友邦友如意顺心版（2023）重大疾病保险条款.pdf

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1、 _ 条款编号：L1340-01 AIA INTERNAL 友邦人寿2023疾病保险 048 号 请扫描以查询验证条款 友邦友邦友如意友如意顺心顺心版版（2 2023023）重大疾病重大疾病保险保险 第一条第一条 保险合同的构成保险合同的构成 友邦友如意顺心版（2023）重大疾病保险（以下简称本合同）由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单以及与本合同有关的其他书面协议共同构成。第二条第二条 保险责任保险责任 在本合同有效期内，本公司按以下约定承担重度疾病保险金、中度疾病保险金、轻度疾病保险金、全残保险金、生命终末期保险金和身故保险金的保

2、险责任。对于对于以以下下重重度度疾病疾病保险金保险金、全残全残保险保险金金、生命生命终末期终末期保险保险金、金、身故身故保险金保险金，本公司仅给付一项，并以一次为，本公司仅给付一项，并以一次为限，且以最先发生限，且以最先发生者者予以给付予以给付。最先。最先发生时日以下列约定发生时日以下列约定为准为准。一、等待期 本合同生效日起或最后一次效力恢复之日起的九十日内（含第九十日）为本合同本合同生效日起或最后一次效力恢复之日起的九十日内（含第九十日）为本合同重度重度疾疾病保病保险金险金、中度中度疾病疾病保险金保险金、轻度轻度疾疾病病保险金保险金的等待期。若被保险人在等待期的等待期。若被保险人在等待期内

3、被确诊患有内被确诊患有本合同约定的本合同约定的重度重度疾病（释义一）、疾病（释义一）、中度中度疾病（疾病（释义释义二）二）、轻度轻度疾病疾病（释义（释义三三），则，则本公本公司不承担给付相应的司不承担给付相应的重度重度疾疾病病保保险险金金、中中度度疾病疾病保保险险金金、轻轻度度疾病疾病保险保险金金的保险责的保险责任。任。若被保险人因意意外外事事故故（释义四）发生前述情形的，无等待期。二、重度疾病保险金 本合同所承保的重度疾病共有一百二十种，具体疾病名称及疾病定义可于本合同附表一中查询。在本合同有效期内，若被保险人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因就诊并被专科专科医医生生（释义五）首次确

4、诊患有本合同约定的重度疾病，则本公司将给付重度疾病保险金予被保险人，其金额等于该重度疾病确诊时本合同的基本保险金额。本项保险金给付后本合同终止。三、中度疾病保险金 本合同所承保的中度疾病共有二十五种，具体疾病名称及疾病定义可于本合同附表二中查询。在本合同有效期内，若被保险人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因就诊并被专科医生首次确诊患有本合同约定的中度疾病，则本公司将给付中度疾病保险金予被保险人。中中度度疾病疾病保险金保险金累计累计给付给付以以五次五次为限为限，给付金额以投保人选择的计划为准，每次给付金额详见下表：中度疾病保险金计划 中度疾病保险金给付金额 计划 A 中度疾病确诊时本合同

5、的基本保险金额20%计划 B 中度疾病确诊时本合同的基本保险金额40%计划 C 中度疾病确诊时本合同的基本保险金额60%同一种同一种中度疾中度疾病病仅仅给付给付一次一次，中度疾病中度疾病保险金保险金累计累计给付给付以以五五次次为限为限。当累计给付的中度疾病保险金达到五次时，本项保险责任终止，本合同继续有效。若被保险人因同一疾病或同若被保险人因同一疾病或同一一意意外事外事故故导导致致其其发生发生本合本合同约定的两种或两种以上的同约定的两种或两种以上的中度中度疾病，则本公司仅对疾病，则本公司仅对其中一种其中一种中度中度疾病给疾病给付付中度中度疾病疾病保保险险金金。若被保险人因同一疾病或同一意外事故

6、导致其发生本若被保险人因同一疾病或同一意外事故导致其发生本合合同约定的轻度疾病和中同约定的轻度疾病和中度疾病，则本公司仅对其中一度疾病，则本公司仅对其中一种中度疾病给付中度疾种中度疾病给付中度疾病保险金。病保险金。若被保险人若被保险人在在中中度度疾疾病病确确诊诊时已时已符合符合本合同本合同重重度度疾病保疾病保险险金金、全残全残保保险险金金、生命生命终末期终末期保险保险金金或或身故身故保保险险金金的的给给付付条件条件，则本公司不承担给，则本公司不承担给付付该该次及次及其其后后中度中度疾病保险金的疾病保险金的保险保险责任。责任。四、轻度疾病保险金 本合同所承保的轻度疾病共有四十种，具体疾病名称及疾

7、病定义可于本合同附表三中查询。_ 条款编号：L1340-01 AIA INTERNAL 在本合同有效期内，若被保险人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因就诊并被专科医生首次确诊患有本合同约定的轻度疾病，则本公司将给付轻度疾病保险金予被保险人。轻度轻度疾病疾病保险金保险金累计累计给付给付以以五次五次为限为限，给付金额以投保人选择的计划为准，每次给付金额详见下表：轻度疾病保险金计划 轻度疾病保险金给付金额 计划 A 轻度疾病确诊时本合同的基本保险金额10%计划 B 轻度疾病确诊时本合同的基本保险金额20%计划 C 轻度疾病确诊时本合同的基本保险金额30%同同一一种种轻度疾病轻度疾病仅仅给付给

8、付一次一次，轻度疾病轻度疾病保险金保险金累累计计给付给付以以五五次次为限为限。当累计给付的轻度疾病保险金达到五次时，本项保险责任终止，本合同继续有效。若被保险人因同一疾病或同一若被保险人因同一疾病或同一意外意外事事故导致故导致其发生本合同约其发生本合同约定的两种或两种以上的定的两种或两种以上的轻轻度度疾病，则疾病，则本公司仅本公司仅对对其中一种其中一种轻轻度度疾病给付疾病给付轻轻度度疾病疾病保险金保险金。若被保险人若被保险人在在轻轻度度疾疾病病确诊确诊时已时已符合符合本合同本合同重重度度疾病保险疾病保险金金、全残全残保保险险金金、生命生命终末期终末期保险保险金金或或身故身故保险金保险金的的给给

9、付付条件条件，则本公司不承担，则本公司不承担给给付付该该次及次及其其后后轻轻度度疾病保险金的疾病保险金的保险保险责任。责任。五、全残保险金 在本合同有效期内，若被保险人全残全残（释义六），则本公司将给付全残保险金予被保险人，其金额等于被保险人全残发生时本合同的基本保险金额。本项保险金给付后本合同终止。六、生命终末期保险金 在本合同有效期内，若被保险人被认定达到生命终末期状态生命终末期状态（释义七），则本公司将给付生命终末期保险金予被保险人，其金额等于被保险人被认定达到该生命终末期状态时本合同的基本保险金额。本项保险金给付后本合同终止。七、身故保险金 在本合同有效期内，若被保险人身故，则本公司将

10、给付身故保险金予身故保险金受益人，其金额等于被保险人身故时本合同的基本保险金额。第第三三条条 责责任任免免除除 因因下列下列第第（1 1）至至（9 9）项项情情形形之一之一导致被导致被保险人保险人发生发生重度重度疾病疾病、中度中度疾病疾病、轻轻度度疾病疾病或或被被保保险险人人被被认定认定达到达到生命生命终末期终末期状态状态，本公司，本公司不承担不承担给给付付重度疾病保险金重度疾病保险金、中度中度疾病疾病保险金保险金、轻度轻度疾病疾病保险金保险金或或生命生命终末期终末期保险保险金金的的责任责任；因因下下列列第第（1 1）至至（7 7）项项情形情形之一之一导导致致被保险人被保险人全残全残或或身故身

11、故的，的，本公本公司不司不承担承担给付给付全全残残保险金保险金或或身故保险身故保险金金的的责任责任：（1 1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2 2）被保险人故意犯被保险人故意犯罪罪或或抗拒依法采抗拒依法采取的取的刑事强制措刑事强制措施；施；（3 3）被保险人故意自伤被保险人故意自伤、或或自本自本合合同成同成立立或或者者本本合合同效力恢复同效力恢复之日起之日起 2 2 年年内自杀，内自杀，但被保但被保险险人人自杀自杀时时为为无无民事行民事行为为能能力力人人的的除外除外；（4 4）被保险被保险人人服服用用、吸、吸食或食或注射注射毒毒品品（释义（释义八

12、八）；（5 5）被被保险人酒后驾驶保险人酒后驾驶（释义（释义九九），无，无合法合法有效驾驶有效驾驶证驾驶证驾驶（释释义义十十），或或驾驶无驾驶无合合法法有有效效行行驶驶证证（释义（释义十十一一）的的机机动动车车；（6 6）战）战争、争、军事冲突、暴军事冲突、暴乱或武装叛乱；乱或武装叛乱；（7 7）核）核爆炸爆炸、核核辐辐射射或核污染或核污染；（8 8）被保）被保险人感染艾险人感染艾滋滋病病病毒病毒或患艾滋或患艾滋病（病（释义释义十十二二）；（9 9）遗传性遗传性疾病（释义疾病（释义十十三三），先），先天天性性畸畸形、变形或形、变形或染染色色体体异常（异常（释释义义十十四四）。发发生生上述第上述

13、第（1 1）项项情情形导致被保险形导致被保险人人身身故的，本合同故的，本合同终止，终止，本本公公司向司向被被保保险险人人的的继继承人承人（除除投投保保人人本本人人）退退还还本本合同的合同的现金现金价价值值（释释义义十十五五）。发生发生上上述述第第（2 2）至（至（7 7）项项情情形导形导致被致被保保险险人人身身故故的的，本本合合同终止同终止，本公本公司司向向投保投保人人退退还本还本合同合同的的现现金金价价值值。除上除上述述责责任任免免除款项外除款项外，本合同本合同还有还有一些一些免免除除本公本公司责任的司责任的条款，详条款，详见“见“第第二二条条 保险责任保险责任”、”、“第第八八条条 年年龄

14、错龄错误误”、“第“第九九条条 受受益益人人”、”、“第十第十五五条条 效力效力中止中止和和恢恢复复”、“第第十九十九条条 明确明确说明与如实告说明与如实告知知”、“第“第二十二十二二条条 保险保险事故事故通知”、通知”、“第第二十二十七七条条 释义”释义”和和本合同本合同附附表表一一、二、二、三三中中的的加粗加粗内容内容，以及本，以及本合合同同附表附表四四中所中所列轻列轻度疾病的给付限制条件度疾病的给付限制条件。_ 条款编号：L1340-01 AIA INTERNAL 第第四四条条 健健康康管管理理服服务务 本公司向被保险人提供的健康管理服务包括健康咨询、健康促进和就医服务。具体内容为：（1

15、）健康咨询：由本公司提供专案建档和营养康复指导；（2）健康促进：由本公司提供健康资讯；（3）就医服务：由本公司合作机构提供中国大陆地区门诊就医协助服务和住院就医协助服务。上述服务的启动条件、服务内容、服务流程、服务标准、服务期限、本公司合作机构、注意事项等服务详情参见本产品服务手册。第第五五条条 保保险险合合同成立同成立与生效与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立，本合同成立日及生效日期在保险单上载明。保险费约定支付日以本合同生效日期计算。第第六六条条 投投保保年年龄龄和和保保险期间险期间 本合同所承保的被保险人的投保年龄为十八岁岁（释义十六）至五十五岁。本合同的保险期间为终身

16、。第第七七条条 合同效力合同效力的终的终止止 发生下列情况之一时，本合同效力即时终止：（1）投保人向本公司申请解除本合同；（2）被保险人身故；（3）本合同因其他条款所列情况而终止效力。第第八八条条 年龄错年龄错误误 投保人在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：（1 1）投保人申报的被保险人年龄不真实，）投保人申报的被保险人年龄不真实，并并且其真且其真实实年年龄不龄不符合本合符合本合同同约定投保约定投保年年龄限制龄限制的的，本本公公司司有有权权解解除除合合同同，并并向向投保人投保人退还本退还本合同合同的的现现金价值。金价值。对对于于

17、本本合同合同解解除除前前发发生生的的保险保险事故，事故，本公司本公司不承担不承担保保险险责任责任。（2 2）投保人申报的被保）投保人申报的被保险人年险人年龄不龄不真真实，致实，致使投使投保人保人实付保实付保险费险费少于应付保险费的，少于应付保险费的，本公司本公司有有权权更更正正并并要要求求投投保保人人补交保险补交保险费费。若。若已经发生保已经发生保险险事事故，故，在在给给付付保险保险金时金时按实付保按实付保险费和险费和应应付保付保险费的险费的比例给付。比例给付。（3）投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付保险费多于应付保险费的，本公司会将多收的保险费退还给投保人。第第九九条条 受受益益

18、人人 投保人或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。投保人或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知本公司。本公司收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。投保人在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照关于继承的法律法规的规定履行给付保险金的义务：（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无

19、法确定的；（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。受受益益人故意人故意造造成成被被保险保险人人身身故、故、伤残、疾病的，伤残、疾病的，或者故或者故意意杀害杀害被保险人未遂的，该被保险人未遂的，该受益人丧受益人丧失受失受益权益权。第第十十条条 联系方式的变更联系方式的变更 _ 条款编号：L1340-01 AIA INTERNAL 投保人的住所、通讯地址、电话或电子邮件等联系方式有变更时，应及时书面通知本公司。投保人不作上述通知时，本公司按投保人留存在

20、本公司的最后联系方式所发送的通知，均视为已送达投保人。第第十十一一条条 合同内容的变更合同内容的变更 在本合同有效期内，经投保人与本公司协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在保险合同上批注或出具批单，或者由投保人与本公司订立书面的变更协议。第十第十二二条条 基基本本保险保险金金额额 本合同基本保险金额由投保人和本公司在投保时约定并在保险单上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。第第十十三三条条 保保险险费费的的支付支付 投保人可选择以本公司同意的方式支付保险费。第一期以后的保险费应在保险费约定支付日或以前由投保人自行支付，并根据本合同投保单或批注上所

21、载的付费方式计算。除采取年付方式支付保险费外，若其他分期支付保险费方式情况下发生保险金给付，且本合同效力将根据约定终止的，则本公司将扣除该保险单年度应付而未付的保险费。第第十十四四条条 宽宽限限期期 分期支付保险费的，投保人支付首期保险费后，除本合同另有约定外，如果投保人到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起六十日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，本公司仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减投保人欠交的保险费。如果投保人于宽限期结束之时仍未支付保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。第第十十五五条条 效效力力中止中止和和恢复恢复 在本合同在本合同效效力力中止期中止期间，本间

22、，本公公司司不不承担承担保险保险责任。责任。本合同效力中止后二年内，投保人可以申请恢复合同效力。经本公司与投保人协商并达成协议，在投保人补交保险费及利息利息（释义十七）、借款及借款利息之日起，合同效力恢复。自自本本合同合同效力中止效力中止之日起之日起满二年投保人满二年投保人和本公司未达成协议的，本公司和本公司未达成协议的，本公司有权解除合有权解除合同同。本。本公公司解除合司解除合同的，同的，向投保人退向投保人退还合同还合同效力中止效力中止时本时本合同的现金价值。合同的现金价值。第第十十六六条条 保保险险费的费的自动垫付自动垫付 投保人超逾宽限期仍未支付保险费，且已选择了保险费自动垫付，则本合同

23、可按自动借款处理。若当时本合同的现金价值足以垫付到期保险费，则该项保险费将由本公司先行垫付，作为自动借款处理（参见本合同“借款”条款）；当本合同的现金价值不足以垫付到期保险费的，按本合同的现金价值折算成可承保日数，同样作为自动借款处理。若本合同有其他附加合同，则本合同的自动垫付也包括其他附加合同的保险费。第第十十七七条条 减额付清保减额付清保险的选择险的选择 投保人在本合同有效期内可申请并经本公司同意将本合同变更为减额付清保险。若投保人超逾宽限期仍未支付保险费，且已选择了减额付清保险，则本公司将以宽限期开始前一日本合同的现金价值扣除未偿还的借款及借款利息后的余额作为一次性支付的全部保险费，相应

24、减少本合同的基本保险金额。第第十十八八条条 借款借款 在本合同有效期内且累积有现金价值的前提下，投保人经本公司同意可以向本公司申请借款。累积借款总金额最高不得超过本合同当时现金价值的百分之八十，且每次借款期限最长为六个月。本公司每年宣布两次借款利率（年利率），时间分别为一月一日和七月一日。合同借款的利息按当时本公司已宣布的利率计算，并沿用至该次借款期满，在同一借款期内，日利率按单利方式计算。借款利息应在借款期满之日支付，如果逾期未付，则所有利息将与原借款金额，在下一借款期内按其最近一次宣布的利率合并计息。当本合同的现金价值不足以偿还借款及借款利息时，本合同即终止。在偿还借款时，应先偿付所有借款

25、利息，然后偿还借款本金。若有任何赔偿或给付，应先从该赔偿金或给付金中扣除未偿还的借款及借款利息。_ 条款编号：L1340-01 AIA INTERNAL 第第十九十九条条 明确明确说说明明与与如实告如实告知知 订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。如果如果投保投保人故意或者因重大人故意或者因重大过失未履过失

26、未履行前行前款款规定的如实规定的如实告告知知义务义务，足以影，足以影响本响本公司决定是否同意承保或者提公司决定是否同意承保或者提高高保险费率的，保险费率的，本公本公司司有有权权解除解除本合同。本合同。如如果投果投保保人人故意故意不履不履行如实行如实告告知义知义务务，对对于本合于本合同同解解除除前发生前发生的的保保险险事事故故，本公，本公司不司不承担承担给付保给付保险险金金的责任，的责任，并并不退还不退还保险保险费费。如果投保如果投保人因重大过失未人因重大过失未履行如实告知义履行如实告知义务，对保险事故的务，对保险事故的发生有严重影响的，对发生有严重影响的，对于于本合同解除前发生本合同解除前发生

27、的的保保险险事事故，本故，本公司不承担给付保险金的责任公司不承担给付保险金的责任，但但应当应当退还保退还保险费。险费。本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。第第二十二十条条 本本公司合同解公司合同解除除权权的限制的限制 前条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。第第二二十十一一条条 投保投保人解除人解除合合同的手同的手续及风续及风险险 如投保人申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提

28、供下列资料：（1）保险合同；（2）投保人的有效身份证件。自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。如投保人在本合同的犹豫期犹豫期（释义十八）内申请解除本合同的，本公司返还本合同的已付保险费。如投保人在本合同的犹豫期后申请解除本合同的，本公司自收到解除合同申请书之日起三十日内向投保人退还本合同的现金价值。若有借款，则先扣除未偿还的借款及借款利息。投投保保人人犹犹豫豫期期后后解解除除合合同会同会遭遭受一受一定损失。定损失。第第二十二十二二条条 保保险险事故通知事故通知 投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在十日内通知本公司。如果如果投保人、投保人、被保险人或受益人被保险人或受益人故意或故意

29、或者者因重大过失未因重大过失未及及时通知，致时通知，致使保险事使保险事故的性故的性质质、原因、原因、损失程损失程度度等等难以确定难以确定的，本公的，本公司对司对无法确定无法确定的的部部分，不承担分，不承担给付保险金的责任，给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。第第二十二十三三条条 保险保险金申金申请请 一、在申请重度疾病保险金、中度疾病保险金、轻度疾病保险金时，被保险人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）被保险人的有效身份证件；（3）由医医院院（释义十

30、九）出具的病历、必需的病理检验、血液检验及其他科学诊断报告以及由专科医生出具的诊断书、手术证明；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。二、在申请全残保险金时，被保险人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）被保险人的有效身份证件；（3）三级医院或司法鉴定机构所出具的被保险人伤残程度的鉴定书；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。三、在申请生命终末期保险金时，被保险人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）被保险人的有效身份证件；_ 条款编号：L1340-01 AIA INTERNAL

31、（3）三级医院出具的病历、其他科学诊断报告以及诊断书；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。四、在申请身故保险金时，申申请请人人（释义二十）须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人或被保险人补充提供有关证明和资料。第第二十二十四四条条 保险金给付保险金

32、给付 本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在五日内作出核定；情形复杂的，在三十日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与受益人或被保险人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人或被保险人因此受到的损失。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起三日内向受益人或被保险人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。第第二二十十五五条条

33、 失踪失踪的的处处理理 在本合同有效期内，若被保险人失踪且经法院宣告死亡，本公司将按本合同与身故有关的约定处理。若日后发现被保险人重新出现或确知其下落，则自发现日起一个月内，身故保身故保险险金的受金的受领领人人（释义二十一）必须将已领取的身故保险金返还本公司。第第二十二十六六条条 争争议的处理议的处理 本合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决的，可以达成仲裁协议通过仲裁解决，也可依法直接向法院提起诉讼。第第二十二十七七条条 释释义义 一、重度疾病：指符合本合同附表一定义的一百二十种疾病、疾病状态或手术。二、中度疾病：指符合本合同附表二定义的二十五种疾病、疾病状态或手术。三、轻度疾病：指符合本

34、合同附表三定义的四十种疾病、疾病状态或手术。四、意外事故：指外来的、突发的、不可预见的、非本意的和非疾病的导致被保险人身体受到伤害的客观事件。五、专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国医师资格证书；（2）具有有效的中华人民共和国医师执业证书，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书；（4）在国家医院分级管理标准二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。六、全残：指被保险人在本合同有效期内，发生下列情况之一者，（1）双目永久完全失明的（注 1）；（2）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的；

35、（3）一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的；（4）一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的；（5）一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的；（6）四肢关节机能永久完全丧失的（注 2）；（7）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注 3）；（8）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注 4）。注：（1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者。最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02，或视野半径小于 5 度，并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。（2）关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随

36、意识活动。_ 条款编号：L1340-01 AIA INTERNAL（3）咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。（4）为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自理，需要他人帮助。所谓永久完全系指自以上情况发生之日起经过一百八十天的治疗，机能仍然完全丧失，但眼球摘除等明显无法复原之情况，不在此限。七、生命终末期状态：该状态需由专科医生出具诊断证明和提交临床检查证据，证明以现有的医疗技术已经无法治疗被保险人或缓解其身体状况，并且将导致被保险人在未来六

37、个月内死亡。在患者及其家属的要求和医生医生（释义二十二）的同意下一切积极治疗已被放弃，所有治疗措施仅以减轻患者痛苦为目的。八、毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。九、酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。十、无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一，（1）没有取得驾驶资格；（2）驾驶与驾驶证准驾

38、车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。十一、无合法有效行驶证：指下列情形之一，（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。十二、感染艾滋病病毒或患艾滋病 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。十三、遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色

39、体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。十四、先天性畸形、变形或染色体异常 指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICD-10）确定。十五、现金价值：指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额。十六、岁：指以法定证件登记的出生日期为基准日，满一年为一岁。十七、利息：本合同所指的利息均按借款利率计算。十八、犹豫期：指从投保人收到本合同并书面签收起的十五日。十九、医院：指符合下列所有条件的机构，（1）拥有合法经营执照

40、；（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；（3）有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务。作作为为康康复复医院医院、诊、诊所所、护理、护理、疗、疗养养、戒酒戒酒、戒、戒毒或毒或类似的医疗机类似的医疗机构均不属于构均不属于本合同本合同的医院范围。的医院范围。二十、申请人：指本合同的身故保险金受益人、被保险人的继承人或法律规定享有保险金请求权的自然人。二十一、身故保险金的受领人：指本合同的身故保险金受益人、被保险人的继承人或法律规定享有身故保险金权利的自然人。二十二、医生：指在医院内行医并拥有处方权的医生，亦指在被保险人接受诊断、医疗、处方或手术的地区内合法注册且

41、有行医资格的医生；但不包括被保险人本人、被保险人但不包括被保险人本人、被保险人的的代代理人、合伙人、雇员或雇主，或被保险理人、合伙人、雇员或雇主，或被保险人的家庭人的家庭成员，成员，如配偶、如配偶、兄兄弟、姐弟、姐妹、父母妹、父母、子女以及其他具有类似亲密关系的人。、子女以及其他具有类似亲密关系的人。二十三、组织病理学检查 _ 条款编号：L1340-01 AIA INTERNAL 组织病理学检查是通过局部切除、钳取、穿刺等手术方法，从患者机体采取病变组织块，经过包埋、切片后，进行病理检查的方法。通过采集病变部位脱落细胞、细针通过采集病变部位脱落细胞、细针吸吸取病取病变部位细胞、体腔积变部位细胞

42、、体腔积液分离病变细胞等方式获液分离病变细胞等方式获取病变细胞，制成涂取病变细胞，制成涂片，进行病理检查的片，进行病理检查的方法，属于细胞病理学检方法，属于细胞病理学检查，不属查，不属于于组织病理学组织病理学检查。检查。二十四、ICD-10 与ICD-O-3 疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICD-10），是世界卫生组织（WHO）发布的国际通用的疾病分类方法。国际疾病分类肿瘤学专辑第三版（ICD-O-3），是WHO发布的针对ICD中肿瘤形态学组织学细胞类型、动态、分化程度的补充编码。其中形态学编码：0 代表良性肿瘤；1 代表动态未定性肿瘤；2 代表原位癌和非侵袭性癌；3 代表恶性

43、肿瘤（原发性）；6 代表恶性肿瘤（转移性）；9 代表恶性肿瘤（原发性或转移性未肯定）。如果出现ICD-10 与ICD-O-3 不一致的情况，以ICD-O-3 为准。二十五、TNM分期 TNM分期采用AJCC癌症分期手册标准。该标准由美国癌症联合委员会与国际抗癌联合会TNM委员会联合制定，是目前肿瘤医学分期的国际通用标准。T指原发肿瘤的大小、形态等；N指淋巴结的转移情况；M指有无其他脏器的转移情况。二十六、甲状腺癌的 TNM 分期 甲状腺癌的 TNM 分期采用目前现行的 AJCC 第八版定义标准，我国国家卫生健康委员会2018年发布的甲状腺癌诊疗规范（2018年版）也采用此定义标准，具体见下：甲

44、状腺乳头状癌、滤泡癌、低分化癌、Hrthle 细胞癌和未分化癌 pTX：原发肿瘤不能评估 pT0：无肿瘤证据 pT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径2cm T1a肿瘤最大径1cm T1b肿瘤最大径1cm，2cm pT2：肿瘤24cm pT3：肿瘤4cm，局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌 pT3a：肿瘤4cm，局限于甲状腺内 pT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小 带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌 pT4：大体侵犯甲状腺外带状肌外 pT4a：侵犯喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织 pT4b：侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管 甲状腺髓样癌 pTX：原发肿瘤

45、不能评估 pT0：无肿瘤证据 pT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径2cm T1a肿瘤最大径1cm T1b肿瘤最大径1cm，2cm pT2：肿瘤24cm pT3：肿瘤4cm，局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌 pT3a：肿瘤4cm，局限于甲状腺内 pT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小 带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌 pT4：进展期病变 pT4a：中度进展，任何大小的肿瘤，侵犯甲状腺外颈部周围器官和软组织，如喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织 pT4b：重度进展，任何大小的肿瘤，侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管 区域淋巴结：适用于所有甲状腺癌 pNx：

46、区域淋巴结无法评估 pN0：无淋巴结转移证据 pN1：区域淋巴结转移 pN1a：转移至、区（包括气管旁、气管前、喉前/Delphian 或上纵隔）淋巴结，可以为单侧或双侧。pN1b：单侧、双侧或对侧颈淋巴结转移（包括、或区）淋巴结或咽后淋巴结转移。远处转移：适用于所有甲状腺癌 _ 条款编号：L1340-01 AIA INTERNAL M0：无远处转移 M1：有远处转移 乳头状或滤泡状癌（分化型）年龄55 岁 T N M 期 任何 任何 0 期 任何 任何 1 年龄55 岁 期 1 0/x 0 2 0/x 0 期 12 1 0 3a3b 任何 0 期 4a 任何 0 A 期 4b 任何 0 B

47、期 任何 任何 1 髓样癌（所有年龄组）期 1 0 0 期 23 0 0 期 13 1a 0 A 期 4a 任何 0 13 1b 0 B 期 4b 任何 0 C 期 任何 任何 1 未分化癌（所有年龄组）A 期 13a 0/x 0 B 期 13a 1 0 3b4 任何 0 C 期 任何 任何 1 注：以上表格中“年龄”指患者病理组织标本获取日期时的年龄。二十七、肢体 肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。二十八、肌力 指肌肉收缩时的力量。肌力划分为 0-5 级，具体为：0 级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。1 级：可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。2 级：肌肉在不受重力影响下

48、，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。3 级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加阻力。4 级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。5 级：正常肌力。二十九、语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍 语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。严重咀嚼吞咽功能障碍，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。三十、六项基本日常生活活动 六项基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到

49、另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；_ 条款编号：L1340-01 AIA INTERNAL（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。六项基本日常生活活动能力的鉴定不适用于六项基本日常生活活动能力的鉴定不适用于0 0-3 3周周岁幼儿。岁幼儿。三十一、永久不可逆 指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗180天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。三十二、美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能状态分级 美国纽约心脏病学会（New York Heart Asso

50、ciation，NYHA）将心功能状态分为四级：级：心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。级：心脏病病人体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。级：心脏病病人体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。三十三、肢体机能完全丧失 指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。_ 条款编号：L1340-01 AIA INTERNAL 附附表表一一：重度疾病重度疾病列表及列表及定定义义 重度疾病重度疾病（1