医院安全隐患整改报告.docx

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1、竭诚为您提供优质文档/双击可除医院安全隐患整改报告篇一：20XX年惠仁医院安全隐患排查情况报告20XX年惠仁医院安全隐患排查报告我院根据区卫生局下发关于“安全生产大检查”的文件 要求，加之12月5日年度校验张立同志提出我院存在的安 全隐患，校验结束后我院院长李田禄同志组织我院职工认真 学习文件精神，根据文件与上级领导要求对医院各个方面的 工作进行了专项整改活动。现将我院存在的安全隐患及整改 措施汇报如下：为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求, 为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提 供坚强的领导保障机制。组长：蔡振亮全面负责医院各项整改。成员：徐春魁负责院内防火防电与相

2、关科室卫生工作整医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全, 剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。病 例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。 各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病 例讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写 质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全 面。护理管理组织体系不建全，各岗位职责不明确，工作中 存在互相推诿情况。对各级别、各类护士的资质、技术能力、 技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机 制。护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全, 如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记

3、录，交接班记 录等。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建 立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规 范，一次性物品的销毁不彻底、不规范、无记录。病房内卫 生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净， 清洗不及时。2、药房工作中存在的问题药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落 实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不 到位，养护记录不全。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技 术人员，由其他专业技术人员经培训合格后上岗从事药剂调 配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不 严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强

4、, 时有调剂错药品情况发生。（三）、通过卫生监督协管发现的问题：1、院内：医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范， 要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理 用药情况。病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不 规范、不及时。各种记录不规范，书写要求远未达到医疗文 书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、 不全面。职业病门诊咨询人数过少。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反 映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度 执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行 不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护 理不良事件。2、院外：

5、各村卫生室普遍存在处方与门诊病历及门诊 日志不统一，医疗文书书写不规范，消毒记录、医疗废物处 理登记、一次性医疗用品登记不健全，个别村卫生室未能达 到“三室”独立；食品生产经营单位健康证办证率低；公共 场所卫生许可证办证率低；学校卫生方面健康教育宣传栏出 版次数较少，教室内未能根据学生身高配备不同高低的课桌 椅，校内缺少专/兼职保健教师；生活用水方面卫生许可证 和健康证办证率低下；(四)、环境卫生方面存在的问题长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我 院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、舌L、差情况，桌 面物品乱堆、乱放，影响医疗卫生单位形象。二、整改措施1、为确保整改工作顺利进行，

6、成立工作整改领导小组 组长：XXX全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。成员XXX负责各相关科室卫生工作整改、配电设施的整 改。XXX负责医护组及药房进行严格整改并上报院办。2、医院安全设施改造卫生院进行了消防应急演练，对在岗每位职工都进行了 灭火器使用培训，加强了消防安全。在供电部门的指导下, 进行了院内线路改造，改各科室电热水为专人负责烧水，提 高了用电安全，增加了工作效益。3、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医 疗事故发生。(1)、建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗 卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作, 建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周

7、 组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将 检查存在的问题，即时提出整改措施，责任到人，限期进行 整改，并组织相关人员进行整改情况检查。(2)、建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要 求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的 核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医 疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程 序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范 非医疗因素引起的意外伤害事件。(3)、建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督 导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分 析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到

8、科室和各人，形成 医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研 究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生 医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题 与个人考核相挂钩。(4)、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力 不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提 高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破 口。根据卫生局培训要求今年计划选送4名医务人员到上级 不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌 握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生

9、院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩 效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩 效考核制度。4、提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德 规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工 作人员道德素质修养。针对部分医务人员工作期间存在不穿 工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。 采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂 扬的工作状态投入到医疗工作当中去。5、管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心

10、、责任感、主动性不强的问题，使改。李伟光负责制作相关标识牌与医技人员公示栏标牌。林 喜萍负责医护组的整改工作并上报院办。赵芬负责妇科及妇 幼保健工作整改此次整改活动开展了对消防安全通道、消防设施配备使 用，安全生产重点部位：用电线路、药品库房、收费科室、 b超室、放射科、重要仪器科室、安全保卫工作，夜间值班工作等于12月9日至10日进行一次“拉网式”检查。、房屋检查经院卫生工作整改领导小组对全院房屋进行逐间检查后，确定无危房存在，无安全隐患。二、供电系统 本院现用供电系统由公交六公司进行统一管理，经检查所有线路未发现老化及破损现象，连接处未发现虚接、漏电 现象，年度校验检查出现的个别插板乱拉现

11、象现已做好整改, 杜绝了危险的发生。三、防火防盗防火设备均由公交六公司提供，医院各楼层均配有灭火 器，张立同志提出的我院灭火器数量不足我院也在积极和公 交六公司领导协商并积极组织院内职工学习灭火器的使用 方法。药房、收费室、财务科防盗窗经检查均完好无破损且 无失修现象。四、紧急疏散标识对年度校验张立同志提出的应急疏散标志我院在会后 即刻通知行政后勤人员按照校验要求联系相关单位进行标 识的订做，以确保出现紧急情况时患者与其他人员快速的逃 离事故现场。五、排水系统医院定期组织相关工作人员对院内所有排水设施进行 彻底检查，对阻碍正常排水的管道进行全面清理，以确保排 水通畅。六、设备我院现有500mA

12、x光机一台、医用高压锅一个、超短波 治疗仪一台、微波治疗仪一台、盆腔治疗仪一台，以上仪器 经检查均能正常工作，并由专人保管与使用，暂无安全隐患。 在此基础上，加强对其相关工作人员的培训。拟定邀请专业团队为我院的高压 消毒灭菌锅进行生化监测，以降低事故发生率。七、切实加强领导值班带班制度。行政、医疗值班人员 24小时坚守岗位，且保持通讯设备畅通无阻。做到对突发事 件的及时有效处理，确保安全、信息畅通。通过此次安全生产大检查的专项整改活动，今后，我院 将进一步加大工作力度，严格落实上级部门关于加强安全生 产工作的一系列要求，切实抓好院内各项安全工作措施的落 实，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗

13、差错事故和纠 纷发生，为群众与职工提供安全、放心的医疗和工作环境。西安未央惠仁医院20XX年12月11日篇二：安全隐患排查及整改情况汇报关于安全隐患排查及整改情况汇报医疗机构：景县安康精神病医院院长：徐汉臻日期：20XX年1月10日为了强化医疗安全，有效遏制安全事故的发生，深入贯 彻落实李谦书记在中共衡水市委第三届委员会第五次全体（扩大）会议上对安全生产工作作出的重要指示精神，切实 抓好“两会”及春节期间安全生产工作，我院高度重视，成 立了医疗安全隐患排查整治的工作专班，形成了职责明确、 协调配合的组织领导机构，为医疗安全隐患排查整治工作提 供了组织保障，确保了长效工作机制的良好运行。工作专班

14、 及时召开会议，精心组织，认真贯彻落实，对医疗安全隐患 各方面进行了一次彻底排查和全面梳理，并落实了相关整改 措施，切实消除安全隐患，堵塞漏洞，减少和避免各种安全 事故的发生。现将安全隐患排查及整改情况汇报如下：一、安全隐患排查情况（一）医疗技术方面医院高度重视医疗技术临床应用，根据卫生部医疗技 术临床应用管理办法，制定景县安康医院医疗技术临床 应用管理办法实施细则（试行），认真落实医疗技术分类 分级管理，严格执行第二类、第三类医疗技术临床应用的管 理，新技术的开展符合上级卫生行政部门和医院关于相关技 术的审批、准入、应用、评价、医学伦理等相关规定；医院 依法准予医务人员实施与其专业能力相适应

15、的医疗技术；建 立相应的设备、设施和质量控制体系，医务人员使用各类设 备、设施严格执行操作技术规范，认真遵守技术管理规定。（二）合理用药方面我院严格遵守处方管理办法、麻醉药品和精神药品 管理条例、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强合理用 药监测工作的通知和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应 用管理有关问题的通知，扎实开展抗菌药物临床应用专项 整治活动，切实做到临床用药合理、安全、有效。制订医院 抗菌药物供应目录，不定期对抗菌药物目录进行全面梳理, 清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违 规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用数量不超过 50种；加强抗菌药物购用管理，医院所有药物统

16、一由药剂科 从网上采购中标品种；制定抗菌药物分级管理目录和分级管 理原则；根据致病菌种类及耐药情况，有计划地对同类或同 代药物轮换使用。（三）医院感染方面各项管理及监测制度健全，并能根据新标准、新规范及时更新。各部门区域设置符合规范，标识清楚。手卫生设施 齐全、运行正常，人员手卫生制度执行情况良好。血液分析 室、消毒供应中心工作人员每年保存有体检记录，有传染病 者不得从事以上两项工作。血液分析室的各项检测定时完成; 传染病患者的管理一律严格按照医院感染质量控制评价标 准执行，每项内容有记录保存；消毒供应中心的灭菌效果的 物理监测、生物监测、化学检测均符合要求，各项监测记录 保存完整。医疗废物按

17、照医疗废物管理条例处置，医疗 废物交接、储存、转运管理严格，记录完整。此次排查过程 中发现的安全隐患：少数医务人员手卫生依从性稍有欠缺。（四）病原微生物实验室生物安全管理方面检验科严格按照病原微生物实验室生物安全管理条 例、人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验室活动的生 物安全审批管理办法及医疗机构临床实验室管理办法 的有关规定，加强实验室生物安全、质量控制和全面管理。 实验室严格执行全面质量控制，降低结果的误差，并实行危 急值的报告制度，对特殊异常标本进行全程控制，确保质量、 安全。建立了生物安全管理责任制，成立了生物安全委员会， 职责明确，并有明确的安全保卫措施。实验室实行准入制度，

18、并进行定期的审查和修改，建立了实验室生物安全评估办法。 实验室的人员需经考核合格才能持证上岗，建立了实验室技 术人员技术档案和实验室人员健康资料。实验室标本的运送 有严格的交接登记，有菌种及样本使用、销毁记录，菌种及 样本的保存实行双人双锁。实验室配有生物安全柜、高压灭 菌登记、感染性材料及废弃物运送容器等安全设备。实验室 门上有生物安全警告标志，实验室分为清洗区、半污染区和 污染区，但由于房屋面积限制分区不够规范。（五）医院后勤治安保卫和消防安全方面按规定配齐消防栓、灭火器，消防重点部位，做到专人 管理，专人负责。每周定期和不定期地全面检查消防安全， 对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场

19、所重点检查 （如药库、病房、厨房、供暖室等），消防设施定期维护更 换，确保消防器材的完好。对医院工作人员进行消防安全教 育，普及用电、用气以及防火、灭火、火场逃生自救常识， 努力提高自防自救能力。不定期抽查教职工，特别是氧气房 和供暖室、厨房工作人员灭火知识，发现问题及时纠正。严 格填写值班记录及交接班记录，杜绝重大可防性案件的发生。 加强与公安部门的协调，制定人防、物防、技防应急措施，确保全院无重大责任事故。此次排查发现有些科室堆放杂物堵塞消防 通道，责令立即整改。库管根据各材料的用途属性，按库房分类管理，及时清 点、检查，做到日清月结。电工维修工作人员在带电作业或 登高维修时必须有安全监护

20、人，如需断电，电闸开关处必须 留人看守，以防有人误送电危及人身安全。防止电路发生安 全事故，定期对电路进行维修和保养。加强采暖炉安全管理， 严格执行安全生产和操作规程，保证医疗和生活上的需要， 准时生火，封火，做好节能工作。此次自查中发现：供暖室 消防灭火器有轻微老化问题，责令马上更换。二、整改措施（一）提高认识，加强安全教育领导和管理工作。为进 一步加强医院日常安全管理工作，牢固树立“安全第一”的 思想，切实落实安全工作责任制，我院认真组织全院职工学 习上级相关安全教育文件，并吸取近期其他地区发生安全事 故的教训，制定了相关安全工作措施以及相应的应急预案。（二）加强对相关科室和人员进行安全教

21、育和管理工作。 我院按照文件精神进一步加强对职工的安全教育。通过板报、 晨会等全方位进行安全教育宣传，全员树立安全意识，增强 了各科室及人员的安全意识和自救自护能力。（三）严格实行安全责任首问制。建立领导安全巡视制 度和节假篇三：卫生院关于医疗安全隐患排查汇报XXX卫生院安全隐患排查情况汇报根据县卫生局开展夯实基础管理、落实工作责任集中 教育整顿活动和关于开展安全隐患大排查专项行动的实 施方案的文件要求，结合医院管理年、“三好一满意“等 活动，我院对安全隐患、依法执业、监督协管等方面，认真 进行了自查整改，把医疗纠纷、医疗事故和用火用电隐患消 除在萌芽状态。结合我院实际，现将整改时存在的问题及

22、整 改措施汇报如下：一、存在的问题（一）、存在的安全隐患1、院内重要科室均配有灭火器，但职工对其使用方法 不能够做到熟练掌握。2、院内存在使用大功率热水器致使用电设备增加，耗 电功率加大，导致供电线路负荷过重，部分科室下班时间出 现不关电脑的现象，医院用电问题存在严重的安全隐患。（二）、医疗管理方面存在的问题1、门诊科室存在的问题根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独 设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊 医生持证上岗率不高。部分医务人员业务技能不高，不能够 对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急 救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员 之间协作不够。