小儿外科小儿肱骨髁上骨折围手术期健康教育.docx

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1、小儿外科小儿肱骨联上骨折围手术期健康教育一、肱骨霞上骨折的基础知识（一）何为肱骨豚上骨折？肱骨踝上骨折是指肱骨干与肱骨牌之间较薄弱处发生 的骨折。发生骨折后，神经、血管容易受到损伤。肱骨股上 骨折以小儿多见，常出现肘内翻或外翻畸形。肱骨踝上骨折 可分为伸直型和屈曲型。（二）发生肱骨黑上骨折后会出现哪些症状？1 .伸直型肱骨牌上骨折肘关节功能障碍，肘部出现疼 痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出并处于半屈位。2 .屈曲型肱骨牌上骨折可出现尺侧或槎侧的移位，少 有合并神经、血管损伤，但应注意，如果骨折端刺破肘后皮 肤，就会形成开放性骨折。二、肱骨跳上骨折术前健康教育知识（一）如何诊断？1 .伸直型肱骨

2、牌上骨折诊断检查时会伴有骨摩擦音及 假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，但肘后三角关系正常。 在诊断中，应注意有无血管及神经损伤，观察前臂的肿胀程 度，槎动脉的搏动情况及手的感觉、运动功能。2 .屈曲型肱骨牌上骨折诊断在X线片上可见骨折典型移位。(二)治疗方法有哪些？1 .非手术治疗对于受伤时间短、局部肿胀轻、无血液 循环障碍的患儿，可进行手法复位外固定。2 .手术治疗 适用于手法复位失败，可能会产生严重畸 形或骨折难以愈合；合并严重的血管、神经损伤；合并有同 侧肱骨干或前臂骨折以及骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严 重者。(三)术前饮食有哪些要求？(1)指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，

3、 有其他基础疾病的患儿遵医嘱进行食物选择。(2)手术当天0时禁饮食，防止手术过程中呕吐或误 吸。三、肱骨踝上骨折术后健康教育知识(一)术后护理的要点是什么？(1)生命体征的观察，严密观察患儿意识、呼吸、脉 搏、血压、四肢肌力及体温的变化。(2)观察患肢末梢血运及手的感觉、颜色、运动等情 况。(3)观察伤口有无渗血情况。(4)用软枕将患肢垫高，使患肢高于心脏水平，早期进行手指及腕关节的活动，以减轻水肿，促进肿胀消退。（5）正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，必要时进行多柳式联合镇痛。（6）遵医嘱指导患儿早期的功能锻炼，应遵循循序渐 进的原则。（7）患儿功能锻炼需家长引导配合。主要是逐渐练习 屈

4、肘功能，可配合玩游戏进行锻炼，如摸耳朵等游戏，不能 用猛力牵拉。（二）如何防范术后的并发症？1 .缺血性肌挛缩肱骨踝上骨折常见而严重的并发症。 其早期症状为剧烈疼痛，梯动脉搏动消失或减弱，末梢循环 不良，一旦发生应立即伸直患儿肘部，松解固定物及敷料, 经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉。痉李的 动脉可用温盐水湿敷，动脉用普鲁卡因封闭。2 .肘内翻常见的肱骨黑上骨折晚期畸形，骨折复位后1 周，拍X线正位片，肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动， 畸形超过20以上，伤后12年畸形稳定则可行手术矫正。3 .肘外翻 肘外翻很少发生。4 .神经损伤 正中神经损伤较多见，槐神经及尺神经损 伤少见，

5、主要因局部压迫、牵扯或挫伤引起，伤后数周内可 自行恢复。5 .骨化性肌炎强力被动伸屈肘关节，可导致关节周围 出现大量骨化块，致使关节肿胀，此时应制动数周，开始主 动练习关节屈伸活动。（三）术后有哪些锻炼方法？1 .术后当天可以用三角巾、肩肘吊带等物将前臂悬吊 于胸前，限制患肢活动。2 .术后15天 此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节、 肩关节和肘关节。（1）张手握拳练习：用力、缓慢、尽可能大地张开手 掌，保持5s,用力握拳保持5s,反复进行，在不增加疼痛 的前提下，尽可能多做。（2）肩关节活动度练习：在平卧时前屈肩关节，将手 臂抬离胸口，高举过头，用另一只手扶住患侧手腕。（3）肘关节活动度练习

6、：术后6天4周，开始逐步恢 复肘关节功能。开始被动屈肘练习：屈曲90。范围以内，患儿充分放 松，健侧手握住患侧腕关节，在疼痛可耐受范围内逐渐增加 屈肘角度。屈曲90。范围外，肌肉完全放松后，身体逐渐前 倾，逐渐加大肘关节屈曲角度。一般每次1520min, 35 次/天。伸肘练习：坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定 于桌面上，小臂及手悬于桌外，肌肉完全放松，使肘在自重或重物作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加轻小重物 负荷，加大练习力度）至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消 失后再加大力度，一般为1520次/组，35组/天，锻炼 时遵循循序渐进原则。静力性肌力练习：肱二头肌肌力练习，坐或站立位,

7、 上臂不动，屈肘时手握哑铃等重物，坚持至力竭，放松一次， 510次/组，35组/天。肱三头肌肌力练习，坐位，上肢 前倾，上臂紧贴体侧向后伸直至与地面平行，屈肘时手握哑 铃等重物，对抗重物的重力伸直肘关节，上臂贴于体侧，坚 持至力竭，放松一次，510次/组，35组/天。术后12周内，睡觉时用支具保护，使肘关节保持 功能位，做好皮肤保护措施。3.术后2个月后（1）被动活动关节练习：继续以上练习，逐渐恢复正 常关节活动度。（2）强化肌力练习：继续以上练习，逐渐增加练习的强度，全面恢复关节活动角度及肌力，进行对抗及专项练习,注意循序渐进,避免暴力动作（3）直到X线提示骨折愈合正常，才能逐渐恢复持重 等体育锻炼，如患肢提不太重的物品或做一些对抗性活动（如推车、掰手腕等）等。四、出院后的健康教育(1)观察伤口、体温的变化，若出现体温升高，伤口 出现红、肿、热、痛或伴有液体渗出时应及时就诊。(2)有计划地安排患儿进行功能锻炼，应遵循循序渐 进的原则。(3)注意营养的摄入，合理搭配饮食，促进骨折愈合。