常见手外伤围手术期康复指导.docx

《常见手外伤围手术期康复指导.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见手外伤围手术期康复指导.docx（26页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、常见手外伤围手术期康复指导（一）常见手外伤的基础知识手部开放性损伤的原因有哪些？手部的开放性损伤，大部分是由于刀具、电锯、电刨、 硼草机、轧花机、压铸机、水压机、油压机、冲床以及各类 工业辗轴或汽车车轮等碾压所致。与设备条件不完善、违反 操作规程、技术不熟练、注意力不集中、互相配合不好等因 素有关。手部开放性损伤有哪些类型？手部开放性损伤根据其受伤的原因可分为五类：皮肤 切割伤、刺伤、挤压伤；皮肤撕脱伤；压砸性损伤； 碾压撕裂性损伤；高速贯穿性损伤、炸伤。如何对手外伤患者进行现场急救处理？处理原则是什 么？对手外伤患者进行急救处理主要包括简单、有效地处理 手部伤口，正确、迅速、及时地转运患者，

2、使患者得到有效 的治疗。主要处理原则：抢救生命，抗休克治疗。1）现场急救处理（1）迅速地判断有无威胁患者生命的体征与合并伤。监测患者生命体征情况，包括血压、脉搏、呼吸、体温。重 点观察患者的全身情况及生命体征的变化，发现异常，及时 处理。同时充分暴露患者受伤的肢体，脱去或剪开受伤肢体（1）根据病情给予适当卧位患肢摆放正确，昏迷、烦 躁的患者应使用约束带，防止坠床。（2）保持呼吸道通畅 及时清除口鼻腔、气道分泌物, 避免误吸，防止舌后坠。休克、呼吸困难者给予吸氧。（3）严密观察病情监测生命体征、尿量、意识、瞳孔、 出血情况、末梢循环、疼痛、专科症状及体征情况，记录24h 出入量，发现异常及时处理

3、。（4）安全护理确保抢救用物、药品和器械，均处于备 用状态。进行必要的抢救护理，使患者在转运途中得到连续 性的治疗。（5）止血带的护理对使用止血带的患者，加强巡视， 密切观察，及时监测扎止血带的效果，每lh松开一次，并 及时记录。（6）患肢的护理严密观察患肢伤口敷料渗血情况及末 梢血运情况，注意观察伤口敷料是否包扎合适，松紧度是否 适宜。（7）管道的护理保持各种管道的妥善固定及通畅，防 止脱落、扭曲、堵塞，同时注意无菌技术，防止逆行感染。（8）准确、及时地做好护理记录。（二）手外科常见麻醉方式介绍手外科麻醉的方法有哪些？包括全身麻醉、椎管内麻醉、臂丛神经麻醉、局部麻醉。麻醉可能发生的并发症有哪

4、些？(1)全麻的并发症 呼吸梗阻、通气量不足、反流与误 吸、低氧血症、低血压、高血压、心律失常、恶心、呕吐、 高热。(2)椎管内麻醉的并发症 呼吸抑制、头痛、血压下降、 尿潴留。(3)臂丛神经麻醉并发症中毒反应、霍纳综合征。(4)局部麻醉并发症 术后偶可出现胃肠道反应。如何选择麻醉方式？以手术的部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同 时要根据麻醉师的习惯、手术医生的经验和手术方式、医院 的条件综合而决定。麻醉的根本目的是使患者在无痛条件下 顺利地完成手术，各种麻醉均有优缺点。(1)全麻选用全麻可使患者保持术野部位不活动。小 儿不易配合手术，一般首选全麻。(2)椎管内麻醉 选用椎管内麻醉可使患

5、者在手术时无 痛，但牵拉神经根时即有部分疼痛的表现。(3)臂丛神经麻醉选用臂丛神经麻醉可使臂丛神经干周围所支配的区域产生神经传导阻滞，从而使该神经所支配 的区域麻醉。（4）局麻选用局麻主要是麻醉于黏膜的浅表神经末梢, 从而阻滞该区域神经末梢传导。在局部麻醉下进行手术，若 牵拉神经根时患者即感觉疼痛。麻醉恢复期的注意事项有哪些？（1）严密监测生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、 动脉血压、中心静脉压、心电图和尿量，及时了解循环功能 和补充血容量。（2）保持呼吸道通畅，防止缺氧和二氧化碳潴留。（3）维持有效循环血量，保持水、电解质平衡。（三）常见手外伤术前健康指导手外伤患者的心理需求是什么？手外伤患

6、者因意外伤残，患肢剧烈疼痛，易导致患者产 生情绪危机，使其产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁等心理变化。 因此，患者的心理需求大多为改善及美化患肢的外观，重建 及恢复手部功能，缓解疼痛，帮助其树立战胜疾病的信心。手外伤患者要做哪些检查？（1）一般检查 包括手部皮肤的外观检查、手的姿势及 体位的改变、是否有体积的变化及有无畸形等。（2）感觉功能检查 包括手部的触觉、痛觉、两点分辨 觉、神经修复后的功能评定。（3）运动功能检查关节活动度检查、肌肉的检查、肌 腱的检查、握力和捏力的检查、手指关节总主动活动度测量。(4)手部特殊的检查斜角肌挤压试验、上臂缺血试验、屈肘试验、腕背屈试验、神经干叩击试验等。手外伤

7、患者要做哪些术前准备?(1)完善术前各项常规检查。(2)药物准备术前使用抗生素治疗。(3)饮食准备 术前禁食8h、禁水6h。(4)术前体位训练必要时进行床上排便、排尿练习。(5)皮肤准备剃除手术部位汗毛。(6)其他准备如交叉配血。)常见手外伤术后健康指导手外伤患者护理要点有哪些?1) 一般护理 病房保持安静、整洁、温湿度适宜。定时通风换气。室温在2030,湿度50%60%。2)生命体征及意识的观察 严密监测血压、脉搏、呼吸 和体温、血氧饱和度，密切观察患者的全身情况及生命体征 变化。3)患肢的观察与护理严密观察伤口敷料是否有渗血渗 液、异味；石膏或外固定支架是否包扎过紧，松紧适宜；密 切观察患

8、肢末梢血液循环及手指末端皮肤的颜色、温度、张 力等情况，如发现皮肤苍白或紫细、皮温降低、肿胀或指腹 瘪陷等，立即通知医生处理。4）体位护理 根据不同的手术方式为患者安置不同的体 位，患者卧位时患肢抬高30 ,略高于心脏水平，患者坐位 或站位时，指导患者患肢用绷带悬吊于胸前，每天做患肢的 上举运动，循序渐进，每天3次，每次15301Tlin,或100 200次/天，以不感觉疲惫为宜。5）疼痛护理全面评估患者疼痛性质及其诱发因素，及 时对症处理，必要时使用止痛药物；保持病房环境安静，避 免不必要的刺激；治疗及护理过程中，动作轻柔，保护患肢， 减少患者疼痛；稳定患者情绪，有效沟通，指导患者放松, 保

9、持心情愉快。6）留置尿管的护理保持尿管通畅，勿折叠、扭曲。密 切观察尿量、颜色、性质，准确及时记录。7）饮食护理改善全身营养状况，增强抵抗力。进食高 热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者多进食新鲜蔬菜、 水果，多饮水。8）药物的治疗与护理严格无菌操作，遵医嘱应用抗生 素及止血、营养神经、扩血管等药物，严密观察药物有无不 良反应，如有异常，及时处理。9）心理护理关心患者，向其讲解成功病例，使患者保 持情绪稳定，积极配合治疗，以积极的心态面对生活。10）功能锻炼 根据患者病情，为患者制订个性化的锻 炼方法，并向患者及其家属说明功能锻炼的重要性，使患者 主动配合医护人员，自觉完成锻炼计划。（1）清创

10、缝合术后 术后疼痛、肿胀减轻后，练习握拳、 屈伸手指、腕部屈伸和旋转活动。伤口拆线后，练习用力握 拳和手的伸屈、内收、外展等活动。石膏固定期应积极进行 未制动关节的功能锻炼，去除固定后，早期进行主动和被动 功能锻炼。（2）皮肤缺损带蒂皮瓣移植术后皮瓣断蒂前，活动健 指为主，术后2天用健肢帮助患肢健指做被动运动，1周后 做健指最大限度的主动屈伸活动。活动时避免皮瓣牵拉；水 肿消退后，进行患指屈伸活动；皮瓣断蒂后，健指可做最大 幅度的屈伸运动，患指做被动和主动屈伸活动；皮瓣拆线后, 可加大活动幅度，可做握拳、伸指、用手握橡皮圈等活动。（3）手部肌腱损伤肌腱粘连松解术后24 h,患指进行 主动伸指、

11、屈掌指关节活动，35次/天，每次15 min；肌 腱修复术后，在石膏固定的34周内，可活动未固定的关 节，34周后拆除外固定，患指进行主动和被动活动，直至 患指伸屈活动正常。（4）手部骨折和关节脱位外固定期间，健指积极屈伸 活动，患指可在健手的协助下被动屈伸活动，疼痛消失后转 为主动活动，同时进行患肢腕部的屈曲和背伸练习；外固定 去除后，手部各关节可行缓慢的主动屈伸活动，特别是掌指 关节和近侧指间关节，每次屈伸都要达到最大范围。（5）作业训练 包括缝纫、编织、装配器件、打字、操 作电脑，以及雕刻、泥塑、制陶、工艺编织等。（6）家务劳动 清洗、烹饪、熨烫衣物、清扫、使用家 用电器等。手外伤患者的

12、患肢观察重点是什么？（1）患肢伤口敷料包扎是否过紧。（2）患肢伤口敷料渗血情况。（3）患肢肿胀情况。（4）患肢末梢血运情况。手外伤患者末梢血运应该怎样观察？（1）远端肢体皮肤颜色与指腹张力正常情况下皮肤颜 色红润，轻度肿胀，弹性好，皮纹正常，皮肤张力正常。（2）肢体温度皮肤温度测定是术后血循环观察最为敏 感的指标，患肢24h内温度波动在0.51。（2,皮温的观测要 与健侧肢体相比较。（3）毛细血管回流充盈试验毛细血管充盈时间是反映 组织成活状况的最实际的指标，毛细血管正常充盈时间12 so正常情况下供血的指（趾）甲床皮肤颜色红润，轻压甲床皮肤呈苍白色，去除压迫后，受压区域皮肤恢复红润，此 过程

13、所需的时间称为毛细血管充盈时间。(4)针刺与切开放血 小切口放血是观察切口出血情况, 它是一项既简单又明确地反映末梢血运最可靠的指标，也是 鉴别动、静脉循环障碍的一种直接有效的方法。术后48h内， 尤其是24h内，每0.5lh放血一次，必要时使小切口呈持 续的出血状态，以后酌情逐渐延长间隔放血的时间。一般放 血5天左右，最多不超过7天。手外伤患者术后的饮食要注意什么？手外伤患者早期以清淡饮食为主，等胃肠功能恢复后， 可进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以维持正氮平衡， 保证良好的营养效果。同时要鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果， 多饮水，保持大便通畅。手外伤患者为什么禁烟？因为烟草中的尼古丁可以引

14、起血管的痉挛，它对显微血 管刺激较大，严重者可致手指坏死。因此手外伤的患者要严 禁吸烟，远离吸烟人群及吸烟区。如何正确评估疼痛？疼痛程度如何判断？(1)评估伤口疼痛的性质及其诱发因素，正确评估疼 痛。疼痛的评估方法有：视觉模拟评估法、面部表情疼痛量 表、数字评估分量表、文字描述评估分量表。(2)疼痛根据程度分为：无痛，伤口无疼痛、不适；轻微痛，伤口有痛感，但不影响睡眠；中度疼痛，不同程度 影响睡眠，需要处理；重度疼痛，严重影响睡眠，需立即进 行处理。手外伤常用的疼痛护理措施有哪些？如何正确使用止痛药物？1）疼痛护理措施（1）保持病房干净、整洁、安静，为患者创造舒适并 有利于休息的环境。（2）在

15、治疗及护理操作过程中动作轻柔，保护患肢，减少患肢疼痛，避免不必要的刺激。（3）根据患者疼痛的程度及性质，正确评估患者的疼痛分级，及时给予药物治疗。（4）心理护理。稳定患者情绪，给予心理及生活上的 帮助、支持。2）手外伤患者使用止痛药物时的注意事项（1）不要盲目、随意地自行服用止痛药物，以免掩盖 病情及引起肝肾功能损害。（2）针对疼痛的部位、疼痛的性质、疼痛的强度正确 选用止痛药物。（3）同一种止痛药物长期反复使用、使用时间过长，易产生耐药性。（4）不宜同时使用2种或2种以上止痛药物。（5）严禁服用止痛药物后饮酒。(6)严禁空腹服用止痛药。(7)严格遵照说明书或医嘱服药。(8)服用止痛药物的过程

16、中如有不适应立即停药。(五)常见手外伤术后康复训练手部康复训练方法有哪些？1)物理治疗2)康复体疗的运用(1)健肢辅助训练法及其他训练法。(2)呼吸运动康复法。(3)意念训练与心理康复。(4)感觉重建康复训练。石膏拆除的时间是多长？骨折患者当骨折明显移位时给予复位、石膏托固定4周, 指间关节可自由活动；再植术后患者石膏固定的时间一般为 46周，血管缝合术后、神经修复术后一般需要固定34周。克氏针拔出的最佳时间是什么时候？腕关节处的离断再植及手掌的离断再植术后，克氏针常 规固定46周，指体离断再植术后克氏针常规固定4周， 小儿克氏针固定时间为3周，不超过4周。手外科上肢康复的目标是什么？的衣袖；

17、观察受伤肢体有无活动性出血及有无畸形、缺损等， 观察受伤肢体的手指感觉及主动运动功能、上肢各关节的运 动情况，了解有无骨折或关节脱位。(2)创面处理，制止出血和防止再污染。一般应争取 在伤后68 h内进行清创。(3)临时固定，就地取材。对怀疑骨折的患者在急救 现场应选用树枝、木棍、竹棒等进行临时、简便的固定，紧 急情况下，可直接借助患者的躯干或健侧肢体进行临时固定; 骨折固定时，不要盲目复位，避免骨折移位，损伤软组织、 血管、神经或内脏，防止加重损伤程度。为患者固定时应动 作轻巧，快速稳妥，松紧适度；肢体骨折固定时，将指(趾) 端露出，便于密切观察患者患肢末梢血运情况。(4)迅速转运。在转运过

18、程中，可就地取材，也可借 助一定的工具，不要因为寻找搬运工具而贻误转运时机。转 运现场搬运多为徒手搬运，搬运时工作人员应密切观察患者 生命体征及患肢伤口敷料渗血情况、患肢末梢血运情况。注 意患者安全，保持各种管道有效固定、通畅。2)处理原则早期正确急救，首先处理危及生命的严重 并发症和合并伤，其次处理局部的并发症与合并伤。创伤导致窒息的患者有哪些临床表现？创伤导致窒息的患者表现为面唇发给，面部、颈部、胸 部皮肤出现针尖大小的紫色斑点和淤斑；脉搏细速、血压下上肢主要的功能是手的灵活应用。当上肢各关节的功能 不能完全恢复时，则必须保证其具有最有效的、最基本的活 动范围，即以各关节的功能位为中心而扩

19、大的活动范围。故 上肢康复的目标是根据患者不同的疾病情况和治疗阶段而 采取相对应的康复、物理治疗等一系列有效措施，恢复患者 的关节正常活动度，防止关节僵硬。（1）肩关节的功能位 包括肩外展50 ,前屈20。，内 旋 25 o（2）肘关节的功能位 包括肘关节屈曲90。，其最有用 的活动范围在60120 o（3）前臂的功能位 包括前臂旋前、旋后的中立位，其 最有用的活动范围是旋前、旋后各45。（4）腕关节的功能位 包括腕关节背伸20。预防关节僵硬的方法有哪些?预防关节僵硬的方法有主动运动、消肿热疗、手法治疗、 外展、关节间断的屈伸。预防患肢肿胀的方法有哪些？（1）患肢抬高制动 将患肢置于心脏平面以

20、上20 30 ,使其重力转化为动力性因素，减轻肿胀，减少出血、 疼痛，防止损伤加重。（2）冰敷 可有效地降低患肢肿胀的程度，将多个冰袋 交替使用，使用时尽量保持冰袋温度在0七左右，防止冻伤，冰敷时间为每次1530 min,反复交替使用，至局部疼痛消 失为止。（3）加压包扎患肢加压包扎后，可使损伤的组织内部 压力增加，促进小血管的闭合，减少出血，另一方面可减少 伤口敷料渗血渗液，减轻肢体肿胀。（4）遵医嘱使用消肿的药物，注意观察药物的不良反 应。四肢骨折术后功能锻炼方法有哪些?（1）早期康复可做肌肉的自主收缩和舒张运动，以锻 炼肢体末端的关节连续的被动活动。（2）中期康复可恢复关节、肌肉、肢体的

21、活动能力， 逐渐进行肢体的康复训练，增加全身各部位的活动范围及活 动量。（3）后期康复克服肌肉的挛缩和全身关节的活动。肌力训练法的基本原则是什么？阻力原则（施加适当阻力）、超强负荷原则（不能改善肌力）、反复训练的原则（多次进行训练）、适度疲劳原则 （训练至疲劳但不过度疲劳的原则）。何谓增强肌力的训练？何谓增强肌肉耐力的训练?（1）增强肌力的训练就是通常所指的肌力训练。它是指肌肉或肌群产生张力，导致静态或动态收缩的能力，也可 将其视为肌肉收缩所产生的力量。（2）增强肌肉耐力的训练即专门针对提高肌肉耐力的 训练。它是指肌肉持续的运动，并进行某一项指定的活动的 能力，也可视为肌力所维持的时间及肌肉重

22、复收缩时的耐疲 劳能力。抗阻力训练有哪些？它的适应证和禁忌证是什么？抗阻力训练是一种对抗阻力的运动，它的主要目的是训 练人体的肌肉，使肌肉体积增大，肌力增强。传统的抗阻力 训练有俯卧撑、哑铃、杠铃等项目。1）抗阻力训练方法包括徒手抗阻训练、器械抗阻训练、 等长训练、等张训练、等速训练。2）抗阻力训练的适应证和禁忌证（1）适应证 促进脂肪的代谢及增加机体的抗氧化能力, 如关节炎、骨质疏松、骨密度减少的人群，高血压、高血脂、 高胆固醇类人群，糖尿病、肥胖症人群等。（2）禁忌证因脂肪代谢紊乱及过氧化物侵害所致的慢 性疾病。如何进行徒手抗阻训练？如何进行器械抗阻训练？1）徒手抗阻训练（1）训练前 先评

23、定患者的关节活动度和肌力，明确其 功能受限的情况，以确定适宜的抗阻运动方法及运动量；其 次使患者置于适合训练的舒适体位；以被动运动的形式向患者演示所需的运动；最后指导患者完成最大限度但无痛的训 练，此过程中不能憋气。（2）训练中首先将阻力置于肢体的远端，并确立阻力 的方向，一般为所需运动的相反方向，并为其提供较好的稳 定，避免替代运动；其次应选用合适的阻力力量（最开始为 次最大的阻力，以后慢慢地增大阻力），患者最好的反应即 最大努力的无痛，当动力性收缩时，运动平稳，无颤动。阻 力与关节活动范围内的肌肉能力相配，慢慢地应用和解除阻 力后，避免了发生无法控制的运动；最后当患者不能独立地 完成全关节

24、活动范围的运动时，施加阻力的部位会产生疼痛、 肌肉震颤，此时应停止运动。当发生替代运动时，应改变施 加阻力的部位或减少阻力的力量，提供简单、方便、同步的 语言指示。如某一种运动的重复次数为810次，并在休息 以后增加了次数。那么训练中就应该具有34 min的休息 恢复期。2）机械抗阻训练（1）训练的强度以训练为目的，恢复患者受损的功能。 它要视患者的身体状况而决定，一般分为亚极量运动和极量 运动。亚极量运动使用时间为增加耐力时或软组织愈合早期, 极量运动使用时间为康复后期。（2）训练的负荷量一般刚开始以最大的负荷量进行。(3)训练重复的次数根据不同的情况选择不同的重复次数。(4)训练的组数 为

25、每一个训练过程中由一定的重复次 数所组成，之间有休息的训练单位。(5)训练的疗程、频度、速度、模式及运动范围等。何谓肌肉的等长收缩？等长收缩是指在肌肉收缩中肌肉长度保持不变的一类 训练方法，也是肌力与阻力相等时的一种收缩形式，不产生 关节活动，故也称为静力收缩。等长训练有哪些操作程序及注意事项？1)等长训练的操作程序(1)短促等长训练训练方法：训练肌群在机体能够 承受的最大的负荷下进行等长收缩，每天训练一次，每次持 续6 s,反复训练20次，每次间歇休息20 Sotens法则: 训练肌群在机体能够承受的最大负荷下等长收缩，每周训练 34次，每天训练一次，每次持续10s后休息10s,反复进 行1

26、0次为一组训练，一共做10组，持续56周。(2)多点等长训练 在关节活动的范围内，每相隔10 做一组等长训练，每组等长训练重复收缩10s,在等速的装置 上使用时，角的速度设定为0。/s,然后按照要求在定点的角 度位置上训练。（3）短时间最大收缩训练等长训练和等张训练相结合 的一类抗阻训练方法，当肌肉抗阻等张收缩后，再持续最大 的等长收缩510 s后放松，反复训练5次。2）注意事项（1）短促等长训练的过程中，间隔休息时辅助节律性 呼吸，防止血压升高。（2）多点等长训练可以克服等长训练的角度特异性， 但是因为生理性的范围在该角度的前后方向10。左右，所以 进行多点等长训练的时候，两点间的角度范围不

27、应超过20。（3）多点等长训练适合有慢性的炎症，关节活动一般， 但是无法进行动态抗阻训练的患者。当进行多点等长训练时, 每一点的阻力都应该增加，从而保证在无痛的条件下增强肌 力。（4）进行短时间最大训练的时候，如果等长收缩不能 维持510s,负荷可不增加。何谓牵张训练？牵张训练的基本方法、适应证及禁忌证 是什么？（1）牵张训练 使病理性缩短的软组织（肌肉、韧带、 肌腱、关节囊等）延长的一类治疗方法。（2）牵张训练的基本方法主动抑制、手法被动牵张、自我牵张、机械被动牵张。(3)牵张训练的适应证包括由于外伤所致的挛缩、粘 连、瘢痕组织形成，导致肌肉、结缔组织、皮肤等软组织产 生缩短性关节活动受限；

28、影响日常生活、活动或生活自理能 力的挛缩；肌肉无力而导致的拮抗组织紧张。(4)牵张训练的禁忌证包括骨性关节的活动障碍，紧 张组织和周围区域的急性感染或炎症，麻痹、肌无力等，神 经损伤或吻合术后1个月的严重的骨质疏松。外伤后何时进行肌力训练最合适？外伤后循序渐进地增加肌肉的训练强度，引起肌肉的适 度疲劳。当肌力达到01级时，神经肌肉产生电刺激、助 力运动等；当肌力达到23级时，主动运动为主，也可进 行助力的运动；当肌力达到4级时，进行抗阻力的训练。手外科有哪些常见物理治疗方法？如何选择？手外科常见的物理治疗方法包括：低频脉冲电疗法、中 频电疗法、神经肌电促通仪、激光疗法、音频电疗法、水疗 法、石

29、蜡疗法。不同性质的电流对机体进行治疗的机制也不同，低频的 电流可以改变神经和肌肉细胞的膜电位，使其兴奋而产生肌 肉的收缩，低频调制的中频电流可以使感觉神经粗纤维兴奋, 并抑制细纤维冲动的传入，具有镇痛的作用；低中频电流还 用于判断神经肌肉的运动功能，也可以用来诊断周围神经疾 病；音频的电疗和超声波可以预防及治疗手术后组织的粘连 和瘢痕形成。手外科的其他康复治疗方法有哪些？手外科的其他康复治疗方法包括：呼吸运动康复法、意 念训练与心理康复法、健肢辅助训练法、感觉重建康复训练 法。降、鼻翼扇动，吸气时可出现三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝 和肋骨间隙深陷），严重者可出现意识障碍、暂时性或永久 性视力障碍

30、、烦躁不安、头痛、澹妄、瞳孔散大，最终昏迷、 呼吸停止而死亡。创伤性休克患者有哪些临床表现？创伤性休克的应急 处理及观察要点有哪些？1）创伤性休克患者的临床表现创伤性休克是指机体因 各种创伤而导致低血容量，组织器官灌注不足，进而发生微 循环和细胞代谢功能障碍的临床综合征。（1）休克早期机体脑组织轻度缺氧，患者意识清楚, 但是精神紧张，伴有烦躁不安；面色苍白、口唇轻度发给、 口渴、手足湿冷；呼吸深而快；脉搏尚有力，脉率加快；血 压正常或稍低，尿量轻度减少。（2）休克中期随着病情的发展，机体脑组织缺氧加重, 患者表情淡漠、感觉迟钝，口渴，皮肤发给，呼吸浅促，脉 搏细速，血压下降，少尿或无尿。（3）

31、休克晚期意识模糊，至晚期则昏迷；患者全身皮 肤黏膜紫细，出现花斑；四肢厥冷，冷汗淋漓；体温不升; 呼吸困难，甚至出现潮式呼吸；脉搏细弱不清；血压下降明 显；无尿。2）创伤性休克患者的应急处理（1）评估伤情，严密观察生命体征变化，维持生命体 征的稳定。（2）根据病情给予适当的卧位，使患者舒适，便于休 息。将患者去枕，头部偏向一侧，开放气道，清理呼吸道异 物，保持有效呼吸。保持气道通畅，给予鼻导管吸氧或面罩 给氧68L/min。（3）建立有效的静脉通路，保证静脉通道通畅。遵医 嘱行补液、止血治疗，迅速补充机体血容量，改善微循环。（4）改善并维持机体心泵功能，密切观察患者病情变 化，严密监测生命体征

32、、意识、瞳孔、中心静脉压（CVP）、 血氧饱和度、出血情况、尿量等变化，发现异常，及时进行 针对性处理。（5）对症营养支持治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡 紊乱。（6）心理护理及时巡视、关心患者，主动做好患者及 家属的解释安慰工作，建立良好的护患关系，取得患者的信 任、家属的配合和理解，帮助患者树立战胜疾病的信心，从 而主动配合治疗和护理。（7）保持病房干净、整洁、安静，温湿度适宜，定时 给予通风换气，加强对患者的保暖，注意患者安全，避免过 多搬动患者。3）创伤性休克患者的观察要点(1)观察患者意识情况及面部表情、刺激反应等。(2)生命体征的观察 包括体温、脉搏、血压、呼吸。其中注意评估呼吸节律

33、、频率以及呼吸音，气道有无堵塞。(3)记录尿液的颜色、性质及量。(4)药物治疗不良反应的观察与护理。(5)机体主要出血情况、出血部位。(6)心理状态。挤压综合征的临床表现是什么？挤压综合征是指四肢或躯干的肌肉丰富部位受到长时 间的挤压后，出现以肢体肿胀、坏死，肌红蛋白尿，高血钾 以及急性肾损伤为特点的临床综合征。其主要表现为损伤的局部组织广 泛挫伤、肢体肿胀、皮肤张力增加，有水疱形成；出血、皮 肤淤斑、局部疼痛和感觉障碍；全身表现有休克、酸中毒、 高钾血症及急性肾功能衰竭的相关症状和体征。挤压综合征的治疗原则是什么？1)解除压力早期解除重物的压力，降低其发生率。2)抗休克治疗密切观察患者病情变

34、化，严密监测生命 体征及血氧饱和度情况，迅速建立静脉通道，及时补充血容 量，预防和纠正低血容量性休克和中毒性休克，恢复正常的血液循环和机体组织灌注，从而保护重要脏器功能，减轻重 要脏器的损害程度。3）保护肾脏，碱化尿液严密观察尿量情况，每小时监测尿量及性状，碱化尿液及强化利尿，促进有害物质排泄, 使肌红蛋白、尿素氮等毒性物质尽快从肾脏排泄，防止其在 肾小管内形成管型，进一步加重肾损害。4）患肢的护理（1）患肢制动减少患肢的活动，以免损伤加重，同时减少组织分解毒素的吸收，减轻疼痛。（2）患肢降温患肢暴露在空气中，使组织代谢减慢。禁止按摩与热敷，以免加重组织缺氧。（3）患肢放低不得抬高，否则加重肢

35、体缺血缺氧。有 出血时应紧急止血，避免加压包扎。（4）严密观察肢体肿胀情况、皮肤颜色、温度及末梢 血运情况。测量患肢周径，如有异常及时通知医生。如患肢 受压时间过长，肌肉坏死，应及时截肢以减少毒素的吸收, 以利于控制感染。（5）对截肢的患者要严密观察病情变化，床边备止血 带、止血钳，防止大出血的发生。5）保持水、电解质平衡患者饮用碱性饮料或静脉滴注碱性液体；纠正贫血及全身营养支持，增强机体抵抗力及修 复能力。6）安全护理积极处理合并伤，确保抢救用物、药品和器械均处于备用状态。现场无专业固定物时，如何对患肢进行固定？现场无专业固定物时，可以就地取材，使用木板、树枝、 竹竿等作为临时固定材料，进行

36、临时、简便的固定；如现场 无任何物品，可将衣服、裤子叠成条形作为临时固定物，或 将患肢固定于健肢上。止血的方法有哪些？应用止血带止血法的注意事项有哪些?1）止血的方法（1）加压包扎止血法一般用于小动脉、静脉或毛细血 管的出血。首先在患肢出血部位的上方覆盖无菌敷料，然后 用绷带加压包扎。（2）指压止血法一般用于动脉止血，即用手指将患肢 出血动脉的近心端用力压向其相对的骨面端，以阻断血液来 源从而达到临时止血的目的。（3）止血带止血法一般用于四肢大动脉的止血。在患肢出血的部位覆盖无菌纱布，将止血带扎于患肢出血部位的 近心端，避免其接触皮肤，止血带的松紧度以压住患肢动脉 血流为原则，严密观察患肢的末

37、梢血运，准确及时地记录止 血带的部位与时间。如扎于上肢，应每隔2030川in放松 一次，如扎于下肢应每隔4060rnin放松一次，（4）屈肢加垫止血法一般用于四肢非骨折性创伤的动 脉出血的临时止血。当患肢前臂或小腿出血时，在其肘窝或 胭窝内放置纱布、棉花、毛巾等物品用作衬垫，并用绷带将 肢体固定于屈曲体位。（5）填塞止血法一般用于机体腹股沟、腋窝、鼻腔、 宫腔出血以及盲管伤、组织缺损等。将无菌纱布填塞于伤口， 填满填紧后再选用加压包扎法。2）应用止血带止血法的注意事项（1）使用止血带时，扎止血带的部位要准确无误，一 般应扎在伤口的近心端，靠近伤口的部位，使用止血带扎上 臂时，不可扎在上臂下三分

38、之一处，以免损伤植神经。（2）使用止血带时压力要适当。（3）使用止血带时，止血带下面要加衬垫，严禁用绳 索或铁丝直接加压。（4）使用止血带时，应有明确标记，及时、准确地记 录使用止血带时间。（5）使用止血带时，应加强巡视，止血带的使用时间 不可超过3 h,每0. 5lh应松解止血带一次。（6）使用止血带的过程中，要密切观察患者的生命体 征变化及患肢伤口敷料出血情况，松解止血带前要及时补充 血容量，纠正休克，止血物品处于备用状态。伤口使用敷料的目的有哪些?伤口敷料的使用目的是创造一个与皮肤相近的自然环 境，让伤口快速自然地愈合，营造伤口愈合的良好环境。 吸收过多的渗液，保持伤口及周围皮肤的干燥清

39、洁。控制 和预防伤口出血。加速伤口渗液中的酶分解坏死组织，及 装填死腔，以避免渗液或碎屑堆积而引起感染，或形成溃疡。 清除坏死的组织及渗液。持续引流，控制和预防感染。 减轻伤口的疼痛。提高患肢的舒适性，制动，控制和预 防伤口的异味。维持伤口敷料种类的演变，将外用的药物 传导到伤口内。为伤口提供保护的环境，避免细菌侵入, 提供有效的pH值，从而促进血红蛋白与氧的结合与释放。 为伤口提供类似人体正常体温（37。0的恒定环境，达到 清创的目的。目前常用的伤口敷料的种类有哪些？（1）传统敷料无菌纱布、塑料膜性不粘纱布、合成纤 维纱布、湿润性不粘纱布（凡士林纱布）。（2）新型的封闭和半封闭敷料薄膜类敷料、亲水纤维 敷料、海绵类敷料、藻酸盐敷料、水胶体敷料、水凝胶类敷 料、藻酸钙钠盐敷料。（3）生物活性敷料 胶原敷料、生长因子类创伤修复敷 料、FGF生物蛋白海绵、多糖敷料、壳聚糖敷料。（4）其他敷料美盐敷料、银离子敷料。严重创伤伤员在转运过程中主要的护理措施有哪些?