太平附加福瑞保定期重大疾病保险条款.pdf

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1、 第1页，共39页 太平附加太平附加福瑞保福瑞保定期定期重大重大疾病疾病保险条款保险条款 特别提示特别提示 感谢您选择了太平人寿保险有限公司。为了方便您更好地理解保险条款，我们提供了以下常用的基本名词释义。基本名词释义。基本名词释义：基本名词释义：投保人投保人:是指与保险公司订立保险合同的人，按照保险合同负有支付保险费的义务。在本附加合同中以“您”代称。被保险人被保险人:在人身保险合同中是指人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人也可以为自己投保，成为被保险人。受益人受益人:是指人身保险合同中，由被保险人或者投保人指定的，享有保险金请求权的人。您应当特别注意的事项：您应当特别注意的事项

2、：签收本签收本附加附加合同之日起合同之日起 15 日（即犹豫期）内您若要求解除保险合同，我们仅扣除日（即犹豫期）内您若要求解除保险合同，我们仅扣除工本费工本费.第第十三十三条条 本产品保险责任有等待期，请您留意本产品保险责任有等待期，请您留意.第六条第六条 在部分情况下，我们不承担保险责任在部分情况下，我们不承担保险责任.第第八八条条 解除保险合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策解除保险合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策.第十第十四四条条 此外，在您阅读本条款正文之前，请先浏览一下目录目录，以便对条款结构有一个大致的了解。本条款中的每一部分都关乎到您的切身利益，请务必逐条仔细阅读并关注注

3、释内容请务必逐条仔细阅读并关注注释内容。太平人寿2022疾病保险 003 号 请扫描以查询验证条款 太平附加福瑞保定期重大疾病保险，第2页，共39页 目目 录录 第一部分第一部分 您（投保人）与我们（太平人寿保险有限公司您（投保人）与我们（太平人寿保险有限公司）的合同）的合同.3 第一条 保险合同的构成.3 第二条 投保范围.3 第三条 保险合同成立与生效.3 第四条 保险期间.3 第二部分第二部分 我们提供哪些保障利益我们提供哪些保障利益.3 第五条 基本保险金额.3 第六条 等待期.3 第七条 保险责任.3 第八条 责任免除.5 第三部分第三部分 如何支付保险费如何支付保险费.6 第九条

4、保险费的支付.6 第四部分第四部分 如何申请保险金如何申请保险金.6 第十条 受益人.6 第十一条 诉讼时效.6 第十二条 保险金申请.6 第五部分第五部分 您还享有哪些权益您还享有哪些权益.7 第十三条 犹豫期.7 第十四条 您解除合同的手续及风险.7 第六部分第六部分 您必须了解的其他事项您必须了解的其他事项.7 第十五条 保险合同的终止.7 第十六条 轻症疾病的种类及定义.7 第十七条 重大疾病的种类及定义.16 第十八条 特定重大疾病的种类及定义.33 附表：甲状腺癌的附表：甲状腺癌的 TNM 分期分期.38 太平附加福瑞保定期重大疾病保险，第3页，共39页 第一部分第一部分 您（投保

5、人）与我们（太平人寿保险有限公司）的合同您（投保人）与我们（太平人寿保险有限公司）的合同 第一条第一条 保险合同的构成保险合同的构成 本附加合同依您的申请，可附加于我们提供的主合同太平福瑞保两全保险（以下简称“主合同”）之上，经我们审核同意，并在保险单或批注中列明后生效。主合同的条款中与本附加合同相关的部分均为本附加合同的构成部分，如果主合同与本附加合同的条款内容互有冲突，则以本附加合同为准。第二条第二条 投保范围投保范围 本附加合同接受的男性被保险人的投保年龄为出生满 28 日至 54 周岁周岁1，女性被保险人的投保年龄为出生满 28 日至 57 周岁。第三条第三条 保险合同成立与生效保险合

6、同成立与生效 您提出保险申请、我们同意承保，本附加合同成立。合同生效日期在保险单上载明。保单年度保单年度2、保险费约定支付日保险费约定支付日3均以该日期计算。第四条第四条 保险期间保险期间 本附加合同的保险期间与主合同保持一致。第二部分第二部分 我们提供哪些保障利益我们提供哪些保障利益 第五条第五条 基本保险金额基本保险金额 在本附加合同保险期间内，本附加合同的基本保险金额与主合同的基本保险金额保持一致。第六条第六条 等待期等待期 自本附加合同生效日零时起 90 日为等待期。如果本附加合同曾一次或多次恢复效力，则则自自每次每次合同合同效力效力恢复恢复之之日零时日零时起起 90 日日均为等待期均

7、为等待期。第七条第七条 保险责任保险责任 在本附加合同保险期间内且本附加合同有效，我们按照下列约定承担给付相应保险金的责任：一、重大疾病保险金 1.如果被保险人因意外伤害事故意外伤害事故4或等待期后因意外伤害事故以外的原因导致被保险人经医院医院5由专科医专科医 1周岁：周岁：指按照居民身份证、军官证、警官证、士兵证等有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄，自出生之日起为零周岁，每经过一年增加一岁，不足一年的不计。2保单年度保单年度：从保险合同生效日或年生效对应日零时起至下一年度保险合同生效对应日零时止为一个保单年度。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日为对应日。3保险费保险费约定支付约定支

8、付日：日：指在本附加合同交费期限内，保险单或批注上列明的合同生效日在每年的对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日作为对应日。4意外伤害事故：意外伤害事故：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。5医院：医院：国家医院分级管理标准二级或二级以上医院，但不包括主要为门诊、康复、护理、疗养、戒但不包括主要为门诊、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构酒、戒毒或相类似的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备，并且提供24 小时有合格医师及护士驻院的医疗和护理等服务。太平附加福瑞保定期重大疾病保险，第4页，共39页 生生6初次初次确诊确

9、诊7患上一种或多种本附加合同第十七条所定义的重大疾病，我们按本附加合同基本保险金额给付重大疾病保险金，同时同时主合同及主合同及本附加合同终止本附加合同终止。2.如果被保险人因意外伤害事故以外的原因在等待期内经医院由专科医生初次确诊患上本附加合同第十七条所定义的重大疾病，我们按主合同及本附加合同的已交保险费给付重大疾病保险金，同时同时主合同及主合同及本本附加合同终止附加合同终止。二、轻症疾病保险金 1.如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因导致被保险人经医院由专科医生初次确诊患上本附加合同第十六条所定义的轻症疾病，我们按本附加合同基本保险金额的我们按本附加合同基本保险金额的

10、 25%额外额外给付给付轻轻症疾病症疾病保险金保险金。每种轻症疾病限给付一次限给付一次，给付后该种轻症疾病保险金保险责任终止。不同轻症疾病可以多次给付，但本附加合同的轻症疾病保险金累计给付以以三三次为限次为限，且若被保险人罹患本附加合同第十六条约定的仅给付其，且若被保险人罹患本附加合同第十六条约定的仅给付其中一项的轻症疾病，则按照第十六条约定进行给付中一项的轻症疾病，则按照第十六条约定进行给付。当累计给付的轻症疾病保险金达到三次时，本项责任终本项责任终止，止，本本附加附加合同继续有效合同继续有效。如果被保险人因同一原因导致其罹患本如果被保险人因同一原因导致其罹患本附加附加合同第合同第十六十六条

11、所定义的两种或者两种以上的条所定义的两种或者两种以上的轻症疾病轻症疾病，我们，我们仅按一种仅按一种轻症疾病轻症疾病给付给付轻症疾病轻症疾病保险金。保险金。如果被保险人符合轻症疾病保险金给付条件，我们在给付第一次轻症疾病保险金的同时，将豁免本附加合同及主合同在第一次轻症疾病确诊日后的首个保险费约定支付日至交费期满之间本附加合同及主合同剩余的各期保险费，但不包括第一次轻症疾病确诊日之前所欠交的保险费及利息。被豁免的保险费视为按期支付。2.如果被保险人因意外伤害事故以外的原因在等待期内经医院由专科医生初次确诊患上本附加合同第十六条所定义的轻症疾病，我们不承担本项责任我们不承担本项责任,同时本项责任终

12、止同时本项责任终止，本附加合同继续有效，本附加合同继续有效。三、特定重大疾病保险金 1.少儿特定重大疾病保险金（1）如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因导致被保险人经医院由专科医生初次确诊患上一种或多种本附加合同第十八条所定义的少儿特定重大疾病，且初次确诊时年龄未满 18 周岁的，我们我们按本附加合同按本附加合同基本保险金额基本保险金额的的 25%额外给付少儿额外给付少儿特定重大疾病特定重大疾病保险金，保险金，同时同时主合同及主合同及本附加合同终本附加合同终止止。（2）如果被保险人因意外伤害事故以外的原因在等待期内经医院由专科医生初次确诊患上本附加合同第十八条所定义的少

13、儿特定重大疾病，我们不承担本项责任我们不承担本项责任，同时同时主合同及主合同及本附加合同终止本附加合同终止。2.男性特定重大疾病保险金 本项责任仅本项责任仅适用于男性被保险人。适用于男性被保险人。（1）如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因导致被保险人经医院由专科医生初次确诊患上一种或多种本附加合同第十八条所定义的男性特定重大疾病，且初次确诊时年龄已满 18 周岁（含 18 周岁）的，我们按本附加合同我们按本附加合同基本保险金额基本保险金额的的 25%额外给付男性额外给付男性特定重大疾病特定重大疾病保险金，保险金，同时同时主合同主合同及及本附加合同终止本附加合同终止。（2

14、）如果被保险人因意外伤害事故以外的原因在等待期内经医院由专科医生初次确诊患上本附加合同第十八条所定义的男性特定重大疾病，我们不承担本项责任我们不承担本项责任，同时同时主合同及主合同及本附加合同终止本附加合同终止。3.女性特定重大疾病保险金 本项责任仅本项责任仅适用于适用于女女性被保险人。性被保险人。6专科医生：专科医生：专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国医师资格证书；（2）具有有效的中华人民共和国医师执业证书，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的医师职称证书；（4）在国家医院分级管理标准二级或二级以上医院的相应科

15、室从事临床工作三年以上。7初次确诊初次确诊：指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本附加合同生效、复效指自被保险人出生之日起第一次经医院确诊患有某种疾病，而不是指自本附加合同生效、复效之后第一次经医院确诊患有某种疾病。之后第一次经医院确诊患有某种疾病。太平附加福瑞保定期重大疾病保险，第5页，共39页（1）如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因导致被保险人经医院由专科医生初次确诊患上一种或多种本附加合同第十八条所定义的女性特定重大疾病，且初次确诊时年龄已满 18 周岁（含 18 周岁）的，我们按本附加合同我们按本附加合同基本保险金额基本保险金额的的

16、25%额外给付女性额外给付女性特定重大疾病特定重大疾病保险金，保险金，同时同时主合同主合同及及本附加合同终止本附加合同终止。（2）如果被保险人因意外伤害事故以外的原因在等待期内经医院由专科医生初次确诊患上本附加合同第十八条所定义的女性特定重大疾病，我们不承担本项责任我们不承担本项责任，同时同时主合同及主合同及本附加合同终止本附加合同终止。如果被保险人因同一原因导致其罹患的疾病同时符合本附加合同如果被保险人因同一原因导致其罹患的疾病同时符合本附加合同第第十六十六条条所定义的轻症疾病和本附加所定义的轻症疾病和本附加合同合同第第十七十七条条所定义的重大疾病的，我们仅给付重大疾病保险金。所定义的重大疾

17、病的，我们仅给付重大疾病保险金。我们我们仅仅给付主合同及本附加合同保险责任中约定的给付主合同及本附加合同保险责任中约定的身故保险金、满期保险金、身故保险金、满期保险金、重大疾病保险金的其中一重大疾病保险金的其中一项保险金，且以一次为限。项保险金，且以一次为限。第八条第八条 责任免除责任免除 因下列情形之一导致被保险人患上本附加合同所定义的轻症疾病、重大疾病、特定重大疾病的，我们不承担给付相应保险金的责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；3.被保险人故意自伤、或自本附加合同成立或者本附加合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保险人自杀时

18、为无民事行为能力人的除外；4.被保险人服用、吸食或注射毒品毒品8；5.被保险人酒后驾驶酒后驾驶9、无合法有效驾驶证驾驶无合法有效驾驶证驾驶10，或驾驶无合法有效行驶证无合法有效行驶证11的机动车机动车12；6.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病感染艾滋病病毒或患艾滋病13；7.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；8.核爆炸、核辐射或核污染；9.遗传性疾病遗传性疾病14，先天性畸形、变形或染色体异常先天性畸形、变形或染色体异常15。8毒品：毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并

19、遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。9酒后驾驶：酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据道路交通安全法的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒驾驶。10无合法有效驾驶证驾驶：无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：（1）没有取得驾驶资格；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。11无无合法合法有效行驶证：有效行驶证：指发生保险事故时没有按照公安机关交通管理部门机动车登记制度的规定进行登记并领取机动车行驶证或

20、者临时通行牌证等法定证件。包括下列情形之一：（1）未办理行驶证或者行驶证在申办过程中的；（2）机动车行驶证被依法注销登记的；（3）未在行驶证检验有效期内依法按时进行或者未通过机动车安全技术检验的。12机动车机动车：指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。13感染艾滋病病毒或患艾滋病：感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现

21、了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。14遗传性疾病遗传性疾病：指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。15先天性畸形、变形或染色体异常先天性畸形、变形或染色体异常：指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变 太平附加福瑞保定期重大疾病保险，第6页，共39页 发生上述第 1 项情形导致被保险人患上本附加合同所定义的轻症疾病、重大疾病、特定重大疾病的，本附加合同终止，您已交足 2 年以上保险费的，我们向其他权利人退还保险单的现金价值现金价值16。发生上述其他情形导致被保险人患上本附加合同所定义的轻症疾病、重

22、大疾病、特定重大疾病的，本附加合同终止，我们向您退还保险单的现金价值。除上述“责任免除”外，本附加合同中还有一些免除我们责任的条款，详见“第七条 保险责任”、“第十六条 轻症疾病的种类及定义”、“第十七条 重大疾病的种类及定义”、“第十八条 特定重大疾病的种类及定义”及其他条目中以加粗字体醒目显示的内容。第三部分第三部分 如何如何支付支付保险费保险费 第九条第九条 保险费的保险费的支付支付 本附加合同的保险费交费方式、交费期限及保险费约定支付日与主合同一致。第四部分第四部分 如何申请保险金如何申请保险金 第十条第十条 受益人受益人 除另有约定外，轻症疾病保险金、重大疾病保险金、特定重大疾病保险

23、金的受益人为被保险人本人。第十一条第十一条 诉讼时效诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故保险事故17发生之日起计算。第十二条第十二条 保险金申请保险金申请 在申请本附加合同轻症疾病保险金、重大疾病保险金、特定重大疾病保险金时，由相应保险金的受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：1.保险合同；2.受益人的有效身份证件有效身份证件18；3.医院出具的附有被保险人病理、血液及其他科学方法检验报告等诊断证明文件；4.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。如果委托他人代为申请，除上述证明和资料外，还须提供相

24、关保险金受益人的授权委托书、受托人有效身份证件等相关证明文件。保险金作为被保险人遗产时，还须提供可证明合法继承权的相关权利文件。受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。形和染色体异常依照世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICD-10）确定。16现金价值现金价值：指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由我们退还的那部分金额。保单年度末本

25、附加合同所具有的现金价值在保险单或批注上列明。每个保单年度中，本附加合同所具有的现金价值根据本附加合同实际经过的日数计算。17保险事故：保险事故：指本附加合同约定的保险责任范围内的事故。18有效身份证件：有效身份证件：指由政府主管部门规定的证明其身份的证件，如居民身份证、军官证、警官证、士兵证等证件。太平附加福瑞保定期重大疾病保险，第7页，共39页 第五部分第五部分 您还享有哪些权益您还享有哪些权益 第十三条第十三条 犹豫期犹豫期 您在收到本附加合同并签收之日起可享有 15 日的犹豫期，在犹豫期内要求解除本附加合同的，在我们收在我们收齐相关文件和资料的次日零时，本齐相关文件和资料的次日零时，本

26、附加附加合同即被解除，合同即被解除，我们自始不承担保险责任我们自始不承担保险责任。我们在扣除 10 元工本费后，无息退还已交保险费。第十四条第十四条 您解除合同的手续及风险您解除合同的手续及风险 如您在犹豫期后申请解除本附加合同，请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料：一、保险合同；二、您的有效身份证件。自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还保险单的现金价值。您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。第六部分第六部分 您必须了解的您必须了解的其他其他事项事项 第十五条第十五条 保险合同的终止保险合同的终止 除

27、本附加合同另有约定外，本附加合同在发生下列情况之一时自动终止：一、本附加合同本附加合同期满日期满日19零时；二、我们已按本附加合同的约定给付重大疾病保险金；三、主合同解除或终止；四、本附加合同内约定的其他终止情况。第十六条第十六条 轻症疾病轻症疾病的的种类及种类及定义定义 本附加合同所保障的轻症疾病共 50 种，其中 1-3 种为 2020 年 11 月 5 日启用的重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020 年修订版）中列明的轻度疾病，该规范由中国保险行业协会与中国医师协会共同修订，其他为我们增加的轻症疾病。1.恶性肿瘤轻度 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经

28、血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理组织病理学检查学检查20（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World Health Organization）疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICD-10）21的恶性肿瘤类别及国际疾病分类肿 19本附加合同本附加合同期满日：期满日：指保险单或批注上列明的合同生效日经过保险期间后的对应日。如果当月无对应的同一日，则以该月最后一日作为对应日。20组织病理学检查组织病理学检查：组织病理学检查是通过局部切除、钳取、穿刺等手术方法，从患者机体采取病变组织块，经过包埋、切片后，进行病理检查的方法。通过

29、采集病变部位脱落细胞、细针吸取病变部位细胞、体腔通过采集病变部位脱落细胞、细针吸取病变部位细胞、体腔积液分离病变细胞等方式获取病变细胞，制成涂片，进行病理检查的方法，属于细胞病理学检查，不属于积液分离病变细胞等方式获取病变细胞，制成涂片，进行病理检查的方法，属于细胞病理学检查，不属于组织病理学检查。组织病理学检查。21ICD-10 与与 ICD-O-3：疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订版（ICD-10），是世界卫生组织（WHO）发布的国际通用的疾病分类方法。国际疾病分类肿瘤学专辑第三版（ICD-O-3），是 WHO 发布的针对 ICD 中肿瘤形态学组织学细胞类型、动态、分化程度的补充

30、编码。其中形态学编码：0 代表良性肿瘤；1 代表动态未定性肿瘤；2 代表原位癌和非侵袭性癌；3 代表恶性肿瘤（原发性）；6 代表恶性肿瘤（转移性）；9 代表恶性肿瘤（原发性或转移性未肯定）。如果出现 ICD-10 与 ICD-O-3 不一致的情况，以 ICD-O-3 为准。太平附加福瑞保定期重大疾病保险，第8页，共39页 瘤学专辑第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于 3、6、9（恶性肿瘤）范畴，但不在“恶性肿瘤重度”保障范围的疾病。且特指下列六项之一：（1）TNM 分分期期22为期的甲状腺癌（关于“甲状腺癌的 TNM 分期”详见附表）；（2）TNM 分期为 T1N0M0期的前列腺癌；（

31、3）黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；（4）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；（5）相当于 Ann Arbor 分期方案期程度的何杰金氏病；（6）未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别（核分裂像10/50 HPF 和 ki-672%）的神经内分泌肿瘤。下列疾病不属于“恶性肿瘤下列疾病不属于“恶性肿瘤轻轻度”，不在保障范围内：度”，不在保障范围内：ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于肿瘤形态学编码属于 0（良性肿瘤）、（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、（动态未定性肿瘤）、2（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：（原位癌和非侵袭性癌）范畴

32、的疾病，如：a.原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；b.交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等。等。2.较轻急性心肌梗死 急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合（1）检测到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌

33、梗死的临床诊断标准；（2）同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性 Q 波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。较轻急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，但未达到“较重急性心肌梗死”的给付标准。其他非冠状动脉阻塞性疾病引起的肌钙蛋白（其他非冠状动脉阻塞性疾病引起的肌钙蛋白（cTn）升高不在保障范围）升高不在保障范围内。内。3.轻度脑中风后遗症 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功

34、能障碍，但未达到“严重脑中风后遗症”的给付标准，在疾病确诊 180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：（1）一肢（含）以上肢体肢体23肌力肌力24为 3 级；22TNM 分期分期：TNM 分期采用 AJCC 癌症分期手册标准。该标准由美国癌症联合委员会与国际抗癌联合会TNM 委员会联合制定，是目前肿瘤医学分期的国际通用标准。T 指原发肿瘤的大小、形态等；N 指淋巴结的转移情况；M 指有无其他脏器的转移情况。23肢体肢体：肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢。24肌力肌力：指肌肉收缩时的力量。肌力划分为 0-5 级，具体为：0 级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。1 级：可看到或者触及肌肉轻微

35、收缩，但不能产生动作。2 级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。3 级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加阻力。4 级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。太平附加福瑞保定期重大疾病保险，第9页，共39页（2）自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动六项基本日常生活活动25中的两项。4.原位癌 指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物，且须满足全部以下两个条件：（1）必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断，属于世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）的原位癌范畴（D00-D09

36、）；（2）被保险人必须己经接受了针对原位癌病灶的手术治疗。5.心脏瓣膜介入手术 为了治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或者修复手术。我们对我们对“心脏瓣膜介入手术心脏瓣膜介入手术”和和“中度感染性心内膜炎中度感染性心内膜炎”两项中的其中两项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保险金后，对另一项一项承担保险责任，给付其中一项保险金后，对另一项轻症轻症疾病保险责疾病保险责任同时终止。任同时终止。6.主动脉内手术（非开胸或开腹手术）为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的主动脉内手术，但未达到本附加合同所指重大疾病“主动脉手术”的给付标准。主动脉指升主动脉、主动脉

37、弓和降主动脉（含胸主动脉和腹主动脉），不包括升主动脉、主动脉弓和降主动脉的分支血管。7.心包膜切除术 指为治疗心包膜疾病，已经实施了心包膜切除术，但未达到本附加合同所指重大疾病“严重慢性缩窄型心包炎”的给付标准。手术必须在心脏科医生认为是医学上必需的情况下进行。8.于颈动脉进行血管成形术或内膜切除术 指根据颈动脉造影检查结果，确诊一条或以上颈动脉存在严重狭窄性病变（至少一支血管管腔直径减少 50%以上）。本病须经国家机关认可的有合法资质的专科医生明确诊断，同时必须已经采取以下手术以减轻症状：（1）确实进行动脉内膜切除术；（2）确实进行血管介入治疗，例如血管成形术及/或进行植入支架手术。9.冠状

38、动脉介入手术（非开胸手术）为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉粥肿斑块切除术或者激光冠状动脉成形术。被保险人已达到被保险人已达到本本附加附加合同合同所指重大疾病“所指重大疾病“较重急性心肌梗死较重急性心肌梗死”或“严”或“严重冠状动脉粥样硬化性心脏病”重冠状动脉粥样硬化性心脏病”给付给付标准的，我们不承担本项手术保险标准的，我们不承担本项手术保险责任。责任。我我们仅对们仅对“较轻急性心肌梗死较轻急性心肌梗死”、“冠状动脉介入手术（非开胸手术）”、“冠状动脉介入手术（非开胸手术）”和和“激光心肌血运重建术”“激光心肌血运重建术”三三

39、项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保险金后，对其他两项轻症项保险金后，对其他两项轻症疾病保险责任同时终止。疾病保险责任同时终止。10.激光心肌血运重建术 指患有顽固性心绞痛，经持续药物治疗后无改善，冠状动脉搭桥手术及经皮血管成形手术已失败或者被认为不适合。在我们认可医院内实际进行了开胸手术下或者胸腔镜下的激光心肌血运重建术。被保险人已达到被保险人已达到本附加合同本附加合同所指重大疾病“所指重大疾病“较重急性心肌梗死较重急性心肌梗死”或“严”或“严重冠状动脉粥样硬化性心脏病”重冠状动脉粥样硬化性心脏病”给付给付标准的，我们不承担本项手术保险标准的，我们

40、不承担本项手术保险 5 级：正常肌力。25六项基本日常生活活动：六项基本日常生活活动：六项基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。六项基本日常生活活动六项基本日常生活活动能力的鉴定不适用于能力的鉴定不适用于 0-3 周岁幼儿。周岁幼儿。太平附加福瑞保定期重大疾病保险，第10页，共39页 责任。责任。我们仅对我们仅对“较轻急性心肌梗死较轻急性心肌梗死”、”、“冠状动脉介入手术（非开胸手术）”和“

41、冠状动脉介入手术（非开胸手术）”和“激光心肌血运重建术”“激光心肌血运重建术”三三项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保险金后，对其他两项轻症项保险金后，对其他两项轻症疾病保险责任同时终止。疾病保险责任同时终止。11.植入心脏起搏器 因严重心律失常而确实已经实施永久性心脏起搏器的植入手术。理赔时须提供完整病历资料及手术记录，诊断及治疗均须在我们认可医院专科医生认为是医疗必须的情况下进行。若被保险人已达到本若被保险人已达到本附加附加合同所指重大疾病“合同所指重大疾病“完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞”的”的给付标准，则不在本给付标准，则不在本轻症轻症

42、疾病保障范围内。疾病保障范围内。12.原发性肺动脉高压 指由于原发性肺动脉高压进行性发展而导致右心室肥厚，已经造成永久永久不可逆不可逆26性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会（美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能状态分级）心功能状态分级27心功能状态分级级及以上，但尚未达到 IV 级，且静息状态下肺动脉平均压超过 25mmHg，但尚未超过 36mmHg。13.特定周围动脉疾病的血管介入治疗 指为治疗一条或者一条以上的下列动脉狭窄而实施的血管介入治疗：（1）为下肢或者上肢供血的动脉；（2）肾动脉；（3）肠系膜动脉。须满足下列全部条件：

43、（1）经血管造影术证实一条或者一条以上的上述动脉狭窄达到 50%或者以上；（2）对一条或者一条以上的上述动脉施行了血管介入治疗，如血管成形术及/或者进行植入支架或者动脉瘤清除手术。上述动脉疾病的诊断以及相关治疗的必要性必须由血管疾病的专科医生确定。14.脑动脉瘤夹闭手术或栓塞手术 被保险人实际接受了对未破裂脑动脉瘤的动脉瘤夹闭手术或动脉瘤栓塞手术。我们对“脑动脉瘤夹闭手术或栓塞手术”和“微创颅脑手术”、“脑垂体我们对“脑动脉瘤夹闭手术或栓塞手术”和“微创颅脑手术”、“脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤”、“植入大脑内分流器”四项中的其瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤”、“植入大脑内分流器”四项

44、中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保险金后，对其他三项中一项承担保险责任，给付其中一项保险金后，对其他三项轻症轻症疾病保疾病保险责任同时终止。险责任同时终止。15.微创颅脑手术 因疾病被保险人确已实施全麻下的颅骨钻孔手术或者经鼻蝶窦入颅手术。因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围内。因外伤而实施的脑外科手术不在保障范围内。我们对“脑动脉瘤夹闭手术或栓塞手术”和“微创颅脑手术”、“脑垂体我们对“脑动脉瘤夹闭手术或栓塞手术”和“微创颅脑手术”、“脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤”、“植入大脑内分流器”四项中的其瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤”、“植入大脑内分流器”四项中的其中一项承担保险责任

45、，给付其中一项保险金后，对其他三项中一项承担保险责任，给付其中一项保险金后，对其他三项轻症轻症疾病保疾病保 26永久不可逆永久不可逆：指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通过现有医疗手段恢复。27美国纽约心脏病学会（美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）心功能状态分级：）心功能状态分级：美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）将心功能状态分为四级：级：心脏病病人日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。级：心脏病病人体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状，一

46、般活动下可出现心衰症状。级：心脏病病人体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。太平附加福瑞保定期重大疾病保险，第11页，共39页 险责任同时终止。险责任同时终止。我们对“微创颅脑手术”和“硬脑膜下血肿手术”我们对“微创颅脑手术”和“硬脑膜下血肿手术”两两项中的其中一项承项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保险金后，担保险责任，给付其中一项保险金后，另一另一项项轻症轻症疾病保险责任同时终疾病保险责任同时终止。止。16.脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤 指经头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或者其

47、他影像学检查被确诊为下列病变，并实际接受了手术或者放射治疗，但未达到本附加合同所指重大疾病“颅脑手术”的给付标准。（1）脑垂体瘤；（2）脑囊肿；（3）脑动脉瘤、脑血管瘤。我们对“脑动脉瘤夹闭手术或栓塞手术”和“微创颅脑手术”、“脑垂体我们对“脑动脉瘤夹闭手术或栓塞手术”和“微创颅脑手术”、“脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤”、“植入大脑内分流器”四项中的其瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤”、“植入大脑内分流器”四项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保险金后，对其他三项中一项承担保险责任，给付其中一项保险金后，对其他三项轻症轻症疾病保疾病保险责任同时终止。险责任同时终止。17.植入大脑内分

48、流器 指确实在脑室进行分流器植入手术，以缓解升高的脑脊液压力。必须由脑神经专科医生证实植入分流器为医疗所需。先天性脑积水不在保障范围内。先天性脑积水不在保障范围内。我们对“脑动脉瘤夹闭手术或栓塞手术”和“微创颅脑手术”、“脑垂体我们对“脑动脉瘤夹闭手术或栓塞手术”和“微创颅脑手术”、“脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤”、“植入大脑内分流器”四项中的其瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤”、“植入大脑内分流器”四项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保险金后，对其他三项中一项承担保险责任，给付其中一项保险金后，对其他三项轻症轻症疾病保疾病保险责任同时终止。险责任同时终止。18.中度慢性呼吸功能衰

49、竭 指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆的呼吸功能衰竭，但未达到本附加合同所指重大疾病“严重慢性呼吸衰竭”或“严重继发性肺动脉高压”的给付标准，且诊断必须满足以下所有条件：（1）第一秒末用力呼吸量（FEV1）小于 1 升；（2）残气容积占肺总量（TLC）的 50%以上；（3）PaO260mmHg，但50mmHg。19.硬脑膜下血肿手术 为清除或引流因意外伤害导致的血肿，需于头部进行开颅或钻孔手术。开颅或钻孔手术必须在我们认可医院内由专科医生认为是医疗必须的情况下进行。我们对“微创颅脑手术”和“硬脑膜下血肿手术”我们对“微创颅脑手术”和“硬脑膜下血肿手术”两两项中的其中一项承项中的其中一项承担保险

50、责任，给付其中一项保险金后，担保险责任，给付其中一项保险金后，另一另一项项轻症轻症疾病保险责任同时终疾病保险责任同时终止。止。20.中度重症肌无力 是一种神经与肌肉接头部位传递障碍的自身免疫性疾病，临床特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，颅神经眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。该病必须由我们认可医院的专科医生明确诊断，且疾病确诊 180 天后，仍然存在自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项，但未达到本附加合同所指重大疾病“瘫痪”或“全身性（型）重症肌无力”的给付标准。21.视力严重受损三周三周岁始理赔岁始理赔 指因疾病或者意外伤害导致双眼