小儿外科小儿膀胱外翻的疾病健康教育.docx

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1、小儿外科小儿膀胱外翻的疾病健康教育一、膀胱外翻的基础知识（一）什么是膀胱外翻？膀胱外翻是以膀胱黏膜裸露为主要特征的先天性泌尿 系统综合畸形，临床较少见。膀胱外翻为复合性畸形，常见 伴发畸形是尿道上裂和泄殖腔外翻。（二）膀胱外翻的病理特点是什么？膀胱外翻的病理表现主要是膀胱壁外翻和尿道上裂。出 生时膀胱黏膜正常，异位肠黏膜或岛状肠神可位于外翻膀胱 表面，因膀胱炎症、水肿、纤维化常引起输尿管膀胱连接处 梗阻和下段输尿管扩张。（三）膀胱外翻的临床表现有哪些？1 .骨骼异常表现为耻骨联合分离、雕骨外旋、耻骨支 外旋及外转。患儿初学步时有摇摆步态，以后多可自行矫正。2 .泌尿系统异常表现为下腹壁和膀胱前

2、壁缺如，膀胱 后壁外翻，外翻膀胱黏膜鲜红，容易出血，常伴有尿道上裂， 尿液不断地从输尿管口外流，浸渍而刺激腹部及腿部的皮肤。3 .生殖系统异常男性表现为尿道背侧壁缺如，阴茎严 重向背侧弯曲。女性表现为尿道阴道短，阴道口前移并常伴 有狭窄，阴蒂对裂，阴唇、阴阜分开。4 .肛门直肠异常表现为会阴短平，肛门前移紧靠尿生殖膈，可伴有肛门狭窄、直肠会阴痿或直肠阴道建。有时可见肛门失禁或脱肛。（四）膀胱外翻有哪些类型?1 .完全型膀胱外翻膀胱开放，可见全部膀胱黏膜和后尿道从三角形的腹壁缺陷翻出，触之易出血，疼痛敏感，在 相当于膀胱三角区部位可见两侧输尿管口，并有间断喷尿, 多无正常脐；有明显耻骨分离，伴有

3、完全型尿道上裂，呈完 全型尿失禁。2 .部分型膀胱外翻 膀胱膜未完全翻出，通常膀胱三角 区不翻出，多无正常脐；有明显耻骨分离，伴有完全型尿道 上裂，呈完全型尿失禁。（五）如何诊断膀胱外翻？目前很难对膀胱外翻进行产前诊断，对于出生后本病诊 断并不困难，结合辅助检查注意合并畸形情况。1 .骨盆平片可发现骨盆发育异常。2 .B超 可筛查双肾、输尿管是否合并有畸形。3 .尿路造影有助于了解上尿路情况。4 .放射性核素肾扫描能对肾功能、肾血流情况进行全 面检查。5 .泌尿系统增强CT能够对患儿泌尿系统进行详细了解和评估。（六）膀胱外翻如何治疗？手术治疗的目的是修复腹壁和外翻膀胱，使患儿能控制 排尿，保护

4、肾功能及重建外观。矫正耻骨联合分离，使腹壁 无张力性关闭，防止切口裂开是手术修复膀胱外翻成功的关 键。手术方式有两类：功能性膀胱修复术、尿流改道术。1 .功能性膀胱修复术一般可在出生后72h以内做膀胱 内翻缝合，此时膀胱壁柔软易于复位。34岁再做抗反流输 尿管移植、尿道延长、膀胱颈紧缩成形术。两期手术之间修 复尿道上裂。2 .尿流改道术功能性膀胱修复后仍不能控制排尿或仍 有反复严重的尿路感染及肾输尿管积水可行尿流改道术。二、膀胱外翻的术前健康教育知识1 .评估 评估下腹壁和膀胱前壁的皮肤，外翻的膀胱黏 膜，阴茎外观、大小，尿道开口部位，阴道口及肛门口的位 置等，注意保护患儿隐私。2 .外翻膀胱

5、的护理外露部位以温无菌生理盐水纱布覆 盖，并使用支被架，避免摩擦引起出血，膀胱周围皮肤涂氯 锌油保护，并用干燥的棉球随时吸附流出的尿液，臀下垫护 理垫，尿液浸湿后及时更换。3 .皮肤护理会阴部每天用温水勤擦洗，更换全棉质软衣裤，防止搔抓皮肤。4 .饮食指导婴幼儿鼓励母乳喂养；儿童宜进食清淡、 易消化、营养丰富的食物，鼓励多饮水，禁食辛辣刺激性的 食物，保持大便通畅。5 .心理护理患儿年龄小，手术难度大、步骤多，家属 顾虑多、压力大。给患儿家属讲解疾病的相关知识以及治疗 护理中的注意事项，打消患儿家长接受治疗的顾虑。三、膀胱外翻的术后健康教育知识（一）术后护理常规有哪些？（1）给予持续心电监护及

6、低流量吸氧，严密观察生命 体征。全麻清醒过程中，患儿容易出现意识模糊、躁动不安， 需要适当约束四肢，防止活动性出血和拉脱管道。（2）遵医嘱抗炎、止血支持治疗。（3）基础护理：做好禁食和卧床期间的皮肤护理、口 腔护理，促进患儿舒适。（二）膀胱内翻缝合术术后如何护理？1 .伤口护理保持伤口敷料清洁、干燥，观察伤口渗血、 渗液情况并及时更换。以支被架保护腹部及会阴部，避免牵 拉被褥而刺激切口部位。禁食、胃肠减压，减轻腹腔内压力。 避免患儿用力咳嗽、用力排便和哭闹不止，导致腹内压增高， 影响伤口愈合。2 .管道护理术后留置输尿管支架管、尿道支架管、膀 胱造痿管。输尿管支架管是为了引出肾盂内尿液，防止膀

7、胱 内容量增大，有利于膀胱修复切开愈合，需留置3周；置入 的尿道支架管主要是对成形的尿道起支持作用，留置时间较 长，一般术后4周拔管；膀胱造痿管置于重建的膀胱以充分 引流尿液，防止尿液反流导致感染。如拔管过早，男性患儿 易出现尿道狭窄，女性患儿易出现尿道闭锁。膀胱修复术成 功的关键是保持尿液引流通畅，防止管道滑脱。观察引流液 的颜色、量，防止引流不畅，尿液积聚于膀胱，导致膀胱压 力增大至尿液外渗，切口裂开和感染。（三）骼骨截骨术术后如何护理?1 .外支架固定的护理 术后骨盆部需石膏外固定46周。每天用0.1%聚维酮碘消毒外固定针孔，清除分泌物，保 持干燥，观察局部情况，注意针孔周围皮肤有无红肿

8、、渗血、 渗液，避免粪便的污染。观察石膏的松紧度，及时修整石膏 边缘，以免组织受压损伤皮肤。2 .牵引的护理 保持仰卧位，取骨盆悬吊体位，用中单 做成臀部兜带，悬吊于准备好的支架上，将臀部抬高离床12cm,根据患儿年龄选用合适的重量，一般白天牵引，夜间可 以放松。3 .皮肤的护理 注意经常翻身防止压疮形成。导尿管拔除后，患儿排尿易浸湿石膏，应采用斜坡卧位，排尿时用尿 布遮挡两侧石膏，防止尿液污染。4 .疼痛的护理骨盆外固定后疼痛常持续，需要积极处理，可通过心理疗法、药物来缓解患儿疼痛。）肠代膀胱尿流改道术术后如何护理?肠代膀胱尿流改道术术后可发生代谢性并发症，与肠段 面积、尿液在储尿囊中停留时

9、间、肝功能、尿液pH值和尿 液渗透压等因素有关。为预防代谢性并发症，除术中按规定 选肠、严格控制肠管的长度外，还要注意嘱患儿适当进食碱 性食品，如香蕉、大豆、苹果、豆腐等，多喝水，尽量多排 尿，排尿间隔时间尽量缩短，储尿不宜过多，以减少肠黏膜 吸收。并定期监测电解质及肾功能，积极纠正代谢失衡。（五）术后多久可以进食？术后需严格禁饮食，禁食期间给予胃肠外静脉高营养支 持治疗。术后45天，患儿肠功能恢复后，可拔除胃管， 指导患儿进流食，如米汤等，少量多餐，观察腹痛情况及粪 便颜色，避免过早进普食引起肠痿。循序渐进，以进食高热 量、高蛋白、易消化饮食为宜，多吃蔬菜、水果，以保持大 便通畅。并鼓励多饮

10、水，可有效预防和减轻膀胱输尿管反流 和尿路感染。（六）如何对完全膀胱外翻患儿进行膀胱功能训练？膀胱外翻修复术成功的标准是膀胱具有正常储尿和排 尿功能，即自控排尿功能。术后第3周拔出输尿管支架管, 尿液由尿道支架管流出，此时开始膀胱储尿功能训练。每 30miri夹闭导尿管1次。如患儿无不适，可逐渐延长夹管时 间，但最长不能超过lh,以免膀胱内压力过高。若患儿术后 存在膀胱腹壁痿，早期不宜进行膀胱功能训练。待患儿尿痿 得到修补，腹壁愈合良好后，年长的患儿可教其深吸气做提 肛运动，每次做10组，每天3次，以训练膀胱括约肌功能。 还可进行憋尿训练，有尿意后憋尿12min后再排尿，坚持 半年，以增加膀胱

11、容积和增强膀胱功能。(七)出院后要注意什么？(1)坚持进行憋尿训练，有尿意后憋尿12min再解 小便，坚持半年，以增加膀胱容积和增强膀胱功能。(2)骼骨截骨术术后患儿出院后继续悬吊体位至3个 月。(3)行分期膀胱外翻修复术者，必须随访复查，注意 有无上尿路扩张、反流、合并感染及肾功能情况。(4)对于尿流改道的患儿，注意造口的护理，定期检 查静脉尿路造影、B超、血生化。(5)合理饮食，加强营养。术后恢复期，应选择高蛋 白、高热量、富含维生素、易消化的食物，避免食用生冷、 辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。(6)指导患儿出院后多饮水，保证足够的尿量以达到冲洗尿路的目的，防止尿盐沉积堵塞尿道导致尿路结石和尿 道感染。（7）出院后第1个月每周化验尿常规1次，第2个月 每2周化验尿常规1次，第3个月开始每月化验尿常规1次， 以检测有无尿路感染。并告知家属患儿如果出现发热、排尿 不畅、排尿异常等情况随时就诊。