中银三星中银康满一生重大疾病保险条款.pdf

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1、中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 1 页，共 54 页中银三星人寿2023疾病保险 006 号中银三星人寿保险有限公司中银三星人寿保险有限公司中银三星中银中银三星中银康满一生康满一生重大疾病保险条款重大疾病保险条款（2023 年年 5 月）月）请扫描以查询验证条款在阅读条款正文之前，浏览一下条款目录有助于对条款结构有一个大致了解。在阅读条款正文之前，浏览一下条款目录有助于对条款结构有一个大致了解。条款目录条款目录第一章第一章保险合同构成保险合同构成第一条保险合同构成第二章第二章保险责任及责任免除保险责任及责任免除第二条保险责任第三条责任免除第三章第三章保险金额及保险费保险金额及保险费第四

2、条基本保险金额第五条保险金额第六条基本保险金额变更第七条保险费及宽限期间第八条自动借款垫交保险费第九条保单借款第十条欠款扣除第四章第四章保险合同成立与生效、合同终止保险合同成立与生效、合同终止第十一条保险合同成立与生效第十二条保险期间第十三条效力中止第十四条合同效力恢复第十五条投保人解除合同的手续及风险第五章第五章保险金申请保险金申请第十六条保险事故通知第十七条保险金申请第十八条保险金给付第十九条诉讼时效第六章第六章一般条款一般条款第二十条明确说明与如实告知第二十一条本公司合同解除权的限制第二十二条年龄性别错误第二十三条犹豫期第二十四条受益人第二十五条合同内容变更第二十六条通讯地址变更第二十七

3、条司法鉴定第二十八条争议处理第七章第七章释义释义第二十九条释义一医院二初次确诊三重大疾病四本公司五意外伤害六轻度疾病七周岁八少儿特定疾病九男性特定疾病十女性特定疾病十一毒品十二酒后驾驶十三无合法有效驾驶证驾驶十四无合法有效行驶证十五感染艾滋病病毒或患艾滋病十六遗传性疾病中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 2 页，共 54 页十七先天性畸形、变形或染色体异常十八现金价值十九现金价值余额二十利息二十一保险单周年日二十二保险单年度二十三专科医生二十四组织病理学检查二十五ICD-10 与 ICD-O-3二十六TNM 分期二十七甲状腺癌的 TNM 分期二十八肢体二十九肌力三十语言能力完全丧失或严重咀

4、嚼吞咽功能障碍三十一六项基本日常生活活动三十二永久不可逆三十三美国纽约心脏病学会（New YorkHeart Association，NYHA）心功能状态分级三十四借款利率中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 3 页，共 54 页条款正文条款正文条款是保险合同的重要组成部分，请投保人、被保险人、受益人仔细阅读。条款是保险合同的重要组成部分，请投保人、被保险人、受益人仔细阅读。第一章第一章保险合同构成保险合同构成第一条保险合同构成中银三星中银康满一生重大疾病保险合同（以下简称“本合同”）由保险单、条款、声明、批注、批单，以及与本合同有关的投保单、其他投保文件、健康声明书及其他约定书共同构成。第

5、二章第二章保险责任及责任免除保险责任及责任免除第二条保险责任一、重大疾病保险金在本合同有效期内，若被保险人于本合同生效日（对于恢复效力的合同，则为最后一次效力恢复日）起 90 日后经医院医院（见释义一）初次初次确诊确诊（见释义二）患本合同所定义的重大疾病重大疾病（见释义三）（无论一种或多种），本公司本公司（见释义四）按照本合同的基本保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止。但因本合同有效期内发生的意外伤害意外伤害（见释义五）导致重大疾病不受上述 90 日的限制。重大疾病保险金给付以一次为限。在本合同有效期内，若被保险人于本合同生效日（或最后一次效力恢复日）起 90 日内经医院确诊患本合同所定义的

6、重大疾病，本公司不承担保险责任，无息返还本合同的已交保险费，本合同终止。本合同累计已交保险费按照确诊重大疾病时的基本保险金额对应的保险费确定。二、轻度疾病保险金在本合同有效期内，若被保险人于本合同生效日（对于恢复效力的合同，则为最后一次效力恢复日）起 90 日后经医院初次确诊患本合同所定义的轻度疾病轻度疾病（见释义六）（无论一种或多种），且确诊时被保险人所患疾病尚未达到本合同约定的重大疾病程度时，本公司按照本合同的基本保险金额的 30%给付轻度疾病保险金。但因本合同有效期内发生的意外伤害导致轻度疾病不受上述 90 日的限制。在本合同有效期内，若被保险人于本合同生效日（或最后一次效力恢复日）起

7、90 日内经医院确诊患本合同所定义的轻度疾病，本公司不承担保险责任，无息返还本合同已交保险费，本合同终止。本合同累计已交保险费按照确诊轻度疾病时的基本保险金额对应的保险费确定。中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 4 页，共 54 页每种轻度疾病只给付一次轻度疾病保险金，给付后该种轻度疾病的保险责任效力终止。本合同的轻度疾病保险金给付以五次为限，且每次轻度疾病确诊之日的间隔至少为 90 日。当累计给付的轻度疾病保险金次数达到五次时，轻度疾病保险金责任终止，本合同继续有效。若被保险人由于同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故，确诊初次发生本合同所定义的两种及两种以上的轻度疾病，本公司仅按

8、一种轻度疾病给付轻度疾病保险金。若被保险人在确诊符合轻度疾病保险金给付条件之前已符合重大疾病保险金的给付条件而未申请理赔的，本公司将在给付重大疾病保险金时扣除被保险人已符合重大疾病保险金的给付条件后本公司给付的轻度疾病保险金。三、少儿、男性、女性特定疾病保险金在本合同有效期内，若被保险人于年满 18 周岁周岁（见释义七）当日前（不含年满 18 周岁当日）经医院初次确诊患本合同所定义的少儿特少儿特定疾病定疾病（见释义八）（无论一种或多种），且符合重大疾病保险金的给付条件，本公司除给付重大疾病保险金外，还按照本合同的基本保险金额的 50%给付少儿特定疾病保险金，本合同终止。在本合同有效期内，若被保

9、险人为男性且被保险人于年满 18 周岁当日后（含年满 18 周岁当日）经医院初次确诊患本合同所定义的男性男性特定疾病特定疾病（见释义九）（无论一种或多种），且符合重大疾病保险金的给付条件，本公司除给付重大疾病保险金外，还按照本合同的基本保险金额的 50%给付男性特定疾病保险金，本合同终止。在本合同有效期内，若被保险人为女性且被保险人于年满 18 周岁当日后（含年满 18 周岁当日）经医院初次确诊患本合同所定义的女性女性特定疾病特定疾病（见释义十）（无论一种或多种），且符合重大疾病保险金的给付条件，本公司除给付重大疾病保险金外，还按照本合同的基本保险金额的 50%给付女性特定疾病保险金，本合同终

10、止。若被保险人同时符合重大疾病保险金和轻若被保险人同时符合重大疾病保险金和轻度度疾病保险金的给付条疾病保险金的给付条件件，本公司将给付重大疾病保险金本公司将给付重大疾病保险金，同时不再给付轻度疾病保险金同时不再给付轻度疾病保险金。若本合同附加了两全保险若本合同附加了两全保险，本合同中的本合同中的“重大疾病保险金重大疾病保险金”、及附、及附加合同中的加合同中的“身故保险金身故保险金”、“满期保险金满期保险金”，本公司仅给付其中，本公司仅给付其中一项保险金，并以一次为限。一项保险金，并以一次为限。若本公司已按附加合同约定给付身故若本公司已按附加合同约定给付身故保险金或满期保险金，本合同现金价值降为

11、零，本合同终止。保险金或满期保险金，本合同现金价值降为零，本合同终止。中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 5 页，共 54 页第三条责任免除因下列情形之一，导致被保险人发生疾病且达到本合同所定义的疾病状态或进行手术的，本公司不承担保险责任：一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同最后效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；四、被保险人服用、吸食或注射毒品毒品（见释义十一）；五、被保险人酒后驾驶酒后驾驶（见释义十二），无合法有效驾驶证驾驶无合法有效驾驶证驾驶（见

12、释义十三），或驾驶无无合法合法有效行驶证有效行驶证（见释义十四）的机动车；六、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病感染艾滋病病毒或患艾滋病（见释义十五）；七、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；八、核爆炸、核辐射或核污染；九、遗传性疾病遗传性疾病（见释义十六），先天性畸形先天性畸形、变形或染色体异常变形或染色体异常（见释义十七）。发生上述第一项情形导致被保险人发生疾病且达到本合同所定义的疾病状态或进行手术的，本合同终止，本公司向其他权利人退还本合同的现金价值现金价值（见释义十八）。发生上述其他情形导致被保险人发生疾病且达到本合同所定义的疾病状态或进行手术的，本合同终止，本公司向投保人退还本合同的现金价

13、值。第三章第三章保险金额及保险费保险金额及保险费第四条基本保险金额本合同的基本保险金额由投保人与本公司约定并于保险单上载明。第五条保险金额本合同的保险金额是指本公司承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。第六条基本保险金额变更在本合同有效期内，投保人可以申请减少本合同的基本保险金额，但减少后的基本保险金额不得低于变更时本公司规定的最低基本保险金额，基本保险金额减少的部分视为退保。本公司按减少部分对应的比例向投保人退还本合同当时的现金价值。基本保险金额变更后，本合同第二条“保险责任”中所指的基本保险金额均以变更后的基本保险金额为准。中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 6 页，共 54 页第七条

14、保险费及宽限期间投保人应按本合同约定的保险费交费金额、交费期间、应付日等交付本合同的保险费。第二期及以后各期的保险费应在保险费应付日或应付日前交付。若到期未交付保险费，自保险费应付日起 60 日为宽限期间。宽限期间内本合同继续有效，若被保险人发生保险事故，本公司仍负保险责任，但给付保险金时须扣减投保人欠交的保险费。第八条自动借款垫交保险费宽限期间期满日保险费仍未交付的，若投保人选择了自动借款垫交保险费，本公司以现金价值余额现金价值余额（见释义十九）自动借款垫交到期应交保险费，本合同及其附加合同继续有效；但现金价值余额小于到期应交保险费及其在未来一年的利息利息（见释义二十）和投保人在本公司的借款

15、（包括自动借款）在未来一年的利息之和时，本公司将不提供自动借款垫交保险费，本合同及其附加合同效力中止。若本合同附有附加合同，本合同及其所有有效附加合同的保险费须一并垫交。第九条保单借款若本合同有效且具有现金价值，投保人可向本公司申请保单借款；最高累积借款金额不得超过申请时保单现金价值的 80%；每次借款金额不得低于本公司规定的相应限额，每次借款期限最长不超过 6 个月。当保单借款（包括自动借款）及利息达到保单现金价值时，本合同及其附加合同效力中止。投保人部分还款的，其还款将首先用于偿还借款利息，然后用于偿还借款本金。第十条欠款扣除本公司给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时，应先扣除保单借

16、款（包括自动借款）及利息、欠交保险费、其他各项欠款及利息。第四章第四章保险合同成立与生效、合同终止保险合同成立与生效、合同终止第十一条保险合同成立与生效投保人提出保险申请、本公司与投保人就承保条件达成一致，本合同成立，合同成立日期载明于保险单上。若本合同成立且投保人已交付第一期保险费，本合同自生效日零时开始生效。本公司签发保险单作为同意承保的凭证。本合同的生效日载明于保险单上。本公司承担的保险责任自本合同生效时开始。保险单周年日保险单周年日（见释义二十一）、保险单年度保险单年度（见释义二十二）、保险单月份和保险费应付日均以生效日为基准计算。中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 7 页，共 5

17、4 页第十二条保险期间本合同的保险期间载明于保险单上，保险期间自本合同生效时起算，保险期间届满，本合同终止。第十三条效力中止除另有约定外，宽限期间期满日保险费仍未交付的，本合同自宽限期间期满日的次日零时起效力中止。本合同效力中止期间，本公司对所发生的保险事故不承担保险责任。第十四条合同效力恢复自本合同效力中止之日起 2 年内，投保人可书面申请恢复合同效力。经本公司审核同意，双方达成复效协议，投保人交清所欠交的保险费及利息、保单借款（包括自动借款）及利息、其他各项欠款及利息后，本合同自批单载明的日期恢复效力。自本合同效力中止之日起满 2 年投保人和本公司未达成复效协议的，本公司有权解除合同。本公

18、司解除合同的，向投保人退还合同效力中止时本合同的现金价值。第十五条投保人解除合同的手续及风险投保人在犹豫期后申请解除本合同，应填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料：一、保险合同；二、投保人的有效身份证件。自本公司收到解除合同申请书及上述文件时起，本合同终止。本公司于收到上述文件之日起 30 日内向投保人退还本合同的现金价值。投保人犹豫期后解除合同会遭受一定损失。第五章第五章保险金申请保险金申请第十六条保险事故通知投保人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司。如果投保人和受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不

19、承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。第十七条保险金申请一、重大疾病保险金、轻度疾病保险金、及少儿、男性、女性特定疾病保险金重大疾病保险金、轻度疾病保险金、及少儿、男性、女性特定疾病保险金的受益人作为保险金申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：1.保险合同；2.申请人的有效身份证件；中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 8 页，共 54 页3.医院出具的被保险人病历资料，诊断证明，病理、血液及其他科学检验方法的检验报告；4.申请人所能提供的与确认保险事故的时间、性

20、质、原因、损失程度等相关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。第十八条保险金给付本公司在收到保险金给付申请书及本合同约定的证明和资料后，将在5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。本公司自收到有关证明和

21、资料之日起 60 日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。第十九条诉讼时效被保险人或受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。第六章第六章一般条款一般条款第二十条明确说明与如实告知订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生

22、效力。本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 9 页，共 54 页事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但会无息退还保险费。本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知情况的，本公司不得解除合同；发生保

23、险事故的，本公司承担给付保险金的责任。第二十一条本公司合同解除权的限制前条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，本公司不得解除本合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。第二十二条年龄性别错误投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期与性别在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：一、投保人申报的被保险人年龄或性别不真实，致使投保人实付保险费多于应付保险费的，本公司会将多收的保险费无息退还给投保人。二、投保人申报的被保险人年龄或性别不真实，致使投保人实付保险费少于应付保险费的，本公司有权更正并

24、要求投保人补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。三、投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本公司规定的投保年龄限制的，本公司有权解除本合同。本公司行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。对于解除合同的，本公司向投保人退还本合同的现金价值；对于不得解除合同的，按第一、二项处理。第二十三条犹豫期若未发生保险金给付，投保人自本合同签收日起 15 日内可以申请解除本合同，该时期于保险单上载明。自本公司收到解除申请时起，本合同即被解除，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任。投保人向本公司退回保险合同，本公司无息向投保人

25、退还已收到的保险费。第二十四条受益人投保人或者被保险人可以指定一人或多人为受益人。除另有约定外，重大疾病保险金、轻度疾病保险金、及少儿、男性、女性特定疾病保险金的受益人为被保险人本人。受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 10 页，共 54 页护人指定受益人。投保人或者被保险人可以变更受益人并通知本公司。本公司收到变更受益人的通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或者附贴批单。投保人指定和变更受益人时须经被保险人同意。被保险人身故后，有下列情

26、形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照 中华人民共和国民法典 的规定履行给付保险金的义务：一、没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；二、受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；三、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。第二十五条合同内容变更在本合同有效期内，投保人可根据本公司的规定申请变更本合同的内容，本公司审核同意后以批单形式载明。第二十六条通讯地址变更投保人通讯地址变更时，应及时通知本公司。

27、投保人不作前项通知时，本公司按本合同所载的最新通讯地址发送的通知，视为已送达投保人。第二十七条司法鉴定本公司有权要求通过司法鉴定机构对保险事故进行鉴定。第二十八条争议处理在本合同履行过程中发生任何争议，当事人应根据本合同约定选择下列两种方式之一予以解决：一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交双方共同选定的仲裁委员会，按其当时有效的仲裁规则仲裁解决；二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向有管辖权的人民法院起诉。第七章第七章释义释义第二十九条释义一医院指在本合同中列明的医院。本合同未列明的，则指国家卫生行政部门评定的二级或二级以上公立医院，但不包括

28、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似性质的医疗机构。中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 11 页，共 54 页二初次确诊指被保险人自出生之日起第一次经医院确诊患有本合同定义的一种或多种疾病，而不是指自本合同生效之后第一次经医院确诊患有本合同所定义的一种或多种疾病。三重大疾病本合同所称的重大疾病共包含 105 种重大疾病，其中 28 种为中国保险行业协会发布的重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020 年修订版）（以下简称“规范”）定义的重大疾病，77 种为规范 定义以外的重大疾病。被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病，须由专科医生明确诊断。28 种由规范定义的疾病是指符合下列条件的疾病：

29、1.恶性肿瘤重度指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World Health Organization）疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及国际疾病分类肿瘤学专辑第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于 3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。下列疾病不属于下列疾病不属于“恶性肿瘤恶性肿瘤重度重度”，不在保障范围内：，不在保障范围内：(1)ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于肿瘤形态学编码属于 0

30、（良性肿瘤）、（良性肿瘤）、1（动态未定性（动态未定性肿瘤）、肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：a.原位癌原位癌，癌前病变癌前病变，非浸润性癌非浸润性癌，非侵袭性癌非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；b.交界性肿瘤交界性肿瘤，交界恶性肿瘤交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶潜在低度恶性肿瘤等；性肿瘤等；(2)TNM 分期为分期为期或更轻分期的甲状腺癌；期或更轻分期的甲状腺癌；(3)TNM 分期为分期为 T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；

31、期或更轻分期的前列腺癌；(4)黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；(5)相当于相当于 Binet 分期方案分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；期程度的慢性淋巴细胞白血病；(6)相当于相当于 Ann Arbor 分期方案分期方案期程度的何杰金氏病；期程度的何杰金氏病；(7)未发生淋巴结和远处转移且未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为分级为 G1 级别（核分裂像级别（核分裂像10/50 HPF 和和 ki-67 2%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。2.较重急性心肌梗死急性心肌梗死指由于冠状动脉

32、闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合（1）检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 12 页，共 54 页升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；（2）同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性 Q 波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，并且必须同时满足下列至少一项条件：(1)心肌损伤标志物肌

33、钙蛋白（cTn）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 15 倍（含）以上；(2)肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 2 倍（含）以上；(3)出现左心室收缩功能下降，在确诊 6 周以后，检测左室射血分数（LVEF）低于 50%（不含）；(4)影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；(5)影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；(6)出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（cTn）升高不在保障升高不在保障范围内。范围内。3.严重脑中

34、风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：(1)一肢（含）以上肢体肌力 2 级（含）以下；(2)语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；(3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。4.重大器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血

35、干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的移植手术。中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 13 页，共 54 页5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）指为治疗严重的冠心病，已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。6.严重慢性肾衰竭指双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，分期达到慢性肾脏病 5 期，且经诊断后已经进行了至少90 天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。7.多个肢体缺失指因疾病或

36、意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。8.急性重症肝炎或亚急性重症肝炎指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：(1)重度黄疸或黄疸迅速加重；(2)肝性脑病；(3)B 超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；(4)肝功能指标进行性恶化。9.严重非恶性颅内肿瘤指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤，ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）范畴，并已经引起颅内压升高或神经系统功能损害，出现视乳头水肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫痪、癫痫等，须由头颅断层扫

37、描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且须满足下列至少一项条件：(1)已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术；(2)已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗，如刀、质子重离子治疗等。下列疾病不在保障范围内：下列疾病不在保障范围内：(1)脑垂体瘤；脑垂体瘤；(2)脑囊肿；脑囊肿；(3)颅内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤颅内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等）。毛细血管扩张症等）。中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 14 页，共 54 页10.严重慢性肝衰竭指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭，且须满足下

38、列全部条件：(1)持续性黄疸；(2)腹水；(3)肝性脑病；(4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。11.严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指经相关专科医生确诊疾病 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：(1)一肢（含）以上肢体肌力 2 级（含）以下；(2)语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；(3)由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，Clinical Dementia Rating）评估结果为 3 分；

39、(4)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。12.深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（GCS，Glasgow Coma Scale）结果为 5 分或 5 分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96 小时以上。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。13.双耳失聪指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于等于 91 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发

40、电位检测等证实。被保险人在被保险人在 3 周岁之前因疾病导致的双耳失聪不在保障范围内。周岁之前因疾病导致的双耳失聪不在保障范围内。14.双目失明指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：(1)眼球缺失或摘除；(2)矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；(3)视野半径小于 5 度。中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 15 页，共 54 页被保险人在被保险人在 3 周岁之前因疾病导致的双目失明不在保障范围内。周岁之前因疾病导致的双目失明不在保障范围内。15.瘫痪指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功能永

41、久完全丧失。肢体随意运动功能永久完全丧失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或肢体肌力在 2 级（含）以下。16.心脏瓣膜手术指为治疗心脏瓣膜疾病，已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。17.严重阿尔茨海默病指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为严重的认知功能障碍、精神行为异常和社交能力减退等，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影

42、像学检查证实，并经相关专科医生确诊，且须满足下列至少一项条件：(1)由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，Clinical Dementia Rating）评估结果为 3 分；(2)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。阿尔茨海默病之外的其他类型痴呆不在保障范围内。阿尔茨海默病之外的其他类型痴呆不在保障范围内。18.严重脑损伤指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 天后，

43、仍遗留下列至少一种障碍：(1)一肢（含）以上肢体肌力 2 级（含）以下；(2)语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；(3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。19.严重原发性帕金森病是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为运动迟缓、静止性震颤或肌强直等，经相关专科医生确诊，且须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 16 页，共 54 页继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内。继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内。20.严重度烧伤指烧伤程度为度，且

44、度烧伤的面积达到全身体表面积的 20%或20%以上。体表面积根据中国新九分法计算。21.严重特发性肺动脉高压指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能状态分级 IV级，且静息状态下肺动脉平均压在 36mmHg（含）以上。22.严重运动神经元病是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症,经相关专科医生确诊，且须满足下列至少一项条件：(1)严重咀嚼吞咽功能障碍；(2)

45、呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难，且已经持续使用呼吸机 7 天（含）以上；(3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。23.语言能力丧失指因疾病或意外伤害导致语言能力完全丧失，经过积极治疗至少 12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。被保险人被保险人在在 3 周岁之前因疾病导致的语言能力丧失不在保障范围内周岁之前因疾病导致的语言能力丧失不在保障范围内。24.重型再生障碍性贫血指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少，且

46、须满足下列全部条件：(1)骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断：骨髓细胞增生程度正常的 25%；如正常的 25%但50%，则残存的造血细胞应30%；(2)外周血象须具备以下三项条件中的两项：中性粒细胞绝对值0.5109/L；网织红细胞计数20109/L；血小板绝对值200U/L；(2)持续性黄疸病史；(3)出现胆汁性肝硬化或门脉高压。因肿瘤或胆管损伤等继发性的硬化性胆管炎不在保障范围内。因肿瘤或胆管损伤等继发性的硬化性胆管炎不在保障范围内。37.特发性慢性肾上腺皮质功能减退因为自身免疫功能紊乱，使肾上腺组织逐渐受损，而需要长期接受糖皮质激素及肾上腺皮质激素替代疗法。该病必须经内分泌专科医生确诊，

47、并有以下报告作为证据：(1)促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验；(2)胰岛素血糖减少测试；(3)血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）水平测定；(4)血浆肾素活性（PRA）测定。慢性肾上腺皮质功能衰竭只对由自身免疫功能紊乱引起的承担保险慢性肾上腺皮质功能衰竭只对由自身免疫功能紊乱引起的承担保险责任，其他原因引起的不在保障范围内。责任，其他原因引起的不在保障范围内。38.系统性红斑狼疮（并发）型或以上狼疮性肾炎系统性红斑狼疮是指由于病理性自身抗体和免疫复合物的沉积破坏了血管和细胞而导致的累及多系统损害的一种自体免疫性疾病。本疾病应符合 1997 年美国风湿病学会修订的系统性红斑狼疮标准，同时本保障仅

48、限于被保险人因系统性红斑狼疮并发狼疮性肾炎并引起肾功能损害，且肾脏病理诊断符合以下列明的世界卫生组织（WHO）对狼疮性肾炎所分类中的第 III、IV、V、VI 型。诊断须由有资格的风湿和免疫病专科医生确认。世界卫生组织（WHO）对狼疮性肾炎的分类标准：I 型正常肾小球型；II 型系膜增生型；III 型局灶节段增生型；IV 型弥漫增生型；V 型膜型；VI 型肾小球硬化型。39.严重类风湿性关节炎中银三星中银康满一生重大疾病保险条款第 20 页，共 54 页类风湿性关节炎为广泛分布的慢性进行性多关节病变，表现为关节严重变形，侵犯手、腕、肘、膝、髋、踝 6 个关节部位中的三个或以上。类风湿性关节炎必

49、须明确诊断并且已经达到类风湿性关节炎功能分类 IV 级的永久不可逆性关节功能障碍（生活不能自理，且丧失活动能力）。美国风湿病学会类风湿性关节炎分级：I 级：关节能自由活动，能完成平常的任务而无妨碍。II 级：关节活动中度限制，一个或几个关节疼痛不适，但能料理日常生活。III 级：关节活动显著限制，不能胜任工作，料理生活也有困难。IV 级：大部分或完全失去活动能力，病人长期卧床或依赖轮椅，生活不能自理。40.重症急性坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎的诊断须同时符合下列要求：(1)符合坏死性筋膜炎的一般临床表现；(2)细菌培养检出致病菌；(3)出现广泛性肌肉及软组织坏死，并导致身体受影响部位永久完全失去功

50、能。所谓永久完全失去功能是指受影响部位的全部功能完全丧失超过180 天者。41.急性坏死性胰腺炎开腹手术指被保险人因为急性出血坏死性胰腺炎已经接受了外科开腹手术治疗，以进行坏死组织清除、坏死病灶切除或胰腺切除。因饮酒所致的急性出血坏死性胰腺炎或经腹腔镜手术进行的治疗不因饮酒所致的急性出血坏死性胰腺炎或经腹腔镜手术进行的治疗不在保障范围内。在保障范围内。42.严重系统性硬皮病指一种全身性的胶原血管性疾病，可以导致皮肤、血管及内脏器官进行性弥漫性纤维化。诊断必须经活检及血清学检查证实，疾病必须是全身性，且须满足下列至少一项条件：(1)肺脏：肺部病变进而发展为肺间质纤维化和肺动脉高压；(2)心脏：心