中汇人寿长护你（汇选版）长期护理保险条款.pdf

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1、中汇人寿长护你（汇选版）长期护理保险条款 1 中汇中汇人寿人寿20202 23 3 护理护理保险保险 0 04848 号号 请扫描以查询验证条款请扫描以查询验证条款 阅阅 读读 指指 引引 本阅读指引有助于您理解条款本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准对本合同内容的解释以条款为准。在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指中汇中汇人寿人寿保险股份有限公司保险股份有限公司。您拥有的重要权益您拥有的重要权益 签收本保险合同之日起签收本保险合同之日起1515个自然个自然日（即犹豫期）日（即犹豫期）内您若要求退保，本公司仅内您若要求退保，本公司仅 扣除保单工本费扣除保单工

2、本费1.41.4 被保险被保险人人享享有有本保险合同提供的保障本保险合同提供的保障2.2.3 3 您有减保的权利您有减保的权利3.3.5 5 您有保单您有保单质押质押贷款的权利贷款的权利3.3.6 6 您有保险费自动垫交的权利您有保险费自动垫交的权利3.3.7 7 您有退保的权利您有退保的权利1.61.6 您应当特别注意的事项您应当特别注意的事项 您解除您解除本保险本保险合同会有一定的损失，请慎重决策合同会有一定的损失，请慎重决策1.1.6 6 本保险合同有责任免除条款，在某些情况下，本公司不承担保险责任本保险合同有责任免除条款，在某些情况下，本公司不承担保险责任2.42.4 您应当按时您应当

3、按时交交纳保险费纳保险费3.23.2 申请保险金给付时，应当提供的证明和资料申请保险金给付时，应当提供的证明和资料4.34.3 您有如实告知的义务您有如实告知的义务5.5.1 1 我们我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 6 6 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。我们对可能影响被保险人享我们对可能影响被保险人享有有本保险合同保障的重要内容进行了显著标识，请您本保险合同保障的重要内容进行了显著标识，请您 仔细阅读正文加粗的部分仔细阅

4、读正文加粗的部分。条款目录条款目录 6.16 无合法有效行驶证 6.17 机动车 6.18 遗传性疾病 6.19 先天性畸形、变形或染色体异常 6.20 感染艾滋病病毒或患艾滋病 6.21 高风险运动 6.22 保险费约定交纳日 6.23 有资质的鉴定机构 6.24 保单年度 6.25 永久不可逆 6.26 六项基本日常生活活动 6.27 肢体 6.28 肌力 1 1.您与我们的合同您与我们的合同 1.1 投保范围 1.2 合同构成 1.3 合同成立与生效 1.4 犹豫期 1.5 合同内容变更 1.6 您解除合同的手续 及风险 1.7 合同终止 2 2.我们提供的保障我们提供的保障 2.1 基

5、本保险金额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 责任免除 3.3.您的权利和义务您的权利和义务 3.1 保险费的交纳 3.2 续期保险费的 交纳、宽限期 3.3 合同效力中止 3.4 合同效力恢复 3.5 减保 3.6 保单质押贷款 3.7 保险费自动垫交 4.4.保险金保险金的申请与给付的申请与给付 4.1 保险金受益人 4.2 保险事故通知 4.3 保险金的申请 4.4 保险金的给付 4.5 未还款项的扣除 4.6 诉讼时效 5.5.其他需要关注的事项其他需要关注的事项 5.1 明确说明与如实告知 5.2 本公司合同解除权的限制 5.3 年龄确定与错误处理 5.4 地址变更 5.5

6、 争议处理 6.6.释义释义 6.1 周岁 6.2 本保险实际交纳的保险费 6.3 现金价值 6.4 保单生效对应日 6.5 认可医院 6.6 专科医生 6.7 本合同所指的特定疾病 6.8 长期护理保险金给付日 6.9 意外伤害 6.10 人身保险伤残评定标准 及代码 6.11 本保险首次实际交纳的保 险费 6.12 交费年度数 6.13 毒品 6.14 酒后驾驶 6.15 无合法有效驾驶证驾驶 中汇人寿长护你（汇选版）长期护理保险条款 2 中汇中汇人寿人寿保险股份有限公司保险股份有限公司 中汇中汇人寿人寿长护你长护你（汇选汇选版）版）长期护理长期护理保险条款保险条款 您与我们的合同您与我们

7、的合同 1.11.1 投保范围投保范围 1.被保险人范围：凡 18 至 70 周岁周岁（详见释义）（详见释义），且符合我们规定的投保条件者均可作为被保险人参加本保险。2.投保人范围：被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人向本公司投保本保险。1.1.2 2 合同构成合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本合同有关的其他投保文件、健康告知书、保险合同变更申请书、声明、批注、附贴批单及其他书面协议构成。1.31.3 合同成立与合同成立与生效生效 您提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期在保险单上载明。除另有约定外，自本合

8、同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，本公司开始承担保险责任，合同生效日期在保险单上载明。本合同生效日即为保单生效日。1 1.4 4 犹豫期犹豫期 本合同生效后，本公司为您提供 15 个自然日的犹豫期，犹豫期指您收到本合同并签收之日起 15 个自然日的期间，您在上述期间内要求解除本合同的，应书面提出合同解除申请，并提供您的保险合同及有效身份证件，本公司将在扣除不超过 10 元的保单工本费后退还本保险本保险实际实际交纳的保险交纳的保险费费（详见释义）（详见释义）。自自本本公司公司收收到合同解除到合同解除申请之日起申请之日起，本合同即被解除，本合同即被解除，对本合同解除前

9、发生的保险事故本公对本合同解除前发生的保险事故本公司司不承担保险责任。不承担保险责任。1 1.5 5 合同内容变合同内容变更更 您和本公司可以协商变更本合同的有关内容。变更本合同的，由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单，或由您和本公司订立变更的书面协议。1 1.6 6 您您解除合同解除合同的手续及风的手续及风险险 您在犹豫期后要求解除本合同的，应书面提出合同解除申请，并提供下列证明和资料：1.保险合同；2.您的有效身份证件。自本公司收到合同解除申请及上述证明和资料之日起，本合同终止。本公司本公司自收到解除合同申请之日起自收到解除合同申请之日起 3030 日内向您退还日内向您退还本合同

10、本合同的现金价值的现金价值（详见释义）（详见释义）。您犹豫期后解除合同可能会遭受一定损失。您犹豫期后解除合同可能会遭受一定损失。如已发生保险金给付的，您不得如已发生保险金给付的，您不得要求解除本合同。要求解除本合同。1.71.7 合同终止合同终止 以下任何一种情况发生时，本合同终止：1.在本合同有效期内解除本合同的；中汇人寿长护你（汇选版）长期护理保险条款 3 2.本公司已经履行完毕保险责任的；3.被保险人身故；4.本合同因条款所列其他情况而终止的。我们提供的保障我们提供的保障 2.1 2.1 基本基本保险金保险金额额 本合同基本保险金额由您和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，

11、约定的基本保险金额将在保险单上载明；根据本合同约定减保的，则以根据本合同约定减保的，则以减保后的基本保险金额为准减保后的基本保险金额为准。2 2.2 2 保险期间保险期间 本合同的保险期间自本合同生效日的零时开始，分别至被保险人年满 80 周岁保单生效对应日（详见释义）保单生效对应日（详见释义）、90 周岁保单生效对应日零时终止或终身三种。您可选择其中一种保险期间，由您和本公司在投保时约定，并在保险单上载明。2.2.3 3 保险责任保险责任 在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：2.3.12.3.1 特定疾病长特定疾病长期护理保险期护理保险金金 被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日

12、起 9090 日内日内（含（含 9 90 0 日）日），由本公司认可医院（详见释义）认可医院（详见释义）的专科医生（详见释义）专科医生（详见释义）确诊初次发生本合同所指的本合同所指的特定特定疾病（详见释义）疾病（详见释义）（无论一种或多种），并因此于上述的 90 日内或之后满足该特定疾病所对应的护理状态要求，则本公司不承担保险责任，并向您退还本保险实际交纳的保险费，本合同终止。被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起 9090 日后日后，由本公司认可医院的专科医生确诊初次发生本合同所指的特定疾病（无论一种或多种），且因该特定疾病首次满足该特定疾病所对应的护理状态要求，则被保险人首次符合首次

13、符合特定疾特定疾病长期护理保险金的给付条件病长期护理保险金的给付条件，本公司在每月的长期护理保险金给付日（详见释长期护理保险金给付日（详见释义）义）按本合同基本保险金额的本合同基本保险金额的 10100 0%给付特定疾病长期护理保险金。若被保险人被确诊的特定疾病是以其在本合同保险期间内遭受的意外伤害意外伤害（详见释义）（详见释义）所致，则不受前述 90 日的限制。本合同自本合同自首次符合首次符合特定疾病特定疾病长期护理保险金给付条件长期护理保险金给付条件之日起现金价值降为之日起现金价值降为零零，同时，同时我们将豁免本合同自我们将豁免本合同自首次符合首次符合特定疾病特定疾病长期护理保险金给付条件

14、长期护理保险金给付条件之日起之日起的续期保险费，本合同继续有效。的续期保险费，本合同继续有效。本合同本合同特定特定疾病疾病长期护理长期护理保险金保险金的的最高给付期限为最高给付期限为 6060 个月、个月、120120 个月两种，个月两种，由您和本公司在投保时约定由您和本公司在投保时约定并在保险单上载明。并在保险单上载明。若若被保险人被保险人同时或者先后同时或者先后确诊初次发生本合同所指的两种或者两种以上的确诊初次发生本合同所指的两种或者两种以上的特特定定疾病疾病且达到该特定疾病对应的护理状态要求的，我们仅且达到该特定疾病对应的护理状态要求的，我们仅给付给付一项特定疾病长期一项特定疾病长期护理

15、护理保险金保险金；但如；但如发生下列情形之一的，发生下列情形之一的，自发生之日，自发生之日，本公司不再给付特定疾病本公司不再给付特定疾病长期护理保险金，本合同终止：长期护理保险金，本合同终止：1.1.给付特定疾病长期护理保险金的过程中，给付特定疾病长期护理保险金的过程中，我们保留对被保险人健康状况进我们保留对被保险人健康状况进行再次鉴定的权利行再次鉴定的权利，如如被保险人的身体状况不再满足本合同约定的特定疾病护理被保险人的身体状况不再满足本合同约定的特定疾病护理状态要求，无论被保险状态要求，无论被保险人是否再次满足本合同人是否再次满足本合同所指所指的特定疾病护理状态要求的特定疾病护理状态要求；

16、2.2.特定疾病长期护理保险金的给付达到约定的最高给付期限；特定疾病长期护理保险金的给付达到约定的最高给付期限；3 3.被保险人身故。被保险人身故。2.3.2.3.2 2 意外伤残长意外伤残长被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起 180 日内（含 180 日）中汇人寿长护你（汇选版）长期护理保险条款 4 期护理期护理保险保险金金 因该意外伤害导致人身保险伤残评定标准及代码人身保险伤残评定标准及代码（详见释义）（详见释义）中所列的 1-4 级等级的伤残，被保险人即满足意外伤残长期护理保险金的护理状态要求且首次符首次符合意外伤残长期护理保险金的合意外伤残长期护理保险金的给付条件给付条件，

17、本公司在每月的长期护理保险金给付日按本合同基本保险金额的本合同基本保险金额的 1 100%00%给付意外伤残长期护理保险金。本合同本合同自自首次符合首次符合意外伤残意外伤残长期护理保险金给付条件长期护理保险金给付条件之日起现金价值降为之日起现金价值降为零零，同时，同时我们将豁免本合同自我们将豁免本合同自首次符合首次符合意外伤残意外伤残长期护理保险金给付条件长期护理保险金给付条件之日起之日起的续期保险费，本合同继续有效的续期保险费，本合同继续有效。本合同本合同意外伤残长期护理意外伤残长期护理保险金保险金的的最高给付期限为最高给付期限为 6060 个月、个月、120120 个月两种，个月两种，由您

18、和本公司在投保时约定并在保险单上载明。由您和本公司在投保时约定并在保险单上载明。若若被保险人因被保险人因意外伤害意外伤害同时或者先后造成多同时或者先后造成多处处 1 1-4 4 级等级的伤残时，本公司级等级的伤残时，本公司仅给付一项意外伤残长期护理保险金，且以首次满足本合同约定的意外伤残等级仅给付一项意外伤残长期护理保险金，且以首次满足本合同约定的意外伤残等级视为首次符合意外伤残长期护理保险金的给付条件；视为首次符合意外伤残长期护理保险金的给付条件；但但如如发生下列情形之一的，发生下列情形之一的，自发生之日，自发生之日，本公司不再给付意外伤残长期护理保险金，本合同终止：本公司不再给付意外伤残长

19、期护理保险金，本合同终止：1 1.给付意外伤残长期护理保险金的过程中，我们保留对被保险人身体状况进给付意外伤残长期护理保险金的过程中，我们保留对被保险人身体状况进行再次鉴定的权利，如被保险人的身体状况不再满足本合同约定的意外伤残长期行再次鉴定的权利，如被保险人的身体状况不再满足本合同约定的意外伤残长期护理保险金护理保险金的护理状态的护理状态要求，无论被保险人是否再次满足本合同所指的意外伤残要求，无论被保险人是否再次满足本合同所指的意外伤残长期护理保险金长期护理保险金的护理状态的护理状态要求要求；2 2.意外伤残意外伤残长期护理保险金的给付达到长期护理保险金的给付达到约定的约定的最高给付期限；最

20、高给付期限；3 3.被保险人身故。被保险人身故。前述“前述“2.3.12.3.1 特定疾病长期护理保险金特定疾病长期护理保险金”、“2.3.22.3.2 意外伤残长期护理保险金意外伤残长期护理保险金”不可兼得，即不可兼得，即本公司仅给付一项本公司仅给付一项，且以较先发生者予以给付，且以较先发生者予以给付。若在保险期间内我们开始给付特定疾病长期护理保险金若在保险期间内我们开始给付特定疾病长期护理保险金或或意外伤残长期护理意外伤残长期护理保险金，但保险期间届满时仍未达到本合同约定的最高给付期限的，本公司继续保险金，但保险期间届满时仍未达到本合同约定的最高给付期限的，本公司继续承担特定疾病长期护理保

21、险金或意外伤残长期护理保险金责任，直至达到最高给承担特定疾病长期护理保险金或意外伤残长期护理保险金责任，直至达到最高给付期限、被保险人不再符合本合同约定的特定疾病护理状态要求、意外伤残长期付期限、被保险人不再符合本合同约定的特定疾病护理状态要求、意外伤残长期护理保险金护理保险金的护理状态的护理状态要求或被保险人身故（以较早者为准）要求或被保险人身故（以较早者为准）。2.3.2.3.3 3 一次性护理一次性护理保险金保险金 1.特定疾病一次性护理保险金 被保险人首次符合上述特定疾病长期护理保险金给付条件首次符合上述特定疾病长期护理保险金给付条件，本公司按本保险本保险首次首次实际交纳的保险费实际交

22、纳的保险费（详见释义）（详见释义）交费年度数（详见释义）交费年度数（详见释义）给付特定疾病一次性护理保险金，该项保险责任终止，本合同继续有效。2.意外伤残一次性护理保险金 被保险人首次符合上述首次符合上述意外伤残意外伤残长期护理保险金给付条件长期护理保险金给付条件，本公司按本保险本保险首次首次实际交纳的保险费实际交纳的保险费交费年度数交费年度数给付意外伤残一次性护理保险金，该项保险责任终止，本合同继续有效。本合同一次性护理保险金的本合同一次性护理保险金的累计累计给付次数以一次为限给付次数以一次为限，即特定疾病一次性护，即特定疾病一次性护理保理保险金和意外伤残一次性护理保险金不可兼得，本公司仅给

23、付其中一项，险金和意外伤残一次性护理保险金不可兼得，本公司仅给付其中一项，且以且以较先发生者予以给付较先发生者予以给付。2.2.4 4 责任免除责任免除 被保险人因下列第 1-9 项、第 11-15 项情形之一满足护理状态要求的，本公司不承担给付特定疾病长期护理保险金、特定疾病一次性护理保险金的责任；被保险人因下列第 1-2 项、第 4-15 项情形之一满足护理状态要求的，本公司不承担给付意外伤残长期护理保险金、意外伤残一次性护理保险金的责任：中汇人寿长护你（汇选版）长期护理保险条款 5 1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；3.被保险人故

24、意自伤、或自本合同成立（或合同效力恢复）之日起二年内自杀，但自杀时为无民事行为能力人的除外；4.被保险人服用、吸食或注射毒品（详见释义）毒品（详见释义）；5.被保险人酒后驾驶（详见释义）酒后驾驶（详见释义）、无合法有效驾驶证驾驶（详见释义）无合法有效驾驶证驾驶（详见释义），或驾驶无合法有效行驶证（详见释义）无合法有效行驶证（详见释义）的机动车（详见释义）机动车（详见释义）；6.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；7.核爆炸、核辐射或核污染；8.遗传性疾病（详见释义）遗传性疾病（详见释义），先天性畸形、变形或染色体异常（详见释义）先天性畸形、变形或染色体异常（详见释义）；9.被保险人感染艾滋病病毒或

25、患艾滋病（详见释义）感染艾滋病病毒或患艾滋病（详见释义）；10.被保险人故意自伤、或自杀，但自杀时为无民事行为能力人的除外；11.被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动（详见释义）高风险运动（详见释义）；12.被保险人未遵医嘱，私自使用药物；13.精神和行为障碍（依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）确定）；14.醉酒、酗酒、酒精中毒所致；15.不孕不育治疗、避孕、节育（含绝育）、子宫体腔内妊娠、产前产后检查、流产、堕胎、分娩（含难产）、变性手术、人体试验、人工生殖以及由以上原因引起的并发症。被保险人因上述第

26、1 项情形身故的，本合同终止，本公司向被保险人的继承人退还本合同的现金价值。被保险人因上述其他情形身故的，本合同终止，本公司向您退还本合同的现金价值。被保险人因上述第 1 项情形满足护理状态要求的，本合同终止，本公司向被保险人退还本合同的现金价值。被保险人因上述其他情形满足护理状态要求的，本合同终止，本公司向您退还本合同的现金价值。您的权利和义务您的权利和义务 3.13.1 保险费的交保险费的交纳纳 本合同保险费的交费方式和交费期间由您和本公司约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定的交费方式和交费期间将在保险单上载明。3.23.2 续期保险费续期保险费的交纳、宽的交纳、宽限期限期 本合同续期

27、保险费应按保险单所载明的交费方式和交费期间交纳，您应该在所选择的交费期间内的每个保险费约定交纳日（详见释义）保险费约定交纳日（详见释义）交纳保险费。如到期未交纳，自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生保险事宽限期内发生保险事故的，本公司承担保险责任，但在给付保险金时将扣减您欠交的保险费。故的，本公司承担保险责任，但在给付保险金时将扣减您欠交的保险费。3.33.3 合同效力中合同效力中止止 除另有约定外，您逾宽限期仍未交纳续期保险费的，本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。本合同效力中止期间发生保险事故的，本公司不承担保险责本合同效力中止期间发生保险事故的，本公司不承担保

28、险责任任。中汇人寿长护你（汇选版）长期护理保险条款 6 3.43.4 合同效力恢合同效力恢复复 本合同效力中止后二年内，您可以申请恢复本合同效力。经本公司与您协商并达成复效协议，自您补交保险费、利息及其他未还款项之日起，本合同效力恢复。计算计算前述补交保险费利息前述补交保险费利息的利率按保单质押贷款利率为上限确定的利率按保单质押贷款利率为上限确定。若因保单质押贷款导致合同效力中止的，经您与我们协商并达成协议，在您偿还全部保单质押贷款、累积利息及其他未还款项之日起，合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满二年双方未达成复效协议的，本公司有权解除本自本合同效力中止之日起满二年双方未达成复效协议的，本

29、公司有权解除本合同合同，并退还本合同效力中止时本合同的现金价值。3.53.5 减保减保 本合同已交足二年以上保险费且生效二年后，您可以申请减保，但减保后的基本保险金额不得低于申请减保时本公司规定的最低标准。减保后，基本保险金额同比例减少，同时，您将领取减少部分对应的现金价值。减保后的保险费按下列公式计算：减保后的保险费=本次减保前的保险费(1-减保比例)本公司按减保后的基本保险金额本公司按减保后的基本保险金额、保险费和现金价值、保险费和现金价值承担承担保险保险责任责任。如已发生保险金给付的，您不得申请减保。如已发生保险金给付的，您不得申请减保。3.63.6 保单质押贷保单质押贷款款 在本合同有

30、效期内，经被保险人书面同意，您可凭本合同向本公司申请保单质押贷款。经本公司同意，贷款金额以贷款时“现金价值净额”的 80%为限，每次贷款期限不得超过六个月。贷款利息在贷款到期时应与本金一并归还，逾期不还者，贷款本息与其他各项欠款金额达到本合同的现金价值数值时，本合同效力中止。上述所称“现金价值净额”指本合同的现金价值扣除其他欠款后的余额。保单质押贷款利率参照同期全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率并结合本公司自身资金成本及风险管控能力确定并公布。如已发生保险金给付的，您不得申请保单质押贷款。如已发生保险金给付的，您不得申请保单质押贷款。3.73.7 保险费自动保险费自动垫交垫交 您在投

31、保时选择保险费自动垫交方式的，若续期保险费超过宽限期仍未交纳，且此时本合同现金价值扣除未还款项及其利息后的余额足以垫交当期保险费，本公司将以本合同现金价值扣除未还款项及其利息后的余额自动垫交应交纳的保险费，本合同继续有效。垫交的保险费视作您从本公司的保单质押垫交的保险费视作您从本公司的保单质押贷款贷款。若若本本合同现金价值扣除未还合同现金价值扣除未还款项及其利息后的余额不足以垫交当期保险费，本合同款项及其利息后的余额不足以垫交当期保险费，本合同效力效力自宽限期满的次日零自宽限期满的次日零时起时起中中止。止。保险金的申请与给付保险金的申请与给付 4 4.1 .1 保险金受益保险金受益人人 特定疾

32、病长期护理保险金、意外伤残长期护理保险金、特定疾病一次性护理保险金、意外伤残一次性护理保险金受益人为被保险人本人。4 4.2 .2 保险事故通保险事故通知知 您、被保险人或受益人应在知道保险事故发生之日起 10 日内通知本公司。如您、被保险人或受益人故意或因重大过失未及时通知本公司，致使保险事如您、被保险人或受益人故意或因重大过失未及时通知本公司，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故中汇人寿长护你（

33、汇选版）长期护理保险条款 7 发生，或虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。若若被保险人身故或其身体状况不再满足本合同约定的护理状态要求被保险人身故或其身体状况不再满足本合同约定的护理状态要求，被保险被保险人或其他权利人应及时通知我们。人或其他权利人应及时通知我们。4 4.3.3 保险金的申保险金的申请请 1.申请特定疾病长期护理保险金、特定疾病一次性护理保险金时，由被保险人作为申请人书面提出保险金给付申请，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）被保险人的有效身份证件；（3）本公司认可医院出具的附有病历、必要病理检验、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断

34、书；（4）由有资质的鉴定机构（有资质的鉴定机构（详见释义详见释义）或本公司认可医院出具的被保险人达到护理状态的证明；（5）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。2.申请意外伤残长期护理保险金、意外伤残一次性护理保险金时，由被保险人作为申请人书面提出保险金给付申请，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）被保险人的有效身份证件；（3）由有资质的鉴定机构或本公司认可医院出具的被保险人达到护理状态的证明；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，须提供可证明合法继承权的相关权利文件。3.如委托他人代为申请

35、，还须填写索赔申请书（含资料调阅授权书）委托栏，并提供受托人有效身份证件。4.本公司认为有关证明和资料不完整的，将及时一次性通知申请人补充提供。4 4.4 4 保险金的给保险金的给付付 本公司在收到保险金给付申请及上述有关证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与被保险人或受益人达成有关给付保险金数额的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，将赔偿被保险人或受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款

36、基准利率计算的利息损失。率计算的利息损失。对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。本公司在收到保险金给付申请及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。4.54.5 未还款项的未还款项的扣除扣除 本公司在办理给付保险金、退还本合同的现金价值或退还本保险实际交纳的保险费等事项时，如您有欠交保险费、保单质押贷款或其他款项未还清的，本公如您有欠交保险费、保单质押贷款或其他款项未还清的，本公司先扣除上述欠款及相应利息后，再办理相关

37、手续。司先扣除上述欠款及相应利息后，再办理相关手续。中汇人寿长护你（汇选版）长期护理保险条款 8 4.64.6 诉讼时效诉讼时效 受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。其他需要关注的事项其他需要关注的事项 5.15.1 明确说明与明确说明与如实告知如实告知 订立本合同时，本公司向您提供的投保单应当附保险条款，本公司应当向您说明本合同的条款内容。对本合同中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时将在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向您作出明确说明，未作提示或明确说明的，该免除本公司

38、责任条款不产生效力。本公司会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。您故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承您故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除本合同。保或提高保险费率的，本公司有权解除本合同。您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任，并不退还本保险实际交纳的保险费。承担保险责任，并不退还本保险实际交纳的保险费。您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于您因重大过失

39、未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任，但将退还本保险实际交纳的保险费。本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。5.25.2 本公司合同本公司合同解除权的限解除权的限制制 前条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除本合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。5 5.3 3 年龄确定与年龄确定与错误处理错误处理 1.被保险人的

40、年龄以周岁计算。2.您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如发生错误按下列方式办理：（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，本公司年龄限制的，本公司有权有权解除合同解除合同，并，并向您向您退还退还本合同本合同的现金价值。的现金价值。本公司行使合同解除权适用前条“本公司合同解除权的限制”的规定。（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，本公司有权更正并要求您补交保险费；如已经发生保险事故的，在给付保险金时如已经发生保险事故的，在给付保

41、险金时按实付保险费和应付保险费的比例支付。按实付保险费和应付保险费的比例支付。（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，本公司会将多收的保险费退还给您。5.45.4 地址变更地址变更 为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时通知本公司。如您未通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。5.5.5 5 争议处理争议处理 本合同争议解决方式由当事人约定从下列二种方式中选择一种：1.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交双方共中汇人寿长护你（汇选版）长期护理保险条款 9 同选择的仲裁委员会仲裁；2.因

42、履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。释义释义 6.16.1 周岁周岁 以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。6.6.2 2 本保险实际本保险实际交纳的保险交纳的保险费费 指您依据本合同已经向本公司交纳的保险费。如本合同发生过减保情形，则如本合同发生过减保情形，则本保险本保险实际交纳的保险费为扣除每次减保所对应的保险费后的余额。实际交纳的保险费为扣除每次减保所对应的保险费后的余额。6.6.3 3 现金价值现金价值 指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部

43、分金额。保单年度（详见释义）保单年度（详见释义）末的现金价值金额在现金价值表上载明，保单年度之内的现金价值金额您可以向我们查询。6.6.4 4 保单生效对保单生效对应日应日 指保单生效日在每年的对应日，如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日作为对应日。6.6.5 5 认可医院认可医院 本合同所指的认可医院范围为中国大陆境内国务院卫生行政部门医院等级分类中的二级或二级以上的公立医院，但不但不包括主要为康复、护理、疗养、戒酒、包括主要为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒、养老或相类似的非以直接治疗病人为目的的医疗机构戒毒、养老或相类似的非以直接治疗病人为目的的医疗机构。6.6.6 6 专科医生专科医生

44、 专科医生应当同时满足以下四项资格条件：1.具有有效的中华人民共和国医师资格证书；2.具有有效的中华人民共和国 医师执业证书，并按期到相关部门登记注册；3.具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书；4.在国家医院分级管理标准二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。6.6.7 7 本合同所指本合同所指的的特定特定疾病疾病 本合同所指的特定疾病（共 20 种)，是指符合下列定义的疾病、疾病状态：本合同所指的特定疾病名称、定义及护理状态要求本合同所指的特定疾病名称、定义及护理状态要求 序序号号 特定疾病特定疾病名称名称 特定疾病定义特定疾病定义 护理状态要求护理状态

45、要求 1 特定脑中风 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统的功能障碍。须经相关专科医生确诊。需满足需满足失能护理状态失能护理状态要求要求：被保险人永久不可逆永久不可逆（详见释义）（详见释义）的自主生活能力完全丧失，在无他人扶助情况下，即使使用特殊辅助工具（如2 特定脑损伤 指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像中汇人寿长护你（汇选版）长期护理保险条款 10 学检查证实。须经相关专科医生确诊。

46、轮椅、拐杖、助行器等）也无法独立完成六项六项基本日常生活活动（详基本日常生活活动（详见释义）见释义）的三项或三项以上，日常生活持续依赖他人监护和照顾。3 特定原发性帕金森病 是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为运动迟缓、静止性震颤或肌强直等经相关专科医生确诊。继继发性帕金森综合征、帕金森叠加不在保障范围内。发性帕金森综合征、帕金森叠加不在保障范围内。4 多发性硬化 被保险人因脑及脊髓内的脱髓鞘病变而出现神经系统多灶性（多发性）多时相（至少 6 个月以内有一次以上（不包含一次）的发作）的病变，须由计算机断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，

47、须经相关专科医生确诊。5 特定运动神经元病 是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症，须经相关专科医生确诊。6 全身性（型）重症肌无力 是指一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病，临床特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，颅神经眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉，并导致神经系统永久性的功能障碍。须经本公司认可的神经科医师确诊。其诊断必须同时具有下列情况同时具有下列情况：1.出现眼睑下垂，或延髓肌受累引起的构音困难、进食呛咳,或由于肌无力累及延髓肌、呼吸肌而致机体呼吸功能不正常的

48、危急状态即肌无力危象；2.症状缓解、复发及恶化交替出现，临床接受新斯的明等抗胆碱酯酶药物治疗的病史。7 脊髓小脑变性症 脊髓小脑变性症为一组以小脑萎缩和共济失调为主要临床特点的疾病。必须由医院诊断，并满足有以下全满足有以下全部证据支持：部证据支持：1.影像学检查证实存在小脑萎缩；2.临床表现存在共济失调、语言障碍和肌张力异常。8 非阿尔茨海默所致严重痴呆 指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。导致痴呆的疾病必须明确诊断，并且有完整的临床、实验室和影像学检查结果证实。9 严重类风湿性关节炎 类风湿性关节炎为广泛分布的慢性进行性多关节

49、病变，表现为关节严重变形，侵犯至少三个主要关节或关节组（如：双手（多手指）关节、双足（多足趾）关节、双腕关节、双膝关节和双髋关节）。类风湿性关节炎必须明确诊断。10 特定脑炎或脑膜炎 指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统的功能障碍。须经相关专科医生确诊。需满足需满足失能护理状态失能护理状态要求要求：被保险人永久不可逆永久不可逆的自主生活能力完全丧失，在无他人扶助情况下，即使使用特殊辅11 特定阿尔茨海默病 指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为严重的认知功能障碍、精神行为异常和社交能力减退等，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或

50、中汇人寿长护你（汇选版）长期护理保险条款 11 正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，须经专科医生明确诊断。阿尔茨海默病之外其他类型痴呆阿尔茨海默病之外其他类型痴呆不在保障范围内。不在保障范围内。助工具（如轮椅、拐杖、助行器等）也无法独立完成六项基本日常生活活动的三项或三项以上，日常生活持续依赖他人监护和照顾。或者或者满足满足失智护理状失智护理状态态要求要求：被保险人永久不可逆永久不可逆的智能严重衰退或丧失，由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆 评 定 量 表（CDR Clinical Dementia Rating）评估结果为 3 分；日常生活必须持续受到他人监护。12 严重原发性心