利安悦享健康（尊享版）重大疾病保险条款 - 副本.pdf

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1、 利安人寿2023疾病保险 083 号 请扫描以查询验证条款 利安人寿保险股份有限公司利安人寿保险股份有限公司 利安悦享健康（尊享版）重大疾病保险利安悦享健康（尊享版）重大疾病保险条款条款 阅 读 指 引 本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。您拥有的重要权益您拥有的重要权益 签收本合同次日起 15 日（即犹豫期）内您若要求退保，我们全额退还保险费 1.4 本合同提供的保障在保险责任条款中列明2.3 您有按本合同约定申请保单质押贷款的权利6.2 您有退保的权利7.1 您应当特别注意的事项您应当特别注意的事项 我们对免除本公司责任的条款作了特别提示，详见条款正文中背景突出显示

2、的内容 1.4、2.3、2.4、3.2、5.1、6.3、7.1、8.1、8.3、9 保险事故发生后，请您及时通知我们3.2 您应当按时支付保险费4.1 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策7.1 您有如实告知的义务8.1 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意9 保险保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本保险保险条款。条款。条款目录条款目录 1.您与我们订立的合同 1.1 合同构成 1.2 合同成立与生效 1.3 投保年龄 1.4 犹豫期 2.我们提供的保障 2.1 保险金额 2.2 保险期

3、间 2.3 保险责任 2.4 责任免除 2.5 其他免责条款及重点提示 3.如何申请领取保险金 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3 保险金及豁免保险费申请 3.4 保险金给付及豁免保险费核定 3.5 宣告死亡处理 3.6 诉讼时效 4.如何支付保险费 4.1 保险费的支付 4.2 宽限期 5.如何恢复合同效力 5.1 效力中止 5.2 效力恢复 6.现金价值权益 6.1 现金价值 6.2 保单质押贷款 6.3 减额交清 7.如何解除保险合同 7.1 您解除合同的手续及风险 8.其他需要关注的事项 8.1 明确说明与如实告知 8.2 我们合同解除权的限制 8.3 年龄和性别确定与错误处

4、理 8.4 未还款项 8.5 合同内容变更 8.6 联系方式变更 8.7 争议处理 9.释义 9.1 保单年度 9.2 合同生效日对应日 9.3 保险费约定支付日 9.4 周岁 9.5 有效身份证件 9.6 意外伤害 9.7 专科医生 9.8 确诊初次发生 9.9 疾病终末期阶段 9.10 毒品 9.11 酒后驾驶 9.12 无合法有效驾驶证驾驶 9.13 无合法有效行驶证 9.14 机动车 9.15 遗传性疾病 9.16 先天性畸形、变形或染色体异常 9.17 感染艾滋病病毒或患艾滋病 附件 1：重大疾病、中症疾病、轻症疾病、少儿特定疾病、成人特定疾病的范围及定义 利安利安人寿保险股份有限公

5、司人寿保险股份有限公司 利安悦享健康（尊享版）重大疾病保利安悦享健康（尊享版）重大疾病保险险条款条款 “利安悦享健康（尊享版）重大疾病保险”简称“利安悦享健康尊享版”。在本条款中，“您”指投保人，“我们”指利安人寿保险股份有限公司，“本合同”指您与我们之间订立的“利安悦享健康（尊享版）重大疾病保险合同”。1 1 您与我们订立的合同您与我们订立的合同 1.1 合同构成 本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、保险单、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他您与我们共同签订的书面协议。电子保险单、电子投保单及其他您与我们共同认可的电子文件具有与纸质文件同等效力。1

6、.2 合同成立与生效 您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。本合同自我们同意承保、收取首期保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。保单年度保单年度（见 9.1）、合同生效日对应日合同生效日对应日（见9.2）、保险费约定支付日、保险费约定支付日（见 9.3）均以该日期计算。1.3 投保年龄 指您投保时被保险人的年龄，本合同接受的被保险人的投保年龄范围为出生满 28 天至 65 周岁周岁（见 9.4）。1.4 犹豫期 自您签收本合同次日起，有 15 日的犹豫期。在此期间，请您认真审视本合同，如果您认为本合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本合同，我们将退还您所支付

7、的保险费。解除合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件有效身份证件（见9.5）。自我们收到您解除合同的书面申请时起，本合同即被解除，对于合同解除前发生的保险事故，我们不承担保险责任。2 2 我们提供的保障我们提供的保障 2.1 保险金额 本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定并在保险单上载明。若该金额在本合同履行过程中发生变更的，则以变更后的金额为基本保险金额。2.2 保险期间 本合同的保险期间为被保险人终身。2.3 保险责任 在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：等待期 若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起 90 日

8、（这90 日的时间段称为“等待期”）内因意外伤害意外伤害（见 9.6）以外的原因经专科专科医生医生（见 9.7）确诊确诊初次发生初次发生（见 9.8）本合同约定的重大疾病、中症疾病、轻症疾病，或导致身故的，我们无息退还您根据本合同的约定已支付的保险费，本合同终止。重大疾病保险金 若被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因经专科医生确诊初次发生本合同约定的重大疾病（无论一种或多种，详见附件 1），我们按本合同的基本保险金额给付重大疾病保险金。本合同重大疾病保险金的累计给付次数以两次为限，当累计给付达到两次 时，本合同终止。1.第一次重大疾病保险金 若被保险人因遭受意外伤害或在等待期

9、后因意外伤害以外的原因经专科医生确诊初次发生本合同约定的重大疾病（无论一种或多种），我们按本合同的基本保险金额给付第一次重大疾病保险金，该种重大疾病的保险责任终止。我们给付第一次重大疾病保险金后，本合同现金价值降低为零，中症疾病保险金、轻症疾病保险金、身故保险金、生命关爱保险金的保险责任均终止。2.第二次重大疾病保险金 我们给付第一次重大疾病保险金后，被保险人于第一次重大疾病确诊之日起365 日（含当日）后，经专科医生确诊初次发生本合同所指的重大疾病中除第一次重大疾病以外的其他重大疾病（无论一种或多种），我们按本合同的基本保险金额给付第二次重大疾病保险金，本项保险责任终止。如果被保险人由于同一

10、疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故，确诊初次发生本合同所指的两种或两种以上的重大疾病，我们仅按一种重大疾病给付重大疾病保险金。中症疾病保险金 若被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因经专科医生确诊初次发生本合同约定的中症疾病（无论一种或多种，详见附件 1），我们按本合同基本保险金额的 50%给付中症疾病保险金。本合同同一种中症疾病的该项给付仅限一次，给付后该种中症疾病的保险责任终止。中症疾病保险金累计给付次数以两次为限，当中症疾病保险金累计给付次数之和达到两次时，本项保险责任终止。如果被保险人由于同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故，经专科医生确诊初次发生本合同所

11、指的两种或两种以上的中症疾病，无论是否同时确诊，我们仅按一种中症疾病给付中症疾病保险金。若申请中症疾病保险金时被保险人所患疾病已满足重大疾病保险金给付条件的，我们将给付重大疾病保险金，不再给付中症疾病保险金。轻症疾病保险金 若被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因经专科医生确诊初次发生本合同约定的轻症疾病（无论一种或多种，详见附件 1），我们按本合同基本保险金额的 30%给付轻症疾病保险金。本合同同一种轻症疾病的该项给付仅限一次，给付后该种轻症疾病的保险责任终止。轻症疾病保险金的累计给付次数以两次为限，当轻症疾病保险金累计给付次数之和达到两次时，本项保险责任终止。如果被保险人由

12、于同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故，经专科医生确诊初次发生本合同所指的两种或两种以上的轻症疾病，无论是否同时确诊，我们仅按一种轻症疾病给付轻症疾病保险金。若申请轻症疾病保险金时被保险人所患疾病已满足中症疾病保险金给付条件的，我们将给付中症疾病保险金，不再给付轻症疾病保险金。若申请轻症疾病保险金时被保险人所患疾病已满足重大疾病保险金给付条件的，我们将给付重大疾病保险金，不再给付轻症疾病保险金。如果被保险人由于同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害导致其同时确诊初次发生本合同所指的轻症疾病（无论一种或多种）、中症疾病（无论一种或多种）或重大疾病（无论一种或多种），我们仅按其中最严重的

13、一项保险责任进行给付。重大疾病豁免保险费 若被保险人经专科医生确诊初次发生本合同约定的重大疾病且我们按上述约定给付重大疾病保险金的，我们将豁免以后的续期保险费。已获豁免的保险费视为已支付，本合同继续有效。中症疾病豁免保险费 若被保险人经专科医生确诊初次发生本合同约定的中症疾病且我们按上述约定给付中症疾病保险金的，我们将豁免以后的续期保险费。已获豁免的保险费视为已支付，本合同继续有效。轻症疾病豁免保险费 若被保险人经专科医生确诊初次发生本合同约定的轻症疾病且我们按上述约定给付轻症疾病保险金的，我们将豁免以后的续期保险费。已获豁免的保险费视为已支付，本合同继续有效。少儿特定疾病关爱保险金 若被保险

14、人于年满 18 周岁后的首个合同生效日对应日前，因遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因经专科医生确诊初次发生本合同约定的少儿特定疾病（无论一种或多种，详见附件 1）且我们按上述约定给付重大疾病保险金的，我们按本合同基本保险金额的 50%额外给付少儿特定疾病关爱保险金，本项保险责任终止。成人特定疾病关爱保险金 若被保险人于年满 18 周岁后的首个合同生效日对应日（含当日）后（若投保时被保险人年满 18 周岁的，自合同生效日（含当日）后）且在年满 50周岁后的首个合同生效日对应日前，因遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因经专科医生确诊初次发生本合同约定的成人特定疾病（无论一种或多种

15、，详见附件 1）且我们按上述约定给付重大疾病保险金的，我们按本合同基本保险金额的 50%额外给付成人特定疾病关爱保险金，本项保险责任终止。身故保险金 若被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因导致身故：(1)若被保险人于年满 18 周岁后的首个合同生效日对应日前身故，我们按您已支付的保险费给付身故保险金，本合同终止。(2)若被保险人于年满 18 周岁后的首个合同生效日对应日（含当日）后（若投保时被保险人年满 18 周岁的,自合同生效日（含当日）后）身故，我们按下列三项金额中的最大者给付身故保险金，本合同终止。本合同的基本保险金额；您已支付的保险费；被保险人身故时本合同基本保险金额

16、对应的现金价值。生命关爱保险金 若被保险人确诊初次发生疾病并经专科医生确诊达到疾病终末期疾病终末期阶段阶段（见9.9）：(1)若被保险人于年满 18 周岁后的首个合同生效日对应日前达到疾病终末期阶段，我们按您已支付的保险费给付生命关爱保险金，本合同终止。(2)若被保险人于年满 18 周岁后的首个合同生效日对应日（含当日）后（若投保时被保险人年满 18 周岁的,自合同生效日（含当日）后）达到疾病终末 期阶段，我们按下列三项金额中的最大者给付生命关爱保险金，本合同终止。本合同的基本保险金额；您已支付的保险费；被保险人经专科医生确诊达到疾病终末期阶段时本合同基本保险金额对应的现金价值。本合同的重大疾

17、病保险金、身故保险金、生命关爱保险金仅限给付一项，即若我们给付其中任何一项保险金，则不再给付其他两项保险金。“已支付的保险费”的含义：本条所述“已支付的保险费”指您根据本合同约定已支付的保险费。2.4 责任免除 因下列第(1)至(8)项情形之一导致被保险人身故的，或因下列第(1)至(9)项情形之一导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，我们不承担给付保险金或者豁免保险费的责任：(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；(3)被保险人故意自伤、或自本合同成立或者本合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除

18、外；(4)被保险人服用、吸食或注射毒品毒品（见 9.10）；(5)被保险人酒后驾驶酒后驾驶（见 9.11），无合法有效驾驶证驾驶无合法有效驾驶证驾驶（见 9.12），或驾驶无合法有效行驶证无合法有效行驶证（见 9.13）的机动车机动车（见 9.14）；(6)被保险人所患遗传性疾病遗传性疾病（见 9.15），先天性畸形、变形或染色体异常先天性畸形、变形或染色体异常（见 9.16），但本合同另有约定的疾病除外；(7)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；(8)核爆炸、核辐射或核污染；(9)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病感染艾滋病病毒或患艾滋病（见 9.17），但本合同另有约定的疾病除外。发生上述第(1

19、)项情形导致被保险人被确诊发生本合同约定的重大疾病、中症疾病、轻症疾病或达到疾病终末期阶段的，本合同终止，您已交足二年以上保险费的,我们向被保险人退还本合同的现金价值；发生上述第(1)项情形导致被保险人身故的，本合同终止，您已交足二年以上保险费的，我们向被保险人的继承人退还本合同的现金价值；发生上述其他情形导致被保险人身故，或被确诊发生本合同约定的重大疾病、中症疾病、轻症疾病或达到疾病终末期阶段的，本合同终止，我们向您退还本合同的现金价值。2.5 其他免责条款及重点提示 除以上“2.4 责任免除”外，本合同中还有其他免除我们责任的条款及重点提示，详见本合同背景突出显示的内容。3 3 如何如何申

20、请申请领取领取保险金保险金 3.1 受益人 您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照国家现行有效的法律规定履行给付保险金的义务：(1)没有指定受益人，或者受

21、益人指定不明无法确定的；(2)受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。除另有指定外，重大疾病保险金、中症疾病保险金、轻症疾病保险金、少儿特定疾病关爱保险金、成人特定疾病关爱保险金、生命关爱保险金的受益人为被保险人本人。3.2 保险事故通知 您或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知我们。如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程

22、度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。3.3 保险金及豁免保险费申请 在申请保险金及豁免保险费时，请按照下列方式办理：重大疾病保险金、中症疾病保险金、轻症疾病保险金、少儿特定疾病关爱保险金、成人特定疾病关爱保险金、生命关爱保险金申请 受益人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：(1)保险合同；(2)受益人的有效身份证件；(3)卫生行政部门认定的二级或二级以上医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其它科学方法检验报告的疾病诊断证明书；(

23、4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。身故保险金申请 受益人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：(1)保险合同；(2)受益人的有效身份证件；(3)卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。若受益人与我们对被保险人的死因有争议，双方均有权提请司法鉴定机构对被保险人进行死因鉴定，另一方应当予以配合。重大疾病豁免保险费、中症疾病豁免保险费、轻症疾病豁免保险费申请 受益人须填写豁免保险费申请书，并提供下

24、列证明和资料：(1)保险合同；(2)受益人的有效身份证件；(3)卫生行政部门认定的二级或二级以上医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其它科学方法检验报告的疾病诊断证明书；(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。以上各项保险金或豁免保险费申请的证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。3.4 保险金给付及豁免保险费核定 我们在收到保险金给付或豁免保险费申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任且需给付保险金的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义

25、务。我们未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。前述“损失”是指根据中国人民银行公布的同时期的人民币活期存款基准利率计算的利息损失。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金或不予豁免保险费通知书并说明理由。我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的金额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的金额先予支付；我们最终确定给付保险金的金额后，将支付相应的差额。3.5 宣告死亡处理 如果被保险人在本合同有效期内失踪，而且被法院宣告死亡，我们以法院判决宣告死亡之日作为被保险人的死亡时间，符合本合同约定的

26、以死亡为保险金给付条件的，按本合同的约定给付保险金，本合同终止。如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡，且我们已按本合同约定给付保险金的，保险金受益人应于知道或应当知道后 30 日内向我们退还已给付的保险金，退还后本合同的效力由我们和您依法协商确定。3.6 诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金或豁免保险费的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。4 4 如何支付保险费如何支付保险费 4.1 保险费的支付 本合同的保险费采用趸交（即一次性支付）、限期年交（即在约定的交费期间内每年支付一次保险费）的方式支付，您在投保时与我们约定交费方式和交费期间，并在保险单上

27、载明。选择限期年交的，在支付首期保险费后，您应当按照约定，在每个保险费约定支付日支付其余各期保险费。4.2 宽限期 您支付首期保险费后，除本合同另有约定外，如果您到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。如果您宽限期结束之后仍未支付保险费，则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。5 5 如何恢复合同效力如何恢复合同效力 5.1 效力中止 在本合同效力中止期间，我们不承担保险责任。5.2 效力恢复 本合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力。经我们与您协商并达成协议，自您补交保险

28、费及相应利息的次日零时起，合同效力恢复。自本合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，我们有权解除合同。我们解除合同的，向您退还合同效力中止时保险单的现金价值。6 6 现金价值权益现金价值权益 6.1 现金价值 指本合同保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我们退还的那部分金额。保险单的现金价值见本合同相应栏目。6.2 保单质押贷款 在本合同有效期内，您可以申请并经我们审核同意后办理保单质押贷款。贷款金额不得超过保险单的现金价值扣除各项欠款后余额的 80%，每次贷款期限最长不超过 6 个月，贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。若贷款本金及利息加上

29、其他各项欠款达到保险单的现金价值，自次日零时起本合同效力终止。6.3 减额交清 在本合同有效期内，您可以申请办理减额交清。若您决定不再支付续期保险费，并申请办理减额交清，经我们审核同意后，我们将以本合同宽限期开始前一日的现金价值扣除各项未还款项后的余额作为一次性交清的保险费，重新计算本合同的基本保险金额。办理减额交清后，您不需要再为本合同支付保险费，而本合同的基本保险金额将会相应减少，本合同继续有效。“已支付的保险费”变更为办理减额交清时一次性交清的保险费。我们将按照您减额交清后的基本保险金额承担保险责任。7 7 如何解除保险合同如何解除保险合同 7.1 您解除合同的手续及风险 如您在犹豫期后

30、申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：(1)保险合同；(2)您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同的现金价值。您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。8 8 其他需要关注的事项其他需要关注的事项 8.1 明确说明与如实告知 订立本合同时，我们应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款，我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问

31、，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。8.2 我们合同解除权的限制 本保险条款“明确说明与如实告知”规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日

32、起，超过 30 日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过 2 年的，我们不得解除合同；发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。8.3 年龄和性别确定与错误处理 您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单上填明，如果发生错误按照下列方式办理：(1)您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，在保险事故发生之前我们有权解除合同，并向您退还保险单的现金价值。我们行使合同解除权适用本保险条款“我们合同解除权的限制”的规定。(2)您申报的被保险人年龄或性别不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，我们有权作相应的更正并要求您补交保险费差额。若已

33、经发生保险事故，在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。(3)您申报的被保险人年龄或性别不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，我们会将多收的保险费退还给您。8.4 未还款项 我们在给付各项保险金、退还保险单的现金价值或退还保险费时，如果您有欠交保险费、保单质押贷款、其他未还款项及相应利息，我们会在扣除上述欠款后给付。8.5 合同内容变更 在本合同有效期内，经您与我们协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由我们在保险单上批注或者附贴批单，或者由您与我们订立书面的变更协议。8.6 联系方式变更 为了保障您的合法权益，您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时，请及时以书

34、面形式或双方认可的其他形式通知我们。若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们，我们按本合同载明的最后住所、通讯地址或电话等联系方式发送的有关通知，均视为已送达给您。8.7 争议处理 本合同履行过程中，双方发生争议不能协商解决的，可以依法直接向法院提起诉讼。9 9 释义释义 9.1 保单年度 从本合同生效日或合同生效日对应日的零时起至下一个合同生效日对应日前一日的 24 时止为一个保单年度。9.2 合同生效日对应日 指本合同生效日在合同生效后每年的对应日，不含合同生效日当日。如果当月没有对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。9.3 保险费约定支付日 指保险费交费期间内每个合同生效日对应日。

35、9.4 周岁 指按有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。9.5 有效身份证件 指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如：居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证等证件。9.6 意外伤害 指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。意外伤害不包括猝死。猝死指表面健康的人因潜在疾病、机能障碍或其他原因在出现症状后 24 小时内发生的非暴力性突然死亡。猝死的认定以医院的诊断或公安部门的鉴定为准。9.7 专科医生 专科医生应当同时满足以下四项资格条件：(1)具有有效的中华人民共和国医师资格证书；

36、(2)具有有效的中华人民共和国 医师执业证书，并按期到相关部门登记注册；(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书；(4)在国家医院分级管理标准二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。9.8 确诊初次发生 指自被保险人出生之日起第一次经专科医生确诊患有某种疾病，而不是指自本合同生效、复效之后第一次经专科医生确诊患有某种疾病。9.9 疾病终末期阶段 疾病终末期阶段需由我们认可的专科医生出具诊断证明和提交临床检查证据，证明被保险人所患的疾病同时满足以下两个条件：(1)依现有医疗技术无法缓解；(2)根据临床医学经验判断被保险人存活期低于六个月。9.10 毒品 指

37、中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。9.11 酒后驾驶 指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。9.12 无合法有效驾驶证驾驶 指下列情形之一：(1)没有取得驾驶资格；(2)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；(3)持审验不合格的驾驶证驾驶；(4)持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学

38、习驾车。9.13 无合法有效行驶证 指下列情形之一：(1)未取得行驶证；(2)机动车被依法注销登记的；(3)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。9.14 机动车 指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。9.15 遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。9.16 先天性畸形、变形或染色体异常 指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订版（ICD-10）确定。9

39、.17 感染艾滋病病毒或患艾滋病 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。附件附件 1 1：重大疾病、中症疾病、轻症疾病重大疾病、中症疾病、轻症疾病、少儿特定疾病、成人特定疾病少儿特定疾病、成人特定疾病的范围及定义的范围及定义 重重大大疾病疾病 指被保险人初次发生符合下列定义的疾病，或初次接受符合下列所定义的手术。该疾病或手术由专科医生明确诊断。以下是本合同所附一百二

40、十种重大疾病的定义，其中第一种至第二十八种重大疾病是中国保险行业协会制定的重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020 年修订版）中列明的疾病，第二十九种至第一百二十种重大疾病是我们在上述重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020 年修订版）定义的疾病范围之外增加的疾病。以下疾病名称仅供理解使用，具体保障范围以每项疾病具体定义为准。（一）恶性肿瘤重度 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检组织病理学检查查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World Health Organi

41、zation）疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICDICD-1010）的恶性肿瘤类别及国际疾病分类肿瘤学专辑第三版（ICDICD-O O-3 3）的肿瘤形态学编码属于 3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。下列疾病不属于“恶性肿瘤重度”，不在保障范围内：（1）ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：a.原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；b.交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；（2）TNMTNM 分期为分期为期或更轻分期的甲

42、状腺癌；期或更轻分期的甲状腺癌；（3）TNM 分期为 T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；（4）黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；（5）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；（6）相当于 Ann Arbor 分期方案期程度的何杰金氏病；（7）未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别（核分裂像10/50 HPF和 ki-672%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。（二）较重急性心肌梗死 急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合（1）检测到肌酸激酶同工酶（CK-

43、MB）或肌钙蛋白（cTn）升高和/或降 低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；（2）同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性 Q 波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，并且必须同时满足下列至少一项条件：（1）心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 15 倍（含）以上；（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 2 倍（含）以上；（3）出现

44、左心室收缩功能下降，在确诊 6 周以后，检测左室射血分数（LVEF）低于 50%（不含）；（4）影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；（5）影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；（6）出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（cTn）升高不在保障范围内。（三）严重脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：（1）一肢（含）以上肢体

45、肌力肢体肌力 2 级（含）以下；（2）语言能力完全丧失语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍严重咀嚼吞咽功能障碍；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。（四）重大器官移植术或造血干细胞移植术 重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的移植手术。（五）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）指为治疗严重的冠心病，已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移

46、植的手术。所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。（六）严重慢性肾衰竭 指双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，分期达到慢性肾脏病 5 期，且经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。（七）多个肢体缺失 指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。（八）急性重症肝炎或亚急性重症肝炎 指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：（1）重度黄疸或黄疸迅速加重；（2）肝性脑病；（3）B

47、超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；（4）肝功能指标进行性恶化。（九）严重非恶性颅内肿瘤 指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤，ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）范畴，并已经引起颅内压升高或神经系统功能损害，出现视乳头水肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫痪、癫痫等，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且须满足下列至少一项条件：（1）已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术；（2）已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗，如刀、质子重离子治疗等。下列疾病不在保障范围内：（1）脑垂体瘤；（2）脑囊

48、肿；（3）颅内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等）。（十）严重慢性肝衰竭 指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭，且须满足下列全部条件：（1）持续性黄疸；（2）腹水；（3）肝性脑病；（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。（十一）严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症 指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性 的功能障碍，指经相关专科医生确诊疾病 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：（1）一肢（含）以上肢体肌力 2 级（含）以下；（2）语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；（3）由具有评估资格

49、的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，Clinical Dementia Rating）评估结果为 3 分；（4）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。（十二）深度昏迷 指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（GCS，Glasgow Coma Scale）结果为 5 分或5 分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统 96 小时以上。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。（十三）双耳失聪 指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000赫兹和 2000 赫兹

50、语音频率下，平均听阈大于等于 91 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且提供理赔当时的听力丧失诊断及检查证据。（十四）双目失明 指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；（3）视野半径小于 5 度。被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。（十五）瘫痪 指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功能永久完全丧失。肢体随意运动功能永久完全丧