小儿外科小儿纵隔肿瘤的疾病健康教育.docx

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1、小儿外科小儿纵隔肿瘤的疾病健康教育一、纵隔肿瘤的基础知识（一）纵隔的解剖部位在哪?纵隔是位于两侧胸膜腔之间的器官总称，上界为胸廓入口，下界为膈，前为胸骨，后为脊柱，外周为壁层胸膜。纵 隔内组织器官丰富，分属三个胚层发育而成，因而可发生多 种肿瘤。（二）纵隔是如何划分区域的？为了便于确定纵隔疾病的起源，人为地把纵隔划分区域, 最常用四分法，即上纵隔、前纵隔、后纵隔、中纵隔。（1）上纵隔位于第四胸椎与胸骨柄下缘平面上，此区 主要包含大血管、气管、部分胸腺及淋巴，因此易发生胸腺 瘤、淋巴瘤、支气管囊肿等。（2）前纵隔位于上纵隔与膈肌之间，前界为胸骨，后 界为心包，其内主要有疏松含气组织和胸腺，前纵隔

2、肿瘤多 为淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、精原细胞瘤及淋巴管瘤。（3）后纵隔为心包后的所有组织，包括脊椎旁沟，内有降主动脉、食管、迷走神经、交感神经链、胸导管、奇静 脉和半奇静脉，肿瘤有神经源性的肿瘤、支气管囊肿及肠源 性囊肿。（3）保证患儿摄入足够的水分，防止痰栓形成。（六）术后怎样进行腹式呼吸？腹式呼吸能扩大患儿肺活量，改善心肺功能。能使胸廓 得到最大限度地扩张，使肺下部的肺泡得以伸缩，让更多的 氧气进入肺部，改善肺功能，预防肺部感染。腹式呼吸的方法：腹式呼吸法是指吸气时腹部凸起，吐 气时腹部凹入的呼吸法。膝部半屈使腹肌放松，双手分别在 前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气，感觉膈肌松弛，处于腹部 的手上

3、抬，而胸部的手原位不动；呼气时腹肌收缩，患儿可 感觉腹部的手有下降感，可每天进行练习，每次515min, 每天35次，逐渐使腹式呼吸平稳而缓慢，注意每次呼吸 尽量深长而缓慢，鼻吸气，口呼气。（七）出院后要注意什么？1 .休息保证充裕的睡眠时间和较高的睡眠质量。避免 去人多密集的地方，避免感冒。2 .运动 可适当进行户外运动，半年内避免剧烈运动。3 .呼吸锻炼术后坚持呼吸功能锻炼，促进肺功能恢复。4 .饮食与营养饮食要全面，营养丰富，勿进食辛辣、 刺激性食物。5 .伤口护理拆线后伤口愈合良好可洗澡。伤口局部痂皮不要强行撕脱。6 .定期复查体温连续3天38。（2以上，要通知医生，及 时复查。（4）

4、中纵隔位于心包前缘与胸椎前缘之间，内有心脏、 心包、升主动脉、淋巴结和淋巴管，此处肿块主要为心包囊 肿和畸胎瘤。（三）何为纵隔肿瘤?纵隔内有许多重要器官，有大血管、气管、主支气管、 心包、食管、胸腺及大量脂肪、神经和淋巴管等组织，因先 天发育过程异常或后天性囊肿或肿瘤形成，成为纵隔肿瘤。 纵隔内肿瘤种类繁多，有原发的、有转移的，原发肿瘤中以 良性多见。）纵隔肿瘤有哪些临床表现?纵隔肿瘤的临床表现多样，其症状与肿瘤大小、部位、 生长方式、质地、性质等有关。良性肿瘤生长缓慢，可生长 到相当大尚无症状或很轻微。相反，恶性肿瘤侵犯程度高, 进展迅速，可在体积较小时已出现症状。1 .无症状 在X线检查时

5、偶然发现。2 .呼吸道症状肿瘤及其产生的胸腔积液压迫气道可发 生咳嗽、喘鸣、呼吸困难等，破溃入气管可产生咯血。胸闷、 胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。3 .神经系统症状由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生以下各种症状。（1）喉返神经受压或被侵入时则发生声音嘶哑。(2)交感神经受压时表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼 球内陷等霍纳综合征的表现。(3)肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。(4)压迫脊神经引起下肢麻木或肢体瘫痪。(5)肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹。4 .压迫症状(1)食道受压发生吞咽困难。(2)肿瘤也可压迫上腔静脉，引起颈部静脉怒张、面 颈和上胸部水肿。常见于上纵隔肿瘤，多见恶性胸腺瘤及

6、淋 巴性恶性肿瘤。5 .感染症状如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺 组织时，则出现一系列感染症状，合并感染时可出现发热。6 .特殊症状(1)畸胎瘤破入支气管，患儿咳出皮脂物及毛发。(2)支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸 膜痿症状。(3)极少数胸内甲状腺肿瘤的患儿，有甲状腺功能亢 进症状。(4)胸腺瘤的患儿，有时伴有重症肌无力症状。7 .心血管症状心慌、心律不齐，面部、颈部水肿。(五)常见的纵隔肿瘤有哪些？1 .胸腺瘤胸腺位于前、上纵隔，下缘紧附于心包，胸 腺与人体免疫功能有较密切的关系。婴儿胸腺较大，属于正 常生理状态，无须治疗，随年龄增长胸腺将逐渐缩小。胸腺 瘤是来自于胸腺上皮的

7、肿瘤，伴有各种反应性淋巴细胞浸润, 以良性多见。通常具有完整的包膜，呈球形或分叶状。患儿 可无症状，部分患儿因为肿瘤压迫或侵犯相邻的组织结构而 出现症状，包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。2 .畸胎瘤可发生于纵隔的任何部位，但多位于前纵隔。 分为囊性、实性及囊实性，由外、中、内三胚层组织构成， 内有软骨、平滑肌、支气管、肠黏膜、神经血管等成分。畸 胎瘤在婴幼儿和儿童可引起疼痛、咳嗽、呼吸困难和反复肺 炎。3 .淋巴瘤属于网状内皮组织恶性肿瘤，可分为霍奇金 病和非霍奇金淋巴瘤。儿童常见的是非霍奇金淋巴瘤。多出 现与局部病变有关的症状，包括胸痛、咳嗽、呼吸困难、吞 咽困难、声音嘶哑、面部或上肢肿胀。常见

8、的体征包括胸部 饱满、气管移位、上腔静脉梗阻、肺不张或实变、胸腔积液 或心包积液。4 .支气管囊肿较多见，位于中、上纵隔，多紧靠气管、 支气管，常位于肺门旁或隆突下。支气管囊肿的患儿可以没 有临床症状，也可以压迫气管或支气管影响呼吸功能，支气 管压迫可导致支气管狭窄、反复发作的肺炎，甚至出现肺气 肿。5 .神经源性肿瘤为后纵隔最常见的小儿肿瘤，神经源 性肿瘤按组织结构一般分为三种：良性神经节瘤、神经纤维 瘤和恶性的神经母细胞瘤。（六）纵隔肿瘤如何治疗？1 .治疗原则肿瘤确诊后，原则上应尽快手术治疗，手 术目的不单是摘除肿块，而且要通过组织学检查进一步明确 肿块的性质。部分估计难以切除或侵蚀重要

9、器官、血管的恶 性肿瘤，可考虑先做活体组织检查，根据病理结果应用化疗 或放疗，待肿瘤缩小后，再行手术治疗。恶性肿瘤切除后, 应按其病理种类，加用化疗和放疗。2 .手术方法囊性的和较小的实性肿瘤可应用胸腔镜行 肿瘤切除。二、纵隔肿瘤术前健康教育知识（一）纵隔肿瘤需要做哪些检查？1 .X线透视主要观察肿块有无搏动，明确为扩张性或传 导性搏动。2 .正侧位平片查看肿瘤阴影的部位、形状和大小。3 .食管钢餐检查可以明确肿块和食管的关系，可了解食道或邻近器官是否受压。4 .纤维支气管镜或纤维食管镜检查有助于明确支气管 受压情况、程度，明确肿瘤是否已侵入支气管或食管，从而 估计手术切除的可能性。5 .CT

10、检查 能清楚地显示纵隔组织的相互关系并发现可 疑病灶；明确病变部位、范围、解剖层次及密度。能根据组 织密度鉴别囊肿，脂肪性、血管性、骨性肿块及钙化点，从 而对肿块定性。可确定有无恶性浸润及淋巴转移，有利于手 术切除可能性的估计。6 .B超了解肿瘤的部位、大小、囊性或实性、与周围组 织关系，必要时可在B超引导下做穿刺活体组织检查。7 .MRI可进一步对肿瘤进行定位、定性诊断，明确肿瘤 与心脏胸内大血管的关系，也有助于与胸内血管病变的鉴别, 明确肿瘤与椎管的关系。8 .其他检查放射性核素检查、纵隔充气造影、纵隔镜 检查、颈淋巴结活体组织检查，必要时剖胸探查。疑为神经 母细胞瘤时可进行尿液24h尿香

11、草扁桃酸（VMA）检查，有 特异性诊断价值。疑为畸胎瘤时，甲胎蛋白（AFP）的定期 检查有一定价值。疑畸胎瘤伴性早熟者，可做尿妊娠试验， 明确畸胎瘤有无混合恶性绒毛上皮组织。（二）纵隔肿瘤如何观察及护理？（1）观察患儿有无发热、咳嗽等感染症状，遵医嘱输入抗生素，痰液黏稠者予雾化吸入。（2）观察患儿呼吸状态，有无呼吸急促、口唇发给等 现象。给予低流量吸氧及心电监护、监测生命体征及血氧饱 和度，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。有气管移位或气 管压迫者，床旁备气管切开包。（3）有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不 足。（4）如有上腔静脉压迫综合征者，不宜在上肢输液。（5）如为重症肌无力的患儿，

12、根据医嘱定时给予抗胆 碱酯酶药物治疗，并严密观察用药后反应。（三）术前饮食要注意什么？（1）日常应加强患儿营养，高热量、高蛋白、高维生 素饮食，多食新鲜水果、蔬菜、粗粮、大豆、鱼、鸡蛋、牛 奶，以增强免疫力并保证营养供给。禁食辛辣、刺激性食物。（2）评估患儿营养状况，贫血严重、血红蛋白含量低 者，输入血液制品，给予人血白蛋白支持治疗。（1）患儿应卧床休息，减少机体消耗，避免剧烈活动, 以免肿瘤破裂。（2）呼吸困难者予半卧位休息，以利于呼吸。（五）术前呼吸道护理措施有哪些？(1)室内应定时开窗通风，室温保持在1822。，湿 度以55%65%为宜，保持空气新鲜，减少陪伴探视，防止交 叉感染。(2)

13、观察患儿呼吸状态，如患儿出现胸闷、气急、发 络、鼻翼煽动、脉搏增快等，及时给予吸氧及心电监护，必 要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。(3)呼吸功能训练。指导患儿深呼吸及正确、有效咳 痰，采取轻叩背部或按压气管反射性引起咳嗽排痰，痰液黏 稠不易排出时给予化痰药或雾化吸入。三、纵隔肿瘤术后健康教育知识(一)术后常规护理有哪些？术后麻醉清醒前头部偏向一侧，避免因呕吐物引起的窒 息；给予持续心电监护及低流量吸氧，禁饮食；麻醉清醒后， 使患儿取半卧位休息，以利患儿呼吸及引流。手术后第2天， 患儿可根据情况进行适当的床上活动。(二)术后如何观察病情？(1)应用机械通气辅助呼吸至患儿生命体征平稳，血 氧饱和度稳

14、定维持于95%以上，患儿可以脱机自主呼吸，或 改为面罩吸氧或低流量鼻导管吸氧。(2)持续心电监护，监测患儿血氧饱和度、心率、血压、呼吸变化。（3）密切观察患儿有无肌无力危象，如手握力、吞咽情况。（4）加强对患儿呼吸的观察和监护，观察呼吸状杰、 面色、口唇颜色等，有无缺氧症状。（5）观察伤口有无渗出，绷带加压包扎的患儿应注意 松紧度，避免影响患儿呼吸。（三）术后饮食与营养要注意什么？术后禁饮食，全麻清醒胃肠道功能恢复后，可先喝少量 水，如无呕吐即可进食流质饮食或半流质饮食，逐渐过渡至 普通食物。宜进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，勿 进食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。手术创伤大及食欲不振的患儿，复查血常规，血红蛋白 含量低者可予营养支持，可适当给予输入血浆、白蛋白等, 以补充营养，促进伤口的愈合及机体的康复。（五）术后呼吸道如何管理？（1）吸氧。术后常规低流量吸氧34天，监测血氧饱 和度。病室内应定时开窗通风，保持空气新鲜，减少陪伴探 视，防止交叉感染。（2）麻醉清醒后抬高床头15。30。，翻身拍背，鼓 励有效咳嗽排痰，促进排痰，保持呼吸道通畅。痰液黏稠不 易咳出时遵医嘱雾化吸入，必要时给予吸痰。对于肺复张不 满意的，可以让患儿间断吹气球或泡泡，以促进肺膨胀。