富德生命康乐重大疾病保险条款.pdf

《富德生命康乐重大疾病保险条款.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《富德生命康乐重大疾病保险条款.pdf（16页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、富德生命康乐重大疾病保险条款 第 1 页 共 16 页 富德富德生命生命康乐康乐重大疾病重大疾病保险保险 本保险条款的每一部分都关乎您的切身利益，请务必逐条仔细阅读。本保险条款的每一部分都关乎您的切身利益，请务必逐条仔细阅读。为了方便您更好地理解保险条款，我们提供了以下基本概念的解释。为了方便您更好地理解保险条款，我们提供了以下基本概念的解释。投保人投保人：是指与保险公司订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人，即“您”。被保险人被保险人：是指其人身受保险合同保障的人。保险人：保险人：是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司，即“我们”。受益人：受

2、益人：是指人身保险合同中，由被保险人或者您指定的，享有保险金请求权的人。保险责任：保险责任：是指当符合保险合同约定条件的保险事故发生时，我们应承担的保险金赔偿或者给付责任。责任免除：责任免除：是指当保险合同约定的某些事故发生时或在某些特定条件下，我们不承担赔偿或者给付保险金的责任。以下为阅读指引和条款目录，将有助于您阅读条款。以下为阅读指引和条款目录，将有助于您阅读条款。【阅阅 读读 指指 引引】您享您享有的重要有的重要权益权益 被保险人享有保险责任的保障.第七条 您有解除保险合同的权利.第十五条 您您应当特别注意的事项应当特别注意的事项 本本主险主险合同合同有等待期有等待期.第第七七条条 在

3、在责任免除的情况责任免除的情况下，下，我们我们不承担保险责任不承担保险责任.第第八八条条 解除保险合同解除保险合同会给会给您您造成一定的损失，请造成一定的损失，请您您慎重决策慎重决策.第十第十五五条条 请您特别注意“重大疾病的定义”、“特定疾病的定义”请您特别注意“重大疾病的定义”、“特定疾病的定义”.第二十二条、第二十三条第二十二条、第二十三条 我们对重要术语进行了释义，请您特别注意我们对重要术语进行了释义，请您特别注意.第二十第二十四四条条 本主险合同中“您”均指投保人，“我们”均指富德生命人寿保险股份有限公司。富德生命 2022 疾病保险 032 号 请扫描以查询验证条款 富德生命康乐重

4、大疾病保险条款 第 2 页 共 16 页【条【条 款款 目目 录】录】第一部分第一部分 您与我们订立的合同您与我们订立的合同 第十三条 保险金的申请 第一条 保险合同的构成 第十四条 诉讼时效 第二条 保险合同成立与生效 第五部分第五部分 如何解除合同如何解除合同 第三条 保险期间 第十五条 解除合同的手续及风险 第四条 不保证续保 第六部分第六部分 您需关注的其他事项您需关注的其他事项 第五条 投保范围 第十六条 明确说明与如实告知 第二部分第二部分 我们提供的保障我们提供的保障 第十七条 合同解除权的限制 第六条 保险金额 第十八条 合同内容的变更 第七条 保险责任 第十九条 联系方式的变

5、更 第八条 责任免除 第二十条 欠款扣除 第三部分第三部分 您的权利和义务您的权利和义务 第二十一条 争议处理 第九条 保险费的支付 第二十二条 重大疾病的定义 第四部分第四部分 如何申请保险金如何申请保险金 第二十三条 特定疾病的定义 第十条 受益人 第七部分第七部分 释义释义 第十一条 保险事故的通知 第二十四条 释义 第十二条 司法鉴定 富德生命康乐重大疾病保险条款 第 3 页 共 16 页【条【条 款款 内内 容】容】第一第一部分部分 您与我们订立的合同您与我们订立的合同 第一条第一条 保险合同保险合同的的构成构成 本主险合同由以下几个部分构成：保险单或其他书面保险凭证及所附条款、投保

6、单（其复印件或电子影像印刷件与正本具有同等效力）、与本主险合同有关的其他投保文件、声明、批注、批单及其他书面协议。第二条第二条 保险合同成立与生效保险合同成立与生效 您提出保险申请、我们同意承保，本主险合同成立。本主险合同自我们收取首期保险费并签发保险单的次日零时起生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。我们自本主险合同生效时开始承担保险责任。第三条第三条 保险期间保险期间 本主险合同的保险期间为 1 年，自生效日零时起至期满日的二十四时止，本主险合同的期满日载明于保险单上。第四条第四条 不保证续保不保证续保 本主险合同为不保证续保合同。本主险合同为不保证续保合同。保险期间届满前，您需要重新向

7、我们申请投保本产品，并经我们同意，您按时交纳续期保险费（释义一）续期保险费（释义一），将获得新的保险合同。新的保险合同自本主险合同期满日次日零时起生效，至下一保险合同周年日（释义二）保险合同周年日（释义二）零时止，保险期间为 1 年。每次续保，均按前述规则类推。续保不计算等待期。当发生下列情形之一的，本主险合同不再接受续保：当发生下列情形之一的，本主险合同不再接受续保：1.1.本产品统一停售；本产品统一停售；2.2.被保险人身故；被保险人身故；3 3.本主险合同在您申请续保时已因其他条款所列情况而导致效力终止；本主险合同在您申请续保时已因其他条款所列情况而导致效力终止；4 4.您不如实告知、欺

8、诈等不符合续保条件的情形。您不如实告知、欺诈等不符合续保条件的情形。若我们不再接受续保，我们会在本主险合同保险期间届满之前通知您。第五条第五条 投保范围投保范围 被保险人为被保险人为幼儿，幼儿，特特指指就读于就读于幼儿园，身体健康，能正常学习、生活的学生；或幼儿园，身体健康，能正常学习、生活的学生；或义务教育阶义务教育阶段学生段学生，指在义务教育阶段的学校指在义务教育阶段的学校（包括小学、初中及同阶段的特殊教育学校）在读，身体健康，（包括小学、初中及同阶段的特殊教育学校）在读，身体健康，能正常学习、生活的学生；或为高中教育阶段、高等教育阶段学生，指在高中教育阶段、高等教能正常学习、生活的学生；

9、或为高中教育阶段、高等教育阶段学生，指在高中教育阶段、高等教育阶段的学校（包括高中、中等职业教育学校及同阶段的特殊教育学校、高等职业教育学校、学育阶段的学校（包括高中、中等职业教育学校及同阶段的特殊教育学校、高等职业教育学校、学院、大学等）在读，身体健康，能正常学习、生活的学生院、大学等）在读，身体健康，能正常学习、生活的学生。具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。被保富德生命康乐重大疾病保险条款 第 4 页 共 16 页 险人为限制民事行为能力人的，应由其父母或父母同意的其他履行监护职责的人作为投保人。被保险人为无民事行为能力人的，应由其父母作为投保人

10、。第二第二部分部分 我们我们提供的保障提供的保障 第六条第六条 保险金额保险金额 本主险合同的重大疾病保险金额、特定疾病保险金额由您和我们约定并载明于保险单上。第七条第七条 保险责任保险责任 自首次投保本自首次投保本主险主险合同生效日起合同生效日起 3030 日内（含第日内（含第 3030 日），日），或自您非连续投保（释义三或自您非连续投保（释义三）本主险）本主险合同生效日起合同生效日起 3030 日内（含第日内（含第 3030 日），日），若被保险人被确诊首次患本若被保险人被确诊首次患本主险主险合同定义的重大疾病合同定义的重大疾病、特定、特定疾病疾病，我们不承担保险责任，我们不承担保险责任

11、，并无息退还本并无息退还本主险主险合同实际交纳的保险费（释义四合同实际交纳的保险费（释义四），本），本主险主险合同合同终止。终止。这这 3030 日的时间称为等待期。日的时间称为等待期。若被保险人因意外伤害事故意外伤害事故（释义五）发生上述情形的，或您连续投保本主险合同的，无等待期。在本主险合同保险责任开始后的有效期内，我们依照下列约定承担保险责任：本主险合同的保险责任分为基本部分和可选部分，您可只投保基本部分，也可同时投保基本部分和可选部分，但不能单独投保可选部分但不能单独投保可选部分。所选保险责任一经确定，在本主险合同有效期内不得变所选保险责任一经确定，在本主险合同有效期内不得变更。更。一

12、、基本部分（一）重大疾病保险金给付 若被保险人因意外伤害事故，或于等待期后非因意外伤害事故被确诊首次患本主险合同定义的重大疾病，我们将按本主险合同的重大疾病保险金额给付重大疾病保险金，本本主险主险合同终止。合同终止。本主险合同定义的重大疾病指被保险人首次发生符本主险合同定义的重大疾病指被保险人首次发生符合本主险合同“第二十二合本主险合同“第二十二条条 重大疾病的定重大疾病的定义”之疾病，或首次达到本主险合同“第二十义”之疾病，或首次达到本主险合同“第二十二二条条 重大疾病的定义”之疾病状态，或首次接受符重大疾病的定义”之疾病状态，或首次接受符合本主险合同“第二十合本主险合同“第二十二二条条 重

13、大疾病的定义”之疾病手术，该疾病、疾病状态或疾病手术应当由重大疾病的定义”之疾病手术，该疾病、疾病状态或疾病手术应当由我们认可的医院（释义六）的专科医生（释义七）明确诊断。我们认可的医院（释义六）的专科医生（释义七）明确诊断。二、可选部分（一）特定疾病保险金给付 若被保险人因意外伤害事故，或于等待期后非因意外伤害事故被确诊首次患本主险合同定义的特定疾病，我们将按本主险合同的特定疾病保险金额给付特定疾病保险金，本主险合同终止本主险合同终止。本主险合同定义的特定疾病指被保险人首次发生符本主险合同定义的特定疾病指被保险人首次发生符合本主险合同“第二十三合本主险合同“第二十三条条 特定特定疾病的定疾病

14、的定义”之疾病，或首次达到本主险合同“第二十三义”之疾病，或首次达到本主险合同“第二十三条条 特定特定疾病的定义”之疾病状态，或首次接受符疾病的定义”之疾病状态，或首次接受符合本主险合同“第二十三合本主险合同“第二十三条条 特定疾病的定义”之疾病手术，该疾病、疾病状态或疾病手术应当由特定疾病的定义”之疾病手术，该疾病、疾病状态或疾病手术应当由我们认可的医院的专科医生明确诊断。我们认可的医院的专科医生明确诊断。第八条第八条 责任免除责任免除 因下列情形之一因下列情形之一导致导致被保险人被保险人被确诊首次患本被确诊首次患本主险主险合同定义的重大疾病合同定义的重大疾病、特定疾病、特定疾病，或者首，或

15、者首次达到本次达到本主险主险合同定义的重大疾病合同定义的重大疾病、特定疾病、特定疾病之疾病状态，或者首次接受本之疾病状态，或者首次接受本主险主险合同定义的重大合同定义的重大富德生命康乐重大疾病保险条款 第 5 页 共 16 页 疾病疾病、特定疾病、特定疾病手术的，我们不承担保险责任手术的，我们不承担保险责任，且不予退还本，且不予退还本主险主险合同的未满期净保费（释义合同的未满期净保费（释义八八）：1 1.投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；2 2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；3 3.被保险人

16、故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外被保险人故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；4 4.被保险人服用、吸食或注射毒品被保险人服用、吸食或注射毒品（释义（释义九九）；5 5.被保险人酒后驾驶（释义被保险人酒后驾驶（释义十十）、无合法有效驾驶证驾驶（释义）、无合法有效驾驶证驾驶（释义十一）或驾驶无有效行驶证十一）或驾驶无有效行驶证（释义十二）的机动车（释义十三（释义十二）的机动车（释义十三）；）；6 6.被保险人感染艾滋病病毒被保险人感染艾滋病病毒（释义（释义十四十四）或患艾滋病或患艾滋病（释义十（释义十五五）；7 7.战争战争（释义（释义十六十六）、军事

17、冲突、军事冲突（释义（释义十七十七）、暴乱、暴乱（释义（释义十八十八）或武装叛乱；或武装叛乱；8 8.核爆炸、核辐射或核污染；核爆炸、核辐射或核污染；9 9.遗传性疾病（释义遗传性疾病（释义十九十九），先天性畸形、变形或染色体异常（释义），先天性畸形、变形或染色体异常（释义二十二十）；）；1010.首次投保前已患未治愈疾病（释义首次投保前已患未治愈疾病（释义二十一二十一）。）。除投保人、被保险人故意制造保险事故外，若由于本主险合同中责任免除的原因或者情形导除投保人、被保险人故意制造保险事故外，若由于本主险合同中责任免除的原因或者情形导致的被保险人身故，致的被保险人身故，我们我们将退还本主险合同

18、的未满期净保费将退还本主险合同的未满期净保费。第三第三部分部分 您您的权利和义务的权利和义务 第九条第九条 保险费保险费的支付的支付 本主险合同的保险费由您在投保时一次性支付。您与我们另有书面约定的除外。第四第四部分部分 如何申请如何申请保险金保险金 第十条第十条 受益人受益人 除另有约定外，本主险合同受益人为被保险人本人。第十一条第十一条 保险事故的通知保险事故的通知 您、被保险人或受益人应当在知道保险事故后 10 日内通知我们。如果如果您您、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程

19、度等难以确定的，损失程度等难以确定的，我们我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。第十二条第十二条 司法鉴定司法鉴定 若被保险人发生保险事故，双方均有权要求司法鉴定机构对保险事故进行鉴定。第十三条第十三条 保险金的申请保险金的申请 一、重大疾病保险金、特定疾病保险金给付的申请 在申请大疾病保险金、特定疾病保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：1.保险合同原件或其他保险凭证；富德生命康乐重大疾病保险

20、条款 第 6 页 共 16 页 2.受益人的有效身份证件；3.由我们认可的医院出具的可证明被保险人患本主险合同所定义疾病的诊断证明书和诊断所患疾病必需的检查报告；4.受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明、资料。对于以上保险金的申请，若申请人委托他人办理，则应另行提供授权委托书、受托人有效身份证件等证明文件。申请人提交的证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知需补充提供的有关证明和资料。二、我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后10 日内，履

21、行给付保险金义务。我们未及时履行前款约定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，先予支付根据已有证明和资料可以确定的金额；对不能确定的部分，待最终确定后，我们将支付相应的差额。第十四条第十四条 诉讼时效诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。第五第五部分部分 如何解除合同如何解除合同 第十五条第十五条 解除合同的手续及风险解除合同的手续及风险 本主险合同生效前，

22、您可向我们申请撤销投保，我们向您无息退还本主险合同实际交纳的保险费。您撤销投保时，需向我们提供下列材料：一、撤销投保申请书；二、您的有效身份证件。若我们已经签发保险合同或其他保险凭证的，应提供保险合同原件或其他保险凭证。若您委托他人办理，则应另行提供授权委托书、受托人有效身份证件等证明文件。本主险合同生效后，在未发生保险金给付的情况下，您可以以书面形式或双方认可的其他形式通知我们解除本主险合同。要求解除本主险合同时，您应提供下列文件和资料：一、解除合同申请书；二、保险合同原件或其他保险凭证；三、您的有效身份证件。若您委托他人办理，则应另行提供授权委托书、受托人有效身份证件等证明文件。自我们收到

23、解除合同申请书时起，本自我们收到解除合同申请书时起，本主险主险合同终止。合同终止。我们自收齐上述文件和资料之日起 30 日富德生命康乐重大疾病保险条款 第 7 页 共 16 页 内向您退还本主险合同的未满期净保费。若本若本主险主险合同保险期间内已发生过保险金给付，我们将不接受保险合同的解除申请。合同保险期间内已发生过保险金给付，我们将不接受保险合同的解除申请。您解除本您解除本主险主险合同会遭受一定损失。合同会遭受一定损失。第六部分第六部分 您需您需关注的其他事项关注的其他事项 第十六条第十六条 明确说明与如实告知明确说明与如实告知 订立本主险合同时，我们应向您说明本主险合同的内容。对保险条款中

24、免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本主险合同订立时，我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承如果您故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本保或者提高保险费率的，我们有权解除本主险主险合同。合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本如果您故意不履行如实告知义务，对于本主险主险合

25、同解除前发生的保险事故，我们不承担给付合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本影响的，对于本主险主险合同合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当应当无息退还本无息退还本主险主险合同实际交纳的合同实际交纳的保险费。保险费。我们在本主险合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。第十七

26、条第十七条 合同解除权的限制合同解除权的限制 前条约定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。第十八条第十八条 合同内容的变更合同内容的变更 除法律法规及保险监督管理机构有相关规定、本主险合同另有约定外，经您和我们协商同意后，可变更本主险合同的有关内容，并由我们签发批单后生效。第十九条第十九条 联系方式的变更联系方式的变更 为了保障您及被保险人的合法权益，您或被保险人的住所、通讯地址、电子邮箱或电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们。否则，我们将按您告知的最后联系方式与您联系。所发送的有关通知，均视为已送达给您。第二十条第二十条 欠款扣

27、除欠款扣除 我们我们在给付保险金、退还本在给付保险金、退还本主险主险合同未满期净保费或保险费时，合同未满期净保费或保险费时，如您有欠交保险费及利息，如您有欠交保险费及利息，我们有权先扣除欠款及应付利息。我们有权先扣除欠款及应付利息。富德生命康乐重大疾病保险条款 第 8 页 共 16 页 第二十一条第二十一条 争议处理争议处理 因履行本主险合同发生的争议，当事人协商解决不成，依法向人民法院起诉。第二十二条第二十二条 重大疾病的定义重大疾病的定义 本条第一至二十八项重大疾病定义是中国保险行业协会制定的 重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020 年修订版）的疾病定义；第二十九项为非中国保险行业协会制

28、定的重大疾病定义。一、恶性肿瘤重度 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World Health Organization）疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及国际疾病分类肿瘤学专辑第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于 3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。下列疾病不属于下列疾病不属于“恶性肿瘤恶性肿瘤重度重度”，不在保障范围内：，不在保障范围内：1 1ICDICD-O O-3 3 肿瘤形

29、态学编码属于肿瘤形态学编码属于 0 0（良性肿瘤）、（良性肿瘤）、1 1（动态未定性肿瘤）、（动态未定性肿瘤）、2 2（原位癌和非侵袭（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：性癌）范畴的疾病，如：a.a.原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；胞不典型性增生等；b.b.交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；2 2TNMTNM 分期为分期为期或更轻分期的甲状腺癌；期或更轻分期的

30、甲状腺癌；3 3TNMTNM 分期为分期为 T1N0M0T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；期或更轻分期的前列腺癌；4 4黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；5 5相当于相当于 BinetBinet 分期方案分期方案 A A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；期程度的慢性淋巴细胞白血病；6 6相当于相当于 Ann ArborAnn Arbor 分期方案分期方案期程度的何杰金氏病；期程度的何杰金氏病；7 7未发生淋巴结和远处转移且未发生淋巴结和远处转移且 WHOWHO 分级为分级为 G1G1 级别（核分裂像级别（核分裂像10/50

31、HPF10/50 HPF 和和 kiki-672%672%）或）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。更轻分级的神经内分泌肿瘤。二、较重急性心肌梗死 急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合（1）检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；（2）同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性 Q波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。较重急性心

32、肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，并且必须同时满足下列至少一并且必须同时满足下列至少一项条件：项条件：1.心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的15 倍（含）以上；2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 2 倍（含）以上；3.出现左心室收缩功能下降，在确诊 6 周以后，检测左室射血分数（LVEF）低于 50%（不含）；4.影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；富德生命康乐重大疾病保险条款 第 9 页 共 16 页 5.影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；6.出现

33、室性心动过速、心室颤动或心源性休克。其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（cTncTn）升高不在保障范围内。）升高不在保障范围内。三、严重脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：仍遗留下列至少一种障碍：1.一肢（含）以上肢体肌力 2 级（含）以下；2.语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍（释义语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍（释义二十二二十二）

34、；3.自主生活能力完全丧失，无法独立完成 6 项基本日常生活活动中的 3 项或 3 项以上。四、重大器官移植术或造血干细胞移植术 重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的移植手术。五、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）指为治疗严重的冠心病，已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。六、严重慢性肾衰竭 指

35、双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，分期达到慢性肾脏病5期，且经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。七、多个肢体缺失 指因疾病或意外伤害导致2个或2个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。八、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎 指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：并须满足下列全部条件：1.重度黄疸或黄疸迅速加重；2.肝性脑病；3.B超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；4.肝功能指标进行性恶化。九、严重非恶性

36、颅内肿瘤 指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤，ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）范畴，并已经引起颅内压升高或神经系统功能损害，出现视乳头水肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫痪、癫痫等，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正富德生命康乐重大疾病保险条款 第 10 页 共 16 页 电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且须满足下列至少一项条件：且须满足下列至少一项条件：1已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术；2已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗，如刀、质子重离子治疗质子重离子治疗等。下列疾病不在保障范围内：下列疾病不在保障范围内

37、：1.1.脑垂体瘤；脑垂体瘤；2.2.脑囊肿；脑囊肿；3.3.颅内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等）。颅内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等）。十、严重慢性肝衰竭 指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭，且须满足下列全部条件：且须满足下列全部条件：1.持续性黄疸；2.腹水；3.肝性脑病；4.充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。十一、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症 指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，

38、指经相关专科医生确诊疾病180天后，仍遗留下列至少一种障碍：仍遗留下列至少一种障碍：1.一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下；2.语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；3.由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，Clinical Dementia Rating）评估结果为3分；4.自主生活能力完全丧失，无法独立完成6项基本日常生活活动中的3项或3项以上。十二、深度昏迷 指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（GCS，Glasgow coma scale）结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上

39、。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。十三、双耳失聪3 3周岁后始理赔周岁后始理赔 指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于等于91分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。申请理赔时，被保险人年龄须在申请理赔时，被保险人年龄须在3 3周岁以上，并且须提供理赔当时的听力丧失诊断及检查证据。周岁以上，并且须提供理赔当时的听力丧失诊断及检查证据。十四、双目失明3 3周岁后始理赔周岁后始理赔 指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满

40、足下列至少双眼中较好眼须满足下列至少1 1项条件项条件：1.眼球缺失或摘除；2.矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；3.视野半径小于5度。申请理赔时，被保险人年龄须在申请理赔时，被保险人年龄须在3 3周岁以上，并且须提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。周岁以上，并且须提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。富德生命康乐重大疾病保险条款 第 11 页 共 16 页 十五、瘫痪 指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功能永久完全丧失。肢体随意运动功能永久完全丧失，指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或肢

41、体肌力在2级（含）以下。十六、心脏瓣膜手术 指为治疗心脏瓣膜疾病，已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。所有未切开心脏的心脏所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。瓣膜介入手术不在保障范围内。十七、严重阿尔茨海默病 指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为严重的认知功能障碍、精神行为异常和社交能力减退等，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并经相关专科医生确诊，且须满足下列至少一项条件：且须满足下列至少一项条件：1.由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（

42、CDR，Clinical Dementia Rating）评估结果为3分；2.自主生活能力完全丧失，无法独立完成6项基本日常生活活动中的3项或3项以上。阿尔茨海默病之外的其阿尔茨海默病之外的其他他类型痴呆不在保障范围内。类型痴呆不在保障范围内。十八、严重脑损伤 指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180日后，仍遗留下列至少一种障碍仍遗留下列至少一种障碍：1.一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下；2.语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞

43、咽功能障碍；3.自主生活能力完全丧失，无法独立完成6项基本日常生活活动中的3项或3项以上。十九、严重原发性帕金森病 是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为运动迟缓、静止性震颤或肌强直等。经相关专科医生确诊，且须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成6项基本日常生活活动中的3项或3项以上。继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内。继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内。二十、严重III度烧伤 指烧伤程度为III度，且度烧伤的面积达到全身体表面积的20%或20%以上。体表面积根据 中国新九分法计算。二十一、严重特发性肺动脉高压 指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展

44、而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能状态分级级，且静息状态下肺动脉平均压在36mmHg（含）以上。二十二、严重运动神经元病 富德生命康乐重大疾病保险条款 第 12 页 共 16 页 是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。经相关专科医生确诊，且须满足下列至少一项条件：且须满足下列至少一项条件：1.严重咀嚼吞咽功能障碍；2.呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难，且已经持续使用呼吸机7天（含）以上；3.自主生活

45、能力完全丧失，无法独立完成6项基本日常生活活动中的3项或3项以上。二十三、语言能力丧失3 3周岁后始理赔周岁后始理赔 指因疾病或意外伤害导致语言能力完全丧失，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。申请理赔时，被保险人年龄须在申请理赔时，被保险人年龄须在3 3周岁以上，并且须提供理赔当时的语言能力丧失诊断及检查周岁以上，并且须提供理赔当时的语言能力丧失诊断及检查证据。证据。二十四、重型再生障碍性贫血 指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血

46、小板减少，且须满足下列且须满足下列全部条件：全部条件：1.骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断：骨髓细胞增生程度正常的25%；如正常的25%但50%，则残存的造血细胞应30%；2.外周血象须具备以下三项条件中的两项：中性粒细胞绝对值0.5109/L；网织红细胞计数20109/L；血小板绝对值20109/L。二十五、主动脉手术 指为治疗主动脉疾病或主动脉创伤，已经实施了开胸（含胸腔镜下）或开腹（含腹腔镜下）进行的切除、置换、修补病损主动脉血管、主动脉创伤后修复的手术。主动脉指升主动脉、主动脉弓和降主动脉（含胸主动脉和腹主动脉），不包括升主动脉、主动脉弓和降主动脉的分支血管。不包括升主动脉、主动脉弓

47、和降主动脉的分支血管。所有未实施开胸或开腹的动脉内介入治疗不在保障范围内。所有未实施开胸或开腹的动脉内介入治疗不在保障范围内。二十六、严重慢性呼吸衰竭 指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆性的呼吸衰竭，经过积极治疗180天后满足以下所有条满足以下所有条件：件：1.静息时出现呼吸困难；2.肺功能第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比30%；3.在静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）50mmHg。二十七、严重克罗恩病 指一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克罗恩病（Crohn病）病理组织学变化，须根据组织病理学特点诊断，且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。二十八、严重溃疡性结

48、肠炎 指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变已经累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征，须根据组织病理学特点诊断，且已经实施了结肠切除或回肠造瘘术。富德生命康乐重大疾病保险条款 第 13 页 共 16 页 二十九、严重川崎病 指一种血管炎综合征，临床表现为急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。本病须经专科医生明确诊断，同时须由血管造影或超声心动图检查证实，满足下列至少一项条件：满足下列至少一项条件：（1）伴有冠状动脉瘤，且冠状动脉瘤于最初急性发病后持续至少 180 天；（2）伴有冠状动脉瘤，且实际接受了对冠状动脉瘤进行的手术治疗。第二十三条第二十三条 特定疾病的定义特定疾病的

49、定义 一、特定1型糖尿病严重并发症 1型糖尿病的特征为由于胰岛素分泌绝对不足引起严重胰岛素缺乏导致慢性血糖升高，需要依赖外源性胰岛素进行机体的葡萄糖代谢和维持生命。被保险人的1型糖尿病必须明确诊断，而且有血胰岛素测定及血C肽或尿C肽测定结果支持诊断，并且满足下列所有条件：并且满足下列所有条件：1.已经持续性地接受外源性胰岛素注射治疗连续180天以上；2.因需要已经接受了下列治疗之一：因严重心律失常植入了心脏起搏器；因坏疽自跖趾关节或以上切除了一趾或多趾。二、严重癫痫症 本病的诊断须由我们认可医院的神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及MRI、PET、CT等影像学检查做出。理赔时必须提供

50、6个月以上的相关病历记录证明被保险人存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作，且已行神经外科手术以治疗反复发作的癫痫。发热性惊厥以及没有全身性发作的失神发作（癫痫小发作）不在保障范围内。发热性惊厥以及没有全身性发作的失神发作（癫痫小发作）不在保障范围内。三、成骨不全症第3型 成骨不全症第 3 型须同时符合下列所有条件同时符合下列所有条件：1.就成骨不全症第3型之诊断进行的皮肤切片的病理检查结果为阳性；2.X光片结果显示多处骨折及逐步脊柱后侧凸畸形；3.有证明是因此疾病引致发育迟缓及听力损伤；4.由我们认可的医院的儿科专科医生确定诊断。四、斯蒂尔病（全身型幼年类风湿性关节炎