医院手术室矫形外科手术的护理配合.docx

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1、E院手术室矫形外科手术的护理配合人工全髓关节置换术（一）手术适应证1 .创伤髓关节骨性关节炎或类风湿关节炎造成关节疼 痛及活动受限，严重影响工作和生活者。2 .类风湿性关节炎，髓关节强直，病变稳定者。3 .股骨头无菌性坏死，股骨头严重变形、塌陷并继发髓 关节性关节炎，累及骸关节的某些骨肿瘤。4 .陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髓关节性关节炎 者。（二）手术禁忌证1 .全身情况差或有严重并发症者、靛关节或身体其他部 位存在活动性感染者。2 .全身或局部严重骨质疏松或进行性骨丧失性痉挛。3 .神经营养性髓关节病。（三）麻醉方式连续硬膜外麻醉、全麻、联合麻醉（腰麻+连续硬膜外 麻醉）。1 .病人侧

2、卧位，患侧在上，髓垂直手术台，骨盆前后用沙袋固定，但不应妨碍患髓屈曲。2 .病人仰卧，术侧骨盆下以软垫垫高20。，患侧大转子 靠手术台边缘。（五）手术切口依照鼠关节畸形情况，人工关节固定方法及术者的经验 与习惯各有选择。Smith-Peterson切口、Muller切口、后 外侧切口。现以后外侧切口为例叙述全髓关节置换术操作方 法。（六）手术物品准备1 .常规物品（1）敷料包：下肢包、手术衣、中单。（2）器械包：骨科基础器械包。（3） 一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、10号刀、 皮刀、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、1号线、4号 线、7号线。2 .特殊物品：全髓置换器械一套、骨水泥、电钻

3、、电锯、 引流管。（七）手术铺单1 .两块中单分别1/2对折，铺于身体前后两侧。2 .四块治疗巾分别1/2对折铺切口，4把巾钳固定。3 .患肢下铺大夹单，中单4折包腿，绷带固定。4 .小夹单沿切口上缘展开，铺于头架上，盖住患者手臂。5 .两块中单分别1/2对折，铺于腿两侧，1块中单1/2对折置于腿下。6 .铺手术贴膜。（八）手术步骤及配合1 .皮肤常规消毒后，自大腿中1/3以下用无菌中单包好 并用无菌绷带包扎，以保证术中活动髓关节时无菌中单不致 松脱。雕关节周围铺无菌巾，用10X28角针7号线与皮肤 缝合固定，以防活动髓关节时会阴部外露。递皮刀、牙镶切 开皮肤、皮下组织、肌肉，电刀止血。2 .

4、自髓后上棘到大转子连线的中点切开皮肤到大转子 折向后外侧，切开深筋膜，沿臀大肌纤维方向分开肌纤维,切开阔筋膜、分开肌肉，保护坐骨神经。自转子间窝处切断骸外旋肌群,:露关节囊。切开关节囊，暴露股骨头、颈。3 .股骨头、颈的处理。自小转子上1.5cm处用电钻截除 股骨头、颈，用取头器取出股骨头。4 .髓臼处理。用髓关节拉钩暴露髓臼，用牙血管钳、皮刀切除关节囊及滑膜。用懿白锂（电动式）逐渐加深髓白。 当雕白扩大加深至能容纳人工髓白时，无菌生理盐水冲洗创 面，吸尽骨屑和盐水。5 .人工骸臼的置换（1）机械固定法：将人工做臼放在髓臼内调整位置， 使雕臼帽的平面与身体水平夹角为3045 ,并使之稍向 后倾

5、。用电钻接螺钉钻头在偏白处打孔23个，用2530cm 的螺丝钉固定人工骸白，置入塑料杯于人工髓臼内。(2)骨水泥固定法：将调好的骨水泥均匀地铺在赣臼 上，然后把人工髓臼放在粘固剂(骨水泥)上。人工髓白的 位置如前所述。调整迅速，用圆形嵌压器连续压迫人工髓臼 外杯，使之与髓臼紧附。四周溢出的多余骨水泥用刮匙和10 号刀刮除，抹光压平至骨水泥硬化。置入塑料杯于人工骸臼 内。6 .人工股骨头的置换(1)机械法：用开髓钻开髓腔，号数由小到所需号码； 用铿继续扩大髓腔，号数由小至大。置入人工股骨头柄，股 骨颈的前倾角应在1015为宜。用嵌头器置入人工股骨 头，根据所需装长、中、短颈的股骨头。(2)骨水泥

6、法：用髓腔铿开髓。准备排气管挤出髓腔 内气体将骨水泥置于髓腔内拔出排气管(注意血压变化)。 将人工股骨头的柄插入髓腔，将多余的骨水泥用10号刀和 刮匙刮除，压平至骨水泥硬化。7 .复位：试验稳定情况，活动人工关节，观察其活动范 围和稳定性。8 .生理盐水冲洗伤口，放置引流管。9 .彻底止血，清点物品。10 .逐层关闭伤口。11 .消毒皮肤。12 .纱布、伤口贴膜加压包扎。（九）注意事项1 .手术过程中的无菌技术更加严谨，戴特殊帽子至颈部,2 .用皮肤保护膜将裸露部分充分覆盖，特别是会阴部位。3 .正确和熟练使用全髓置换器械，不仅有利于手术野暴 露，方便手术操作而且安装安全。正确使用全雕置换器械， 是确保置换质量的关键。4 .可尽量缩短时间。5 .注意手术器械管理，术中暂不用的部分器械，妥善管理好。