小儿外科小儿肢体不等长围手术期健康教育.docx

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1、小儿外科小儿肢体不等长围手术期健康教育一、肢体不等长的基础知识(一)什么是肢体不等长？肢体不等长是指双侧肢体长度不等。由于先天发育畸形、 先天关节畸形、骨关节感染、创伤、骨肿瘤、脊髓灰质炎后 遗症等所致，但也有一些患儿病因不明，属于特发性。(二)肢体不等长的临床表现是什么？下肢不等长会引起跛行、双肩不等高、骨盆倾斜、腰椎 侧弯等症状。(三)肢体不等长的发病原因是什么？(1)酸关节疾病：包括先天性髓脱位、股骨头骨髓滑 脱、股骨头骨髓坏死、先天性雕内翻、先天性股骨近端缺如、 婴儿化脓性髓关节炎后遗症等。(2)骨骼损伤：主要是股骨和胫骨的生长板受损，随 着儿童的生长，都会导致腿短或腿歪的现象。(3)

2、肿瘤：肿瘤只要侵犯到生长板，会导致腿的长短 不一或者畸形。(4)外源性的刺激：包括手术刺激，或者由于软组织 挛缩或者生长板受损所致。(5)先天畸形。(6)炎症。（7）神经损伤。直接表现为跛行步态，随着时间的推移会导致骨盆倾斜 畸形，进而引发代偿性脊柱侧弯。随着侧弯的发展，有的会 发展成为严重畸形，尤其胸段侧弯会加重造成心肺障碍，引 起呼吸不良，甚至呼吸衰竭的情况出现，严重影响儿童的身 心健康。二、肢体不等长术前健康教育知识（一）确诊检查有哪些？（1）通过肢体外观表现判断。（2） X线片可确定骨质畸形的部位及程度。（二）是否都需要做手术？（1）若双下肢长度差别不超过3cm,且没有明显的身体 扭曲

3、或跛行步态，在处于生长发育的青少年，一般可避免手 术治疗。（2）双下肢不等长超过3cm,就会超出人体的自身的代 偿范围，造成步态和功能的障碍，并影响患儿的生活和工作。 青少年处于生长发育期，在骨髓（生长板）没有闭合之前, 如果肢体不等长的长度超过3cm,说明以后相差的长度要更 大，需要及时的手术干预，否则，长期的不等长双下肢将会 造成脊柱和骨盆的发育畸形，成年以后，即使矫正了长度， 也会遗留难以弥补的缺憾。(三)怎样治疗？(1)骨髓生长阻止术；短肢延长术和长肢缩短术，即均衡术。(2)外固定架辅助下肢体延长术。)怎样指导患儿术前休息与活动?(1)指导患儿练习床上大小便。(2)指导患儿行股四头肌的

4、收缩锻炼及踝关节、足趾、 趾间关节的屈曲运动。(3)日常生活中注意预防跌倒。三、肢体不等长术后健康教育知识(一)术后护理的要点有哪些？1 .体位 患肢用软枕垫高1520cli1,以促进患肢静脉回 流，减轻肢体肿胀。2 .患肢的观察保暖并观察患肢的血液循环情况。观察 肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及患肢的运动感觉情况, 若有异常，及时处理。3 .疼痛护理分散其注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药 物。4 .外固定架的护理保持患肢处于功能位，必要时软枕 抬高，避免足跟部受压。做好针眼处皮肤消毒，严格无菌操 作。5 .饮食护理 鼓励患儿进食高蛋白、高热量、高维生素， 富含钙质且易于消化吸收的食物，以促进

5、骨折愈合。6 .功能锻炼为预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，术 后应尽早开始功能锻炼。(二)术后如何防范并发症？1 .针眼感染 保持钉道口清洁，行钉道口滴酒精消毒。2 .钢钉松动每天检查外固定器上的螺钉的松紧度，紧 固连接螺钉，保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间， 防止钢钉松动。3 .关节僵硬早期鼓励患儿进行关节训练，如股四头肌 等长收缩运动等。4 .骨筋膜室综合征 要做到早发现，早处理。一旦出现 上述症状应立即通知医生处理。5 .骨折愈合不良定期观察调整外固定装置，使外固定 的固定力适合骨折愈合过程的力学环境需要，从而促进骨折 愈合。(三)术后康复锻炼方法有哪些？(1)股四头肌等长收缩运动。(2)主动屈膝运动。(3)被动膝关节运动。(4)抬臀运动。（5）直腿抬高运动：可锻炼腿部肌群，促进髓关节、膝关节的活动。（6）下肢踢蹬练习。Ui出院后的健康教育（1）延长过程应持之以恒，未达到既定目标之前，在 身体能够耐受的条件下，不要随便停止延长，以免影响到手 术效果。（2）接受肢体延长治疗的患儿应意志坚强，配合医生 积极治疗。（3）肢体延长到达预定长度后，通常需要继续固定一 段时间才能达到正常的强度，按医嘱正确进行功能锻炼，定 期复诊。（4）合理膳食，进食高蛋白质、高维生素、营养丰富的易消化食物，以提高身体抵抗力，促进伤口愈合。（5）后期应加强体格锻炼，防止骨折。