小儿外科围手术期健康教育.docx

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1、小儿外科围手术期健康教育第一节小儿是成人的缩影吗小儿是一个特殊的群体，无论在解剖、生理、营养代谢、 免疫、病理等方面，或在疾病的发生、发展、症状表现、治 疗、预后等方面，都与成人有许多不同。小儿在不断生长发 育的过程中，各个系统、器官的生长和发育都有其自身的规 律和特点。年龄越小，与成人区别越明显，绝不仅仅是“缩 小版”的成人。儿科医护人员及家长需要了解小儿在生长发 育过程中的生理、病理、心理等各方面特点，才能有所准备 地实施照顾或接受相应治疗。一、小儿生理、解剖特点（一）小儿呼吸系统有什么特点？1 .生理特点（1）呼吸调节和呼吸节律：呼吸动作受大脑皮质的呼 吸中枢调节，其调节作用随年龄的增长

2、而增强。婴幼儿由于 呼吸中枢发育尚不够成熟，尤其是早产儿、新生儿，以及出 生数月的婴儿会出现呼吸极不稳定，节律不整齐，甚至呼吸 暂停现象。（2）呼吸频率和方式：不同年龄小儿的正常呼吸频率 和呼吸方式有较大的差异，随着年龄的增长，呼吸频率逐渐 减低，由腹式呼吸转为胸式呼吸。新生儿及婴幼儿以腹式呼新生儿急腹症多为先天性消化道畸形，如肠闭锁、肠狭 窄、先天性肠旋转不良合并肠扭转、胎粪性腹膜炎、新生儿 坏死性小肠结肠炎、新生儿巨结肠等。除阑尾炎以外，小儿发生急腹症的原发器官主要是以小 肠为主，如肠套叠、嵌顿性腹股沟疝、梅克尔憩室、急性坏 死性肠炎等。小儿由于肠壁薄，尤其是肠管在充气后，肠壁 炎症和穿孔

3、发生率较成人高。由于大网膜发育不完善，不能 包裹发炎的阑尾，炎症往往不易局限而扩散，发展为弥漫性 腹膜炎。小儿急腹症发病急、病情重、进展快、变化多端。因小 儿年龄和智力上的差异，小儿往往不能全面描述病史，也不 配合医生进行体格检查，由于症状不典型，又加之小儿耐受 能力有限，导致诊断困难，很容易被误诊，一旦延误治疗可 能产生严重后果。（五）小儿肿瘤有什么特点？小儿肿瘤的病理性质与成人大不相同。小儿恶性肿瘤以 胚胎性肿瘤及肉瘤为主，如肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸 胎瘤、横纹肌肉瘤等。小儿肿瘤发生的部位和器官与成人也 有所不同，成人以脏器为主，而小儿则以软组织、繇尾部、 腹膜后间隙等处较为多见，但小

4、儿肿瘤也常发生在眼球、大 脑、肾脏等器官。小儿恶性肿瘤生长速度快，这是因为小儿本身是一个正 在生长发育的机体，同时也可能与肿瘤的胚胎组织生长特别 快有关系。许多小儿肿瘤具有肿瘤与畸形的双重特性，如畸 胎瘤、血管瘤和淋巴管瘤等。在小儿肿瘤中，神经母细胞瘤和良性血管瘤还存有相当 高频率的自限性肿瘤退变现象，这在成人肿瘤疾病中是不可 能发生的。第二节不同年龄小儿的心理特点有哪些当儿童住院时，由于年龄、病种、病情、住院时间的长 短及个人的特点不同，因而对住院有不同的心理反应，护士 应根据不同的心理反应进行心理护理，以减轻疾病的痛苦, 消除或减轻情绪上的焦虑，使患儿身心得到全面的照顾。一、婴儿期（一）6

5、个月内的婴儿6个月内的婴儿对住院有哪些反应？6个月内的婴儿住院时，如能满足其生理需要，一般比 较平静，较少哭闹。根据儿童心理发育的研究结果，小儿出 生后，在外界刺激的不断影响下，脑的内部结构和功能迅速 发展起来，在非条件反射的基础上形成条件反射。婴儿在出 生第2个月后，开始能对母亲做出特别的“天真快乐反应”， 如注视母亲的脸、手脚乱动、微笑，母婴之间感情逐渐加深，也使婴儿的需要得到了满足。住院使婴儿和母亲正在开始建 立信任感的过程被中断，同时婴儿所需要的外界刺激、手脚 的动作受到限制，其感觉和动作的发育将受到一定的影响。6个月内婴儿主要的护理措施有哪些?（1）母亲陪伴患儿住院，能够缓解患儿的不

6、安全感。（2）安排相对固定的责任护士对患儿进行全面护理， 多与患儿接触，如微笑、说话、怀抱、抚摸、提供适当的玩 具等，熟悉患儿的习性，建立良好关系，使患儿在护理中得 到感情上的温暖。（3）及时满足患儿的生理需要。使用适当的环境刺激,如颜色、声音等，帮助患儿得到感觉上的刺激以促进成长。（二）6个月到1岁的婴儿6个月到1岁的婴儿对住院有哪些反应？婴儿在6个月时一般能辨认熟人和陌生人的面孔，认识自己的母亲，并对母亲越来越有着强烈的依赖性。分离性焦 虑是婴儿跟他们的父母或最亲密的人分开所表现出来的行 为特征，如患儿哭闹不止，寻找母亲，避开和拒绝陌生人等。 如果住院时间较长，表现出不活泼、抑郁、退缩、对

7、周围事 物不感兴趣。6个月到1岁婴儿主要的护理措施有哪些？（1）护士首次接触患儿时，不要突然从父母怀抱中把 患儿强行抱过来，而增加患儿恐惧心理。应先与其父母谈话交流，使患儿对护士有一个熟悉的过程，以消除或减少陌生心理。（2）责任护士实施连续性护理，在护理中耐心、主动， 呼唤其乳名，增加患儿的信任感，满足患儿感情上及其他方 面的需要。（3） 了解患儿住院前的习惯，鼓励家长把患儿喜爱的 玩具和物品带到医院，以减轻分离性焦虑，解除寂寞，满足 其爱好，使之尽快适应住院生活。二、幼儿期此期因为动作、认识及语言技巧已有了增进，小儿开始 有自己的思想及行动。想冒险独立完成每一件事情与寻求保 护之间的矛盾影响

8、着他们的情绪，并使他们变得更容易受挫 折和更需要帮助。幼儿期患儿对住院有哪些反应？（1）患儿对母亲的依恋变得十分强烈，对住院误认为 是惩罚，害怕被父母抛弃。（2）对医院环境不熟悉，生活不习惯，缺乏安全感。（3）患儿语言的表达及理解能力有限，入院后在语言 沟通上有很大困难。患儿的话有可能被误解或被忽视，使其 感到十分苦恼。（4） 2岁左右的幼儿开始探索世界，开始要求改变过去 那种完全依赖别人的状态，发展自主性。患儿在医院里受到 束缚，有可能形成羞怯、疑虑，甚至产生孤独感和反抗情绪。（5）患儿开始知道身体器官的名称，但不知道其功能， 不知道患病的含义及身体出了什么问题、不知道为什么要住 院等。害怕

9、打针、手术，害怕影响身体的完整性。幼儿期患儿主要的护理措施有哪些？（1）责任护士对患儿进行全面的、连续的护理，加强 关心爱护，使其得到替代的母爱。（2）尽可能保持患儿住院前的爱好及生活习惯，并耐 心讲解医院内的生活安排及介绍周围环境，使其对陌生环境 有所了解，减少焦虑情绪。（5） 了解患儿惯用的词汇及表达需要和要求的特殊方 式，多与患儿进行语言沟通，注意倾听患儿的表达，以锻炼 患儿的语言能力，防止因住院使患儿在语言方面的发育延迟, 同时也使患儿获得情感上的满足。（4）非语言沟通方式是和患儿沟通的一条重要途径， 患儿的面部表情、动作、态度等都能提供重要线索。同样， 医护人员的面部表情、动作、态度

10、、语调等也会影响患儿的 情绪和心理变化。（5）使患儿有机会适当地表现其自主性，如自己吃饭、 穿衣或参与清理个人卫生等。在病情允许的情况下，不过分 限制其活动。（6）允许患儿用哭喊等方式来发泄不满的情绪，不要 当面批评患儿的退行行为。在病情允许时努力帮其恢复应有 的行为，如排泄习惯、语言的恢复等。三、学龄前期学龄前期儿童智能发育更趋完善，思维能力进一步发展, 好奇心驱使他们更加喜欢独立自主，设法了解和认识周围环 境，发展出更加熟练的活动技巧，能更加独立地扩展活动空 间，语言技巧的增进使他们更能询问和幻想，而不是单纯模 仿成年人的言行。学龄前期儿童对住院有哪些反应？（1）分离性焦虑：学龄前期儿童与

11、父母短期分离，在 一般情况下反应不如婴幼儿强烈，但会感到孤独无依、失望 和不安全，迫切希望得到父母的照顾与安慰。（2）惧怕陌生环境：医院的一切对患儿都是陌生的， 生活方式和条件均有改变，感到不习惯、受威胁，产生恐惧 心理。（3）怀疑被遗弃和受处罚：患儿不知道何时能出院， 怀疑已得不到父母的爱并被抛弃，以为住院是对其的惩罚。 此期儿童开始产生幻想，有时在幻想中萌生损害他人的企图。学龄前期儿童后期开始有道德观念，会认为自己有错，应该 受到处罚，因而感到内疚和恐惧。（4）惧怕身体的完整性及器官功能被破坏。学龄前期患儿主要的护理措施有哪些？（1）重视入院介绍，对病房的环境及同病室的其他小 病友均应予以

12、介绍，使之尽快熟悉环境、同伴，消除陌生感 和恐惧感。（2）使用患儿易于理解的语言说明住院的原因、手术 的大概过程以及身体的愈合情况等，执行任何操作前应做好 解释，以减少疑虑，使患儿确信住院不是惩罚。（3）创造条件让患儿参加适当的游戏、绘画、看电视、 听故事等活动，以帮助减轻患儿的恐惧和担忧。（4）给患儿提供自我选择的机会，在许可的情况下鼓 励他们自我照顾，以帮助其树立自信心，并维持其自尊心。学龄期儿童已进入学校学习，接触范围扩大，希望在众 多的同伴中占有一定位置。勤奋学习，追求成功，同时又经 常产生忧虑、怕失败，会有自卑感。同学和教师对其有较大 的影响，对父母的依赖较少。学龄期儿童对住院有哪些

13、反应？需要如何护理？（1）担心失去新近掌握的各种知识、本领，会落后于别人。（2）与学校及同学分离，感到孤独。（3）忧虑自己会变成残废或死亡。（4）因怕羞对体格检查不能很好配合，不愿意回答个 人卫生方面的问题。（5）因治疗需要而对其身体活动所做的一些限制，疑 虑会受到惩罚，假装百依百顺。不愿向医护人员寻求帮助, 以示自己的成熟，有可能隐瞒或否认自己的症状。学龄期患儿主要的护理措施有哪些？（1）关心其需求，注意听取患儿的意见，尽量满足其 合理要求，建立良好的护患关系，增强患儿的信任感和安全 感。（2）创造条件使患儿有活动的机会，以减轻患儿的压 力。（3）进行体格检查及各种操作时，需照顾到患儿的自

14、尊心，并说明目的和注意事项，取得积极的配合。（4）对患儿可以简要讲解疾病的知识、治疗的必要性 及方式、何时能治愈出院等，开导患儿安心治病。（5）鼓励患儿适当进行自我护理和个人卫生工作。（6）帮助患儿家长了解患儿对疾病和住院的反应，促 进家长对患儿给予正确的看护。（7）鼓励患儿与同伴、老师联络，允许来院探视，交 流学习进展情况，根据病情帮助患儿继续学习。第三节为什么小儿体温变化很明显一、小儿体温的相关知识（一）小儿体温的生理特点有哪些？小儿时期由于中枢神经系统调节功能发育不够完善，体 表面积相对大，皮肤汗腺发育不全，所以体温调节功能不稳 定，产热和散热容易发生不平衡，所以体温容易波动。外界 高温

15、、感染性疾病、麻醉和婴儿固有的发汗功能不全等因素， 使小儿容易发生高热。新生儿和早产儿由于基础代谢率较低、相对大的体表面 积和较少的皮下脂肪，促使热量较易散发，而且皮下脂肪酸 含软脂酸较多，软脂酸在寒冷时容易凝固变硬，易于发生硬 肿症。（二）如何正确测量小儿的体温？小儿体温主要可以通过腋窝、口腔、肛门、外耳道和额 头来测量。1 .腋温的测量测量腋温是使用最广泛、最传统的体温 测量方法。适用于婴儿或其他无法测量口温的患儿。测量时 先擦干腋下的汗水，再将体温计水银端放于腋窝正中，紧贴 皮肤，屈臂过胸，手贴对侧肩部，夹紧，保持5lOmin取 出。2 . 口温的测量测量口温是比较方便、准确度较高的一

16、种测量方法。用口含的方法将体温计水银端置于舌下热窝处, 闭口、用鼻呼吸，保持5min。注意温度计使用前必须先消毒 干净，而且要确保半小时内没有吃或喝过热或冰的东西；婴 儿不建议测口温，避免咬断体温计而造成危险。3 .肛温的测量肛温的测量因密闭性好，所以测量值较 为准确。测量时协助小儿取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，暴露 肛门，润滑水银端插入肛门（婴儿插入1. 5cm,幼儿插入2. 5 cm）,握住温度计并用手指将双臀轻轻捏拢固定，保持3min。 由于小儿容易哭闹扭动，而造成温度计侵入伤害，因此不推 荐家庭常规使用，一般只限于在医院由医务工作者操作；插 入时动作轻柔，避免擦伤或损伤肛门及直肠黏膜。4

17、.耳温的测量 对于婴幼儿来说，测量耳温兼顾了快速、 准确、安全等因素，推荐家庭里使用耳温枪式温度计为婴幼 儿测量体温。测量前，轻轻向外拉直孩子耳朵的外廓，将体 温计阻塞全部外耳道，再开始测量，直到测量结果显示出来。 如果小儿有耳疾，或外耳道分泌物多，会影响测量准确度。5 .额温的测量额温的测量主要是利用红外线器械测量 额头的温度。但由于额头的体表温度受外界环境影响大，准 确度不是很高，所以使用并不广泛。但是由于其测量速度快, 不紧密接触人体，所以常用于公共场所人体温度的普查和初 筛，以减少疾病的传染和疫情蔓延。二、发热的健康教育知识（一）为什么会发热？ 吸为主，严重腹胀时可造成呼吸困难。2岁以

18、后，随着年龄 的增长，胸腔横径增长较快，肋骨的前端向下移动，呼吸肌 不断发育，到7岁左右呼吸频率约为20次/分，胸腹式呼吸 逐渐转变为胸式呼吸，耐受缺氧的能力增强。（3）潮气量和顺应性：新生儿潮气量小，仅1520mL。 当呼吸功能受影响时肺泡有效换气量即显著减少，形成缺氧 和二氧化碳潴留。新生儿肺的顺应性远较成人低，同样的压 力对新生儿肺不易膨胀，如有肺不张、肺淤血时，肺的顺应 性更为低下，亦更难膨胀。在正压辅助呼吸时，新生儿可用 15-17cmH20 （1.51.7 kPa）的压力。（4）肺回缩力和肺张力：小儿肺回缩力与胸廓回缩力 比成人小，即肺处于膨胀状态。当需氧量增加时，因其缓冲 气量较

19、小，易出现换气不足。小儿肺张力小，根据年龄不同 只有成人的1/31/2。（5）免疫特点：新生儿及婴幼儿血液中各种免疫球蛋 白含量均低，特别是婴幼儿的呼吸道黏膜缺乏分泌型IgA, 因此呼吸道免疫功能低下，易患呼吸道感染。2.解剖特点（1）鼻和鼻腔：婴幼儿的鼻和鼻腔相对短小，后鼻道 狭窄，缺少鼻毛，鼻黏膜柔嫩，富于血管组织，故易受感染。 感染时鼻黏膜充血、肿胀使鼻腔更加狭窄，甚至堵塞，引起 呼吸困难及吸吮困难。发热是机体在致热源作用下或不同原因导致体温调节 中枢功能障碍，体温升高超过正常范围，是机体对致病因子 的一种全身性防御反应，有利于歼灭入侵的病毒和细菌，是 一种自我保护性发热，是小儿时期常见

20、的症状，有利于小儿 的正常生长发育。若小儿持续高热，会造成身体损害，尤其 是高热会使小儿心血管负担加重、消化道功能紊乱，甚至因 高热使大脑皮质过度兴奋或高度抑制，出现烦躁、惊厥、昏 迷。（二）发热程度如何分级？正常小儿腋温为3637. 5七，以口腔温度为例，发热程 度可划分为：1 .低热 37. 338。2 .中等热38. 139。3 .高热 39. 140。4 .超高热4CTC以上。（三）小儿发热有哪些表现？一般发热过程有三个时期，不同时期有不同的表现。1 .体温上升期此期特点是产热大于散热。主要表现为 疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战。2 .高热持续期此期特点是产热和散热在较高

21、水平趋于平衡。主要表现为面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉 搏加快、头痛头晕、食欲下降、全身不适、软弱无力。3 .退热期此期特点是散热大于产热，体温恢复至正常 水平。主要表现为大量出汗、皮肤潮湿。不同程度的发热如何处理？体温低于382时不要急于退热，在明确诊断之前，盲目 使用退热药物可能会掩盖病情，干扰对病情的了解、观察和 疾病的诊断；体温在38. 52以下时采取温水擦浴降温或退热 贴。当体温达到38. 5C以上，物理降温方法无法降温时可在 医生的指导下使用退热药降温；体温在39C以上持续高温时 采取退热药和冰袋冰敷、酒精擦浴降温，防止持续高热发生 惊厥造成脑损伤。不同的发热时期如何处理？（

22、1）体温上升期的处理：了解小儿发热的一般情况及 诱因，此期小儿出现四肢冰凉和寒战时需要增加衣被给予保 暖，寒战减轻时再逐一递减衣被。（2）高热持续期的处理：采取物理和药物降温减轻不 适的症状，每半小时监测体温变化。（3）退热期的处理：此期小儿大量出汗，需及时擦干 汗液，穿着透气的衣衫，保持皮肤干爽，防止受凉，同时需 要补充水分和营养。如何进行物理降温?物理降温能够通过促进皮肤散热，使散热大于产热，从 而达到降温的效果。常用的物理降温方式有冰敷、温水擦浴、 酒精擦浴。(1)冰敷：将冰袋装入布套，置于小儿头顶部、前额， 以及腹股沟、腋下等大血管经过处，足底置热水袋。注意避 免冰袋与小儿皮肤直接接触

23、，需用布袋包裹；冰敷时间不宜 超过30min,以防产生继发反应；注意观察冰敷部位皮肤情 况，若局部皮肤出现发劣、麻木感，则停止使用；冰敷后复 测体温，降至39C以下时停止冰敷。(2)温水擦浴：擦浴前先将冰袋置于头顶，热水袋置 于足底，将小毛巾浸湿于3234C的温水中，拧至半干后给 小儿擦浴，重点擦浴小儿颈部、腋窝、上肢肘窝、手心、腹 股沟、下肢胭窝及脚踝等部位。每次1530min,以促进机 体蒸发散热。擦浴时以拍拭手法进行，避免用力摩擦皮肤; 擦浴过程中注意观察局部皮肤情况及面色、呼吸情况；擦浴 后30min复测体温。(3)酒精擦浴：是利用酒精的挥发性吸收和带走机体 大量的热及酒精具有刺激皮肤

24、血管扩张的作用来达到降温 的目的。擦浴前先将冰袋置于头顶，热水袋置于足底，将小 毛巾浸湿于25%35%的酒精中，拧至半干后给小儿擦浴，重 点擦浴小儿颈部、腋窝、上肢肘窝、手心、腹股沟、下肢胭 窝及脚踝等部位。每次1530min,以促进机体蒸发散热。由于新生儿及婴幼儿皮肤薄，毛细血管丰富，易导致酒精中 毒，故3岁以下婴幼儿禁用酒精擦浴；擦浴时以拍拭手法进 行，避免用力摩擦皮肤；胸前区、腹部、后颈、足底为擦浴 的禁忌部位；擦浴过程中注意观察局部皮肤情况及面色、呼 吸情况;擦浴后30min复测体温。如何服用小儿退热药?小儿常用的退热药有布洛芬、对乙酰氨基酚等。对乙酰 氨基酚是首选，适用于3个月以上小

25、儿，布洛芬适用于6个 月以上小儿。退热药应该在医生的指导下根据小儿的体重、 年龄、发热程度给小儿服用。每次用药的间隔时间应在68h,用药后注意水分的补充，并观察呼吸、脉搏等。由于退 热药的作用机制是通过发汗来加快散热，从而使体温下降, 加之小儿发热时，心跳加快、呼吸加速，表皮血管扩张，呼 吸道、皮肤等处的水分丢失增加；所以若小儿服用退热药后 出现大汗淋漓、面色苍白、软弱无力等虚脱现象，应及时补 充液体，并与医生联系。小儿发热时如何饮食？小儿发热时的饮食宜清淡，少吃多餐，不必强求进食。 待体温恢复、病情好转时胃口自然会恢复，再增加富含营养 的食物，以补充发热时营养素的不足。发热时幼儿的热量消 耗

26、大，水分丢失多，所以要及时补充水分，但注意少量多次， 切忌一次喂得太多，以免加重肾脏负担和引起恶心或呕吐。如何做好小儿发热时的基础护理？(1)发热时小儿宜卧床休息，减少活动和消耗，注意 保持室内空气流通、空气新鲜，但不要让风直接吹在小儿身 上，室内光线不宜太强，室温保持在1822。，湿度以55% 65%为宜。限制陪伴探视，防止交叉感染。(2)保持皮肤清洁干燥：由于在散热的过程中，会出 大量汗液，需及时更换汗湿的衣服，保持皮肤清洁、干燥, 防止受凉。(3) 口腔护理：发热时由于唾液分泌减少，口腔黏膜 干燥，且抵抗力低下，有利于病原体生长、繁殖，易出现口 腔感染。故小儿发热时，每日2次以生理盐水进

27、行口腔护理。三、小儿低体温(一)低体温的病因是什么？新生儿由于体表面积相对较大，皮肤很薄、血管较多易 于散热，加上体温调节中枢发育不完善，以致调节功能不全。 当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时很易发生 低体温。1 .受寒冷刺激新生儿体表面积相对较大，散热大于产 热，当环境温度低于中性温度时未有效保暖，不能维持体温 正常，则皮温降到35C以下形成低体温。2 .摄食不足新生儿肝脏储存的糖原量很少，如果摄食不足，在生后1824h内即可耗尽。3 .缺氧和神经系统功能障碍 新生儿产热的主要部位在 棕色脂肪，棕色脂肪中脂肪酸的代谢分解需要有完善的神经 系统功能和充分的氧供应，新生儿在缺氧和神经系

28、统功能障 碍时，棕色脂肪不能利用，化学产热过程常不能进行，易出 现体温不升。4 .疾病影响新生儿患败血症、肺炎等感染性疾病时， 由于进食减少，热量摄入不足，易引起低体温；因休克、酸 中毒和微循环障碍等影响棕色脂肪分解使体内产热减少时 （如环境温度偏低，保暖不够），也很易引起低体温。（二）新生儿低体温如何处理？1 .保暖（1）新生儿室内温度应控制在2224 ,早产儿或出 生体重在2.5kg以下的新生儿室内温度应略高，为2426。, 必要时置于温箱内保暖。（2）衣物及被褥保暖：新生儿衣物及被褥应以纯棉织 物为首选，在穿着及包裹前要事先预暖。包裹时不要太紧, 以免影响新生儿的四肢活动。（3）在给新生

29、儿换尿布、洗澡、喂养、检查时均应注 意保暖。2 .合理喂养给予母乳喂养，保证能量供给。（三）如何预防新生儿低体温？1 .做好围生期保健加强产前检查，防止妊娠并发症,避免早产、低出生体重及产伤。2 .做好保暖寒冷季节和地区应为产房装配保暖设备,新生儿一旦娩出即用预暖的毛巾包裹，做好保暖使新生儿体 温稳定，特别对高危儿做好体温监护，保证供给足够热量。3 .积极治疗感染针对引起硬肿症的基础疾病，如感染、颅内出血、畸形、窒息、产伤等需要积极进行治疗。第四节小儿手术前要准备什么手术是外科系统治疗疾病的一种重要手段，可及时帮助 解除患儿的痛苦。由于患儿对手术的耐受力、自我调节及应 变力较差，需要做好术前的

30、各项准备，尽可能使患儿处于最 佳状态接受手术，提高其对手术的耐受力，增加安全性，减 少并发症。一、小儿术前评估患儿入院后，需要评估患儿的全身、局部情况，了解病 情发展状况和营养状况等，了解是否存在潜在的健康问题; 了解手术目的和手术方式；评估患儿及家属对疾病相关知识 的认知程度；评估患儿及家属对手术有无顾虑和思想负担, 以及家庭经济承受能力。正确评估，有利于在手术前采取相 应的措施，帮助提高患儿及家属共同应对手术的耐受能力， 使患儿获得良好的治疗效果。二、小儿术前检查患儿入院后管床医生会向家属询问病史，常规查体，做 辅助检查以全面评估，了解患儿的身体情况。检查前向患儿 及家属说明检查的目的及注

31、意事项，使患儿确信不会受到伤 害，消除恐惧、焦虑，进而积极的配合。1 .实验室检查手术前常规进行化验血、尿常规检查， 凝血功能及肝肾功能、电解质。准备行较复杂手术或估计术 中出血较多的病例，还需要化验输血前全套，进行血型抗体 筛查，在术前配血备用。2 .影像学检查 心电图、胸片、B超；根据病情必要时可 做CT、MRI、IVP、ERCP （内镜逆行胰胆管造影）、SPECT （单 光子发射计算机断层成像）。3 .其他如血常规检查异常，血红蛋白含量低于9g,血 浆总蛋白含量低于60 g/L,白蛋白/球蛋白倒置，应在营养 和贫血情况改善后再进行手术。三、小儿术前一般准备1 .精神、心理准备手术对患儿及

32、家属是一种极严重的 心理刺激，医护人员需关心、爱护患儿，了解患儿与家属的 心理状态，耐心解答各种疑虑，消除其对手术的恐惧，建立 对手术治疗的信心。2 .制订手术方案 主管医生在术前一天仔细、全面地检查病历，查看手术前各项辅助检查和准备。手术组人员认真 讨论、制订手术方案，与患儿家长进行术前谈话并签署手术 同意书，详细说明手术治疗的必要性及目的、预后以及可能 的风险。严重或疑难病例还需要请相关科室提前进行术前讨 论，制订手术方案。U!1 .择期手术的患儿 先要了解其饮食习惯，讲解营养不 良对术后的影响。饮食宜高蛋白、高热量、富含维生素、易 消化、无刺激性，如进食牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、 水

33、果等，少量多餐，不能无规律地进食零食。注意观察患儿 的进食情况，对食欲欠佳、入量不足的患儿，及时告知医生 进行营养补充治疗。2 .肠道手术患儿其术前的饮食应选择营养丰富、易消 化吸收的少渣或无渣饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等， 忌食含粗纤维较多的果蔬，以免影响肠道准备的效果。手术 前进食流质饮食23天，可选择口服喂养肠道营养素（小 百肽、蔼儿舒等）。营养素是要素饮食，对胃及肠道的负担 小，产生的大便少，胃肠道不良反应较轻。3 .胆道手术患儿其术前的饮食应选择高蛋白、低脂肪、 富含维生素类的食物，禁食油腻、辛辣刺激的食物。急性发 作期应注意禁食。4 .先天性消化道畸形、呕吐的患儿术前给予禁食，

34、通 过全胃肠外营养补充营养。5 .术前营养不良、低蛋白血症及贫血的患儿 需积极进 行营养支持治疗，纠正营养不良及贫血，提高机体耐受力。6 .术前常规禁食时间由于不同年龄段小儿胃排空时间 不同，故禁食时间也不同。(1)择期手术、2岁以上患儿，术前8h禁食、6h禁水。(2) 12岁患儿，术前6h禁食、4h禁水。(3) 6个月左右婴儿，术前4h禁食、禁水。在术前指定的时间禁食可以消除麻醉过程中患儿可能 出现的反流、窒息和术后恶心、呕吐等不适。需向患儿家属 说明术前禁食、禁水的目的和重要性，必须严格执行。禁食 时间过长，患儿可发生低血糖或高热。对于接台手术等待时 间较长导致禁食时间长的患儿，应遵医嘱补

35、液治疗，以降低 因禁食、禁水时间过长对机体内环境的影响。五、小儿术前呼吸道准备(1)病室内应定时开窗通风，室温保持在2024 , 湿度以55%65%为宜，保持空气新鲜，减少陪伴、探视，防 止呼吸道感染。(2)胃肠道疾病的患儿因腹胀使膈肌活动受限，影响 呼吸，应积极减轻腹胀，改善呼吸情况。(3)小儿新陈代谢旺盛，需氧量较大，对缺氧耐力差，病情危重的患儿应充分给氧。（2）咽和咽鼓管：小儿咽部相对狭小及垂直，鼻咽部 富含集结的淋巴组织，其中包括鼻咽扁桃体和腭扁桃体。前 者在4个月即发育，如增殖过大，称为增殖体肥大；后者在 1岁左右逐渐退化。婴幼儿咽鼓管较宽，短而直，呈水平位， 故上呼吸道感染后容易并

36、发中耳炎。（3）喉：小儿喉部相对成人较长，喉腔狭窄，呈漏斗 形，软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，富含血管及淋巴组织，容 易发生炎性肿胀。由于喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生 梗阻而致吸气性呼吸困难。（4）气管和支气管：小儿气管和支气管管腔相对狭小， 软骨柔软，弹力纤维组织发育不良，黏膜极柔弱，富含血管。 黏液腺发育不良，分泌黏液不足而较干燥，黏膜纤毛运动差， 不能有效地排除吸入的微生物，容易感染并引起呼吸道狭窄、 阻塞。儿童气管位置较成人高，由于右侧支气管较直，似由 气管直接延伸，左侧支气管则自气管侧方分出，故支气管异 物多见于右侧，引起右侧肺段不张或肺气肿。（5）肺：小儿肺组织发育尚未完善，弹力组

37、织发育较 差，肺泡数量少，气体交换面积不足，但间质发育良好，血 管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，使得含 气量少而含血多，故易于感染。炎症也易蔓延，感染时易引 起间质性炎症、肺不张及坠积性肺炎。由于肺弹力纤维组织 发育差，肺膨胀不够充分，易发生肺不张和肺气肿。（4）术前要做胸部X线检查以了解患儿肺部情况，如有肺部感染，应选择有效的抗感染治疗方案。（5）胸部手术的患儿应在术前指导其进行肺部功能训 练。练习深呼吸：a. 10岁以上患儿指导腹式呼吸训练：吸 气时肺部及腹部吸入空气并持续吸气，不管有没有吸进空气, 只管吸气再吸气，屏气4s,然后缓缓吐气8s,吐气宜慢且 长，不中断。b. 1

38、0岁以下患儿指导吹气球训练：先深吸一口 气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止，每次吹56次。 如果没有气球，可在玻璃瓶中装入半瓶水，然后插一个吸管， 对着吸管吹气泡也可达到同样的效果。练习有效排痰：深 呼吸56次，再深吸气后保持张口，然后轻咳，将痰液咳 至咽喉部再迅速将痰液咳出。训练其深呼吸和有效咳痰，以 利于肺泡扩张，掌握咳痰的方法和技巧，以防术后肺不张发 生。（6）咳嗽的患儿要观察咳嗽、咳痰的性质，指导、鼓 励患儿有效排痰；对无力咳痰的患儿，要经常更换体位、拍 背，使呼吸道分泌物易于排出；痰液黏稠时可以选用雾化吸 人；分泌物较多时，及时使用吸引器清除痰液，俣持呼吸道 通畅。六、小儿术前肠道

39、准备一般手术不需要常规灌肠，或行普通灌肠即可。结肠手 术和直肠肛门手术，特别是有排便困难或反复便秘的患儿, 如先天性巨结肠、直肠肛门畸形患儿等，在术前需要行结肠 灌洗，以减少肠道内粪便潴留，减轻腹胀，改善肠道血液循 环，使结肠处于空虚状态，有利于手术顺利进行。结肠灌洗是肛肠疾病患儿术前准备的必要措施和非手 术治疗的基本治疗手段。一般术前肠道准备需要1014天。七、小儿术前体温控制（1）由于小儿体温调节中枢不稳定，易受外界因素影 响，尤其是感染性疾病，高热是常见症状。有发热的患儿, 对手术和麻醉的耐受力极差，容易引起惊厥、昏迷、休克或 呼吸停止，故不宜手术。因此，术前必须控制体温正常。（2）新生

40、儿术前需做好保暖，备好温箱，预防术后低 体温和硬肿症。八、小儿术前皮肤准备（1）一般患儿手术前一天应洗澡或擦浴，手术区皮肤 术前应充分清洗。清洗时注意保暖，预防患儿感冒。身体虚 弱或有创伤的患儿可行床上擦浴。（2）头部手术的患儿应先剃去头发，然后洗净头部。（3）年长儿胸部、腋下或会阴部手术需先剪毛后清洗 皮肤。（4）经脐腹腔镜手术的患儿注意清洗脐部。九、小儿术前其他常规准备（1）手术当日晨，测量并记录生命体征，体温低于37. 5C方可进行术前注射。若出现发热或其他变化，应及时报告主 管医生。新生儿特别是早产儿手术需备好温箱。（2）胃肠道手术及上腹部大手术应留置鼻胃管，防止 术中呕吐误吸。（3）

41、大手术及肛肠手术前需留置导尿管，便于术中观 察尿量，还可以防止手术中损伤尿道和膀胱等，同时也避免 手术后尿液污染，有利于术后会阴部手术切口的恢复。不需 留置导尿管的患儿术前排空小便。（4）建立静脉通道，置入静脉留置针，便于术中麻醉 和抢救使用，注意根据手术部位选择适当的穿刺部位。术后 需要完全胃肠外营养的患儿可进行经外周中心静脉穿刺 （PICC）,便于术后输液治疗，保护血管。第五节麻醉会影响小儿的智力吗一、小儿麻醉方式麻醉对于手术患儿来讲是不可缺少的。麻醉方法的选择 取决于手术部位、性质和患儿的身体条件等，同时，年龄也 是影响选择麻醉方法的因素之一。小儿麻醉的方法有局部麻醉、全身麻醉（简称全麻

42、）、 区域阻滞麻醉及椎管内麻醉。临床上多需要由两种或两种以 上的麻醉方法来共同完成一例手术的麻醉，以达到最小的生 理影响和最佳的麻醉效果。对于小儿，年龄越小，选择全麻的越多。因为年幼的孩 子不能配合手术，躺在手术台上不能安静下来，只有全麻才 能使那些不能合作的婴幼儿及儿童在睡眠或麻醉状态下完 成手术全过程。二、小儿麻醉的过程麻醉的第一步是先给患儿戴上面罩，患儿会吸入一种麻 醉气体。这种麻醉药叫七氟醴，被誉为吸入麻醉的里程碑式 药物，用于儿童全麻安全、没有痛苦。患儿会逐渐昏睡过去， 失去感觉。这时麻醉师会给患儿建立静脉通道，进行插管或 使用喉罩，保证患儿在整个过程中气道通畅并有足够的氧气。 这样

43、第一步麻醉诱导就完成了，患儿不会有恐惧和痛苦的挣 扎。接下来在进行手术的过程中，麻醉师会用药维持患儿处 于昏睡的麻醉状态。在整个过程中，患儿全身的循环、呼吸、 血液中氧气含量等都会得到严密监控，非常安全。手术结束 后，麻醉师停止给药，患儿会从麻醉中逐渐苏醒。这种通过 吸入方式进行的全麻，药物代谢很快。停药后患儿很快就能 从麻醉状态下苏醒过来。三、全麻的影响和风险麻醉药的作用是阻断痛觉传导，全麻药是指通过静脉或 呼吸道吸入等全身给药方法，使药物作用于中枢神经系统， 从而达到意识消失、对手术操作刺激无反应的麻醉效果的一 类药物。全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式，这种 麻醉方式可以让患儿在一定

44、时间内意识和感觉完全消失，在 接受手术治疗时毫无痛苦。麻醉药物只是暂时对神经起作用，麻醉过后神经系统运 作就会恢复正常。同时麻醉机可以显示各项生命指标，严密 监测脑、心、肾等重要脏器的血液供应情况。目前临床使用 的所有全麻药均具有作用一过性，即停止使用后经过短时间 的代谢分解、排出体外后，其麻醉作用就会完全消失，也不 会遗留任何中枢神经系统的永久伤害和不良反应。目前没有 任何机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，小儿的智力发 育与麻醉有直接关系。因此，家属不必担心用了全麻药，会 影响小儿的大脑或智力发育。麻醉的风险在于术中一旦发生 缺氧的情况，就会对脑神经系统造成损害，因为人的脑神经 对氧气含量

45、非常敏感，尤其是对于儿童，持续缺氧可能会产 生一些不可逆的损害。选择麻醉时机有讲究，虽然全麻不会给年幼的孩子带来 智力损伤，但在选择小儿手术麻醉时机方面，麻醉医生提了 几点建议：(1)由于小儿呼吸、循环、神经系统等与成人相比， 解剖发育、生理功能和代偿能力较差，麻醉管理难度会大于 成年人，即出现麻醉意外和合并症的概率高于成人，尤其是 3岁以内的婴幼儿。对于择期手术而言，建议在不影响手术 效果的前提下，应让小儿长大一些再行手术。（2）应纠正全麻比局麻危险”的误区，与之相反，适 当的全麻可使患儿感到舒适，有利于手术顺利进行，又能提 高麻醉安全性。（3）由于小儿麻醉需要专门的麻醉设备和监护设施， 建

46、议家长在选择就诊医院时，除考虑手术医生的选择以外, 还应考虑到医院的手术室条件和麻醉的技术水平，这对保证 手术顺利进行、提高手术麻醉安全性是十分必要的。五、小儿麻醉前注意事项麻醉前需要注意的是术前禁食时间，否则麻醉时小儿呕 吐造成的误吸也是很危险的。但很多父母经不起孩子撒娇, 以为吃点东西没多大关系，这是不对的。因为饱食后的患儿, 容易发生因呕吐而误吸、呼吸道阻塞，继而引起脑缺氧。六、术后反应迟钝切不可将术后恢复期患儿反应迟钝，误认为是麻醉药物 对智力的影响。因为，儿童代谢率低，排泄功能差，加之术 中储存于脂肪、肌肉等组织的麻醉药物在术后向血液中二 次分布，患儿血液中仍残留一定麻醉药物，表现出

47、术后恢 复期表情淡漠、反应迟钝。这种现象是麻醉药物的正常代谢 过程，只要”呼之能应则是正常现象，无须多虑。七、麻醉后不良反应及处理麻醉后可能出现的不良反应包括过敏、呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒、烦躁、寒战等。(1)当小儿出现过敏和呼吸抑制时需迅速告知医生处 理。(2)恶心、呕吐于术后很常见，但大部分随着时间推 移会逐渐消退，严重时(频繁恶心或呕吐)需通知医生及时 处理。患儿呕吐时注意应协助其将头偏向一侧，将呕吐物排 出体外，防止发生误吸。(3)瘙痒也可能与过敏相伴，程度不重时通常无须处 理。(4)术后烦躁较多见，患儿表现为极度不配合，但也 会随时间推移而逐步恢复。术后烦躁的患儿，可以给予适当 约

48、束，防止患儿坠床或造成更大的伤害。(5)出现寒战时应注意保暖。麻醉后应重点关注患儿意识是否恢复、呼吸是否平稳 (与手术前对比)、皮肤颜色是否如常。第六节小儿手术后需注意什么手术结束并不等于外科治疗结束，还可能出现各种问题, 大手术和复杂手术后发生各种并发症的机会更多，术后需严 密监测，确保患儿呼吸、循环稳定。一、小儿手术后评估患儿手术结束经过复苏后回到病房，护理人员要全面评估以了解患儿的病情、麻醉方式、手术方式、术中情况、引 流情况，以及患儿的生命体征、疼痛程度、心理承受力等。 尽量做到预见性观察和护理，预防各种并发症的发生，减少 患儿的不适感觉，促进患儿术后恢复。同时做好患儿家属的 健康教育指导工作，以取得配合并达到治疗的最佳效果。二、术后病情监测小儿的病情变化快，特别是危重、大手术后的患儿，使 病情不稳定的因素多，更加需要严密观察生命体征