【中国医科大学】优质课《人体解剖生理学基础》第九章 -人体泌尿系统.ppt

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1、【中国医科大学】优质课全国特级教师 江新欢 博士教授第九章第九章 泌尿系统泌尿系统人体解剖生理学基础第一节第一节 概述概述一、排泄的概念及途径一、排泄的概念及途径排泄：排泄：机体将新陈代谢过程中产生的代谢终产物及进入机体将新陈代谢过程中产生的代谢终产物及进入体内体内的的异物和过剩物质等，经血液循环由排泄器官排出异物和过剩物质等，经血液循环由排泄器官排出体外的过程。体外的过程。排泄器官：排泄器官：人体的排泄器官主要包括肾、肺、人体的排泄器官主要包括肾、肺、消化器官和皮肤等。消化器官和皮肤等。泌尿系统的组成泌尿系统的组成泌尿系统的组成泌尿系统的组成肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道女性女性男性男

2、性二、泌尿系统的组成与功能二、泌尿系统的组成与功能第一节第一节 概述概述泌尿系统的功能：泌尿系统的功能：肾肾-产生尿液产生尿液输尿管输尿管输送尿液输送尿液膀胱膀胱-储存尿液储存尿液尿道尿道-排出尿液排出尿液通过通过尿液的生成和排出，调节体内水盐代谢尿液的生成和排出，调节体内水盐代谢和酸碱平衡，从而维持机体内环境的稳态和酸碱平衡，从而维持机体内环境的稳态。第一节第一节 概述概述肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道腹腔前面腹腔前面第一节第一节 概述概述一、肾的形态与位置一、肾的形态与位置1 1、肾的形态：、肾的形态：肾是实质性器官，左、右各一，肾是实质性器官，左、右各一，形似蚕豆，形似蚕豆，可分为上、

3、下两端，前、后两可分为上、下两端，前、后两 面，内侧、外侧两缘。面，内侧、外侧两缘。肾门：肾门：内侧缘中部凹陷内侧缘中部凹陷处处。第二节第二节 肾的结构肾的结构第二节第二节 肾的结构肾的结构肾门肾门上端上端下端下端外侧缘外侧缘肾的形态与位置肾的形态与位置两端两端上、下端（钝圆）上、下端（钝圆）肾蒂：肾蒂：由肾动脉、肾静脉、肾盂由肾动脉、肾静脉、肾盂、神经、淋巴管等构成。、神经、淋巴管等构成。肾动脉肾动脉肾盂肾盂肾静脉肾静脉肾蒂肾蒂第二节第二节 肾的结构肾的结构v肾位于腹腔的后上部，肾位于腹腔的后上部，紧贴腹后壁脊柱的两紧贴腹后壁脊柱的两侧，是腹膜外位器官。侧，是腹膜外位器官。v右肾略低于左肾右

4、肾略低于左肾肾肾2 2、肾的肾的位置位置第二节第二节 肾的结构肾的结构第第12胸椎体上缘胸椎体上缘第第3腰椎体上缘腰椎体上缘肾的位置肾的位置T10T10T11T11T12T12L1L1L2L2第二节第二节 肾的结构肾的结构 肾区：肾区：是肾门在背部的体表投影，在竖脊肌外是肾门在背部的体表投影，在竖脊肌外侧缘与第侧缘与第1212肋的夹角处，称之。肋的夹角处，称之。肾疾病在该区肾疾病在该区可出现压痛或叩击痛。可出现压痛或叩击痛。肾门的体表投影肾门的体表投影第二节第二节 肾的结构肾的结构肾的被膜肾的被膜v肾的表面自内向外有三层被膜肾的表面自内向外有三层被膜纤维囊纤维囊：贴附于肾的表面：贴附于肾的表面

5、脂肪囊脂肪囊：对肾起保护作用：对肾起保护作用肾筋膜肾筋膜：分前后两层，包被肾和：分前后两层，包被肾和 肾上腺肾上腺 第二节第二节 肾的结构肾的结构纤维囊纤维囊脂肪囊脂肪囊肾筋膜肾筋膜肾的被膜肾的被膜第二节第二节 肾的结构肾的结构肾肾实实质质 二二、肾、肾的的结构结构肾皮质肾皮质:位于浅部。位于浅部。肾髓质肾髓质:位于深部，位于深部，由由15152020个个 肾椎体肾椎体构成。构成。(一）一）肾肾的剖面的剖面结构结构第二节第二节 肾的结构肾的结构髓质髓质皮质皮质肾柱肾柱肾锥体肾锥体 肾的冠切面观肾的冠切面观第二节第二节 肾的结构肾的结构呈圆锥形，尖端钝圆称呈圆锥形，尖端钝圆称肾乳头，肾乳头，伸入

6、伸入肾肾小盏小盏。2-32-3个肾小盏合成个肾小盏合成肾大盏肾大盏，2 2-3 3个肾大个肾大盏合成肾盂，肾盂向内下移行为盏合成肾盂，肾盂向内下移行为输尿管输尿管。肾椎体肾椎体第二节第二节 肾的结构肾的结构肾锥体肾锥体 肾冠状切面肾冠状切面肾盂肾盂肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾皮质肾皮质输尿管输尿管肾乳头肾乳头第二节第二节 肾的结构肾的结构（二）（二）肾的微细结构肾的微细结构肾实质肾实质：大量泌尿小管大量泌尿小管 肾组织肾组织肾单位肾单位集合管集合管肾间质肾间质：泌尿小管间泌尿小管间 的结缔组织的结缔组织第二节第二节 肾的结构肾的结构（二）（二）肾的微细结构肾的微细结构实质实质间质间质第二节第二节

7、 肾的结构肾的结构1.1.肾单位肾单位v肾单位肾单位：是肾的结构和功是肾的结构和功能的基本单位。能的基本单位。皮皮 质质 髓髓 质质 肾小体肾小体肾小管肾小管肾单位肾单位肾小管肾小管肾小体肾小体第二节第二节 肾的结构肾的结构 肾单位的组成：肾单位的组成：肾肾单单位位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小囊肾小囊肾小球肾小球近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部直部直部曲部曲部髓袢髓袢第二节第二节 肾的结构肾的结构 肾单位的组成：肾单位的组成：集合集合小管小管肾肾小小体体细细段段近端小管近端小管远端小管远端小管第二节第二节 肾的结构肾的结构（1 1）肾小体）肾小体 肾小体肾小体血管球血管

8、球肾小囊肾小囊血管血管球球肾小囊肾小囊第二节第二节 肾的结构肾的结构 是入球微动脉与出球微是入球微动脉与出球微动脉之间的一团蟠曲的动脉之间的一团蟠曲的毛细血管。毛细血管。入球微动脉粗短，出球微入球微动脉粗短，出球微动脉细长。动脉细长。血管球血管球入球微动脉入球微动脉出球微动脉出球微动脉血管球血管球第二节第二节 肾的结构肾的结构肾小囊肾小囊v为肾小管的起端凹陷而成为肾小管的起端凹陷而成的双层盲囊。的双层盲囊。两层之间的两层之间的两层之间的两层之间的腔隙为肾小囊腔。腔隙为肾小囊腔。腔隙为肾小囊腔。腔隙为肾小囊腔。肾小囊腔肾小囊腔第二节第二节 肾的结构肾的结构肾小囊肾小囊肾小囊形成过程肾小囊形成过程

9、肾小囊形成过程肾小囊形成过程血管球血管球肾小囊盲端肾小囊盲端第二节第二节 肾的结构肾的结构足细胞足细胞基膜基膜内皮内皮足细胞足细胞内皮内皮基膜基膜 滤过膜：由毛细血管内皮、基膜和足细胞裂孔膜构成。滤过膜：由毛细血管内皮、基膜和足细胞裂孔膜构成。滤过膜的结构滤过膜的结构第二节第二节 肾的结构肾的结构近端小管近端小管细细 段段远端小管远端小管（2 2）肾小管）肾小管肾小囊肾小囊血管球血管球肾小管肾小管细细 段段近端小管近端小管远端小管远端小管第二节第二节 肾的结构肾的结构近端小管近端小管糖、糖、H H 2 2O O氨基酸等氨基酸等H H+NHNH4 4+曲部曲部直部直部近端小管曲部近端小管曲部近端

10、小管直部近端小管直部细段：细段：管径细管径细细段细段第二节第二节 肾的结构肾的结构远端小管远端小管K+H+H2 O Na+远端小管直部远端小管直部远端小管曲部远端小管曲部曲部曲部直部直部第二节第二节 肾的结构肾的结构 肾小管管壁结构：肾小管管壁结构：近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管第二节第二节 肾的结构肾的结构2.2.集合管集合管v接远端小管曲部，集合接远端小管曲部，集合管再汇合，形成乳头管，管再汇合，形成乳头管，开口于肾乳头。开口于肾乳头。第二节第二节 肾的结构肾的结构3.3.球旁复合体球旁复合体致密斑致密斑 球旁细胞球旁细胞 入球微动脉入球微

11、动脉是位于肾小球旁的结构，是位于肾小球旁的结构，包括包括球旁细胞、致密斑球旁细胞、致密斑。远端小管远端小管第二节第二节 肾的结构肾的结构（1 1）球旁细胞）球旁细胞v球旁细胞：球旁细胞：是入球微动是入球微动脉接近肾小球处，管壁脉接近肾小球处，管壁的平滑肌的平滑肌细胞细胞变形而成。变形而成。v功能：功能：分泌肾素分泌肾素和促红和促红细胞生成素细胞生成素。球旁细胞球旁细胞第二节第二节 肾的结构肾的结构（2 2）致密斑）致密斑致密斑致密斑致密斑：致密斑：是是远端远端小小管靠近血管球处，管靠近血管球处，管壁的细胞变形而管壁的细胞变形而成。成。功能：功能：感受肾小管感受肾小管内小管液中的内小管液中的Na

12、+含量的变化含量的变化，调节，调节球旁细胞分泌球旁细胞分泌肾素。肾素。第二节第二节 肾的结构肾的结构三、肾的血液循环特点三、肾的血液循环特点1.1.肾的血液供应丰富，肾动脉粗，血压高，血流量肾的血液供应丰富，肾动脉粗，血压高，血流量 大。大。2.2.入球微动脉粗，出球微动脉细，血管球压力大。入球微动脉粗，出球微动脉细，血管球压力大。3.3.肾动脉入肾后两次形成毛细血管，即血管球和毛肾动脉入肾后两次形成毛细血管，即血管球和毛 细血管网细血管网。第二节第二节 肾的结构肾的结构三、肾的血液循环特点三、肾的血液循环特点血管球血管球肾动脉肾动脉毛细血管网毛细血管网第二节第二节 肾的结构肾的结构第三节尿的

13、生成过程第三节尿的生成过程尿生尿生成的成的过程过程肾小球的滤过肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程尿生成的过程尿生成的过程一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能肾肾小小球球的的滤滤过过：指指血血液液流流过过肾肾小小球球毛毛细细血血管管时时,血血浆浆中中水水分分和和小小分分子子物物质质通通过过滤滤过过膜膜进进入入肾肾小小囊囊腔腔中中形形成成原尿的过程。原尿的过程。肾小囊腔肾小囊腔肾小管肾小管第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程（一）滤过膜的结构（一）滤过膜的结构毛细血管内皮毛细血管内皮基膜基膜肾小囊

14、脏层：肾小囊脏层：裂孔膜裂孔膜50-100nm4-8nm4-14nm三层三层滤过膜滤过膜第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程足细胞足细胞基膜基膜内皮内皮滤过膜的通透性滤过膜的通透性机械屏障：机械屏障：使血细胞和分子量大于使血细胞和分子量大于7 7万的物质不能通过。万的物质不能通过。电子屏障：电子屏障：使血浆中的蛋白质不使血浆中的蛋白质不能通过。能通过。第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程有效滤过压有效滤过压=毛细血管血压毛细血管血压 -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）(二二)有效滤过压有效滤过压肾小球有效滤过压，是滤过原尿的动力肾小球有效滤过压，是滤过原尿的动力第三节尿的生成

15、过程第三节尿的生成过程(二二)有效滤过压有效滤过压第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程（2 2）血浆胶体渗透压：）血浆胶体渗透压：是滤过的阻力，约为是滤过的阻力，约为25-35mmHg25-35mmHg。（1 1）毛细血管血压：）毛细血管血压：血压较高，约为血压较高，约为45mmHg45mmHg（3 3）囊内压：是滤）囊内压：是滤过的阻力，约为过的阻力，约为10mmHg10mmHg。第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程入球端滤过：入球端滤过：有效滤过压有效滤过压 =45=45(25+10)(25+10)=10mmHg =10mmHg)0 0 生成原尿生成原尿第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程

16、 出球端滤过：出球端滤过：有效滤过压有效滤过压 =45=45 (35+10)(35+10)=0mmHg=0mmHg 无滤过产生无滤过产生第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程（三）（三）肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)(GFR)可作为衡量肾小球滤过功能的指标可作为衡量肾小球滤过功能的指标概念：是指每分钟两肾生成的原尿量。概念：是指每分钟两肾生成的原尿量。成人成人125125 ml/minml/min第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程（1 1）滤过膜通透性：）滤过膜通透性：滤过膜病变，通透性增加，蛋白滤过膜病变，通透性增加，蛋白质和红细胞过滤，产生蛋白尿或质和红细胞过滤，产生蛋白尿或血尿。血尿

17、。（2 2）有效滤过面积：）有效滤过面积：急性肾小球肾炎，滤过面积减少，急性肾小球肾炎，滤过面积减少，少尿或无尿。少尿或无尿。1.1.滤过膜的通透性和有效滤过面积滤过膜的通透性和有效滤过面积 （四）影响肾小球滤过的因素（四）影响肾小球滤过的因素第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程1.1.滤过膜的通透性和有效滤过面积滤过膜的通透性和有效滤过面积 （四）影响肾小球滤过的因素（四）影响肾小球滤过的因素内皮内皮基膜基膜足细胞足细胞第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程 （1 1）肾小球毛细血管血压）肾小球毛细血管血压血压在血压在80180mmHg，肾小球滤过率相对稳定肾小球滤过率相对稳定血压血压80mm

18、Hg80mmHg时，肾血流量减少。时，肾血流量减少。大失血（血压大失血（血压404050mmHg50mmHg）时）时2.2.有效滤过压有效滤过压第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程肾小球血流量肾小球血流量有效滤过压有效滤过压少尿或无尿少尿或无尿 （1 1）肾小球毛细血管血压）肾小球毛细血管血压第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程（2 2）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压 正常时变动不大正常时变动不大尿量尿量营养不良、血浆蛋白减少：营养不良、血浆蛋白减少：血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效滤过压有效滤过压滤过率滤过率第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程（3 3）肾小囊内压）肾小囊内压 正常时比较稳定

19、正常时比较稳定 尿量尿量尿路结石、肿瘤压迫等使尿路结石、肿瘤压迫等使尿流阻塞尿流阻塞囊内压囊内压有效滤过压有效滤过压滤过率滤过率第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程正常情况下，肾血正常情况下，肾血浆流量相对稳定。浆流量相对稳定。生理因素（如激烈生理因素（如激烈运动）和病理因素运动）和病理因素（如大失血、缺（如大失血、缺O O2 2），），可通过交感神经兴可通过交感神经兴奋，使肾的血管收奋，使肾的血管收缩，肾血浆流量减缩，肾血浆流量减少，尿量减少少，尿量减少。肾动脉肾动脉3.3.肾血浆流量肾血浆流量：第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程(一一)重吸收的部位：重吸收的部位：主要在主要在近端小管近端

20、小管原尿中的葡萄糖、氨基酸原尿中的葡萄糖、氨基酸等营养物质，大部分的水、等营养物质，大部分的水、无机盐、尿素等都被近端无机盐、尿素等都被近端小管重吸收。小管重吸收。二、肾小管和集合管的重吸收功能二、肾小管和集合管的重吸收功能近端小管近端小管第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程1.1.选择性：选择性：各种物质重各种物质重吸收的比例是不同的，吸收的比例是不同的，主要吸收营养物质。主要吸收营养物质。2.2.有限性：有限性：当某种物质当某种物质浓度过高，超过肾小管浓度过高，超过肾小管上皮细胞对其重吸收的上皮细胞对其重吸收的极限时，则无法被全部极限时，则无法被全部重吸收重吸收近端小管近端小管肾小球肾小球

21、（二）重吸收的特点（二）重吸收的特点毛细血管网毛细血管网肾小管肾小管第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程（三）重吸收的方式（三）重吸收的方式主动重吸收主动重吸收:被动重吸收被动重吸收:葡萄糖、氨基酸、维生素、葡萄糖、氨基酸、维生素、K K+、NaNa+等等水、尿素和大部分水、尿素和大部分ClCl-等等第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程（三）重吸收的方式（三）重吸收的方式第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程（四）几种主要物质的重吸收（四）几种主要物质的重吸收1.1.肾小管重吸收的选择性肾小管重吸收的选择性全部重吸收：葡萄糖、氨基酸等。全部重吸收：葡萄糖、氨基酸等。大部分重吸收：大部分重吸收：N

22、aNa+、ClCl-、水等。、水等。部分重吸收：尿素等。部分重吸收：尿素等。完全不吸收：肌酐。完全不吸收：肌酐。第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程糖糖 H H 2 2O O氨基酸等氨基酸等H+NH4+远端小管远端小管近端小管近端小管1.1.肾小管重吸收的选择性肾小管重吸收的选择性第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程2.Na2.Na+、ClCl-的重吸收的重吸收：NaNa+和和ClCl-主要在肾小管重吸收，吸主要在肾小管重吸收，吸 收率收率99%99%。3.3.葡萄糖重吸收：葡萄糖重吸收：主要在近端小管吸收，吸收率主要在近端小管吸收，吸收率100%100%。4.4.水的重吸收：水的重吸收：主要

23、在近端小管吸收，吸收率主要在近端小管吸收，吸收率99%99%。第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程葡萄糖重吸收的特点：葡萄糖重吸收的特点：近端小管对葡萄糖重吸收具有一定的限度，葡萄糖浓近端小管对葡萄糖重吸收具有一定的限度，葡萄糖浓 度太高，吸收不了，会从尿中排出，度太高，吸收不了，会从尿中排出，形成糖尿病。形成糖尿病。肾糖阈肾糖阈 :尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。正常值：正常值：160160180mg180mg（8.888.889.99mmol/L9.99mmol/L）。）。第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程糖尿病并发症糖尿病并发症第三节尿的生成过程

24、第三节尿的生成过程（五）影响重吸收的主要因素（五）影响重吸收的主要因素1.1.小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 小管液中溶质的浓度是影响肾小管对水重吸收的主小管液中溶质的浓度是影响肾小管对水重吸收的主要因素。要因素。2.2.球球-管平衡管平衡 无论肾小球滤过率是增加还是减少，近端小管对无论肾小球滤过率是增加还是减少，近端小管对NaNa+和水的重吸收量总是占肾小球滤过率的和水的重吸收量总是占肾小球滤过率的65%65%70%70%，这种现象称为球这种现象称为球-管平衡。管平衡。第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程（五）影响重吸收的主要因素（五）影响重吸收的主要因素第三节尿的生成过程第三节尿的生

25、成过程三、肾小管和集合管的分泌功能三、肾小管和集合管的分泌功能分泌：分泌：指肾小管和集合管的上皮细胞将细胞内或指肾小管和集合管的上皮细胞将细胞内或 血浆中的物质排入到管腔的过程。血浆中的物质排入到管腔的过程。肾小管和集合管主要分泌肾小管和集合管主要分泌K K+、H H+、NHNH3 3第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程三、肾小管和集合管的分泌功能三、肾小管和集合管的分泌功能第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程（一）（一）H H+的分泌的分泌部位：近端小管（主要）部位：近端小管（主要）远曲小管远曲小管 集合管上皮细胞集合管上皮细胞机制：主动转运机制：主动转运 （H H+-Na-Na+交换）交换

26、）意义：排酸保碱、维持意义：排酸保碱、维持 体内酸碱平衡。体内酸碱平衡。近端小管近端小管第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程（二）（二）K K+的分泌的分泌 部位部位:远曲小管远曲小管 集合管分泌集合管分泌 机制：被动转运机制：被动转运 （K K+-Na-Na+交换）交换）K K+通通道道NaNa+通通道道NaNa+-K-K+泵泵NaNa+-K-K+交换交换临床：临床：给病人使用利尿药给病人使用利尿药 时时,应注意适当补钾应注意适当补钾 ，以防止低血钾症，以防止低血钾症 的发生。的发生。第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程（三）氨的分泌（三）氨的分泌 (NH(NH3 3)部位部位 :远曲小管远

27、曲小管 集合管上皮集合管上皮 细胞分泌。细胞分泌。机制机制 :单纯扩散单纯扩散意义意义:有排酸保碱，有排酸保碱，维持酸碱平维持酸碱平 衡作用。衡作用。远端小管远端小管第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程四、尿的浓缩和稀释四、尿的浓缩和稀释肾具有很强的浓缩和稀释尿肾具有很强的浓缩和稀释尿的能力。的能力。远远端端小管和集合管通过对尿小管和集合管通过对尿的调节性重吸收，能较大幅的调节性重吸收，能较大幅度改变尿的渗透压，对尿液度改变尿的渗透压，对尿液进行浓缩或稀释。进行浓缩或稀释。远端小远端小管管集合集合管管第三节尿的生成过程第三节尿的生成过程肾血流量每分钟为肾血流量每分钟为1.01.01.2L1.2

28、L，占心排出量的，占心排出量的20%20%25%25%。肾血流量是肾小球滤过的前提。肾血流量是肾小球滤过的前提。肾血流量增大肾血流量增大 滤过率增加滤过率增加 肾血流量减少肾血流量减少 滤过率减少滤过率减少一、一、肾血流量肾血流量的调节的调节 第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节肾血流量在一定的肾血流量在一定的血压变动范围内（血压变动范围内（8080180mmHg180mmHg）能保）能保持不变的现象，称持不变的现象，称为为自身调节。自身调节。1.1.自身调节自身调节血压升高血压升高 肾血管收缩肾血管收缩 血流阻力增大血流阻力增大血压降低血压降低 肾血管舒张肾血管舒张 血流阻力减少血流阻力减

29、少保持血流稳定保持血流稳定肾动肾动脉脉第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节1.1.自身调节自身调节血压升高血压升高 肾血管收缩肾血管收缩 血流阻力增大血流阻力增大血压降低血压降低 肾血管舒张肾血管舒张 血流阻力减少血流阻力减少保持血流稳定保持血流稳定第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节(1)(1)神经调节：神经调节：肾受交感神经支配，肾受交感神经支配，交感神经兴奋，肾血流量减少。交感神经兴奋，肾血流量减少。（2 2）体液调节：）体液调节：去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、血管紧张素等使肾动脉收缩，肾血流血管紧张素等使肾动脉收缩，肾血流 量减少。量减少。2.2.神经和体液调节神经和

30、体液调节 意义：意义：全身血液重新分配，保证全身血液重新分配，保证脑、心脏等重要器官血液供应。脑、心脏等重要器官血液供应。第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节2.2.神经和体液调节神经和体液调节 肾动肾动脉脉第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节（一）抗利尿激素（一）抗利尿激素（ADHADH）：）：合成：合成：下丘脑视上核、下丘脑视上核、室旁核神经元室旁核神经元释放：释放：垂体后叶（神经垂体）垂体后叶（神经垂体）二、肾小管和集合管功能的调节二、肾小管和集合管功能的调节室旁核室旁核视上核视上核神经垂体神经垂体第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节作用：作用：（一）抗利尿激素（一）抗利尿激素（A

31、DHADH）：）：作用于远端小管和集合管上皮细胞，作用于远端小管和集合管上皮细胞，促进水重吸收，使尿量减少。促进水重吸收，使尿量减少。使动脉外周阻力增大，动脉血压升使动脉外周阻力增大，动脉血压升高，又称加压素。高，又称加压素。二、肾小管和集合管功能的调节二、肾小管和集合管功能的调节调节抗利尿激素因素调节抗利尿激素因素血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压循环血量循环血量第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节1.1.血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 是调节抗利尿激素分泌和释放的重要因素是调节抗利尿激素分泌和释放的重要因素 感受器：感受器：在下丘脑视上核及其周围的渗透压感受器，在下丘脑视上核及其周围的渗透压感受

32、器，对血浆晶体渗透压（原尿对血浆晶体渗透压（原尿NaClNaCl浓度）变化敏感。浓度）变化敏感。第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节1.1.血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 机体水分减少机体水分减少原尿原尿NaClNaCl浓度浓度 血浆晶体渗血浆晶体渗 透压透压渗透压感受器兴奋渗透压感受器兴奋抗利尿激素抗利尿激素 释放增多释放增多远曲小管和集合管对水重吸收增多远曲小管和集合管对水重吸收增多 尿量减少尿量减少大量大量出汗出汗呕吐呕吐腹泻腹泻第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节 一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？原理：原理：大量饮清水后大量饮清水后血液

33、稀释血液稀释血浆晶体渗透血浆晶体渗透渗透渗透压感受器抑制压感受器抑制ADHADH合成释放合成释放肾小管对水的重肾小管对水的重吸收吸收尿量明显增多尿量明显增多一次大量饮清水后，尿量增加的现象，称水利尿。一次大量饮清水后，尿量增加的现象，称水利尿。第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节饮饮等等量量的的生生理理盐盐水水后后，因因仅仅改改变变血血容容量量，对对ADHADH释释放放抑抑制制程程度度轻轻，故故尿尿量量不不会会出出现现饮饮清清水水后后的的水水利利尿尿现现象象尿量增加不多。尿量增加不多。第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节循环血量改变，反射性调节抗利尿激素释放。循环血量改变，反射性调节抗利尿

34、激素释放。循环血量增加循环血量增加左心房和大静脉容积增大左心房和大静脉容积增大左心左心房和大静脉管壁上的容量感受器房和大静脉管壁上的容量感受器 ADHADH分泌减分泌减少少水的重吸收减少水的重吸收减少 尿量增加。尿量增加。2.2.循环血量循环血量第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节2.2.循环血量循环血量 左心房左心房大静脉大静脉第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节 急性大失血、严重呕吐和腹泻：急性大失血、严重呕吐和腹泻：循环血量减少循环血量减少左心房和大静脉管壁上的容左心房和大静脉管壁上的容 量感受器量感受器刺激减弱刺激减弱ADHADH分泌合成增加分泌合成增加水水 的重吸收增加尿量减少。

35、的重吸收增加尿量减少。第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节生理作用：生理作用：促进远曲小管和集合管对促进远曲小管和集合管对NaNa+重吸收。重吸收。促进促进K K+的分泌。的分泌。水重吸收增加，尿量减少。水重吸收增加，尿量减少。肾上腺皮质肾上腺皮质（二）醛固酮作用（二）醛固酮作用 产生：产生：是肾上腺皮质球状带细胞分泌的是肾上腺皮质球状带细胞分泌的第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素1.1.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾素肾素血管紧张素酶血管紧张素酶肾上腺皮质肾上腺皮质球状带

36、球状带醛固酮醛固酮肾缺血肾缺血 球旁球旁细胞分泌细胞分泌肾素肾素血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节 血血K K+浓度升高或血浓度升高或血NaNa+浓度降低，刺激肾上腺皮质球浓度降低，刺激肾上腺皮质球 状带分泌醛固酮，促进保状带分泌醛固酮，促进保NaNa+和排和排K K+。2 2血血K K+与血与血NaNa+的浓度的浓度 第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放v正常尿液为淡黄色的透正常尿液为淡黄色的透明液体，渗透压一般高明液体，渗透压一般高于血浆于血浆,pH,pH为为5.05.07.07.0。一、尿液一、尿液 (一一)尿量

37、尿量 正常：正常：100010002000ml/24h2000ml/24h多尿：多尿：尿量长期保持在尿量长期保持在2500ml/24h2500ml/24h以上以上少尿：少尿：100100500ml/24h500ml/24h无尿：无尿：少于少于100ml/24h100ml/24h 正常人每天产生的固体代谢产物至少需要溶解在正常人每天产生的固体代谢产物至少需要溶解在 500mL 500mL尿液中才能排出。尿液中才能排出。少尿和无尿少尿和无尿会使代谢产物因不能排出而在体内积会使代谢产物因不能排出而在体内积 蓄，严重时可导致蓄，严重时可导致尿毒症尿毒症。多尿多尿则可使机体水分大量丧失，导致则可使机体水

38、分大量丧失，导致脱水脱水。第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放（二）尿液的化学成分和物理性质（二）尿液的化学成分和物理性质v尿液的主要成分：尿液的主要成分：v水，占水，占959597%97%，v非蛋白含氮化合物及电解质，非蛋白含氮化合物及电解质，占占3%-5%3%-5%。v电解质：电解质：NaClNaCl含量最多，含量最多，v非蛋白含氮化合物：尿素为主。非蛋白含氮化合物：尿素为主。1.1.尿的化学成分尿的化学成分第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放2.2.尿的物理性质尿的物理性质 正常：正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色。尿量多，色就淡新鲜尿液呈透明、淡黄色。尿量多，色就淡 ,尿少则色深尿少则色

39、深,常受药物影响常受药物影响,如服用痢特灵如服用痢特灵 后尿色呈深黄色。后尿色呈深黄色。病理病理:(1)(1)尿的颜色尿的颜色血尿血尿(呈洗肉水色呈洗肉水色)-)-肾炎、肾结石、肾结核。肾炎、肾结石、肾结核。胆红素尿胆红素尿(呈黄色呈黄色)-)-急性肝炎、胆囊炎。急性肝炎、胆囊炎。乳糜尿乳糜尿(呈乳白色呈乳白色)-)-丝虫病。丝虫病。第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放(2)(2)渗透压渗透压v尿液渗透压一般高于血浆渗透压尿液渗透压一般高于血浆渗透压 v高渗尿：高渗尿：渗透压高于血浆渗透压，表示尿渗透压高于血浆渗透压，表示尿被浓缩被浓缩v低渗尿：低渗尿：渗透压低于血浆渗透压，表示渗透压低于血

40、浆渗透压，表示尿被稀释尿被稀释v等渗尿：等渗尿：排出的尿的渗透压与血浆渗透压相等排出的尿的渗透压与血浆渗透压相等 第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放(3)(3)酸碱度酸碱度正常正常pHpH值在值在5.05.07.0(7.0(呈弱酸性呈弱酸性)。尿的尿的pHpH值取决于食物的成分：值取决于食物的成分：摄入富含蛋白质的食物尿呈摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性酸性。摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性弱碱性。二、尿的运输、贮存与排放二、尿的运输、贮存与排放肾产生的终尿，经输尿管运输，贮存在膀胱，达到一肾产生的终尿，经输尿管运输，贮存在膀胱，达到一定容量后，经尿道排出体外。定

41、容量后，经尿道排出体外。第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放v走行：走行：起于肾盂，沿腰大起于肾盂，沿腰大肌的前面下行，于小骨盆肌的前面下行，于小骨盆上口处跨越髂总动脉分叉上口处跨越髂总动脉分叉处入盆腔，穿膀胱壁，开处入盆腔，穿膀胱壁，开口于膀胱口于膀胱。形态：形态：左、右各一，细左、右各一，细长肌性管道，起自肾盂，长肌性管道，起自肾盂，终于膀胱，长约终于膀胱，长约2525-30cm30cm。（一）输尿管的位置和形态结构（一）输尿管的位置和形态结构第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放u狭窄狭窄输尿管起始处输尿管起始处小骨盆上口处小骨盆上口处斜穿膀胱壁处斜穿膀胱壁处输尿管的三个狭窄输尿管的三

42、个狭窄 右右肾肾左左肾肾输输尿尿管管膀膀胱胱狭窄处为尿路结石狭窄处为尿路结石易嵌顿的部位易嵌顿的部位第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放（二二）膀胱的）膀胱的位置和位置和形态形态结构结构 肌性囊状器官，膀胱肌性囊状器官，膀胱空虚时，呈锥体形，空虚时，呈锥体形，分分膀胱尖、膀胱体、膀胱尖、膀胱体、膀胱底、膀胱颈膀胱底、膀胱颈四部。四部。颈内有尿道内口。颈内有尿道内口。1.1.膀胱的形态膀胱的形态第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放膀胱尖膀胱尖膀胱体膀胱体膀胱底膀胱底膀胱颈膀胱颈1.1.膀胱的形态膀胱的形态第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放2.2.膀胱的位置膀胱的位置 膀胱位于盆腔的前膀胱

43、位于盆腔的前部，耻骨联合的后部，耻骨联合的后方方膀胱膀胱子宫子宫耻骨联合耻骨联合第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放2.2.膀胱的位置膀胱的位置 精囊腺精囊腺输精管输精管第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放3.3.膀胱壁的结构膀胱壁的结构 膀胱壁分三层膀胱壁分三层v黏黏膜：膜：表面表面变移上皮，变移上皮，v肌层：肌层：为平滑肌为平滑肌v外膜：外膜：膀胱上面为浆膜，膀胱上面为浆膜，其它部分为纤维膜其它部分为纤维膜。黏膜黏膜肌层肌层外膜外膜第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放指在膀胱底的内面，两输指在膀胱底的内面，两输尿管口和尿道内口之间的尿管口和尿道内口之间的三角区域，称三角区域，称膀胱三

44、角膀胱三角。黏膜光滑无皱襞，黏膜光滑无皱襞，是肿瘤是肿瘤的好发部位。的好发部位。膀胱三角膀胱三角尿道内口尿道内口膀胱三角膀胱三角输尿管口输尿管口第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放（三三）尿道尿道的位置和形态结构的位置和形态结构v尿道是尿道是从膀胱通往体外的管道，始于膀胱的尿从膀胱通往体外的管道，始于膀胱的尿道内口，止于尿道外口。道内口，止于尿道外口。v男性尿道：有排尿和排精功能男性尿道：有排尿和排精功能v女性尿道：短而直，易扩张，长女性尿道：短而直，易扩张，长3 35 5厘米厘米。第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放（三三）尿道尿道的位置和形态结构的位置和形态结构尿道尿道阴道阴道男性尿道

45、男性尿道第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放盆盆N盆盆N阴阴部部N膀胱内尿量膀胱内尿量膀胱壁感受器膀胱壁感受器骶髓初级排尿中枢骶髓初级排尿中枢盆神经盆神经阴部神经阴部神经尿道外括约肌松弛尿道外括约肌松弛尿液排出体外尿液排出体外脑桥、中脑和脑桥、中脑和大脑皮层大脑皮层排尿反射排尿反射条件允许条件允许第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放尿频尿频:排尿次数多叫尿频排尿次数多叫尿频(膀胱炎症或膀胱结石膀胱炎症或膀胱结石)。尿潴留尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留。膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留。(脊髓损伤、尿路结石，前列腺肿大脊髓损伤、尿路结石，前列腺肿大)尿失禁尿失禁:排尿失去主观意识控制叫尿失禁。排尿失去主观意识控制叫尿失禁。(脊髓与大脑皮层传导损伤脊髓与大脑皮层传导损伤)排尿异常排尿异常第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放排尿异常排尿异常第五节第五节 尿液及其排放尿液及其排放