小儿外科小儿重复肾的疾病健康教育.docx

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1、小儿外科小儿重复肾的疾病健康教育一、重复肾的基础知识（一）什么是重复肾？重复肾是指正常肾区有两个肾脏、两套集合系统，重肾 特指多发育的那个肾脏（上肾）。临床上25岁小儿常见， 女孩多于男孩，左侧多于右侧。（二）重复肾的组成如何？重复肾及输尿管是指患侧肾脏有两部分，即上半肾和下 半肾组织结合成一体，不是一个独立的肾，有共同包膜，表 面有一浅沟将两者分开，但肾盂输尿管及血管都各自分开。（三）重复输尿管是正常的吗？重复肾的两条输尿管同在一个鞘膜内，紧密相连，支配 血管为一条，血运共享，血管来源同正常者，偶见两输尿管 下行不远，汇合成一条，称Y形输尿管。正常情况下输尿管 开口于膀胱三角区两上侧角。由于

2、异位输尿管口患儿胚胎发 育异常，输尿管没有进入膀胱三角区，开口在膀胱外。男性 可开口于后尿道、精囊、射精管、输精管、直肠等部位；女 性可开口于前尿道、前庭、阴道、子宫等部位。如无炎症改变，两条输尿管易于剥开，仅在靠近膀胱处 紧密相连，难以分开。重复输尿管末段常见两种特殊改变， 即输尿管囊肿和输尿管异位开口。（四）重复肾的病理特点是什么?重复肾多为发育不良肾，以肾体积明显缩小，肾实质少 为特点。输尿管外观粗大、苍白、蠕动无力、弯曲扩张。重 肾位置在上部，而下肾发育近似正常。重肾的肾盏呈现为一 个大盏，而下肾的肾盏少于三个。肾重复畸形的病理形态通 常分为三型：发育型、积水型及发育不良型。（五）重复

3、肾的临床表现有哪些？重复肾本身无特异性症状，临床表现多为继发症状。（1）尿路感染症状：间断性、反复性尿路感染，为重 复肾内尿流不畅，细菌繁殖所致，用药后症状减轻或消失, 停药后再次出现。患儿表现为尿液混浊，年龄较大的患儿可 主诉腰背部疼痛。（2）尿淋漓：为开口异位所致，尿淋漓程度与上肾功 能成正比。患儿有正常排尿，在两次正常排尿期间有尿淋漓。（3）会阴部湿疹：由尿液刺激所致，严重者局部皮肤 糜烂，查体可闻到尿臊味。（4）男性患儿一般无尿失禁，主要表现为尿急、尿频、 尿痛、脓尿等尿路感染的症状。有的患儿可有腰撕部的疼痛 以及附睾炎。（5）腹腔包块：肾重复畸形和输尿管积液达到一定程 度后，能触及包

4、块。（六）重复肾需要做哪些辅助检查?1.B超检查为首选方法，以明确全尿路的情况，在肾区见到两个集合系统，即双盂影像，就可以确诊。2 .静脉尿路造影（IVU）可显示双肾孟、双输尿管影像， 即可确诊，但此种影像并不多见，仅占1/4。多数肾重复畸 形因功能不良或积水严重而无显影。3 .放射性核素肾图目前常用单光子发射计算机断层成 像（SPECT）检查，敏感性高，常用mTc-DTPA等药物，静脉 注入后，经肾排泄于体外。4 .CT或MRU扩张积水的上部肾和输尿管可以在磁共振 上清晰显示，扩张积水的输尿管也可以看见，但如果上部肾 发育不良而很小，输尿管又不扩张时容易忽视。5 .排泄性膀胱造影 个别可经异

5、位开口处插入导管，进 行造影检查。造影剂直接进入输尿管和肾脏，而不进入膀胱。（七）重复肾如何治疗？1 .保守治疗无症状、无积水的不完全肾重复畸形、重 复输尿管，无须处理。2 .手术治疗指征输尿管交叉压迫、狭窄或合并结石而 引起梗阻性上尿路积水；不能控制的感染；输尿管异位开口 出现漏尿等。（八）重复肾的手术方式有哪些？1 .肾部分切除术为首选的治疗方法，即将重复肾部分 切除，并将其所属的输尿管尽可能低位切断。目前腹腔镜下 重复肾切除手术已经在临床广泛应用。2 .重复输尿管再植重复肾积水不明显，肾实质无明显 损害，可施行输尿管切断移植与下组肾盂或所属的输尿管, 或将异位开口的输尿管再植入膀胱。3

6、.肾切除术只有在全部肾脏被破坏或部分肾切除未能 解决问题时才实施肾切除术。二、重复肾术前健康教育知识（一）重复肾术前如何观察及护理？4 .病情观察及护理（1）观察并记录患儿会阴部皮肤的情况。保持患儿会 阴部洁净。（2）应鼓励患儿饮水、勤排尿，防止泌尿系统感染。（3）密切监测体温的变化以及尿液的颜色、性质、量 的变化，伴有尿路感染的患儿，要监测尿常规，遵医嘱合理 使用抗生素。（4）监测患儿肾功能及生化指标的变化。5 .饮食与营养（1）根据患儿的饮食习惯，给予高蛋白、高热量、高维生素类食物。（2）术前晚应给予患儿半流质饮食。（3）心理护理：输尿管异位开口患儿均有不同程度的 漏尿、尿失禁现象，患儿身

7、心备受折磨，多有自卑心理。护 士必须主动关心患儿，做到语言亲切，态度和蔼。（4）皮肤护理：输尿管异位开口患儿常有漏尿、尿失 禁的表现，会阴部皮肤因经常受尿液浸渍，而发生潮红、丘 疹等皮炎现象，应每天用温水清洗，可局部外涂护肤粉。三、重复肾术后健康教育知识（二）重复肾术后伤口要注意什么？观察伤口局部有无肿胀，伤口敷料有无渗血、渗液，有 无漏尿情况的发生，保持伤口处敷料清洁、干燥，若敷料渗 湿及时更换。监测体温变化，遵医嘱行抗感染治疗，防止伤 口感染。避免患儿哭闹，保持大便通畅，促进伤口愈合。（三）重复肾术后管道如何护理？术后常规留置导尿管及腹膜后引流管。妥善固定管道, 保证有效引流。观察并记录尿

8、液及引流液的颜色、性质和量, 出现异常及时通知医生处理。（1）未做重复肾切除的患儿术后第1天可在床上活动， 每2h翻身1次，第2天可逐步下床活动。（2）行重复肾切除的患儿须卧床休息1周，剧烈的不 适当活动或过早下床活动易导致肾残端破裂出血，严重者需 再次手术。术后第2天可协助患儿进行适当的床上活动，如 活动四肢，慢慢翻身，注意避免腰部移动。1周后逐步下床 活动，逐步增加活动量，活动强度以患儿能耐受为宜。（五）重复肾术后多久可以进食？术后待胃肠蠕动恢复后可先给予流质食物，逐步转为半 流质食物。术后1周给予普通饮食，饮食宜清淡易消化，且 富有营养，以增强患儿抵抗力。（六）重复肾术后常见的并发症有哪

9、些？1 .出血由于肾脏血流丰富，肾部分切除术后创面极易 出血。若止血不完善或患儿本身凝血机制出现障碍，可导致 创面出血，严重者发生失血性休克。术后要密切观察患儿生 命体征的变化，注意患儿的面色，尿液、引流液的颜色和量， 伤口敷料有无渗血，有无出血倾向等。2 .尿外渗 伤口引流管内引流液增多，且颜色变浅为淡 红色时应考虑漏尿的可能，可留取尿液做尿素氮定量测定以 确诊。加强引流，保持通畅。3 .感染 术后加强抗感染治疗，嘱患儿多饮水。定期复 查血、尿常规。（七）出院后要注意什么？（1）出院后3个月内避免剧烈活动，特别是弯腰、扭 腰等腰部剧烈活动，勿剧烈咳嗽、用力排便、哭闹不止。(2)合理饮食，给予营养丰富、易消化饮食，禁食辛 辣刺激性食物，保持大便通畅，增强身体抵抗力。并嘱患儿 多饮水，以利于预防结石和尿路感染。(3)观察患儿排尿情况，注意尿色、尿量有无异常， 保持会阴部清洁、干燥。(4)定期复查B超，注意患侧肾脏形态情况。(5)使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。