前海粤港澳大湾区深圳专属长期重大疾病保险（2023）条款.pdf

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1、前海人寿2023疾病保险 012 号 阅阅 读读 指指 引引 请扫描以查询验证条款 前海前海粤港澳大湾区深圳专属长期重大疾病保险粤港澳大湾区深圳专属长期重大疾病保险（2 2023023）产品提供重疾保障产品提供重疾保障 为了帮助您更好地了解产品，我们先介绍几个保险条款中常用的术语为了帮助您更好地了解产品，我们先介绍几个保险条款中常用的术语 被保险人被保险人就是受保险合同保障的人。投保人投保人就是购买保险并交纳保险费的人。受益人受益人就是发生保险事故后领取保险金的人。保险人保险人就是保险公司。下面我们举例说明本产品提供哪些保障下面我们举例说明本产品提供哪些保障 例子：王先生为自己（30 周岁，享

2、有深圳市基本医疗保险）投保了前海粤港澳大湾区深圳专属长期重大疾病保险（2023），基本保险金额 20 万元，选择保险期间 10 年。本例中王先生为投保人、被保险人及受益人，前海人寿为保险人。保险金保险金 领取人领取人 给付金额给付金额 领取条件领取条件 重大疾病保险金 王先生 20 万元 王先生初次发生合同所定义的重大疾病 我们提供保障的重大疾病包括较重急性心肌梗死、心脏瓣膜手术等共 28 种 以上举例仅供您更好地理解产品之用，您所购买产品的具体保险利益以保险合同中载明的为准。以上举例仅供您更好地理解产品之用，您所购买产品的具体保险利益以保险合同中载明的为准。条款目录条款目录 5.2 您解除合

3、同的手续及风险 6.6.其他权益其他权益 6.1 现金价值 7.7.重大疾病释义重大疾病释义 8.8.需关注的其他内容需关注的其他内容 8.1 合同构成 8.2 合同成立与生效 8.3 投保对象 8.4 投保年龄 8.5 年龄错误 8.6 明确说明与如实告知 8.7 合同内容变更 8.8 效力终止 8.9 争议处理 1 1.我们保什么、保多久我们保什么、保多久 1.1 保险责任 1.2 保险期间 2 2.我们不保什么我们不保什么 2.1 责任免除 2.2 其他免责条款 3 3.如何支付保险费如何支付保险费 3.1 保险费的支付 4.4.如何领取保险金如何领取保险金 4.1 受益人 4.2 保险

4、事故通知 4.3 保险金申请 4.4 保险金的给付 5.5.如何如何退保退保 5.1 犹豫期 前海前海粤港澳大湾区粤港澳大湾区深圳专属长期重大疾病保险深圳专属长期重大疾病保险（2 2023023）条款条款 在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指前海人寿保险股份有限公司。我们保什么我们保什么、保多久、保多久 这部分讲的是我们提供的保障以及我们提供保障的期间。1.1.1 1 保险责任保险责任 在本主险合同有效期内，我们承担如下保险责任：等待期等待期 从本主险合同生效之日起 90 日内，被保险人经医院医院1 1确诊为本主险合同“7 重大疾病释义”所定义的“重大疾病”，我们按本主险合同的

5、所交保险费给付重大疾病保险金，本主险合同终止，这 90 日的时间称为等待期。被保险人因意外伤害意外伤害2 2发生上述情形的，无等待期。在本主险合同有效期内，除等待期期间依前款约定外，我们按照下列方式承担保险责任：重大疾病保险金重大疾病保险金 被保险人经医院确诊初次发生本主险合同“7 重大疾病释义”所定义的“重大疾病”，我们按照本主险合同基本保险金额基本保险金额3 3给付重大疾病保险金，本主险合同终止。若被保险人在本主险合同生效前已发生某重大疾病，本主险合同生效后再次发生该重大疾病的，我们不承担重大疾病保险金保险责任。我们所保障的重大我们所保障的重大疾病疾病 我们提供保障的重大疾病共有 28 种

6、，名称如下，具体释义见“7 重大疾病释义”。第第 1 1 类：与恶性肿瘤相关的疾病类：与恶性肿瘤相关的疾病 1、恶性肿瘤重度 第第 2 2 类：与心脏或脑血管相关的疾病类：与心脏或脑血管相关的疾病 2、较重急性心肌梗死 3、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）4、心脏瓣膜手术 5、严重特发性肺动脉高压 6、主动脉手术 第第 3 3 类：与脑中风、神经系统相关的疾病类：与脑中风、神经系统相关的疾病 7、严重脑中风后遗症 8、严重非恶性颅内肿瘤 9、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症 10、深度昏迷 11、瘫痪 12、严重阿尔茨海默病 13、严重脑损伤 14、严重原发性帕金森病 15、严重运动神

7、经元病 第第 4 4 类：与器官功能严重受损相关的疾病类：与器官功能严重受损相关的疾病 1 1 医院医院指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院，但不包括精神病院及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。2 2 意外伤害意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。3 3 基本保险金额基本保险金额指投保时您购买的金额，会在投保书、保险单或其他保险凭证上载明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险

8、金额。16、重大器官移植术或造血干细胞移植术 17、严重慢性肾衰竭 18、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎 19、严重慢性肝衰竭 20、双耳失聪 21、双目失明 22、语言能力丧失 23、重型再生障碍性贫血 24、严重克罗恩病 25、严重溃疡性结肠炎 第第 5 5 类：与呼吸系统相关的疾病类：与呼吸系统相关的疾病 26、严重慢性呼吸衰竭 第第 6 6 类：其他重大疾病类：其他重大疾病 27、多个肢体缺失 28、严重度烧伤 1.1.2 2 保险期间保险期间 本主险合同的保险期间分为 5 年和 10 年两种，您在投保时可选择其中一种，我们自本主险合同生效时起开始承担保险责任。我们不保什么我们不保什么

9、这部分讲的是我们不承担保险责任的情况。2.12.1 责任免除责任免除 因下列情形之一导致被保险人发生“重大疾病”的，我们不承担给付保险金的责任：（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人故意自伤、或自本主险合同成立或者本主险合同效力恢复之日起2年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（4）被保险人服用、吸食或注射毒品毒品4 4；（5）被保险人酒后驾驶酒后驾驶5 5、无合法有效驾驶证驾驶无合法有效驾驶证驾驶6 6，或驾驶无无合法合法有效行驶证有效行驶证7 7的机动车机动车8 8；（6）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病

10、感染艾滋病病毒或患艾滋病9 9；4 4 毒品毒品指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。5 5 酒后驾驶酒后驾驶指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据中华人民共和国道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。6 6 无合法有效驾驶证驾驶无合法有效驾驶证驾驶指下列情形之一：（1）没有取得驾驶资格；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格

11、的驾驶证驾驶；（4）未经公安机关交通管理部门同意，持未审验的驾驶证驾驶；（5）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车；（6）两轮、三轮、四轮等各类电动车相关事故是否属于“无合法有效驾驶证驾驶”的情形以当地公安机关交通管理部门认定为准；（7）公安机关交通管理部门规定的其他无合法有效驾驶证驾驶的情况。7 无合法有效行驶证无合法有效行驶证指下列情形之一：（1）未取得行驶证；（2）机动车被依法注销登记的；（3）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验；（4）两轮、三轮、四轮等各类电动车相关事故是否属于“无合法有效行驶证”的情形以当地公安机关交通管理部门认定为准。8 8 机

12、动车机动车指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。9 9 感染艾滋病病毒或患艾滋病感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征（7）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（8）核爆炸、核辐射或核污染；（9）遗传性疾病遗传性疾病1010，先天性畸形、变形或染色体异常先天性畸形、变形或染色体异常1111。发生上述第（1）项情形导致被保险人发生“重大疾病”的，本主险合同终

13、止，我们向被保险人退还本主险合同的现金价值。发生上述其他情形导致被保险人发生“重大疾病”的，本主险合同终止，我们向您退还本主险合同的现金价值。2.2.2 2 其他免责条款其他免责条款 除“2.1 责任免除”外，本主险合同中还有一些免除保险人责任的条款，详见“1.1 保险责任”、“4.2 保险事故通知”、“5.1 犹豫期”、“7 重大疾病释义”、“脚注 1 医院”、“脚注 15 组织病理学检查”、“脚注 25 六项基本日常生活活动”中背景突出显示的内容。如何支付保险费如何支付保险费 这部分讲的是您应当按时交纳保险费。3.13.1 保险费的支付保险费的支付 本主险合同的保险费应于投保时一次性支付。

14、如何领取保险金如何领取保险金 这部分讲的是发生保险事故后受益人如何领取保险金。4.14.1 受益人受益人 除另有指定外，重大疾病保险金受益人为被保险人本人。4.4.2 2 保险事故通知保险事故通知 请您或受益人在知道保险事故发生后 10 日内通知我们。如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，我们对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。4.4.3 3 保险金申请保险金申请 在申请保险金时，请按照下列方式办理：重大疾病

15、保险金申重大疾病保险金申请请 由受益人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）受益人的有效身份证件有效身份证件1212；（3）医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书；（4）与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。1010 遗传性疾病遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。1111 先天性畸形、变形或染色体异常先天性畸形、变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形、变形或

16、染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICD-10）确定。1212 有效身份证件有效身份证件指政府有权机关颁发的能够证明其合法真实身份的证件或文件等，如居民身份证、按规定可使用的有效护照、营业执照等。以上证明和资料不完整的，我们将一次性通知受益人补充提供有关证明和资料。4.4.4 4 保险金的给付保险金的给付 我们在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，将在 5 个工作日内作出核定；情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务；若我们在收到保险金给

17、付申请书及上述有关证明和资料后第 30日仍未作出核定，除支付保险金外，我们将从第 31 日起按超过天数赔偿受益人因此受到的利息损失。利息按照我们公示的利率按单利计算，且保证该利率不低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率。若我们要求投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的，则上述的 30 日不包括补充提供有关证明和资料的期间。对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。如何退保如何退保 这部分讲的是您可随时申请退保，在犹豫期内退保没有损失，犹豫期后退保会有损失。5.15.1 犹豫期犹豫期 自您签收本主险合同次日起，有

18、15 日的犹豫期。在此期间请您认真审视本主险合同，如果您认为本主险合同与您的需求不相符，您可以在此期间提出解除本主险合同，我们将无息退还您所支付的全部保险费。解除本主险合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及有效身份证件。自我们收到您解除合同的书面申请时起，本主险合同即被解除，合同解除前发生的保险事故我们不承担保险责任。5.5.2 2 您解除合同的手续及您解除合同的手续及风险风险 您在犹豫期后可以申请解除本主险合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：（1）保险合同；（2）您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本主险合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您

19、退还本主险合同的现金价值。您在犹豫期后解除合同会遭受一定损失。解除合同后，您会失去原有的保障。其他权益其他权益 这部分讲的是您所拥有的其他相关权益。6.16.1 现金价值现金价值 指保险单所具有的价值。通常体现为解除合同时，由本公司退还的那部分金额。本主险合同保单年度保单年度1313末的现金价值会在保险单上载明。保单年度内的现金价值，您可以向我们咨询。重大疾病释义重大疾病释义 1313 保单年度保单年度指从保险合同生效日或生效对应日零时起至下一年度保险合同生效对应日零时止的期间为一个保单年度。这部分讲的是我们提供保障的 28 种重大疾病的定义，其中包含一些免责条款，请您特别留意。发生符合以下疾

20、病定义所述条件的疾病，应当由专科医生专科医生1414明确诊断。以下疾病名称仅供理解使用，具体保障范围以每项疾病具体定义为准。下列疾病为中国保险行业协会颁布的重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020 年修订版）（以下简称“规范”）规定的 28 种重大疾病。第第 1 1 类：类：与恶性肿瘤相关的疾病与恶性肿瘤相关的疾病 1 1 恶性肿瘤恶性肿瘤重度重度 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查组织病理学检查1515（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World Health

21、Organization）疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICDICD-10101616）的恶性肿瘤类别及 国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版（ICDICD-O O-3 31717）的肿瘤形态学编码属于 3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。下列疾病不属于“恶性肿瘤重度”，不在保障范围内：（1）ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：a.原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；b.交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；（2）TNMTN

22、M 分期分期1818为期或更轻分期的甲状腺癌；（3）TNM 分期为 T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；（4）黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；（5）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；（6）相当于 Ann Arbor 分期方案期程度的何杰金氏病；（7）未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别（核分裂像10/50 HPF 和ki-672%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。第第 2 2 类：类：与心脏或脑血管相关的疾病与心脏或脑血管相关的疾病 1414 专科医生专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国医师资格证书；（

23、2）具有有效的中华人民共和国医师执业证书，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书；（4）在国家医院分级管理标准二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。1515 组织病理学检查组织病理学检查是通过局部切除、钳取、穿刺等手术方法，从患者机体采取病变组织块，经过包埋、切片后，进行病理检查的方法。通过采集病变部位脱落细胞、细针吸取病变部位细胞、体腔积液分离病变细胞等方式获取病变细胞，制成涂片，进行病理检查的方法，属于细胞病理学检查，不属于组织病理学检查。1616 ICDICD-1010 指疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（

24、ICD-10），是世界卫生组织（WHO）发布的国际通用的疾病分类方法。1717 ICDICD-O O-3 3 指国际疾病分类肿瘤学专辑第三版（ICD-O-3），是 WHO 发布的针对 ICD 中肿瘤形态学组织学细胞类型、动态、分化程度的补充编码。其中形态学编码：0 代表良性肿瘤；1 代表动态未定性肿瘤；2 代表原位癌和非侵袭性癌；3 代表恶性肿瘤（原发性）；6 代表恶性肿瘤（转移性）；9 代表恶性肿瘤（原发性或转移性未肯定）。如果出现 ICD-10 与 ICD-O-3 不一致的情况，以 ICD-O-3 为准。1818 TNMTNM 分期分期：TNM 分期采用 AJCC 癌症分期手册标准。该标准

25、由美国癌症联合委员会与国际抗癌联合会 TNM 委员会联合制定，是目前肿瘤医学分期的国际通用标准。T 指原发肿瘤的大小、形态等；N 指淋巴结的转移情况；M 指有无其他脏器的转移情况。甲状腺癌的 TNM 分期：甲状腺癌的 TNM 分期采用目前现行的 AJCC 第八版定义标准，我国国家卫生健康委员会 2018 年发布的甲状腺癌诊疗规范（2018 年版）也采用此定义标准，具体见附表。2 2 较重急性心肌梗死较重急性心肌梗死 急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合（1）检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白

26、（cTn）升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；（2）同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性 Q 波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，并且必须同时满足下列至少一项条件：（1）心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 15 倍（含）以上；（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 2 倍（含）以上；（3）出现左心室收缩功能下降

27、，在确诊 6 周以后，检测左室射血分数（LVEF）低于 50%（不含）；（4）影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；（5）影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；（6）出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（cTn）升高不在保障范围内。3 3 冠状 动脉搭桥术冠状 动脉搭桥术（或称冠状动脉旁（或称冠状动脉旁路移植术）路移植术）指为治疗严重的冠心病，已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。4 4 心脏瓣膜手术心脏瓣膜手术 指为治疗心脏瓣膜疾病，已经实施了切开心脏

28、进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。5 5 严重特发性肺动脉严重特发性肺动脉高压高压 指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆永久不可逆1919性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会（美国纽约心脏病学会（New York New York Heart Heart AssociationAssociation，NYHANYHA）心功能状态分级）心功能状态分级2020IV 级，且静息状态下肺动脉平均压在 36mmHg（含）以上。6 6 主动脉手术主动脉手术 指为治疗主动脉疾病或主动脉创伤，已经实施了开胸（含胸

29、腔镜下）或开腹（含腹腔镜下）进行的切除、置换、修补病损主动脉血管、主动脉创伤后修复的手术。主动脉指升主动脉、主动脉弓和降主动脉（含胸主动脉和腹主动脉），不包括升主动脉、主动脉弓和降主动脉的分支血管。所有未实施开胸或开腹的动脉内介入治疗不在保障范围内。1919 永久不可逆永久不可逆：指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。2020 美国纽约心脏病学会（美国纽约心脏病学会（New York Heart AssociationNew York Heart Association，NYHANYHA）心功能状态分级：）心功能状态分级：美国纽约心脏病学会（

30、New York Heart Association，NYHA）将心功能状态分为四级：级：心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。级：心脏病病人体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。级：心脏病病人体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。第第 3 3 类：类：与脑中风、神经系统相关的疾病与脑中风、神经系统相关的疾病 7 7 严重脑中风后遗症严重脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像

31、学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：（1）一肢（含）以上肢体肢体2121肌力肌力22222 级（含）以下；（2）语言能力完全丧失语言能力完全丧失2323，或严重咀嚼吞咽功能障碍严重咀嚼吞咽功能障碍2424；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动六项基本日常生活活动2525中的三项或三项以上。8 8 严重非恶性颅内肿严重非恶性颅内肿瘤瘤 指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤，ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）范畴，并已经引起颅内压升高或神经系统功能损害

32、，出现视乳头水肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫痪、癫痫等，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且须满足下列至少一项条件：（1）已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术；（2）已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗，如刀、质子重离子治疗等。下列疾病不在保障范围内：（1）脑垂体瘤；（2）脑囊肿；（3）颅内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等）。9 9 严重脑炎后遗症或严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症严重脑膜炎后遗症 指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指经相关专科

33、医生确诊疾病 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：（1）一肢（含）以上肢体肌力 2 级（含）以下；（2）语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；（3）由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，Clinical Dementia Rating）评估结果为 3 分；（4）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或 2121 肢体肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。2222 肌力肌力指肌肉收缩时的力量。肌力划分为0-5级，具体为：0 级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。1 级：可看到或者触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。2 级：肌肉在不受重力影响下，可进

34、行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。3 级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加阻力。4 级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。5 级：正常肌力。2323 语言能力完全丧失语言能力完全丧失指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症。2424 严重咀嚼吞咽功能障碍严重咀嚼吞咽功能障碍指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。2525 六项基本日常生活活动六项基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另

35、一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。六项基本日常生活活动能力的鉴定不适用于 0-3 周岁幼儿。三项以上。1010 深度昏迷深度昏迷 指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（GCS，Glasgow Coma Scale）结果为 5 分或 5 分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统 96 小时以上。因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。1111 瘫痪瘫痪 指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功能永

36、久完全丧失。肢体随意运动功能永久完全丧失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或肢体肌力在 2 级（含）以下。1212 严重阿尔茨海默病严重阿尔茨海默病 指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为严重的认知功能障碍、精神行为异常和社交能力减退等，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并经相关专科医生确诊，且须满足下列至少一项条件：（1）由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（CDR，Clinical Dementia Rat

37、ing）评估结果为 3 分；（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。阿尔茨海默病之外的其他类型痴呆不在保障范围内。1313 严重脑损伤严重脑损伤 指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：（1）一肢（含）以上肢体肌力 2 级（含）以下；（2）语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项

38、以上。1414 严重原发性帕金森严重原发性帕金森病病 是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为运动迟缓、静止性震颤或肌强直等，经相关专科医生确诊，且须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内。1515 严重运动神经元病严重运动神经元病 是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症，经相关专科医生确诊，且须满足下列至少一项条件：（1）严重咀嚼吞咽功能障碍；（2）呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难，且已经持续使用呼吸机 7 天（含）以上；（

39、3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。第第 4 4 类：类：与器官功能严重受损相关的疾病与器官功能严重受损相关的疾病 1616 重大器官移植术或重大器官移植术或重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、肺造血干细胞移植术造血干细胞移植术 脏或小肠的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的移植手术。1717 严重慢性肾衰竭严重慢性肾衰竭 指双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）制定的指南，分期达到慢性肾

40、脏病 5 期，且经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。1818 急性重症肝炎或亚急性重症肝炎或亚急性重症肝炎急性重症肝炎 指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：（1）重度黄疸或黄疸迅速加重；（2）肝性脑病；（3）B 超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；（4）肝功能指标进行性恶化。1919 严重慢性肝衰竭严重慢性肝衰竭 指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭，且须满足下列全部条件：（1）持续性黄疸；（2）腹水；（3）肝性脑病；（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉

41、曲张。因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。2020 双耳失聪双耳失聪 指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于等于 91 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。若被保险人在 0 至 3 周岁周岁2626保单周年日期间双耳失聪，在本主险合同保险期间内我们对双耳失聪不承担保险责任。2121 双目失明双目失明 指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换

42、算）；（3）视野半径小于 5 度。被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且提供理赔当时的视力丧失诊断及检查证据。2222 语言能力丧失语言能力丧失 指因疾病或意外伤害导致语言能力完全丧失，经过积极治疗至少 12 个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。若被保险人在 0 至 3 周岁保单周年日期间语言能力丧失，在本主险合同保险期间内我们对语言能力丧失不承担保险责任。2323 重型再生障碍性贫重型再生障碍性贫指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少，2626 周岁周岁指按有效身份证件中记载的出生日

43、期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。血血 且须满足下列全部条件：（1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断：骨髓细胞增生程度正常的 25%；如正常的 25%但50%，则残存的造血细胞应30%；（2）外周血象须具备以下三项条件中的两项：中性粒细胞绝对值0.5109/L；网织红细胞计数20109/L；血小板绝对值4cm，局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌 pT3a：肿瘤4cm，局限于甲状腺内 pT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小 带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌 pT4：大体侵犯甲状腺外带状肌外 pT4a：侵犯喉、气管、食管

44、、喉反神经及皮下软组织 pT4b：侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管 甲状腺髓样癌 pTX：原发肿瘤不能评估 pT0：无肿瘤证据 pT1：肿瘤局限在甲状腺内，最大径2cm T1a肿瘤最大径1cm T1b肿瘤最大径1cm，2cm pT2：肿瘤 24cm pT3：肿瘤4cm，局限于甲状腺内或大体侵犯甲状腺外带状肌 pT3a：肿瘤4cm，局限于甲状腺内 pT3b：大体侵犯甲状腺外带状肌，无论肿瘤大小 带状肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌 pT4：进展期病变 pT4a：中度进展，任何大小的肿瘤，侵犯甲状腺外颈部周围器官和软组织，如喉、气管、食管、喉反神经及皮下软组织 pT4b：

45、重度进展，任何大小的肿瘤，侵犯椎前筋膜，或包裹颈动脉、纵隔血管 区域淋巴结：适用于所有甲状腺癌 pNx：区域淋巴结无法评估 pN0：无淋巴结转移证据 pN1：区域淋巴结转移 pN1a：转移至、区（包括气管旁、气管前、喉前/Delphian 或上纵隔）淋巴结，可以为单侧或双侧。pN1b：单侧、双侧或对侧颈淋巴结转移（包括、或区）淋巴结或咽后淋巴结转移。远处转移：适用于所有甲状腺癌 M0：无远处转移 M1：有远处转移 乳头状或滤泡状癌（分化型）年龄55 岁 T N M 期 任何 任何 0 期 任何 任何 1 年龄55 岁 期 1 0/x 0 2 0/x 0 期 12 1 0 3a3b 任何 0 期 4a 任何 0 A 期 4b 任何 0 B 期 任何 任何 1 髓样癌（所有年龄组）期 1 0 0 期 23 0 0 期 13 1a 0 A 期 4a 任何 0 13 1b 0 B 期 4b 任何 0 C 期 任何 任何 1 未分化癌（所有年龄组）A 期 13a 0/x 0 B 期 13a 1 0 3b4 任何 0 C 期 任何 任何 1 注：以上表格中“年龄”指患者病理组织标本获取日期时的年龄。（完）