【同济医科大学】优质课《医学微生物学》 第20章--细菌的消毒与灭菌方法.ppt

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1、【同济医科大学】优质课全国特级教师江新欢博士教授医学微生物学医学微生物学第第20章章消毒与灭菌消毒与灭菌第第20章章消毒与灭菌消毒与灭菌一、一、消毒与灭菌的重要性消毒与灭菌的重要性 二、消毒与灭菌的概念二、消毒与灭菌的概念三、物理灭菌方法三、物理灭菌方法四、化学消毒法四、化学消毒法一、消毒与灭菌的重要性一、消毒与灭菌的重要性 早在一百多年前，即在巴斯德时代之早在一百多年前，即在巴斯德时代之前，医院被看成是病人临终的场所，在病前，医院被看成是病人临终的场所，在病人住院之前，几乎没有一个不是先向亲友人住院之前，几乎没有一个不是先向亲友作最后告别的。作最后告别的。外科医院：外科医院：麻醉、止血和抗感

2、染三大麻醉、止血和抗感染三大技术尚未建立。为了拯救生命，医生只能技术尚未建立。为了拯救生命，医生只能不顾病人的极大痛苦去切割肢体；用炽热不顾病人的极大痛苦去切割肢体；用炽热的铁器烙印切口止血；再缠的铁器烙印切口止血；再缠上上“脏脏”布或让血肉模糊的伤布或让血肉模糊的伤口直接暴露在空气中。口直接暴露在空气中。一、消毒与灭菌的重要性一、消毒与灭菌的重要性 病病人人如如果果侥侥幸幸不不死死于于鲜鲜血血淋淋漓漓、痛痛不不可可忍忍的的“手手术术”，那那么么，绝绝大大多多数数也也要死于手术后的伤口化脓！要死于手术后的伤口化脓！（术后感染）（术后感染）一、消毒与灭菌的重要性一、消毒与灭菌的重要性 产科医院：

3、产科医院：25%产妇死于各种传染产妇死于各种传染病，许多新生儿痛苦地夭折。病，许多新生儿痛苦地夭折。一、消毒与灭菌的重要性一、消毒与灭菌的重要性 引起术后感染的病原菌主要来自医生和引起术后感染的病原菌主要来自医生和护士的双手、医院空气或医疗器材。护士的双手、医院空气或医疗器材。可见，可见，科学地控制细菌的生长繁殖显得十分重要。科学地控制细菌的生长繁殖显得十分重要。一、消毒与灭菌的重要性一、消毒与灭菌的重要性 1860年，英国外科医生年，英国外科医生李斯特李斯特率先率先接受巴接受巴斯德的新思想：病原菌是引起伤口化脓和传染斯德的新思想：病原菌是引起伤口化脓和传染病的罪魁祸首，提出病的罪魁祸首，提出

4、“要制止伤口化脓，应消要制止伤口化脓，应消灭一切可能进入伤口的各种病原菌灭一切可能进入伤口的各种病原菌”，创立了创立了外科无菌技术，降低了外科无菌技术，降低了医院感染发生率。医院感染发生率。一、消毒与灭菌的重要性一、消毒与灭菌的重要性 18741874年年年年，李李李李斯斯斯斯特特特特给给给给巴巴巴巴斯斯斯斯德德德德写写写写了了了了一一一一封封封封充充充充满满满满感感感感激激激激的的的的信信信信，赞赞赞赞扬扬扬扬巴巴巴巴斯斯斯斯德德德德对对对对他他他他的的的的启启启启发发发发，帮帮帮帮助助助助了了了了改改改改革革革革了了了了外外外外科学，拯救了无数生命。科学，拯救了无数生命。科学，拯救了无数生

5、命。科学，拯救了无数生命。一、消毒与灭菌的重要性一、消毒与灭菌的重要性 “尊敬的先生：请您允许我恭恭敬敬地向您致尊敬的先生：请您允许我恭恭敬敬地向您致尊敬的先生：请您允许我恭恭敬敬地向您致尊敬的先生：请您允许我恭恭敬敬地向您致谢，感谢您指出病原菌是术后化脓的真正原因，谢，感谢您指出病原菌是术后化脓的真正原因，谢，感谢您指出病原菌是术后化脓的真正原因，谢，感谢您指出病原菌是术后化脓的真正原因，使我找到了预防方法使我找到了预防方法使我找到了预防方法使我找到了预防方法人类已经享受到您的成人类已经享受到您的成人类已经享受到您的成人类已经享受到您的成就，这确实是很令人钦佩的就，这确实是很令人钦佩的就，这

6、确实是很令人钦佩的就，这确实是很令人钦佩的.”.”“消消毒毒与与灭灭菌菌”是是临临床床医医学学、预预防防医医学学、护护理理学学初初学学者者必必须须学学习习的的一一课课，也也是最重要的一课。是最重要的一课。一、消毒与灭菌的重要性一、消毒与灭菌的重要性 为了预防感染，医务工作者必须建立为了预防感染，医务工作者必须建立“处处有菌处处有菌”和无菌观念，严格执行无菌操和无菌观念，严格执行无菌操作。作。一、消毒与灭菌的重要性一、消毒与灭菌的重要性 要求必须对要求必须对所用的物品所用的物品（如注射器、手术器（如注射器、手术器械、手术衣）、械、手术衣）、工作环境工作环境（如手术室）和（如手术室）和人人体体表体

7、体表进行灭菌或消毒，进行灭菌或消毒，以确保处于无菌状态。以确保处于无菌状态。所有外科医生或护士都应自觉地遵所有外科医生或护士都应自觉地遵守这一法则：守这一法则：一切与伤口或体内组织器一切与伤口或体内组织器官接触的物品必须是无菌的。官接触的物品必须是无菌的。一、消毒与灭菌的重要性一、消毒与灭菌的重要性 为防止疾病的传播，应切断传播为防止疾病的传播，应切断传播途径，对传染病患者的排泄物和实验废途径，对传染病患者的排泄物和实验废弃的培养物需进行灭菌或消毒处理。弃的培养物需进行灭菌或消毒处理。一、消毒与灭菌的重要性一、消毒与灭菌的重要性 消毒与灭菌消毒与灭菌一、一、消毒与灭菌的重要性消毒与灭菌的重要性

8、 二、二、消毒与灭菌的概念消毒与灭菌的概念二、消毒与灭菌的概念二、消毒与灭菌的概念1、灭菌、灭菌（sterilization）杀死物体上所有微生物的方法，杀死物体上所有微生物的方法，包括杀死病原微生物和非病原微生物、包括杀死病原微生物和非病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。细菌的繁殖体和芽胞。杀死物体上病原微生物，但不一定能杀杀死物体上病原微生物，但不一定能杀死含芽胞的细菌和非病原微生物。死含芽胞的细菌和非病原微生物。2、消毒、消毒（disinfection）二、消毒与灭菌的概念二、消毒与灭菌的概念防止或抑制体外细菌生长繁殖防止或抑制体外细菌生长繁殖3、防腐、防腐（antisepsis）二、消毒与

9、灭菌的概念二、消毒与灭菌的概念物品中没有活的微生物存在物品中没有活的微生物存在4、无菌、无菌（asepsis）防止微生物进入人体或其他物品的操防止微生物进入人体或其他物品的操作技术。作技术。二、消毒与灭菌的概念二、消毒与灭菌的概念5、无菌操作、无菌操作（antiseptic techniqueantiseptic technique）消毒与灭菌消毒与灭菌一、一、消毒与灭菌的重要性消毒与灭菌的重要性 二、消毒与灭菌的概念二、消毒与灭菌的概念三、三、物理灭菌方法物理灭菌方法三、物理灭菌方法三、物理灭菌方法 煮沸消毒法煮沸消毒法（disinfection by boiling）：煮沸煮沸100，51

10、0 min。主要用于一般外科主要用于一般外科手术器械、胶管、注射器、食具和饮用水等手术器械、胶管、注射器、食具和饮用水等消毒。消毒。1、热力灭菌、热力灭菌 高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法（sterilization by pressured sterilization by pressured steamsteam）：121.3，2030min，即可杀死所有即可杀死所有微生物及细菌的芽胞。微生物及细菌的芽胞。三、物理灭菌方法三、物理灭菌方法 凡是能耐高热和潮湿的物品（如培养凡是能耐高热和潮湿的物品（如培养基、生理盐水、手术器械、手术衣等），基、生理盐水、手术器械、手术衣等），可采用高压蒸气灭菌法

11、灭菌。可采用高压蒸气灭菌法灭菌。三、物理灭菌方法三、物理灭菌方法 间歇灭菌法间歇灭菌法(fractional sterilization)：用用流通蒸气消毒器，加热流通蒸气消毒器，加热1530min37 培培养过夜。如此养过夜。如此3次，可达到灭菌目的。次，可达到灭菌目的。主要用于不耐高热的含糖、牛奶等培养主要用于不耐高热的含糖、牛奶等培养基的消毒。基的消毒。三、物理灭菌方法三、物理灭菌方法 巴氏消毒法巴氏消毒法（pasteurizationpasteurization）：加热加热72，1530s，可杀死物品中的无芽胞病，可杀死物品中的无芽胞病原菌，并保持食品的风味和营养价值。原菌，并保持食品

12、的风味和营养价值。主主要用于酒类、牛乳、果汁等消毒。要用于酒类、牛乳、果汁等消毒。三、物理灭菌方法三、物理灭菌方法 紫外线能干扰细菌紫外线能干扰细菌DNA的复制，导致细的复制，导致细菌变异或死亡。菌变异或死亡。紫外线杀菌能力强，但穿透能力差，紫外线杀菌能力强，但穿透能力差，常用于实验室、手术室、婴儿室、传染科常用于实验室、手术室、婴儿室、传染科和烧伤科病房等和烧伤科病房等空气消毒及物体表面的消空气消毒及物体表面的消毒毒。2、紫外线杀菌、紫外线杀菌三、物理灭菌方法三、物理灭菌方法 用滤菌器将液体或空气中的细菌用滤菌器将液体或空气中的细菌除去，以达到无菌目的。除去，以达到无菌目的。常用于不耐高温灭

13、菌的血清、抗常用于不耐高温灭菌的血清、抗毒素、抗生素，以及超净工作台与层毒素、抗生素，以及超净工作台与层流室空气等的除菌。流室空气等的除菌。3、过滤除菌法、过滤除菌法三、物理灭菌方法三、物理灭菌方法 消毒与灭菌消毒与灭菌一、一、消毒与灭菌的重要性消毒与灭菌的重要性 二、消毒与灭菌的概念二、消毒与灭菌的概念三、物理灭菌方法三、物理灭菌方法 四、四、化学消毒法化学消毒法四、化学消毒法四、化学消毒法 使用适宜的化学药物，对手术人员手臂使用适宜的化学药物，对手术人员手臂皮肤、病人手术区皮肤或某些器械物品进行皮肤、病人手术区皮肤或某些器械物品进行消毒，但通常只能达到相对无菌的效果。消毒，但通常只能达到相

14、对无菌的效果。具有消毒作用的化学药物称为具有消毒作用的化学药物称为化学消毒化学消毒剂剂，只能外用于体表、器械、食具和环境。，只能外用于体表、器械、食具和环境。理想的消毒剂理想的消毒剂 杀菌效果明显杀菌效果明显 使用方便使用方便 对人、畜毒害小对人、畜毒害小 价格低廉价格低廉四、化学消毒法四、化学消毒法 消毒剂的杀菌机制消毒剂的杀菌机制 1、使菌体蛋白质变性或凝固：、使菌体蛋白质变性或凝固：如红如红汞、硝酸银、汞、硝酸银、75%乙醇（酒精）、甲醛乙醇（酒精）、甲醛（福尔马林）、戊二醛、醋酸、过氧乙（福尔马林）、戊二醛、醋酸、过氧乙酸、苯酚、龙胆紫等。酸、苯酚、龙胆紫等。四、化学消毒法四、化学消毒法 2、破坏细菌的酶系统：、破坏细菌的酶系统：如含氯消毒如含氯消毒剂、漂白粉、双氧水、碘液、高锰酸钾。剂、漂白粉、双氧水、碘液、高锰酸钾。四、化学消毒法四、化学消毒法 3、改变细菌细胞膜的通透性：、改变细菌细胞膜的通透性：如新如新洁尔灭（苯扎溴铵）、洗必泰、肥皂等。洁尔灭（苯扎溴铵）、洗必泰、肥皂等。四、化学消毒法四、化学消毒法