长城企福保重大疾病保险条款.pdf

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1、长城长城企福保企福保重大疾病保险条款重大疾病保险条款 阅读指引 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。本阅读指引有助于您理解条款，对本主险合同内容的解释以条款为准。您拥有的重要权益您拥有的重要权益 您您应当特别注意的事项应当特别注意的事项 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意！犹豫期内您可以要求退还保险费 条款 1.4 被保险人可以享受本主险合同提供的保障 条款 2.3 您有保单贷款的权利 条款 5.2 您有退保的权利 条款 7.1 在某些情况下，我们不承担保险责任 条款 2.4 您有及时向我们通知保险事故的责任 条款 3.2 您应当按时交纳保险费

2、 条款 4.1 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策 条款 7.1 您有如实告知的义务 条款 8.1 长城人寿2023疾病保险 054 号 请扫描以查询验证条款 条条 款款 目目 录录 4.如何交纳 保险费 4.1 保险费的交纳 4.2 宽限期 5.现金价值 权益 5.1 现金价值 5.2 保单贷款 7.如何解除保险合同 7.1 您解除合同 的手续及风险 6.合同效力的中止及恢复 6.1 效力中止 6.2 效力恢复 附件 附件 1 重大疾病 附件 2 TNM 分期 2.我们提供的保障 2.1 基本保险金额 2.2 未成年人身故保险金限制 2.3 保险责任 2.4 责任免除 8.其他需要关注的

3、事项 8.1 明确说明与如实告知 8.2 我们合同解除权的限制 8.3 年龄错误 8.4 未还款项 8.6 联系方式变更 8.7 全残的鉴定 8.5 合同内容变更 8.8 效力终止 8.9 争议处理 1.您与我们的合同 1.1 合同构成 1.2 合同成立与生效 1.3 投保年龄 1.4 犹豫期 1.5 保险期间 3.如何申请 领取保险金 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 保险金申请 3.4 失踪处理 3.5 保险金的给付 3.6 诉讼时效 3.7 司法鉴定 长城人寿保险股份有限公司长城人寿保险股份有限公司 长城企福保重大疾病保险长城企福保重大疾病保险条款条款 在本条款中，“您”指投

4、保人，“我们”、“本公司”均指长城人寿保险股份有限公司。1.1.您与我们的合同您与我们的合同 1.11.1 合同构成合同构成 本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保书、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、附加险合同、其他您与我们共同认可的电子或书面协议都是您与我们之间订立的保险合同的构成部分。“长城企福保重大疾病保险保险合同”以下简称为“本主险合同”。1.21.2 合同成立与生效合同成立与生效 您提出保险申请且本公司同意承保，本主险合同成立，合同成立日期在保险单上载明。自本主险合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本主险合同生效，具体生效日以保险单所载的日

5、期为准。我们自生效日零时起开始承担本主险合同约定的保险责任。本主险合同生效日以后每年的对应日为保险单周年日，每月的对应日为保险单月度日。保险单年度、保险单月度、保险费到期日和保险单满期日均以该日期为基础计算。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日作为对应日。1.31.3 投保年龄投保年龄 指投保时被保险人的年龄，投保年龄以周岁周岁1 1计算，本主险合同接受的投保年龄为 0 周岁（指出生满 30 日且已健康出院的婴儿）至 60 周岁（含）。不同交费期间所接受的投保年龄区间会有所不同。1.1.4 4 犹豫期犹豫期 自您签收本主险合同之日起，有 15 日的犹豫期。在此期间请您认真审视本主险合同，如

6、果您认为本主险合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本主险合同，我们将退还您所交纳的本主险合同对应的全部保险费。犹豫期内解除本主险合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件有效身份证件2 2。自我们收到您解除合同的书面申请时起，本主险合同即被解除，对于合同解除前发生 1 周岁：周岁：指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。2 有效身份证件：有效身份证件：指证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、居民户口簿（仅限未满 16 周岁的未成年人）等证件。的保险事故，我们不承担保

7、险责任。1.1.5 5 保险期间保险期间 本主险合同的保险期间为终身，自本主险合同生效日的零时起至被保险人身故之日止。2.2.我们提供的保障我们提供的保障 2.12.1 基本保险金额基本保险金额 本主险合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明；如果该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。2.2.2 2 未成年人身故保险金限制未成年人身故保险金限制 为未成年人投保的人身保险，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金总和约定也不得超过前述限额。2.2.3 3 保险责任保险责任 在本主险合同保险期间内且在本主险合同有效期内，我们

8、承担如下保险责任：等待期等待期 若被保险人于本主险合同生效或最后一次复效之日起 90 日内（含第 90 日）因意外伤害意外伤害3以外的原因导致发生下列情形之一的：（1）经专科医生专科医生4明确诊断初次患初次患5本主险合同约定的重大疾病重大疾病6的一种或多种；（2）身故或全残全残7，我们将向您返还本主险合同累计已交保险费 3 意外伤害：意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故。4 专科医生：专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国医师资格证书；（2）具有有效的中

9、华人民共和国医师执业证书，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书；（4）在国家医院分级管理标准二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。5 初次患：初次患：指被保险人自出生后第一次患本主险合同约定的疾病。6 重大疾病：重大疾病：指附件 1 所列的 130 种重大疾病。7 全残：全残：指下面列出的 8 种情形之一：（1）双目永久完全失明的；（注）（2）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的；（3）一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的；（4）一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的；（5）一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失

10、的；（6）四肢关节机能永久完全丧失的；（注）（7）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的；（注）（8）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。（注）注：失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能做咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。为维持生命必要之日常生活活动

11、，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，（无息），同时本主险合同终止。这 90 日的时间称为等待期。被保险人因意外伤害的原因导致发生上述情形的无等待期。若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因导致本主险合同约定的保险责任的，我们按照下列方式给付保险金：重大疾病保险金重大疾病保险金 若被保险人经专科医生明确诊断初次患本主险合同约定的重大疾病，我们将按确诊时本主险合同的基本保险金额给付重大疾病保险金，同时本主险合同终止。身故或全残保险金身故或全残保险金 若被保险人身故或全残的，我们将按以下约定给付身故或全残保险金，同时本主险合同终止：若被保险人身故或全残时

12、未满 18 周岁，给付身故或全残时本主险合同已交保险费年度数已交保险费年度数8年交保险费（无息）。若被保险人身故或全残时已满 18 周岁，给付身故或全残时以下三者中的最大者：（1）本主险合同的基本保险金额；（2）本主险合同的现金价值现金价值9；（3）已交保险费年度数年交保险费（无息）。2.42.4 责任免除责任免除 因下列第（1）项至第（7）项情形之一，导致被保险人身故或全残的，我们不承担保险责任：因下列第（1）项至第（9）项情形之一，导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，我们不承担保险责任：（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措

13、施；（3）被保险人故意自伤、或自本主险合同成立或者本主险合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（4）被保险人服用、吸食或注射毒品毒品10；皆不能自己为之，需要他人帮助。所谓永久完全系指自意外伤害之日或疾病确诊之日起经过 180 天的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原之情况，不在此限。8 已交保险费年度数已交保险费年度数：在本主险合同交费期间内，已交保险费年度数为保险单年度数；在本主险合同交费期间届满后，已交保险费年度数为保险单上载明的交费期间。9 现金价值现金价值：指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的

14、那部分金额。10 毒品：毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。（5）被保险人酒后驾驶酒后驾驶11，无合法有效驾驶证驾驶无合法有效驾驶证驾驶12，或驾驶无合法有效行驶证无合法有效行驶证13的机动机动车车14；（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（7）核爆炸、核辐射或核污染；（8）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病感染艾滋病病毒或患艾滋病15；（9）遗传性疾病遗传性疾病16，先天性畸形、变形或染色体异常先天性畸形、变形或染色

15、体异常17。发生上述第（1）项情形导致被保险人身故的，我们不承担保险责任，本主险合同终止，我们向被保险人的继承人（除投保人本人外）退还本主险合同的现金价值。发生上述第（1）项情形导致被保险人全残、发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，我们不承担保险责任，本主险合同终止，我们向被保险人退还本主险合同的现金价值。发生上述第（2）项至第（7）项情形导致被保险人身故或全残的，或发生上述第（2）项至第（9）项情形导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，我们不承担保险责任，本主险合同终止，我们向您退还本主险合同的现金价值。除上述责任免除外，本主险合同中还有一些免除本公司责任的条款，详见条款“1.4

16、犹豫期”、“2.3 保险责任”、“3.2 保险事故通知”、“6.1 效力中止”、“8.1 明确说明与如实告知”、“8.3 年龄错误”、“附件 1 重大疾病”及重要术语中以阴影形式显示的内 11 酒后驾驶：酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据中华人民共和国道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。12 无合法有效驾驶证驾驶无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：（1）未依法取得驾驶证资格；（2）驾驶证被依法扣留期间驾驶；（3）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（4）持未经审验或者超过有效期限的驾驶证驾驶；（

17、5）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车；（6）公安交通管理部门认定的其他无有效驾驶证驾驶的情况。13 无合法有效行驶证：无合法有效行驶证：指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。14 机动车：机动车：指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆，以交通管理部门认定为准。15 感染艾滋病病毒或患艾滋病：感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液

18、或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。16 遗传性疾病：遗传性疾病：指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。17 先天性畸形、变形或染色体异常：先天性畸形、变形或染色体异常：指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICD-10）确定。容。3.3.如何申请领取保险金如何申请领取保险金 3.13.1受益人受益人 1、您或者被保险人可以

19、指定一人或多人为身故保险金的受益人。身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各受益人按照相等份额享有受益权。2、您或者被保险人在被保险人身故前可以变更身故保险金受益人，但是需要书面通知我们。我们收到变更身故保险金受益人的书面通知后，将及时在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。3、您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人或被保险人监护人同意。被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定和变更身故保险金受益人。4、被保险人身故后，遇有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照中华人民共和国民法典的规定履行给付保险金的义

20、务：(1)没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；(2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。5、受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故顺序的，推定受益人身故在先。6、受益人故意造成被保险人身故、伤残或疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。7、除另有约定外，重大疾病保险金、全残保险金的受益人均为被保险人本人。3.23.2 保险事故通知保险事故通知 您、被保险人或其监护人、保险金申请人应在知道保险事故发生之日起 10 日内通知我们。如果您、被保险人或其监护人、保险金申请人故意或者因重大过失未及时通知

21、，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。本主险合同项下的保险金申请人包括保险金受益人或其监护人，若保险金作为被保险人遗产时保险金申请人为被保险人的继承人或继承人的监护人。3.33.3 保险金申请保险金申请 1、在申请保险金时，请按照下列方式办理：身故保险金申请身故保险金申请 由身故保险金申请人填写理赔申请书，并须提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）身故保险金申请人的有效身份证件，当身故保险金申请人为监护人

22、时，还须提供能够证明监护关系的证明文件；（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；（4）所能提供的与确认保险事故性质、原因等有关的其他证明和资料。全残保险金申请全残保险金申请 由全残保险金申请人填写理赔申请书，并须提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）全残保险金申请人的有效身份证件，当全残保险金申请人为监护人时，还须提供能够证明监护关系的证明文件；（3）国家机关认可的有合法资质的伤残鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书；（4）被保险人因意外伤害导致全残的，须提供相关意外伤害的证明和资料；（5）所能提供的与确认保险事故性质、原因等有关的其他证明和资

23、料。重大重大疾病保险金申请疾病保险金申请 由重大疾病保险金申请人填写理赔申请书，并须提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）重大疾病保险金申请人的有效身份证件，当重大疾病保险金申请人为监护人时，还须提供能够证明监护关系的证明文件；（3）医院医院18出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的被保险人疾病诊断证明；（4）所能提供的与确认保险事故性质、原因等有关的其他证明和资料。2、保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关文件。3、如果保险金申请人委托他人代为申请，则除上述证明和资料外，受托人还应提供授权委托书、委托人和受托人的有效身份证件等相关证明文件。4、以上各

24、项保险金申请所需证明和资料不完整的，我们将及时一次性书面通知保险金申请人补充提供有关的证明和资料。18 医院：医院：指国家卫生行政部门的医院等级分类中的二级或二级以上的公立医院的普通部（不包含其中的特需病房、（不包含其中的特需病房、国际部病房、外宾病房、国际部病房、外宾病房、VIPVIP 病房、干部病房等），不包括主要为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、精神心理治病房、干部病房等），不包括主要为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、精神心理治 疗、养老或相类似的非以直接治疗病人为目的的医疗机构以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院疗、养老或相类似的非以直接治疗病人为目的的医疗机构以及无相应医护

25、人员或设备的二级或三级医院的联合医院 或联合病房。或联合病房。3.43.4 失踪处理失踪处理 如果被保险人在本主险合同保险期间内且在本主险合同有效期内失踪且之后被法院宣告死亡，我们按本主险合同的约定给付身故保险金，本主险合同终止。如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者保险金申请人确知其没有死亡的，保险金申请人应于知道或应当知道后 30 日内向我们退还已领取的保险金，本主险合同的效力依法确定。3.3.5 5 保险金的给付保险金的给付 1、我们在收到保险金申请人的理赔申请书及有关证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与保险金申请人达成给付保

26、险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。2、我们未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔偿保险金申请人因此受到的损失，其中利息损失按照我们确定的利率按单利计算，且我们确定的利率不低于当时中国人民银行公布的金融机构人民币活期存款基准利率。3、对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。4、我们在收到理赔申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。3.3.6 6 诉讼时效诉讼时效 保险金申请人

27、向我们申请给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。3.73.7 司法鉴定司法鉴定 若被保险人身故，我们有权要求司法鉴定机构对保险事故进行鉴定。4.4.如何交纳保险费如何交纳保险费 4.14.1保险费的交纳保险费的交纳 1、本主险合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在保险单上载明。2、分期交纳保险费的，在交纳首期保险费后，您应当按照约定，在每个保险费约定交纳保险费约定交纳日日1919交纳其余各期的保险费。4.24.2 宽限期宽限期 19 保险费约定交纳日：保险费约定交纳日：本主险合同生效日在每年的对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日作为对应

28、日。1、如果您到期未交纳保险费，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会按本主险合同的约定承担相应的保险责任，但在给付保险金时需扣除您欠交的保险费。2、如果您在宽限期结束之后仍未交纳对应的保险费，除非本主险合同另有约定，否则本主险合同自宽限期满的次日零时起效力中止。5.5.现金价值权益现金价值权益 5.15.1现金价值现金价值 本主险合同保险单年度末的现金价值会在保险单上载明，保险单年度内的现金价值，您可以向我们咨询。5 5.2.2 保单贷款保单贷款 经被保险人书面同意，您可申请使用保单贷款功能。在本主险合同保险期间内，经我们审核同意后您可在犹豫期后办

29、理保单贷款。贷款金额不得超过申请贷款时本主险合同现金价值的80%扣除各项欠款后的余额，每次贷款期限最长不超过6个月，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。我们会参考贷款市场利率水平、公司资金成本、保险资金运用水平、公司流动性状况等因素并根据不同产品类型、产品定价利率等综合确定保单贷款利率。我们会在保单贷款到期前向您发送还款通知，您应在贷款到期时一并归还贷款本息。若您到期未能足额偿还贷款本息，则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金计息。若在保单贷款期间发生保险事故，我们会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您未还贷款的本金及利息。当未偿还贷款本金及利息之和加上其他未还款项达到本主

30、险合同现金价值时，本主险合同的效力中止。6.6.合同效力的中止及恢复合同效力的中止及恢复 6.6.1 1效力中止效力中止 在本主险合同效力中止期间，我们不承担本主险合同项下的保险责任。6 6.2.2 效力恢复效力恢复 1、本主险合同效力中止之日起 2 年内，您可以申请恢复本主险合同效力。经我们与您协商并达成协议，并向我们补交您全部欠交的保险费及利息，如果您有未偿还的贷款及贷款利息，您需要同时向我们交清您的贷款本金及贷款利息，本主险合同自我们收到 上述所有款项并核准之日零时起效力恢复。2、自本主险合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除本主险合同。我们解除本主险合同的，向您

31、退还本主险合同效力中止日的现金价值。7.7.如何解除保险合同如何解除保险合同 7.17.1您解除合同的手续及风险您解除合同的手续及风险 1、您在犹豫期后，可以书面通知要求解除本主险合同，并向我们提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）解除合同的申请书；（3）您的有效身份证件。2、自我们收到解除合同的申请书时起，本主险合同终止。除另有约定外，我们在收到上述证明和资料之日起 30 日内向您退还合同解除时本主险合同的现金价值。3、您在犹豫期后解除本主险合同会遭受一定损失。如果被保险人或受益人已向您支付相当于本主险合同现金价值的款项并书面通知我们的情况下，您解除本主险合同应经被保险人或受益人同意。8

32、.8.其他需要关注的事项其他需要关注的事项 8.18.1明确说明与如实告知明确说明与如实告知 1、订立本主险合同时，我们应向您说明本主险合同的内容。2、对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立本主险合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。3、我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。4、如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本主险合同。5、如果您故意不履行如实告知义务，对于本主险合同

33、解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。6、如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本主险合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费（无息）。7、我们在本主险合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除本主险合 同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。8、如果本主险合同效力中止后您申请复效时，我们就被保险人在本主险合同效力中止期间的有关情况提出询问的，您应当如实向我们告知。如果因您未履行前述的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意您的复效申请或提高保险费率的，我们有权解除本主险合同。我们因此而解除

34、本主险合同的，对于本主险合同复效之日（含）起至本主险合同解除之日（含）期间发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任。8 8.2.2 我们合同解除权的限制我们合同解除权的限制 前条规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本主险合同成立之日或复效之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。8.8.3 3 年龄错误年龄错误 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保书上填明，如果发生错误按照下列方式办理：（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本主险合同约定投保年龄限制的，我们有权解除本主

35、险合同。我们行使合同解除权适用“我们合同解除权的限制”的规定。对于解除合同的，我们向您退还本主险合同的现金价值。（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您支付的保险费少于应交保险费的，我们有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故，在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您支付的保险费多于应交保险费的，我们会将多收的保险费（无息）退还给您。8.8.4 4 未还款项未还款项 我们在给付各项保险金、退还现金价值或返还保险费时，如果您有欠交的保险费或其他未还清款项，我们会在扣除上述欠款后给付。8 8.5.5 合同内容变更合同内容变更 在本主险合同保险

36、期间内且在本主险合同有效期内，经您和我们协商一致，可以变更本主险合同的有关内容。变更本主险合同的，由我们对保险合同批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。8 8.6.6 联系方式变更联系方式变更 为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们。若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们，我们按本主险合同载明的最后住所或联系地址发送的有关通知，均视为已送达给您。8.78.7 全残的鉴定全残的鉴定 若被保险人全残，在治疗结束后，由国家机关认可的具有合法资质的伤残鉴定机构进行鉴定。如果被保险人自遭受意外伤害事故或被初次诊断患

37、有疾病之日起满 180 日（含）治疗仍未结束，按被保险人遭受意外伤害事故或被初次诊断患有疾病之日第 180 日的身体情况进行鉴定。8 8.8 8 效力终止效力终止 发生下列情况之一时，本主险合同效力终止：（1）您申请解除本主险合同；（2）被保险人身故或全残；（3）全部保险责任终止；（4）自本主险合同效力中止之日起满 2 年双方未达成复效协议；（5）其他导致本主险合同效力终止的情形。8.98.9 争议处理争议处理 本主险合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决的，依法向具有管辖权的人民法院提起诉讼。附件附件 1 1 重大疾病重大疾病 以下 1 至 28 所列重大疾病定义根据中国保险行业协会公布的

38、重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020 年修订版）作出，其他重大疾病由本公司增加，其定义根据通行的医学标准制定。1 1、恶性肿瘤、恶性肿瘤重度重度 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查组织病理学检查20（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World Health Organization）疾疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICDICD-1010）的恶性肿瘤类别及国际）的恶性肿瘤类别及国际疾病分类肿瘤学专辑第三

39、版（疾病分类肿瘤学专辑第三版（ICDICD-O O-3 3）21的肿瘤形态学编码属于 3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。下列疾病不属于“恶性肿瘤重度”，不在保障范围内：（1）ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：a.原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；b.交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；（2）TNM 分期（见附件 2）为期或更轻分期的甲状腺癌；（3）TNM 分期为 T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；（4）黑色素瘤以外的未发生淋

40、巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；（5）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；（6）相当于 Ann Arbor 分期方案期程度的何杰金氏病；（7）未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别（核分裂像10/50 HPF 和 ki-672%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。2 2、较重急性心肌梗死、较重急性心肌梗死 急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合（1）检测到肌酸激酶同工 20 组织病理学检查：组织病理学检查：组织病理学检查是通过局部切除、钳取、穿刺等手术方法，从患者机体采取

41、病变组织块，经过包埋、切片后，进行病理检查的方法。通过采集病变部位脱落细胞、细针吸取病变部位细胞、体腔积液分离病变细胞等方式获通过采集病变部位脱落细胞、细针吸取病变部位细胞、体腔积液分离病变细胞等方式获取病变细胞，制成涂片，进取病变细胞，制成涂片，进行病理检查的方法，属于细胞病理学检查，不属于组织病理学检查。行病理检查的方法，属于细胞病理学检查，不属于组织病理学检查。21 ICDICD-1010 与与 ICDICD-O O-3 3：疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICD-10），是世界卫生组织（WHO）发布的国际通用的疾病分类方法。国际疾病分类肿瘤学专辑第三版（ICD-O-3），

42、是 WHO 发布的针对ICD 中肿瘤形态学组织学细胞类型、动态、分化程度的补充编码。其中形态学编码：0 代表良性肿瘤；1 代表动态未定性肿瘤；2 代表原位癌和非侵袭性癌；3 代表恶性肿瘤（原发性）；6 代表恶性肿瘤（转移性）；9 代表恶性肿瘤（原发性或转移性未肯定）。如果出现 ICD-10 与 ICD-O-3 不一致的情况，以 ICD-O-3 为准。酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；（2）同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性 Q 波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出

43、现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，并且必须同时满足下列至少一项条件：（1）心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 15 倍（含）以上；（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 2倍（含）以上；（3）出现左心室收缩功能下降，在确诊 6 周以后，检测左室射血分数（LVEF）低于 50%（不含）；（4）影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；（5）影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；（6）出现室性心动过速、心室

44、颤动或心源性休克。其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（cTn）升高不在保障范围内。3 3、严重脑中风后遗症、严重脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：（1）一肢（含）以上肢体肢体22肌力肌力232 级（含）以下；（2）语言能力完全丧失语言能力完全丧失24，或严重咀嚼吞咽功能障碍严重咀嚼吞咽功能障碍25；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动六项基本日常生活活动26中的三项

45、或三项以 22 肢体：肢体：肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。23 肌力：肌力：指肌肉收缩时的力量。肌力划分为 0-5 级，具体为：0 级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。1 级：可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。2 级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。3 级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加阻力。4 级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。5 级：正常肌力。24 语言能力完全丧失：语言能力完全丧失：指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。

46、25 严重咀嚼吞咽功能障碍：严重咀嚼吞咽功能障碍：指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。26 六项基本日常生活活动：六项基本日常生活活动：六项基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；上。4 4、重大器官移植术或造血干细胞移植术、重大器官移植术或造血干细胞移植术 重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、

47、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的移植手术。5 5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）指为治疗严重的冠心病，已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。6 6、严重慢性肾衰竭、严重慢性肾衰竭 指双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，分期达到慢性肾脏病 5 期，且经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。7 7、多个肢体缺失、多个肢体缺失 指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近

48、端（靠近躯干端）以上完全性断离。8 8、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎 指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：（1）重度黄疸或黄疸迅速加重；（2）肝性脑病；（3）B 超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；（4）肝功能指标进行性恶化。9 9、严重非恶性颅内肿瘤、严重非恶性颅内肿瘤 指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤，ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）范畴，并已经引起颅内压升高或神经系统功能损害，出现视乳头水肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫痪、癫痫等，

49、须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且须满足下列至少一项条件：（1）已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术；（2）已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗，如刀、质子重离子治疗等。（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。六项基本日常生活活动能力的鉴定不适用于六项基本日常生活活动能力的鉴定不适用于 0 0-3 3 周岁幼儿。周岁幼儿。下列疾病不在保障范围内：（1）脑垂体瘤；（2）脑囊肿；（3）颅内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症

50、等）。1010、严重慢性肝衰竭、严重慢性肝衰竭 指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭，且须满足下列全部条件：（1）持续性黄疸；（2）腹水；（3）肝性脑病；（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。1111、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症 指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指经相关专科医生确诊疾病 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：（1）一肢（含）以上肢体肌力 2 级（含）以下；（2）语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；（3）由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定