【同济医科大学】优质课《医学微生物学》第13章-结核分枝杆菌和麻风分支杆菌属.ppt
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1、【同济医科大学】优质课全国特级教师 江新欢 博士教授医学微生物学医学微生物学第第1313章章 分枝杆菌属分枝杆菌属 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 形态、染色、培养特性和抵抗力形态、染色、培养特性和抵抗力 结核分枝杆菌感染的免疫特点结核分枝杆菌感染的免疫特点 结核菌素实验的原理、结果判断和应用结核菌素实验的原理、结果判断和应用 微生物学检查和防治原则微生物学检查和防治原则 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 形态、染色和致病性形态、染色和致病性结核分枝杆菌感染的免疫特点结核分枝杆菌感染的免疫特点重点重点重点与难点重点与难点难点难点*胞壁中含有大量脂质胞壁中含有大量脂质抗酸杆菌抗酸杆菌 *大多生长缓慢大多生长缓
2、慢*致致病病物物质质为为菌菌体体成成分分,无无内内外外毒毒素素,无无芽芽孢孢、无鞭毛无鞭毛*致病多为慢性致病多为慢性分枝杆菌属特点分枝杆菌属特点分枝杆菌分类分枝杆菌分类*结核分枝杆菌结核分枝杆菌*牛分枝杆菌牛分枝杆菌*麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌*非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 部分为部分为条件致病菌条件致病菌致病菌致病菌第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis)全球全球感染感染约约20亿亿现患现患2000万万死亡死亡300万万/年年我国我国活动性肺结核患者活动性肺结核患者500万万死亡死亡13万万/年年结核病流行现状结核病流行现状一、生物学性状
3、一、生物学性状*细长略弯(细长略弯(14)m0.4 m,有时呈分枝状,有时呈分枝状*有微荚膜、无芽胞、无鞭毛有微荚膜、无芽胞、无鞭毛*齐齐-尼抗酸染色阳性尼抗酸染色阳性1.形态与染色形态与染色菌膜菌膜2.培养特性培养特性专性需氧专性需氧*营养要求高营养要求高改良罗氏培养基改良罗氏培养基*生长缓慢生长缓慢34周形成可见菌落周形成可见菌落*兼性胞内菌兼性胞内菌巨噬细胞巨噬细胞不活泼不活泼糖发酵糖发酵触酶试验触酶试验(H2O2)热触酶热触酶试验试验结核分枝杆菌结核分枝杆菌-+-非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌-+3.生化反应生化反应较强,与脂质有关较强,与脂质有关 四怕四怕 怕湿热怕湿热 怕酒精怕酒精
4、怕紫外线怕紫外线 怕抗痨药物怕抗痨药物四抗四抗 抗干燥抗干燥 抗酸碱抗酸碱 抗碱性染料抗碱性染料 抗青霉素等抗青霉素等4.抵抗力抵抗力*形态结构形态结构*耐药性耐药性*毒力毒力卡介苗卡介苗5.变异性变异性巴斯德研究所的巴斯德研究所的Calmette和和Guerin强毒的、致病性的强毒的、致病性的牛牛分枝杆菌分枝杆菌13年年230代代(BCG,BacilleCalmette-Guerin)弱毒的、失去致病性的弱毒的、失去致病性的牛牛分枝杆菌减毒株分枝杆菌减毒株卡介苗的研制卡介苗的研制二、致病性二、致病性致病物质多,主要为菌体成分致病物质多,主要为菌体成分*荚膜:有助于黏附、入侵、抗吞噬等。荚膜:
5、有助于黏附、入侵、抗吞噬等。*脂质:占脂质:占60%60%,磷脂、脂肪酸、蜡质,磷脂、脂肪酸、蜡质D D、硫酸脑苷脂。、硫酸脑苷脂。*蛋白质:与蛋白质:与蜡质蜡质D D结合后能引起迟发型超敏反应,参与结合后能引起迟发型超敏反应,参与结核结节的形成。结核结节的形成。*多糖:多糖:使中性粒细胞增多,引起局部病灶细胞浸润。使中性粒细胞增多,引起局部病灶细胞浸润。*核酸核酸1.致病物质致病物质*磷脂:刺激单核细胞增生,抑制蛋白酶活性,使磷脂:刺激单核细胞增生,抑制蛋白酶活性,使病灶组织不分解,并使病灶中的巨噬细胞转变为病灶组织不分解,并使病灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞,从而形成结核结节和干酪样坏死。
6、类上皮细胞,从而形成结核结节和干酪样坏死。*脂肪酸脂肪酸(分枝菌酸):(分枝菌酸):与抗酸性有关与抗酸性有关索状因子:索状因子:破坏线粒体膜及酶类,破坏线粒体膜及酶类,抑制白细胞游走,引起慢性肉芽肿。抑制白细胞游走,引起慢性肉芽肿。*蜡质蜡质D:有佐剂作用,可激发机体产生迟发型:有佐剂作用,可激发机体产生迟发型超敏反应,引起慢性肉芽肿。超敏反应,引起慢性肉芽肿。*硫酸脑苷脂:硫酸脑苷脂:抑制巨噬细胞内吞噬体与溶酶体抑制巨噬细胞内吞噬体与溶酶体融合,使该菌成为兼性胞内寄生菌。融合,使该菌成为兼性胞内寄生菌。结核病结核病*传播途径:呼吸道、消化道、皮肤损伤部位等传播途径:呼吸道、消化道、皮肤损伤部
7、位等*多组织器多组织器 官结核病官结核病肺外感染肺外感染肺部感染肺部感染原发感染原发感染原发后感染原发后感染*基本病变:结核结节基本病变:结核结节2.所致疾病所致疾病原发综合征:原发综合征:原发病灶一淋巴管炎一淋巴结炎哑铃状双极现象原发病灶一淋巴管炎一淋巴结炎哑铃状双极现象 原发感染原发感染(结结核核结结节节)局局部部炎炎症症结核性脑膜炎结核性脑膜炎内源性感染内源性感染巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬呼呼吸吸道道肺肺细菌繁殖细菌繁殖菌体成分菌体成分代谢产物代谢产物渗出性炎症渗出性炎症增生性炎症增生性炎症变质性炎症变质性炎症好好转转吸收钙化吸收钙化扩扩散散粟粒性结核粟粒性结核内源性(内源性(原发感染残留
8、菌原发感染残留菌)外源性(外源性(外来结核菌侵入外来结核菌侵入)肺肺干酪样坏死干酪样坏死结核结节结核结节局部病变发生快局部病变发生快不易扩散不易扩散继发感染继发感染原发感染原发感染原发后感染原发后感染 易发人群易发人群儿童儿童成年人成年人 是否感染过是否感染过否否是是 免疫力和超敏反应免疫力和超敏反应无无有有 病变特点病变特点反应轻、短暂反应轻、短暂病灶反应强烈病灶反应强烈 播散(淋巴、血行)播散(淋巴、血行)易播散易播散不播散不播散原发感染与原发后感染特点比较原发感染与原发后感染特点比较三、免疫性与超敏反应三、免疫性与超敏反应*有菌免疫:或称传染性免疫(有菌免疫:或称传染性免疫(infect
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