第九章医疗机构的药事管理-处方管理办法.pptx

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1、处方管理办法处方管理办法方方 宇宇西交大医学院药事管理教研室西交大医学院药事管理教研室1处方管理办法（试行）概况处方管理办法（试行）概况v卫生部和国家中医药管理局卫生部和国家中医药管理局制定制定v2004年年8月月10日卫医发日卫医发2004269号文件号文件v自自2004年年9月月1日起施行日起施行 v办法共二十八条办法共二十八条2 患者丁某因鼻炎到医院就患者丁某因鼻炎到医院就诊，医生为其开出了诊，医生为其开出了5盒鼻炎盒鼻炎舒片。按照药品包装上规定舒片。按照药品包装上规定15片天的用药量，这片天的用药量，这5盒盒250片片药品够他连续使用半个多月。药品够他连续使用半个多月。而医生并没有对这

2、种处方行为而医生并没有对这种处方行为做任何说明。做任何说明。典典 型型案案 例例3 在一家三级甲等医院，记者在一家三级甲等医院，记者称牙疼要求医生开称牙疼要求医生开10盒环丙沙星盒环丙沙星的处方，医生无条件的处方，医生无条件“满足满足”了了记者要求，并又开出了灭滴灵、记者要求，并又开出了灭滴灵、三抗素等药品，价值三抗素等药品，价值120多元。多元。这两张处方上均无任何诊断及说这两张处方上均无任何诊断及说明。明。典典 型型案案 例例4 住院处方中却出现一些常用住院处方中却出现一些常用药品的简写，一位住院患者家属药品的简写，一位住院患者家属对自己处方上标注为对自己处方上标注为“0.9N.S”的药品

3、产生疑问，经询问医的药品产生疑问，经询问医生后才知道是生理盐水。生后才知道是生理盐水。典典 型型案案 例例5一、目的和意义一、目的和意义v加强处方开具、调剂、使加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，用、保存的规范化管理，提高处方的开具质量和调提高处方的开具质量和调剂质量。剂质量。6v减少不合理用药和差错事减少不合理用药和差错事故的发生，充分发挥医师、故的发生，充分发挥医师、药师在促进不合理用药方面药师在促进不合理用药方面的专业作用。的专业作用。7 二、主要内容二、主要内容 1.1.适用范围适用范围 适用于开具、审核、适用于开具、审核、调剂、保管处方的相应机调剂、保管处方的相应机构和人员。

4、构和人员。8 2.2.处方定义处方定义 由注册的执业医师和执业由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。药凭证的医疗用药的医疗文书。93.3.处方的格式处方的格式前前 记记后后 记记正正 文文包括机构名称，包括机构名称，处方编号，费处方编号，费别、患者姓名、别、患者姓名、性别、年龄、性别、年龄、门诊或住院病门诊或住院病历号，科别或历号，科别或病室和床位号、病室和床位号、临床诊断、开临床诊断、开具日期等。具日期等。以以RpRp或或R

5、R标示标示（拉丁文（拉丁文RecipeRecipe缩写），分列药缩写），分列药品名称、规格、品名称、规格、数量、用法用量。数量、用法用量。医师签名和医师签名和/或或加盖专用签章，加盖专用签章，药品金额以及药品金额以及审核、调配、审核、调配、核对、发药的核对、发药的药学专业技术药学专业技术人员签名。人员签名。10 4.4.处方的有效期处方的有效期 处方开具当日有效。处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最明有效期限，但有效期限最长不得超过长不得超过3天。天。115.处方的颜色处方的颜色麻醉药品：麻醉药品：淡

6、红色淡红色急诊处方：急诊处方：淡黄色淡黄色儿科处方：儿科处方：淡绿色淡绿色普通处方：白普通处方：白 色色12 6.6.处方书写规则处方书写规则（1）一般项目应清晰、完整，）一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致；并与病历记载相一致；（2）每张处方只限一名患者）每张处方只限一名患者 的用药；的用药；（3）字迹清晰，不得涂改；）字迹清晰，不得涂改；13（4）处方一律用规范的中文）处方一律用规范的中文或英文名称书写。或英文名称书写。不得自行编制药品缩写不得自行编制药品缩写或用代号，不得使用或用代号，不得使用“遵医遵医嘱嘱”、“自用自用”等含糊用语；等含糊用语；14（5）年龄必须写实足年龄，）年龄必

7、须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。婴幼儿要注明体重。15（6）西药、中成药、中药饮片）西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。西药、中成要分别开具处方。西药、中成药处方，每种药品须另起一行。药处方，每种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药每张处方不得超过五种药品。中药饮片处方书写可按君、品。中药饮片处方书写可按君、臣、佐、使顺序排列。臣、佐、使顺序排列。16（7）处方用量。）处方用量。一般应按照药品说明书中一般应按照药品说明书中的常用剂量使用。的常用剂量使用。17v处方一般不得超过处方一般不得超过7日用量；日用量；v急诊处方一般不得超过急诊处方

8、一般不得超过3日用量；日用量；v某些慢性病、老年病处方用量可某些慢性病、老年病处方用量可适当延长；适当延长；v麻、精、毒、放药品处方按国家麻、精、毒、放药品处方按国家相关规定。相关规定。18（8）为便于药学专业技术人）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明时，除特殊情况外必须注明临床诊断；临床诊断；19（9）处方完毕后的空白处应划）处方完毕后的空白处应划一斜线，以示处方完毕；一斜线，以示处方完毕；（10）处方医师的签名式样和）处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致。样备查的式样相一致。20

9、7.7.药品的名称、剂量、数量药品的名称、剂量、数量（1 1）药名以中国药典、）药名以中国药典、中国药品通用名称或经中国药品通用名称或经国家批准的专利药品名为准；国家批准的专利药品名为准；21 如无收载，可采用通用名如无收载，可采用通用名或商品名，药名简写或缩写必或商品名，药名简写或缩写必须为国内通用写法；中成药与须为国内通用写法；中成药与医院制剂品名的书写应当与正医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。式批准的名称一致。22（2 2）药品剂量与数量一律用阿）药品剂量与数量一律用阿拉伯数字；拉伯数字；（3 3）剂量应当使用公制单位。）剂量应当使用公制单位。238.8.对医师的要求对医师的要

10、求 应当遵循安全、有效、应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患经济的原则，并注意保护患者的隐私权。者的隐私权。24（1 1）处方权的取得）处方权的取得 经注册的执业医师在执业经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权；地点取得相应的处方权；25 经注册的执业助理医师开经注册的执业助理医师开具的处方须经所在执业地点执具的处方须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后业医师签字或加盖专用签章后方有效。方有效。26（2 2）处方权的取消）处方权的取消 医师被责令暂停执业、医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处销、吊销执业证书后，其处方权即

11、被取消。方权即被取消。27（3 3）开具处方的依据）开具处方的依据 应当根据医疗、预防、保应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的规定开具处方。说明书中的规定开具处方。麻、精、毒、放药品遵循麻、精、毒、放药品遵循特别规定。特别规定。28（1 1）药学专业技术人员的范围）药学专业技术人员的范围 包括医疗、预防、保健机包括医疗、预防、保健机构和药品零售企业的、具有相构和药品零售企业的、具有相应药学专业技术职务任职资格应药学专业技术职务任职资格和资质的人员。和资质的人员。9.9.对药学专业技术人员的要求对药学专业技术人员的要求29（2 2）对人员的总体要求

12、）对人员的总体要求 药学专业技术人员应按药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品，认真操作规程调剂处方药品，认真审核处方，准确调配药品，正审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装；确书写药袋或粘贴标签，包装；向患者交付处方药品时，应当向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导。对患者进行用药交待与指导。30 药学专业技术人员须凭医药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。师处方不得调剂。31（3 3）资格要求）资格要求 取得药学专业技术资格取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调人员方可从事处方调剂、调配工作。非药学专业技

13、术人配工作。非药学专业技术人员不得从事处方调剂、调配员不得从事处方调剂、调配工作。工作。32 具有药师以上药学专业技具有药师以上药学专业技术职务任职资格的人员负责处术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。及安全用药指导。33 药士从事处方调配工作；药士从事处方调配工作；确因工作需要，经培训考核确因工作需要，经培训考核合格后，也可以承担相应的合格后，也可以承担相应的药品调剂工作。药品调剂工作。34 药学专业技术人员签名药学专业技术人员签名式样应在本机构药学部门或式样应在本机构药学部门或药品零售企业留样备查。药品零售企业留样备查。35 药学专业

14、技术人员停止在药学专业技术人员停止在医疗、预防、保健机构或药品医疗、预防、保健机构或药品零售企业执业时，其处方调剂零售企业执业时，其处方调剂权即被取消。权即被取消。36（4 4）对处方进行检查）对处方进行检查 药学专业技术人员应当药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。整，并确认处方的合法性。37（5 5）药学专业技术人员对）药学专业技术人员对处方用药适宜性进行审核处方用药适宜性进行审核包括下列内容：包括下列内容：对规定必须做皮试的药对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过物，处方医师是否注明

15、过敏试验及结果的判定；敏试验及结果的判定；38 用药与临床诊断的相符性；用药与临床诊断的相符性；剂量、用法；剂量、用法；剂型与给药途径；剂型与给药途径；39 是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。物相互作用和配伍禁忌。40（6 6）处方审核发现用药安全）处方审核发现用药安全问题的处理问题的处理 应告知处方医师，请其应告知处方医师，请其确认或重新开具处方。确认或重新开具处方。41 药学专业技术人员发现药药学专业技术人员发现药品滥用和用药失误，应拒绝品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，调剂，并及时告知处方医师，但不得

16、擅自更改或者配发代但不得擅自更改或者配发代用药品。用药品。42 对于发生严重药品滥用和对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，药学专业技用药失误的处方，药学专业技术人员应当按有关规定报告。术人员应当按有关规定报告。43（7）调剂处方时的）调剂处方时的“四查十对四查十对”查处方查处方 对科别、姓名、对科别、姓名、年龄；年龄；查药品查药品 对药名、规格、对药名、规格、数量、标签；数量、标签；44查配伍禁忌查配伍禁忌 对药品性状、对药品性状、用法用量；用法用量；查用药合理性查用药合理性对临床诊断。对临床诊断。45（8 8）发出药品的要求）发出药品的要求 发出的药品应注明患发出的药品应注明患者姓名和药品

17、名称、用法、者姓名和药品名称、用法、用量。用量。46 发出药品时应按药品说明书发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事每种药品的用法、用量、注意事项等。项等。47（9 9）其）其 他他 药学专业技术人员在药学专业技术人员在完成处方调剂后，应当在完成处方调剂后，应当在处方上签名。处方上签名。48 药学专业技术人员对于不药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。的处方，不得调剂。49 10.10.处方的保存处方的保存 医疗、预

18、防、保健机构医疗、预防、保健机构或药品零售企业应妥善保存或药品零售企业应妥善保存处方，保存期限如下：处方，保存期限如下：50 普通、急诊、儿科处方普通、急诊、儿科处方 1年年 毒性、精神、戒毒药品处方毒性、精神、戒毒药品处方 2年年 麻醉药品处方麻醉药品处方 3年年51 11.11.不得限制处方外购行为不得限制处方外购行为 除医疗用毒性药品、精除医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品及戒毒药神药品、麻醉药品及戒毒药品外，任何医疗、预防、保品外，任何医疗、预防、保健机构不得限制就诊人员持健机构不得限制就诊人员持处方到其他单位购药。处方到其他单位购药。52 2005年年1月月1日起，处方开始日起，处方

19、开始强制强制变脸变脸 变脸之一：颜色变成四种变脸之一：颜色变成四种 新处方最明显的变化是外新处方最明显的变化是外观观“变色变色”。淡红、淡黄、淡。淡红、淡黄、淡绿和白色分别为麻醉药品、急绿和白色分别为麻醉药品、急诊、儿科和普通处方。诊、儿科和普通处方。53 因为麻醉、急诊和儿科药因为麻醉、急诊和儿科药品都很特殊，用鲜明的颜色可品都很特殊，用鲜明的颜色可以提醒医生和药师开处方和拿以提醒医生和药师开处方和拿药时要特别注意，保证病人用药时要特别注意，保证病人用药安全。药安全。54 变脸之二：医生不得再写变脸之二：医生不得再写“天书天书”、不得限制患者院外、不得限制患者院外购药购药 处方字迹应当清楚，

20、不得处方字迹应当清楚，不得涂改。处方一律用规范的中文涂改。处方一律用规范的中文或英文名称书写。或英文名称书写。保护患者的知情权和经济利益。保护患者的知情权和经济利益。55 变脸之三：不能用同一张处方变脸之三：不能用同一张处方帮亲戚朋友开药帮亲戚朋友开药 处方记载的患者一般项目处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载应清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方只限于一名相一致。每张处方只限于一名患者的用药。患者的用药。56 处方上的每一种药必须与处方上的每一种药必须与患者的病情相对应。以前许多患者的病情相对应。以前许多可以公费医疗报销的人用同一可以公费医疗报销的人用同一种处方为亲戚朋友开药

21、，现在种处方为亲戚朋友开药，现在不行了，对国家来说也是一种不行了，对国家来说也是一种节约节约。57 变脸之四：处方栏目细化变脸之四：处方栏目细化 年龄必须写实足年龄，年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。婴幼儿要注明体重。58 儿童对用药的剂量特别敏儿童对用药的剂量特别敏感，新的淡绿色儿科处方要求感，新的淡绿色儿科处方要求填写儿童的年龄到月甚至到天，填写儿童的年龄到月甚至到天，这样药师就好估算儿童的体重这样药师就好估算儿童的体重与其用药剂量的合理性，有利与其用药剂量的合理性，有利于保护患儿于保护患儿。59 变脸之五：处方的法律效应凸显变脸之五：处方的法律效应凸显 处方是由注册的执业医师和处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。凭证的医疗用药的医疗文书。60 强调处方是一种医疗文书，强调处方是一种医疗文书，也就是说，在医疗纠纷发生时，也就是说，在医疗纠纷发生时，处方可直接按照医疗事故处处方可直接按照医疗事故处理办法的规定引用，它的法理办法的规定引用，它的法律效应得到了凸显。律效应得到了凸显。61