国寿康宁保终身重大疾病保险（众鑫版）利益条款.pdf

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1、国寿康宁保终身重大疾病保险（众鑫版）利益条款（第一页）中国人寿保险股份有限公司中国人寿保险股份有限公司 国寿康宁保国寿康宁保终身终身重大疾病保险（众鑫版）重大疾病保险（众鑫版）利益条款利益条款 第一条第一条 保险保险合同构成合同构成 国寿康宁保终身重大疾病保险（众鑫版）合同（以下简称本合同）由保险单及所附国寿康宁保终身重大疾病保险（众鑫版）利益条款（以下简称本合同利益条款）、个人保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、现金价值表、声明、批注、批单以及与本合同有关的投保单、复效申请书、健康声明书和其他书面协议共同构成。第二条第二条 投保范围投保范围 凡出生二十八日以上、五十五周岁以下，身体健康者

2、均可作为被保险人，由本人或对其具有保险利益的人作为投保人向本公司投保本保险。第三条第三条 保险期间保险期间 本合同的保险期间为本合同生效之日起至本合同终止日止。第四条第四条 基本保险金额基本保险金额 本合同的基本保险金额是指本合同保险单上载明的保险金额。第五条第五条 重大疾病重大疾病 本合同所指重大疾病，是被保险人发生符合以下定义所述条件的疾病、疾病状态或手术，共计一百二十种，其中第一种至第二十八种为关于印发的通知（中保协发202073 号）中列明的疾病，其他为本公司增加的疾病。重大疾病的名称及定义如下：一、恶性肿瘤重度：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管

3、、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World Health Organization）疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及国际疾病分类肿瘤学专辑第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。下列疾病不属于“恶性肿瘤下列疾病不属于“恶性肿瘤重度”，不在保障范围内：重度”，不在保障范围内：1 1ICDICD-O O-3 3 肿瘤形态学编码属于肿瘤形态学编码属于 0 0（良性肿瘤）、（良性肿瘤）、1 1（动态未定性肿瘤）、（动态未定性肿

4、瘤）、2 2（原位癌和非侵（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：袭性癌）范畴的疾病，如：（1 1）原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，）原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；细胞不典型性增生等；（2 2）交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；）交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；2 2TNMTNM 分期为分期为期或更轻分期的甲状腺癌；期或更轻分期的甲状腺癌；3 3TNMTNM 分期为分期为 T T1 1N N0 0M M0 0期或更轻分期的前列

5、腺癌；期或更轻分期的前列腺癌；4 4黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；5 5相当于相当于 BinetBinet 分期方案分期方案 A A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；期程度的慢性淋巴细胞白血病；6 6相当于相当于 Ann AAnn Arborrbor 分期方案分期方案期程度的何杰金氏病；期程度的何杰金氏病；中国人寿2023疾病保险 52 号 请扫描以查询验证条款 国寿康宁保终身重大疾病保险（众鑫版）利益条款（第二页）7 7未发生淋巴结和远处转移且未发生淋巴结和远处转移且WHOWHO分级为分级为G1G1级别（核分裂像级别（核分

6、裂像10/50 HPF10/50 HPF和和kiki-67672%2%）或更）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。轻分级的神经内分泌肿瘤。二、较重急性心肌梗死：急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合（1）检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；（2）同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性Q波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。

7、较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，并且必须同时满足下列至少一项条件：1心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的15倍（含）以上；2 肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的2倍（含）以上；3 出现左心室收缩功能下降，在确诊6周以后，检测左室射血分数（LVEF）低于50%（不含）；4 影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；5影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；6出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（其他非冠状动脉阻塞性

8、疾病所引起的肌钙蛋白（cTncTn）升高不在保障范围内。）升高不在保障范围内。三、严重严重脑中风后遗症：指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列至少一种障碍：1一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下；2语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；3自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。四、重大器官移植术或造血干细胞移植术：重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异

9、体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的移植手术。五、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）：指为治疗严重的冠心病，已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。六、严重严重慢性肾衰竭：指双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，分期达到慢性肾脏病5期，且经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。七、多

10、个肢体缺失：指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。八、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：1重度黄疸或黄疸迅速加重；2肝性脑病；3B超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；4肝功能指标进行性恶化。九、严重严重非恶性颅内肿瘤：指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤，ICD-O-3肿瘤形态国寿康宁保终身重大疾病保险（众鑫版）利益条款（第三页）学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）范畴，并已经引起颅内压升高或神经系统功能损害，出现视乳头水

11、肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫痪、癫痫等，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且须满足下列至少一项条件：1已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术；2已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗，如刀、质子重离子治疗等。下列疾病不在保障范围内：下列疾病不在保障范围内：1 1脑垂体瘤；脑垂体瘤；2 2脑囊肿；脑囊肿；3 3颅内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等）。颅内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等）。十、严重严重慢性肝衰竭：指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭，且须满足下列

12、全部条件：1持续性黄疸；2腹水；3肝性脑病；4充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。十一、严重严重脑炎后遗症或严重严重脑膜炎后遗症：指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指经相关专科医生确诊疾病180天后，仍遗留下列至少一种障碍：1一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下；2语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；3由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，Clinical Dementia Rating）评估结果为3分；4自主生活能力完全丧失，无法独立

13、完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。十二、深度昏迷：指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（GCS，Glasgow Coma Scale）结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。十三、特定年龄特定年龄双耳失聪：指被保险人年满3周岁后因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于等于91分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。十四

14、、特定年龄特定年龄双目失明：指被保险人年满3周岁后因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：1眼球缺失或摘除；2矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；3视野半径小于5度。十五、瘫痪：指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功能永久完全丧失。肢体随意运动功能永久完全丧失，指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或肢体肌力在2级（含）以下。十六、心脏瓣膜手术：指为治疗心脏瓣膜疾病，已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范

15、围内。所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。十七、严重严重阿尔茨海默病：指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为严重的认知功能障碍、精神行为异常和社交能力减退等，其日常生活必须持续受到他国寿康宁保终身重大疾病保险（众鑫版）利益条款（第四页）人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并经相关专科医生确诊，且须满足下列至少一项条件：1由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，Clinical Dementia Rating）评估结果为3分；2自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活

16、动中的三项或三项以上。阿尔茨海默病之外的其他类型痴呆不在保障范围内。阿尔茨海默病之外的其他类型痴呆不在保障范围内。十八、严重严重脑损伤：指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180天后，仍遗留下列至少一种障碍：1一肢（含）以上肢体肌力2级（含）以下；2语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；3自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。十九、严重严重原发性帕金森病：是一种中枢神经系统的退行性疾病，临

17、床表现为运动迟缓、静止性震颤或肌强直等，经相关专科医生确诊，且须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内。继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内。二十、严重严重度烧伤：指烧伤程度为度，且度烧伤的面积达到全身体表面积的20或20以上。体表面积根据中国新九分法计算。二十一、严重严重特发性肺动脉高压：指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能状态分级

18、IV级，且静息状态下肺动脉平均压在36mmHg（含）以上。二十二、严重严重运动神经元病：是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症，经相关专科医生确诊，且须满足下列至少一项条件：1严重咀嚼吞咽功能障碍；2呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难，且已经持续使用呼吸机7天（含）以上；3自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。二十三、语言能力丧失：指因疾病或意外伤害导致语言能力完全丧失，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。精神心理因素所致的语言能力丧失

19、不在保障范围内。精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。二十四、重型再生障碍性贫血：指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少，且须满足下列全部条件：1 骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断：骨髓细胞增生程度正常的25%；如正常的25%但50%，则残存的造血细胞应30%；2外周血象须具备以下三项条件中的两项：（1）中性粒细胞绝对值0.5109/L；（2）网织红细胞计数20109/L；（3）血小板绝对值0.5g/24h；3因坏疽需切除至少一个脚趾。三十七、严重严重冠心病：指经根据冠状动脉造影检查结果明确诊断为三支主要血管严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径减少75以

20、上和其他两支血管管腔直径减少60以上）。冠状动脉的主要血管指左冠状动脉主干、前降支、回旋支及右冠状动脉，不包括前降支、左旋支及右冠状动脉的分支血管。三十八、急性坏死性胰腺炎开腹手术：指为治疗急性坏死性胰腺炎，实际实施了开腹进行的坏死组织清除术、病灶切除术或胰腺部分切除术。为治疗因酒精中毒引起的急性坏死性胰腺炎的开腹手术不在保障范围内。为治疗因酒精中毒引起的急性坏死性胰腺炎的开腹手术不在保障范围内。三十九、经输血导致的经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染：被保险人感染人类免疫缺陷病毒（HIV），且须满足下列全部条件：1被保险人因治疗必需而接受输血，并且因输血而感染人类免疫缺陷病毒（HIV）；2提供输

21、血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任；3提供输血治疗的输血中心或医院必须拥有合法经营执照；4受感染的被保险人不是血友病患者。血友病：为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长，终身具有轻微创伤后出血倾向，重症患者没有明显外伤也可发生“自发性”出血。任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致人类免疫缺陷病毒（任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）感染）感染不在保障范围内。不在保障范围内。本公司具有获得和使用被保险人的所有血液样本的权利以及能够对这些

22、样本进行独立检验的权利。四十、非阿尔茨海默病所致严重痴呆：指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功国寿康宁保终身重大疾病保险（众鑫版）利益条款（第七页）能衰竭导致永久不可逆性严重痴呆，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退。被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上，日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须明确诊断，并且由完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。神经官能症，精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。神经官能症，精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。四十一、严重严重弥漫性系统性硬皮病：一种系统性胶原血管病引起

23、进行性的皮肤、血管和内脏器官的弥漫性纤维化。本病症须经专科医生明确诊断，并须满足下列全部条件：1由活检和血清学证据支持；2疾病已经影响到肺脏、心脏或肾脏等内脏器官并且达到下列标准之一：（1）肺脏：已造成肺脏纤维化，并同时出现肺动脉高压和肺心病；（2）心脏：心脏功能衰竭程度达到美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能状态分级 IV 级；（3）肾脏：已造成肾脏损害，并出现肾功能衰竭。局限性硬皮病（带状硬皮病或斑状损害）、嗜酸细胞筋膜炎和局限性硬皮病（带状硬皮病或斑状损害）、嗜酸细胞筋膜炎和 CRESTCREST 综合征不在保障范围综合征不在保障范围

24、内。内。四十二、重症急性坏死性筋膜炎：是一种由细菌侵入皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组织感染，可伴有毒血症、败血症、中毒性休克、弥漫性血管内凝血及多器官衰竭。须满足下列全部条件：1细菌培养和临床表现符合坏死性筋膜炎诊断标准；2病情迅速恶化，有脓毒血症表现；3受感染肢体被截肢（自腕关节或踝关节靠近躯干端）。四十三、埃博拉出血热：指埃博拉病毒感染导致的出血性发热。埃博拉病必须经国家机关认可的有合法资质的传染病专家确诊，并须满足下列全部条件：1埃博拉病毒的存在必须经过实验室检查证实；2存在皮肤粘膜出血，呕血，咯血，便血或血尿等临床表现；3感染埃博拉病毒并出现出血性发热持续三十（30）天以上，且持续

25、出现并发症。单纯实验室诊断但没有临床出血表现的不在保障范围内。单纯实验室诊断但没有临床出血表现的不在保障范围内。四十四、严重严重感染性心内膜炎：指因细菌、真菌和其他微生物制剂感染而产生心脏瓣膜的炎症或心室壁内膜的炎症，引起心脏瓣膜关闭不全。须满足下列全部条件：1急性或亚急性感染性心内膜炎临床表现；2血培养病原体阳性；3心脏功能衰竭程度达到美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能状态分级 IV 级并持续 180 天，或接受了心脏瓣膜置换手术。四十五、严重严重肌营养不良症：指一组原发于肌肉的疾病，临床表现为与神经系统无关的肌肉无力和肌肉萎缩，并须满

26、足下列全部条件：1肌肉组织活检结果满足肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；2自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。四十六、胰腺移植：指因胰腺功能衰竭，已经实施了在全身麻醉下进行的胰腺的异体器官移植手术（供体必须是人体器官）。单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在保障范围内。单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在保障范围内。四十七、严重严重肾髓质囊性病：指经专科医生明确诊断为肾髓质囊性病，并须满足下列全部条件：1同时出现肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变；2同时出现贫血、多尿及肾功能衰竭等临床表现；国寿康宁保终身重大疾病保险（众鑫版

27、）利益条款（第八页）3诊断须由肾组织活检确定。四十八、肝豆状核变性（Wilson 病）：指由于铜代谢障碍所引起的一种疾病，其特点为肝硬化与双侧脑基底神经节变性同时存在，且须经专科医生明确诊断，并须满足下列全部条件：1临床表现同时包括进行性加剧的肢体震颤、肌强直、吞咽及发音困难和精神异常；2角膜色素环（K-F 环）；3血清铜和血清铜蓝蛋白同时降低，或尿铜增加；4食管静脉曲张；5腹水。四十九、严重严重自身免疫性肝炎：自身免疫性肝炎是一种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾病，由于人体免疫功能紊乱产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应，从而破坏肝脏细胞造成肝脏炎症坏死，进而发展为肝硬化。须满足下列全

28、部条件：1高球蛋白血症；2血液中存在高水平的自身免疫抗体，如 ANA（抗核抗体），SMA（抗平滑肌抗体），抗LKM1 抗体或抗-SLA/LP 抗体；3肝脏活检证实免疫性肝炎；4临床已经同时出现腹水、食道静脉曲张及脾脏肿大等肝硬化表现。五十、原发性硬化性胆管炎：指一种胆汁淤积综合征，其特征是肝内、肝外胆道因纤维化性炎症逐渐狭窄，并最终导致完全阻塞而发展为肝硬化。须经逆行胰胆管造影（ERCP）或经皮胆管造影（PTC）等影像学检查证实，且须满足下列全部条件：1总胆红素和直接胆红素同时升高，血清 ALP200U/L；2持续性黄疸病史；3出现胆汁性肝硬化或门脉高压。因肿瘤或胆管损伤等导致的继发性硬化性胆

29、管炎不在保障范围内。因肿瘤或胆管损伤等导致的继发性硬化性胆管炎不在保障范围内。五十一、头臂动脉型多发性大动脉炎旁路移植手术：多发性大动脉炎（高安氏动脉炎）是一种发生在主动脉和其主要分支的慢性炎症性动脉疾病，表现为受累动脉狭窄或闭塞。头臂动脉型多发性大动脉炎是指多发性大动脉炎头臂动脉型（I 型），又称为无脉症。被保险人被明确诊断为头臂动脉型多发性大动脉炎并且实际接受了经胸部切开进行的无名动脉（头臂干）、颈总动脉、锁骨下动脉旁路移植手术。非开胸的血管旁路移植手术、因其他病因而进行的旁路移植手术，对其他动脉进行的旁路非开胸的血管旁路移植手术、因其他病因而进行的旁路移植手术，对其他动脉进行的旁路移植手

30、术，经皮经导管进行的血管内手术不在保障范围内。移植手术，经皮经导管进行的血管内手术不在保障范围内。五十二、溶血性链球菌性坏疽：指包围肢体或者躯干的浅筋膜或者深筋膜受到溶血性链球菌的感染，病情在短时间内急剧恶化，且已经立刻进行了手术。最后的诊断须由微生物或者病理学专家进行相关检查后证实。五十三、克-雅氏病（CJD、人类疯牛病）：一种由动物传染而来的中枢神经系统变性疾病，大脑呈海绵状改变伴神经元缺失和胶质化。临床表现为进行性痴呆、不随意运动及抽搐、行动困难等。须由权威医疗机构根据致病蛋白的发现而明确诊断。五十四、丝虫病所致象皮肿：指因丝虫感染导致淋巴管阻塞而造成身体组织出现严重淋巴水肿，达到国际淋

31、巴学会淋巴水肿分期第期，其临床表现为肢体非凹陷性水肿伴畸形增大，硬皮症及疣状增生。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。须经本公司认可医院的专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊。由性接触传染的疾病、创伤、手术后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴系统异常引起的由性接触传染的疾病、创伤、手术后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴系统异常引起的淋巴水肿，以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水肿，以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水肿不在保障范围内。淋巴水肿不在保障范围内。五十五、严重严重继发性肺动脉高压：继发性肺动脉压力持续增高，导致右心室肥厚，已经造成永

32、久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，国寿康宁保终身重大疾病保险（众鑫版）利益条款（第九页）NYHA）心功能状态分级 IV 级。须由心脏专科医生确诊，并且心导管检查报告显示静息状态下肺动脉平均压在 36mmHg（含）以上。所有先天性心脏疾病直接或间接引起的肺动脉高压不在保障范围内。所有先天性心脏疾病直接或间接引起的肺动脉高压不在保障范围内。五十六、严重严重获得性或继发性肺泡蛋白质沉积症：因获得性或继发性原因导致双肺肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白的疾病。须满足下列全部条件：1支气管镜活检或开胸肺活检病理检查证实肺泡内

33、充满有过碘酸雪夫（PAS）染色阳性的蛋白样物质；2被保险人因中重度呼吸困难或低氧血症而实际已行全身麻醉下的全肺灌洗治疗。五十七、胆道重建手术：指因疾病或胆道创伤导致接受涉及胆总管小肠吻合术的胆道重建手术。手术必须在专科医生认为是医疗所需的情况下进行。胆道闭锁及手术中误伤胆管不在保障手术必须在专科医生认为是医疗所需的情况下进行。胆道闭锁及手术中误伤胆管不在保障范围内。范围内。五十八、肺淋巴管肌瘤病：是一种弥漫性肺部疾病，主要病理改变为肺间质、支气管、血管和淋巴管内出现未成熟的平滑肌异常增生，并须同时满足下列全部条件：1经组织病理学诊断；2CT 显示双肺弥漫性囊性改变；3血气提示低氧血症。五十九、

34、严重严重结核性脑膜炎：由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。须满足下列全部条件：1出现颅内压明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿；2出现部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态；3昏睡或意识模糊；4视力减退、复视和面神经麻痹。六十、严重严重癫痫：诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查做出。须提供 6 个月以上的相关病历记录证明被保险人存在经抗癫痫药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作，且已行神经外科手术以治疗反复发作的癫痫。发热性惊厥以及没有全身性发作的失神发作（癫痫小发作）不在

35、保障范围内。发热性惊厥以及没有全身性发作的失神发作（癫痫小发作）不在保障范围内。六十一、特发性慢性肾上腺皮质功能减退：指自身免疫性肾上腺炎（既往称：特发性肾上腺皮质萎缩）导致肾上腺萎缩和慢性肾上腺皮质功能减退，须明确诊断且须满足下列全部条件：1血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）水平测定大于 100pg/ml；2血浆和尿游离皮质醇及尿 17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇测定、血浆肾素活性、血管紧张素 II 和醛固酮测定，显示为原发性肾上腺皮质功能减退症；3促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验显示为原发性肾上腺皮质功能减退症。本保障仅包括由自身免疫功能紊乱所导致的慢性肾上腺功能不全，其他成因（包

36、括但不限本保障仅包括由自身免疫功能紊乱所导致的慢性肾上腺功能不全，其他成因（包括但不限于：肾上腺结核、于：肾上腺结核、HIVHIV感染或艾滋病感染、肿瘤）所致的原发性肾上腺皮质功能减退和继发性肾感染或艾滋病感染、肿瘤）所致的原发性肾上腺皮质功能减退和继发性肾上腺皮质功能减退均不在保障范围内。上腺皮质功能减退均不在保障范围内。六十二、慢性复发性胰腺炎：有腹痛等典型症状的胰腺炎反复发作，导致胰腺进行性破坏、胰腺功能紊乱致糖尿病、营养不良。断层扫描（CT）检查证实胰腺存在广泛钙化，且必须接受酶替代以及胰岛素替代治疗 6 个月以上、手术或介入治疗。诊断必须由医院专科医生确诊。酒精导致的慢性复发性胰腺炎

37、不在保障范围内。酒精导致的慢性复发性胰腺炎不在保障范围内。六十三、严重严重巨细胞动脉炎：巨细胞动脉炎又称颅动脉炎、颞动脉炎、肉芽肿性动脉炎，须经本公司认可医院的专科医师明确诊断，并造成永久不可逆性的单个肢体功能障碍或单眼失明。单眼失明指单眼视力永久不可逆性丧失，患眼须满足下列至少一项条件：1眼球缺失或者摘除；国寿康宁保终身重大疾病保险（众鑫版）利益条款（第十页）2矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；3视野半径小于5度。六十四、严重严重度房室传导阻滞：指心房激动在房室交界区、房室束及其分支内发生阻滞，不能正常地传到心室的心脏传导性疾病，须满足下列全部条件：1

38、心电图显示房室搏动彼此独立，心室率1000IU/L）、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病。八十、侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）：指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层国寿康宁保终身重大疾病保险（众鑫版）利益条款（第十二页）或者转移至其他器官或者组织的葡萄胎，并已经进行化疗或者手术治疗。八十一、横贯性脊髓炎后遗症：脊髓炎是一种炎症性脊髓疾病。横贯性脊髓炎是指炎症扩展横贯整个脊髓，表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。横贯性脊髓炎必须明确诊断，并且已经造成永久不可逆的神经系统功能损害。永久不可逆的神经系统功能损害指被保险人持续 180 天无法独立完成下列

39、任何一项基本日常生活活动：1移动：自己从一个房间到另一个房间；2进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。八十二、室壁瘤切除手术：被保险人被明确诊断为左心室室壁瘤，并且实际接受了开胸开心进行的室壁瘤切除手术治疗。经导管心室内成型手术治疗不在保障范围内。经导管心室内成型手术治疗不在保障范围内。八十三、获得性血栓性血小板减少性紫癜：是一种严重的弥散性血栓性微血管病。须经专科医生诊断，满足下列至少四项条件：1皮肤或其他部位出血症状；2外周血化验提示：（1）血小板计数50109/L；（2）网织红细胞增多；（3）血片中出现多量裂红细胞，比值0.6%；（4）血红蛋白计数90g/L。3骨髓检查提示：（1

40、）巨核细胞成熟障碍；（2）骨髓代偿性增生，粒/红比值降低。4肾功能损害；5实际实施了血浆置换治疗。遗传性血栓性血小板减少性紫癜不在保障范围内。遗传性血栓性血小板减少性紫癜不在保障范围内。八十四、成骨不全症（型）：指一种胶原病，特征为骨易碎，骨质疏松和易骨折；该病有4 种类型：型、型、型、型。本合同只保障本合同只保障型成骨不全的情形。型成骨不全的情形。其主要临床特点有：发展迟缓、多发性骨折、进行性脊柱后侧凸及听力损害。型成骨不全的诊断必须根据身体检查，家族史，X 线检查和皮肤活检报告资料确诊。八十五、范可尼综合征（Fanconi 综合征）：指近端肾小管的功能异常引起的一组症候群。须经本公司认可医

41、院的专科医生诊断，且须满足下列至少两个条件：1尿液检查出现肾性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸盐尿；2血液检查出现低磷血症、低尿酸血症或近端肾小管酸中毒；3出现骨质疏松、骨骼畸形或尿路结石；4通过骨髓片、白细胞、直肠黏膜中的结晶分析或裂隙灯检查角膜有胱氨酸结晶。被保险人在被保险人在 3 3 周岁之前罹患该疾病，本公司不承担保险责任周岁之前罹患该疾病，本公司不承担保险责任。八十六、脊髓血管病后遗症：指脊髓血管的突发病变引起脊髓梗塞或脊髓出血，导致永久不可逆的神经系统功能损害，表现为截瘫或四肢瘫。永久不可逆的神经系统功能损害指疾病确诊 180 天后，仍然遗留后遗症并且无法独立完成下列任何一项基本日常生活活

42、动：1移动：自己从一个房间到另一个房间；2进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。八十七、闭锁综合征：又称闭锁症候群，即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。须经专科医生明确诊断，并且需满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。八十八、脊柱裂：指脊椎或颅骨不完全闭合，导致脊髓脊膜突出，脑（脊）膜突出或脑膨国寿康宁保终身重大疾病保险（众鑫版）利益条款（第十三页）出，合并大小便失禁，部分或完全性下肢瘫痪或畸形等神经学上的异常，但不包括由但不包括由 X X 线摄片线摄片发现的没有合并脊髓脊膜突出或脑（脊）膜突出的隐形脊柱裂发现的没有合并脊髓脊膜突出或脑（脊）膜突

43、出的隐形脊柱裂。八十九、弥漫性血管内凝血：指血液凝固系统和纤溶系统的过度活动导致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和严重出血，需要输注血浆和浓缩血小板进行治疗。九十、急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：一种表现为无心脏衰竭的肺水肿，为创伤、脓毒血症等临床多种疾病的并发症，造成多器官衰竭，死亡率高。急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征必须由呼吸系统专科医师诊断，被保险人理赔时年龄在被保险人理赔时年龄在 2525 周岁以下周岁以下，并有所有以下临床证据支持。1急性发作（原发疾病起病后 6 至 72 小时）；2急性发作的临床症状体征，包括呼吸急促、呼吸困难、心动过速、大汗、面色苍白及辅

44、助呼吸肌活动加强（点头呼吸、提肩呼吸）；3双肺浸润影；4PaO2/FiO2（动脉血压分压/吸入气氧分压）低于 200mmHg；5肺动脉嵌入压低于 18mmHg；6临床无左心房高压表现。九十一、结核性脊髓炎：指因结核杆菌引起的脊髓炎，导致永久性神经系统功能障碍，即该疾病首次确诊一百八十天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1一肢（含）以上肢体肌力 2 级（含）以下；2自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。九十二、严重严重气性坏疽：指由梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。须经专科医生明确诊断，且须同时符合下列要求：1符合气性坏疽的一般临床表现；2细菌培养检出致病菌；3

45、出现广泛性肌肉及组织坏死，并确实实施了坏死组织和筋膜以及肌肉的切除手术。清创术不在保障范围内清创术不在保障范围内。九十三、皮质基底节变性：指一种慢性进展性神经变性疾病，以不对称发作的无动性强直综合征、失用、肌张力障碍及姿势异常为其临床特征。须经临床医生明确诊断，被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上，日常生活必须持续受到他人监护。九十四、神经白塞病：白塞病是一种慢性全身性血管炎症性疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害，并可累及大血管、神经系统、消化道、肺、肾等。累及神经系统损害的白塞病称为神经白塞病。神经白塞病必须明确诊断，并且已

46、经造成永久不可逆的神经系统功能损害。永久不可逆的神经系统功能损害指被保险人持续 180 天无法独立完成下列基本日常生活活动之一：1移动：自己从一个房间到另一个房间；2进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。九十五、心脏粘液瘤手术：指为了治疗心脏粘液瘤，实际实施了开胸开心进行的心脏粘液瘤切除手术。经导管介入手经导管介入手术治疗不在保障范围内。术治疗不在保障范围内。九十六、脊髓空洞症：脊髓空洞症为慢性进行性的脊髓变性疾病，其特征为脊髓内空洞形成。表现为感觉异常、肌萎缩及神经营养障碍。脊髓空洞症累及延髓称为延髓空洞症，表现为延髓麻痹。脊髓空洞症必须明确诊断并且造成永久不可逆的神经系统功能损害，

47、存在持续至少180 天以上的神经系统功能缺失并满足下列任一条件：1延髓麻痹呈现显著舌肌萎缩、构音困难和吞咽困难；国寿康宁保终身重大疾病保险（众鑫版）利益条款（第十四页）2双手萎缩呈“爪形手”，肌力 2 级或以下。九十七、亚历山大病：亚历山大病（Alexanders Disease）是一种遗传性中枢神经系统退行性病变，特点为脑白质营养不良。临床表现为惊厥发作、智力下降、球麻痹、共济失调、痉挛性瘫痪。亚历山大病必须被明确诊断，并且造成永久性神经系统功能损害。被保险人自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上，日常生活必须持续接受他人护理。未明确诊断的疑似病例不在保障范

48、围内。未明确诊断的疑似病例不在保障范围内。九十八、原发性脊柱侧弯的矫正手术：指被保险人因原发性脊柱侧弯，实际实施了对该病的矫正外科手术。原发性脊柱侧弯须由本公司认可的专科医生确诊。由于先天性脊柱侧弯以及其他疾病或意外导致的继发性脊柱侧弯而进行的手术治由于先天性脊柱侧弯以及其他疾病或意外导致的继发性脊柱侧弯而进行的手术治疗不在疗不在保障范围内。保障范围内。九十九、严重严重心脏衰竭心脏再同步（CRT）治疗：指因缺血性心脏病或扩张型心肌病导致慢性严重心脏衰竭，被保险人实际接受了 CRT 治疗，以矫正心室收缩不协调和改善心脏功能。接受治疗之前必须满足下列所有条件：1心功能衰竭程度达到美国纽约心脏病学会

49、（New York Heart Association，NYHA）心功能状态分级 III 级或 IV 级；2左室射血分数低于 35%；3左室舒张末期内径55mm；4QRS 时间130msec；5药物治疗效果不佳，仍有症状。一百、异染性脑白质营养不良：指一种严重的神经退化性代谢病，主要表现为行走困难、智力低下、废用性肌萎缩、四肢痉挛性瘫痪、视神经萎缩、失语等。须经本公司认可医院的专科医生诊断，且已经造成自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上，持续至少 180 天。被保险人在被保险人在 3 3 周岁之前罹患该疾病，本公司不承担保险责任。周岁之前罹患该疾病，本公司不

50、承担保险责任。一百零一、严重严重斯蒂尔病：须经风湿病专科医生明确诊断，并至少满足下列两项条件：1因该病导致心包炎；2因该病导致肺间质病变；3巨噬细胞活化综合征（MAS）。一百零二、严重严重破伤风：指破伤风梭菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。须经专科医生明确诊断。一百零三、库鲁病：指一种亚急性传染性朊蛋白病。临床表现为共济失调、震颤、不自主运动，在病程晚期出现进行性加重的痴呆，神经异常。该病必须由权威医疗机构根据致病蛋白的发现而明确诊断。一百零四、肺孢子菌肺炎：指由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎。并须满足下列全部条件：1第一秒末用力呼气量