小儿外科小儿肝损伤的疾病健康教育.docx

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1、小儿外科小儿肝损伤的疾病健康教育一、小儿肝损伤的相关知识（一）小儿肝损伤严重吗？小儿由于好动、缺乏自我保护意识，容易受到损伤。小 儿闭合性损伤是临床常见的一类疾病。小儿因为腹腔容积小, 肝脏体积相对较大，肝脏在肋弓下缘和剑突下缺乏有效保护, 且腹肌收缩力小，不易抵抗和减弱外来的作用力，易于遭受 暴力而造成损伤。肝损伤的发生率在腹腔脏器损伤中仅次于 脾损伤，居第二位，但所致病死率居首位。（二）小儿肝损伤的临床表现有哪些？小儿难以准确自述病情，且病情变化较迅速，因此对患 儿病情的观察尤为重要。根据损伤的严重程度及出血量，患 儿的症状出现时间有所差异。具体表现如下。（1）有外伤病史。（2）有内出血征

2、象，如心率增快、血压下降等。（3）有腹膜刺激征的表现，如压痛、反跳痛及板状腹 等。（4）腹腔诊断性穿刺抽出不凝固的血液。（5）合并有其他部位的损伤。（三）小儿肝损伤需要做哪些辅助检查?（1）腹部B超：对肝包膜下血肿和中央型挫裂伤及腹 内积血有诊断价值。（2）腹部X线平片：可见肝阴影扩大，右膈肌抬高， 运动减弱、消失，结肠肝曲下移。（3） CT或MRI （磁共振）。（4） 选择性腹腔动脉造影。（5） 诊断性腹腔穿刺：抽出不凝固血。（四）根据肝损伤的严重程度，如何分级？根据肝损伤的严重程度，可进行肝损伤五级分类法。（6） I级：包膜撕脱，无活动性出血；肝实质裂伤深度 小于1cm,无活动性出血。（7

3、） II级：肝实质裂伤深度为13cm；肝穿透伤；包 膜下血肿直径小于10cmo（8） III级：肝裂伤深度大于3cm,活动性出血；中央型 穿透伤，活动性出血；包膜下血肿直径大于10cm,非扩展型。（9） IV级：肝叶组织损坏；巨大中央型血肿，扩展型。（5）V级：肝后下腔静脉或主要肝静脉损伤；双侧肝叶 广泛破裂伤。肝损伤相当于HI级以上时，临床上称为严重肝损伤。III 级及以上、出血不能自行停止的肝损伤应积极做好手术准备, 及时手术。（五）什么情况下，肝损伤患儿需要急诊手术?（1）伤后24h输血量超过小儿循环血量估计量的50%,即40mL/kg,生命体征仍不稳定者，即有手术指征。（2）疑有胃肠道

4、损伤、穿孔：腹膜刺激征明显加重， 范围扩大，或压痛和肌紧张远离肝脾区，伴发热、白细胞增 多，应考虑合并胃肠道损伤、穿孔。（3）胆痿、胆道出血。因小儿本身血容量较小，小儿肝损伤易造成短时间内失 血性休克甚至死亡的后果。判断肝损伤的严重程度、是否需 要及时手术及手术的时机，对治疗及预后具有极其重要的价 值。二、小儿肝损伤保守治疗的护理传统外科强调肝损伤手术治疗，但比较成人而言，小儿 肝脏包膜相对较厚，韧性强，因此肝损伤后形成肝包膜下血 肿局限的可能性更大。此外小儿肝脏血管对血流改变的敏感 性也较高，血管弹性及收缩能力好，出血后易自行止血，肝 脏组织修复能力亦较成人强。因此，目前对小儿肝损伤的治 疗

5、逐渐倾向于以保守治疗为主。（一）小儿肝损伤保守治疗的措施有哪些？（1）持续吸氧及心电监护，严密观察患儿生命体征及 腹部体征变化。如出现患儿烦躁不安、腹部膨隆、腹肌紧张、 心率明显加快，血压进行性下降、腹痛逐渐加重，说明有继 续出血的可能。（2）建立静脉双通道输液，遵医嘱输液、输血以纠正患儿血容量不足，根据血压调整输液。（3）遵医嘱抗炎、止血、对症治疗。不宜使用如吗啡、 杜冷丁等强镇痛药物，以免掩盖患儿病情，延误治疗而造成 严重后果。（4）绝对卧床休息，禁止随意搬动患儿。（5）禁饮食，腹胀者留置胃管持续胃肠减压。（6）监测患儿红细胞、血红蛋白水平是否继续下降， 复查B超了解损伤部位的转归和血肿吸

6、收情况。（7）避免腹内压增大，如剧烈咳嗽、用力排便。（8）严密观察有无合并其他脏器损伤。（9）安抚患儿及家属，以减轻患儿的恐惧感。（二）小儿肝损伤保守治疗期间能进食吗？（1）患儿受伤24h内应禁饮食观察，遵医嘱给予静脉 输液补充热量及其他营养。（2）受伤24h后如精神状态正常，生命体征平稳，腹 部压痛减轻、无腹胀，则可进流质饮食如小百肽等营养素， 次日由流质饮食过渡到半流质饮食，再过渡到普通饮食。避 免进食辛辣刺激性食物。（三）小儿肝损伤保守治疗的活动指导有哪些？肝损伤患儿应绝对卧床休息2周或以上，避免剧烈活动, 因肝损伤修复中前2周易再次破裂出血。待腹部体征消失， 血象正常后，35周后可下床

7、轻微活动，如短距离行走、洗 脸、刷牙等。经B超复查血肿被吸收后，患儿可恢复正常活 动，如上学等，6岁以上患儿应避免剧烈活动和碰撞，如跑 步、打球、上体育课等。三、小儿肝损伤手术治疗的护理（一）有哪些手术处理方式？（1）肝周填塞法：是严重肝损伤的简单、有效的止血 措施。（2）主要对肝静脉、肝后下腔静脉损伤进行修复。（3）新生儿产伤性肝损伤由于病情严重、诊断易延误， 病死率高，应在积极输入新鲜血、纠正休克后及时手术。根 据肝损伤程度，腹腔内放置引流管引流。（4）合并其他脏器损伤：在对肝损伤进行妥善处理后， 还应仔细探查其他腹腔内脏器。（二）术前护理有哪些？（1）持续心电监护，严密观察患儿生命体征及

8、腹部体 征变化。（2）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，给予 持续吸氧，纠正缺氧。（3）绝对卧床休息，禁止随意搬动。对于烦躁的患儿必要时遵医嘱给予镇静剂。（4）保暖，建立双通道输液，遵医嘱输液、输血以纠正患儿血容量不足，及进行抗炎、止血对症治疗。（5）完善术前检查，如血常规，肝、肾功能检查和血 气分析等，并备足血源。（6）术前禁饮食，留置胃管及导尿管。（7）安抚患儿及家属，以减轻患儿的恐惧感。（三）术后常规护理有哪些？（1） 一般护理：给予持续心电监护；及时清理呼吸道 分泌物，保持呼吸道通畅；麻醉清醒后取半卧位休息，以利 患儿呼吸及引流。（2）病情观察：观察生命体征的变化；观察患儿 面色、

9、神志、意识、反应、精神状态；观察有无伤口渗液、 出血；观察腹部体征，有无呕吐、腹胀及排便情况；观 察患儿有无出血倾向，如有无皮下出血点等；监测肝功能 和生化指标，记录24h出入量。（3）持续低流量吸氧3天，改善肝细胞缺氧，减轻肝 脏损伤。（4）遵医嘱输液，行抗炎、止血、护肝、营养支持治 疗。（5）管道护理：妥善固定各引流管，保持腹腔引流管 通畅。严密观察腹腔引流液的量、颜色及性状，以及切口有 无渗血等，引流液早期颜色是深红色的，如在lh内引出鲜红色血液超过100mL,或引流液颜色由浅变深，提示有出血 的可能，应及时报告医生处理。（6）加强基础护理，保持皮肤清洁、干燥，禁食期间 做好患儿的口腔护

10、理。(!术后如何加强饮食与营养?（1）单纯的肝脏修补术后禁食23天，合并胃肠道穿 孔的术后禁食57天。肠道功能恢复后开始进流质饮食， 如小百肽等营养素，如患儿无腹胀、腹痛，23天后改为半 流质饮食，再逐渐过渡到高蛋白、高热量、高维生素、易消 化的普通饮食。禁食辛辣、刺激性食物。（2）禁食期间应注意补充营养及水分，给予全胃肠外 营养。失血较多、贫血患儿给予输血治疗，低蛋白血症患儿 注意补充人血白蛋白。（五）患儿术后体位与活动要注意什么？（1）患儿一般需卧床休息510天，避免过早活动防 止诱发活动性出血。病情稳定，取得医生同意后，可鼓励患 儿床上活动，如协助翻身、鼓励深呼吸、有效咳嗽、活动四 肢，

11、促进肠功能恢复，预防肺部并发症。（2）贫血患儿体虚，应注意下床活动时预防跌倒的发 生。（3）指导患儿深呼吸、有效咳嗽，预防肺不张，避免腹内压增大，如剧烈咳嗽、用力排便，防止再出血。(六)术后并发症有哪些？1 .出血患儿出现意识模糊，心率增快，伤口或引流管 引流出新鲜的血性液体，并逐渐增多，呕血、黑便等应立即 补充血容量，输血、使用止血药物，如保守治疗无效者应及 时再次手术。2 .腹腔内感染 表现为术后体温上升，白细胞计数增加， 并可有肋间水肿、压痛等体征。应加大抗生素剂量。经B超 可证实并可在B超引导下穿刺抽取脓液,如仍不能控制感染， 可行切开引流术。3 .胆痿 术后表现为引流管有胆汁流出。应保持腹腔引 流管通畅，防止胆汁进入腹腔形成胆汁性腹膜炎。待胆汁引 流量逐渐减少，胆痿多能自行闭合。(七)出院健康教育有哪些？(1)注意休息，适当活动，防止肠粘连，术后3个片 内避免患儿过度活动。(2)合理饮食，加强营养。进食高蛋白、高维生素、 富含铁质、清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激类食物。 有贫血倾向的患儿则增加含铁的食物，同时需多补充维生素, 特别是要多进食富含维生素C、维生素K的食物。(3)出现不适症状如腹痛等应及时就诊，1个月后复查。