【北京医科大学】优质课《-生理学》第六章人体的消化与吸收系统.ppt

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1、v【北京医科大学】优质课v全国特级教师 江新欢 博士教授v医学生理学医学生理学第六章第六章 消化与吸收消化与吸收 第一节第一节概述第二节第二节消化第三节第三节吸收第六章第六章 消化与吸收消化与吸收第四节第四节社会、心理因素对消化功能的影响社会、心理因素对消化功能的影响第六章消化与吸收 Digestion and Absorptionv第一节概述第一节概述v第二节消化第二节消化口腔内消化胃内消化小肠内消化大肠内消化v第三节吸收第三节吸收v第四节第四节社会、心理因素对消化功能的影响社会、心理因素对消化功能的影响第一节概述第一节概述v消化系统消化系统的组成：的组成：消化道：口腔到肛门的消化道：口腔到

2、肛门的肌性管道肌性管道。（口、咽、食管、胃、小肠和大肠）（口、咽、食管、胃、小肠和大肠）骨骼肌：口、咽、食管上段和肛门外括约肌。骨骼肌：口、咽、食管上段和肛门外括约肌。平滑肌：平滑肌：其余的肌肉。其余的肌肉。消化腺：唾液腺、胃腺、肝脏、胰腺等。消化腺：唾液腺、胃腺、肝脏、胰腺等。消化：消化：食物在消化道内被分解成可吸收的小分子物质食物在消化道内被分解成可吸收的小分子物质的过程。的过程。机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化吸收：吸收：经消化后的小分子物质透过消化道黏膜进入经消化后的小分子物质透过消化道黏膜进入 血液或淋巴液的过程。血液或淋巴液的过程。一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌

3、的生理特性v自动节律性：自动节律性：v富有伸展性：富有伸展性：v具有紧张性：具有紧张性：v兴奋性较低，舒缩缓慢：兴奋性较低，舒缩缓慢：v对不同理化刺激敏感性不同：对不同理化刺激敏感性不同：（一）消化道平滑肌的一般生理特性（一）消化道平滑肌的一般生理特性一、消化道平滑肌的生理特性一、消化道平滑肌的生理特性v静息电位：静息电位：v慢波电位慢波电位:v动作电位动作电位:（二）消化道平滑肌的电生理特性（二）消化道平滑肌的电生理特性静息电位：静息电位：p特点：特点：l电位较低（电位较低（-50-50-60mV-60mV）l不稳定不稳定l波动较大波动较大p机制：机制：lK K+外流外流l生电性钠泵生电性钠

4、泵慢波电位（基本电节律）慢波电位（基本电节律）：p自发的周期性波动。波幅自发的周期性波动。波幅5-15mV5-15mV。p达机械阈时引起细胞达机械阈时引起细胞CaCa2+2+浓度增加，可引发肌收缩浓度增加，可引发肌收缩 (肌收缩幅肌收缩幅度与慢波幅度呈正相关度与慢波幅度呈正相关)。p达电阈时引发动作电位的产生使肌收缩增强。达电阈时引发动作电位的产生使肌收缩增强。p是平滑肌收缩的起步电位是平滑肌收缩的起步电位，决定肌收缩的频率、传播速度和方决定肌收缩的频率、传播速度和方向。向。动作电位：动作电位：p发生在慢波电位的基础上，单个或成簇出现。发生在慢波电位的基础上，单个或成簇出现。p动作电位的数目影

5、响平滑肌收缩的张力。动作电位的数目影响平滑肌收缩的张力。p去极（去极（CaCa2+2+内流）复极（内流）复极（K K+外流）。外流）。二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能消化腺：消化腺：唾液腺、胃腺、肝脏、胰腺、肠腺等唾液腺、胃腺、肝脏、胰腺、肠腺等消化液：消化液：6-86-8L L/日日l主要主要成分：成分：水水无机盐无机盐有机物：各种消化酶、黏液蛋白有机物：各种消化酶、黏液蛋白l作用：作用：水解食物水解食物 调节消化道调节消化道pHpH，为消化酶提供适宜，为消化酶提供适宜pHpH环境环境稀释食物，降低渗透压，以利吸收稀释食物，降低渗透压，以利吸收 保护黏膜保护黏膜三、消化器官的神经支配

6、及其作用三、消化器官的神经支配及其作用v外来神经系统：外来神经系统：交感神经：交感神经：副交感神经：副交感神经：v内在神经系统（肠神经系统）：内在神经系统（肠神经系统）：肌间神经丛：肌间神经丛：黏膜下神经丛：黏膜下神经丛：外来神经系统外来神经系统递质：递质：去甲肾上腺素去甲肾上腺素。作用：作用：v交感神经：交感神经：p抑制消化道运动抑制消化道运动p抑制腺体分泌抑制腺体分泌。对某些唾液腺（如舌下腺）也。对某些唾液腺（如舌下腺）也 起到刺激分泌的作用。起到刺激分泌的作用。p收缩胃肠括约肌收缩胃肠括约肌（如胆总管括约肌、回盲括约（如胆总管括约肌、回盲括约 肌和肛门括约肌）肌和肛门括约肌）外来神经系统

7、外来神经系统递质：递质：乙酰胆碱（主要）乙酰胆碱（主要）作用：作用：v副交感神经：副交感神经：p增强消化道运动增强消化道运动p促进腺体分泌促进腺体分泌p舒张胃肠括约肌舒张胃肠括约肌内在神经系统内在神经系统 v位于消化管壁的壁内神经丛，包括位于消化管壁的壁内神经丛，包括 肌间神经丛：位于纵行肌与环行肌之间粘膜下神经丛：位于环形肌与粘膜层之间。v通过感觉神经元，中间神经元，运动神经元联系壁通过感觉神经元，中间神经元，运动神经元联系壁内感受器与效应器，构成一个完整而相对独立的整内感受器与效应器，构成一个完整而相对独立的整合系统，完成局部反射，有合系统，完成局部反射，有“肠脑肠脑”之称。之称。v常受自

8、主神经调节。常受自主神经调节。消化道壁内神经丛及其与外来神经的联系消化系统的局部和中枢性反射通路消化系统的局部和中枢性反射通路自主神经可直接或通过内在神经系统调节消化系统的活动，消化期内以副交感的作用为主。来自消化道感受器的信息即可由传入纤维联系壁内神经丛，引起局部反射，也可由交感和副交感传入纤维传向中枢，以调节消化系统的活动。胃-结肠反射：迷走-迷走反射：肠-胃反射：壁内神经从反射：四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能v胃肠黏膜是体内最大最复杂的内分泌器官。其分泌的激素胃肠黏膜是体内最大最复杂的内分泌器官。其分泌的激素统称胃肠激素统称胃肠激素(gastrointestinal hor

9、mone)(gastrointestinal hormone)。胃肠激素胃肠激素分泌细胞分泌细胞分布部位分布部位胃泌素胃泌素G细胞细胞胃窦、十二指肠胃窦、十二指肠促胰液素促胰液素S细胞细胞小肠上部小肠上部缩胆囊素缩胆囊素I细胞细胞小肠上部小肠上部生长抑素生长抑素细胞细胞胰岛、胃、小肠、结肠胰岛、胃、小肠、结肠胰岛素胰岛素细胞细胞胰岛胰岛胰高血糖素胰高血糖素细胞细胞胰岛胰岛主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能胃肠激素的生理作用胃肠激素的生理作用p调节消化道运动和消化腺分泌p调节其他激素的释放p刺激消化道组织的代谢和生长（

10、营养作用）脑肠肽 部分胃肠激素的主要生理功能及引起释放的因素部分胃肠激素的主要生理功能及引起释放的因素激素名称 主要生理功能 引起释放的因素促胃液素 促进胃液、胰液、胆汁分泌；加强胃肠运动和胆囊收缩，使胃窦和幽门括约肌收缩，抑制胃排空；促进胃肠上皮生长 迷走神经递质、蛋白质消化产物，扩张胃促胰液素 促进胰液（以分泌H2O和HCO3-为主）、胆汁、小肠液分泌，抑制胃酸分泌；抑制胃肠运动，收缩幽门括约肌，抑制胃排空；促进胰腺外分泌组织生长 盐酸、脂肪酸、蛋白质消化产物缩胆囊素 促进胃液、胰液（以消化酶为主）、胆汁、小肠液分泌；加强肠运动和胆囊收缩，抑制胃排空；促进胰腺外分泌组织生长 蛋白质消化产物

11、、脂肪酸第二节第二节 消消 化化口腔内消化口腔内消化v机械性消化机械性消化：（主要）：（主要）v化学性消化化学性消化：（唾液）：（唾液）一、咀嚼与吞咽一、咀嚼与吞咽（一）咀嚼：咀嚼肌的有序收缩，反射活动（一）咀嚼：咀嚼肌的有序收缩，反射活动研磨食物混合食物，促进淀粉酶的化学消化反射性引起后续消化器官的活动一、咀嚼与吞咽一、咀嚼与吞咽（二（二）吞咽）吞咽:食物由口腔经咽、食管进入胃的过程，是食物由口腔经咽、食管进入胃的过程，是反射性动作反射性动作 。l口腔期：食团由口腔到咽。随意动作。口腔期：食团由口腔到咽。随意动作。l咽期：食团由咽入食管上端，食管上括约肌舒张。咽期：食团由咽入食管上端，食管上

12、括约肌舒张。l食管期：食团沿食管下行至胃。食管蠕动，食管下括约肌舒张。食管期：食团沿食管下行至胃。食管蠕动，食管下括约肌舒张。蠕动蠕动（peristalsisperistalsis）：由平滑肌的顺序收缩所形成的向）：由平滑肌的顺序收缩所形成的向前推进的波形运动。是消化道平滑肌的基本运动形式。前推进的波形运动。是消化道平滑肌的基本运动形式。v食管上括约肌：食管上括约肌：位于食管上端，咽位于食管上端，咽与食管交界处，属骨骼肌。可阻止与食管交界处，属骨骼肌。可阻止呼吸时空气进入食管，并防止食物呼吸时空气进入食管，并防止食物返流。返流。v食管下括约肌：食管下括约肌：食管和胃之间一段食管和胃之间一段长约

13、长约1 13cm3cm的高压区，为生理性括的高压区，为生理性括约肌。阻止胃内容物反流入食管。约肌。阻止胃内容物反流入食管。食物刺激食管壁感受器，反射性引食物刺激食管壁感受器，反射性引起食管下括约肌舒张，食物进入胃。起食管下括约肌舒张，食物进入胃。二、唾液的分泌二、唾液的分泌v唾液腺：唾液腺：腮腺，颌下腺，舌下腺，散在的小唾液腺腮腺，颌下腺，舌下腺，散在的小唾液腺v唾液的性质：唾液的性质：无色无味，低渗，弱酸性液体无色无味，低渗，弱酸性液体v唾液的成分唾液的成分 ：p水水p无机盐无机盐p有机物（唾液淀粉酶，溶菌酶，有机物（唾液淀粉酶，溶菌酶，黏蛋白，免疫球蛋白等）黏蛋白，免疫球蛋白等）二、唾液的

14、分泌二、唾液的分泌v唾液的作用唾液的作用p湿润口腔和食物，便于说话和吞咽：湿润口腔和食物，便于说话和吞咽：p溶解食物，产生味觉：溶解食物，产生味觉：p清洁保护口腔：溶菌酶、免疫球蛋白清洁保护口腔：溶菌酶、免疫球蛋白p消化作用：唾液淀粉酶（淀粉消化作用：唾液淀粉酶（淀粉麦芽糖）麦芽糖）p排泄功能：排泄功能：二、唾液的分泌二、唾液的分泌v唾液分泌的调节唾液分泌的调节 p完全是神经调节完全是神经调节，基本中枢在延髓，包括条件基本中枢在延髓，包括条件 和非条件反射和非条件反射条件刺激条件刺激 ：进食前，食物的色香味，环境等。：进食前，食物的色香味，环境等。非条件刺激：食物本身的机械，化学，温度等。非条

15、件刺激：食物本身的机械，化学，温度等。酸和辛辣味是引起唾液分泌的最强酸和辛辣味是引起唾液分泌的最强 刺激物刺激物二、唾液的分泌二、唾液的分泌v唾液分泌的调节唾液分泌的调节 p交感和副交感神经均刺激唾液分泌交感和副交感神经均刺激唾液分泌交感神经引起分泌黏稠的唾液交感神经引起分泌黏稠的唾液副交感神经引起分泌稀薄的唾液副交感神经引起分泌稀薄的唾液p除食物相关因素外，恶心唾液分泌除食物相关因素外，恶心唾液分泌，睡眠、疲劳、，睡眠、疲劳、失水、恐惧等情况唾液分泌失水、恐惧等情况唾液分泌 胃内消化v机械性消化：机械性消化：v化学性消化：（胃液）化学性消化：（胃液）一、胃的运动一、胃的运动胃分为头区和尾区两

16、部分胃分为头区和尾区两部分v头区：头区：p胃底和胃体上1/3p运动较弱p容纳和贮存食物v尾区：尾区：p胃体其余2/3和胃窦p运动较强p混合、磨碎、推送（一）胃的运动形式（一）胃的运动形式v紧张性收缩（紧张性收缩（tonic contractiontonic contraction）：）：消化道平滑肌共有的运动形式。是其他运动形式有效进行的基础。生理意义：p使胃保持一定的形状和位置；p维持一定的胃内压，有利于胃液渗入胃内容物（一）胃的运动形式（一）胃的运动形式v容受性舒张（容受性舒张（receptive relaxationreceptive relaxation）：）：食物刺激口腔、咽、食管等

17、处的感受器，通过迷走-迷走反射引起胃底和胃体的平滑肌舒张。胃容积增大，胃内压无明显升高。生理意义：更好地容纳和贮存食物。（一）胃的运动形式（一）胃的运动形式v蠕动（蠕动（peristalsisperistalsis）：）：食物入胃后约5分钟开始始于胃体中部向幽门方向推进，并逐步加强，频率约为每分钟3次，到达幽门约需1分钟，一波未平，一波又起。（一）胃的运动形式（一）胃的运动形式v蠕动（蠕动（peristalsisperistalsis）：）：每次可推送12ml食糜入十二指肠。如收缩波超越内容物到达胃窦终末，反向推送食糜，有利磨碎、混合生理意义：磨碎；混合，有利化学性消化；推进，促排空。（二）胃

18、排空及其影响因素（二）胃排空及其影响因素食糜由胃入十二指肠的过程。食物入胃后食糜由胃入十二指肠的过程。食物入胃后5min5min开始开始v胃排空的动力：胃运动胃排空的动力：胃运动。v胃内压大于十二指肠内压，且幽门舒张时胃内压大于十二指肠内压，且幽门舒张时胃排空胃排空v影响胃排空速度的因素：影响胃排空速度的因素：稀的、流体、颗粒小、等渗排空快 稠的、固体、大块的、非等渗排空慢糖类蛋白质脂肪（混合食物完全排空通常需46h）胃内食物量增加胃排空加快（由胃运动增强）（二）胃排空及其影响因素（二）胃排空及其影响因素v胃内食物促进胃排空：胃内食物促进胃排空：食物机械食物机械刺激刺激 食物化学食物化学刺激刺

19、激(主要是蛋白主要是蛋白质消化产物质消化产物)壁内神经丛反射壁内神经丛反射 胃运动胃运动胃胃排排空空迷走迷走-迷走反射迷走反射G细胞胃泌素胃泌素收缩幽门括约肌收缩幽门括约肌（二）胃排空及其影响因素（二）胃排空及其影响因素v十二指肠内食物抑制胃排空：十二指肠内食物抑制胃排空：食糜 十二指肠壁感受器 十二指肠黏膜内分泌细胞肠-胃反射 肠抑胃素 抑制胃运动 胃排空减慢 （二）胃排空及其影响因素（二）胃排空及其影响因素 胃排空在神经和体液因素的控制下间断进胃排空在神经和体液因素的控制下间断进行，使胃排空的速度与十二指肠内消化和行，使胃排空的速度与十二指肠内消化和吸收的速度相适应。吸收的速度相适应。（三

20、）呕吐（三）呕吐v胃内容物及部分肠内容物经食管、口腔强力驱出的胃内容物及部分肠内容物经食管、口腔强力驱出的反射动作。反射动作。v多种因素可引起呕吐。多种因素可引起呕吐。v呕吐是具有保护意义的防御性反射。但长期剧烈的呕吐是具有保护意义的防御性反射。但长期剧烈的呕吐会造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱。呕吐会造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱。二、胃液的分泌二、胃液的分泌（一）胃的分泌细胞（一）胃的分泌细胞壁细胞（分泌盐酸和内因子）主细胞（分泌胃蛋白酶原）黏液颈细胞（分泌黏液）贲门腺：贲门腺：分布于胃和食管连接处的环状区，分泌碱性黏液幽门腺：幽门腺：位于幽门部，分泌碱性黏液泌酸腺：泌酸腺：分布于胃

21、底和胃体部 外外分分泌泌细细胞胞外分泌腺 胃黏膜上皮细胞（分分泌泌胃胃液液）二、胃液的分泌二、胃液的分泌（一）胃的分泌细胞（一）胃的分泌细胞内内分分泌泌细细胞胞 分散于胃黏膜中，调节消化液分泌及消化道运动如：分散于胃黏膜中，调节消化液分泌及消化道运动如：G细胞细胞促胃液素细胞细胞生长抑素ECL细胞（肠嗜铬样细胞）细胞（肠嗜铬样细胞）组胺二、胃液的分泌二、胃液的分泌（二）胃液的性质、成分和作用（二）胃液的性质、成分和作用p无色酸性（无色酸性（PH0.9PH0.91.51.5）液体，正常成人每日）液体，正常成人每日分泌分泌1.51.52.52.5升。升。p成分：水，成分：水，HClHCl，胃蛋白酶

22、原，黏液，内因子，胃蛋白酶原，黏液，内因子，HCOHCO3 3-盐酸盐酸v由壁细胞分泌：由壁细胞分泌：v基础酸排出量：正常人空腹时的盐酸排出量05mmol/hv最大酸排出量：在食物或药物(促胃液素、组胺)刺激下,盐酸排出量可进一步增加,最大排出量可达20-25mmol/hvHClHCl的分泌机制的分泌机制 lH+来源于细胞内的水，借助分泌小管膜上的(质子泵质子泵)主动转运入分泌小管腔 lOH-在碳酸酐酶碳酸酐酶作用下与CO2结合生成HCO3-，由基底侧膜上的Cl-HCO3-逆向转运体与Cl-交换入血(餐后碱潮餐后碱潮)l与HCO3-交换进入壁细胞的Cl-由分泌小管膜上的Cl-通道入小管腔，与H

23、+形成HCl。vHClHCl的生理作用的生理作用p激活胃蛋白酶原并提供适宜环境p使蛋白变性，易于消化p杀菌p促进小肠对铁和钙的吸收p排入小肠后，可促进促胰液素、缩胆囊素的释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌胃蛋白酶原（胃蛋白酶原（pepsinogenpepsinogen）v分泌：分泌：主要由泌酸腺主细胞分泌主要由泌酸腺主细胞分泌v激活：激活：HClHCl或自身作用下激活。酸性条件下活或自身作用下激活。酸性条件下活性强（最适性强（最适PH 2PH 23.53.5），），pHpH5.05.0时失活。时失活。v作用：作用：水解蛋白质为水解蛋白质为 和胨，以及少量的多肽和胨，以及少量的多肽和氨基酸。

24、和氨基酸。内因子内因子 v由壁细胞分泌由壁细胞分泌 有两个活性部位有两个活性部位1 1、与与VBVB1212结合成复合物保护结合成复合物保护VBVB1212不被小肠内水不被小肠内水 解酶破坏。解酶破坏。2 2、可与回肠黏膜细胞的受体结合，促进其在、可与回肠黏膜细胞的受体结合，促进其在 回肠的吸收。回肠的吸收。黏液和黏液和HCOHCO3 3-v黏液的主要成分为黏液的主要成分为糖蛋白糖蛋白 v泌酸腺、幽门腺和贲门腺分泌泌酸腺、幽门腺和贲门腺分泌可溶性黏液可溶性黏液v表面上皮细胞分泌的黏液，呈胶冻状，在胃黏膜表表面上皮细胞分泌的黏液，呈胶冻状，在胃黏膜表面形成厚约面形成厚约0.5mm0.5mm的的凝

25、胶层凝胶层，与，与HCOHCO3 3-共同组成共同组成粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障v作用：作用：p润滑作用p保护胃粘膜免受食物机械性损伤p中和胃液的酸度p其粘滞性减慢H+向胃壁扩散的速率胃黏膜的自身保护作用胃黏膜的自身保护作用v黏液黏液-HCO-HCO3 3-屏障：屏障：v黏膜屏障：黏膜屏障：v胃黏膜的细胞保护：胃黏膜的细胞保护：PGv消化间期只分泌少量含黏液和少量蛋白酶，几乎无消化间期只分泌少量含黏液和少量蛋白酶，几乎无酸的胃液。酸的胃液。v进食进食 胃液大量分泌胃液大量分泌。v强烈的情绪刺激可使消化间期的胃液分泌明显增加，强烈的情绪刺激可使消化间期的胃液分泌明显增加，且为高酸度、高胃

26、蛋白酶的胃液，可能是产生应激且为高酸度、高胃蛋白酶的胃液，可能是产生应激性溃疡的一个因素性溃疡的一个因素二、胃液的分泌二、胃液的分泌（三）消化期胃液的分泌（三）消化期胃液的分泌消化期胃液分泌的三个时期：消化期胃液分泌的三个时期：消化期胃液分泌的三个时期消化期胃液分泌的三个时期头期：头期：（食物入胃前引起的胃液分泌）食物入胃前引起的胃液分泌）l受神经调节受神经调节l包括条件反射和非条件反射包括条件反射和非条件反射 l特点特点:分泌量较大，占消化期胃液分泌量的分泌量较大，占消化期胃液分泌量的3030；酸度较高，；酸度较高，胃蛋白酶原含量丰富，消化力强。胃蛋白酶原含量丰富，消化力强。消化期胃液分泌的

27、三个时期消化期胃液分泌的三个时期胃期：胃期：（食物入胃后引起的胃液分泌）l神经调节、体液调节l特点：分泌量大，占消化期胃液总分泌量的60；酸度高，但胃蛋白酶原的含量较头期少，消化力比头期弱。肠期：肠期：（食糜进入十二指肠后仍能引起胃液分泌）l主要受体液调节 l特点：分泌量少，10，酸度及胃蛋白酶原的含量均较低v促进胃液分泌的主要因素促进胃液分泌的主要因素v抑制胃液分泌的主要因素抑制胃液分泌的主要因素二、胃液的分泌二、胃液的分泌（四）胃液分泌的调节（四）胃液分泌的调节（四）胃液分泌的调节（四）胃液分泌的调节v促进胃液分泌的主要因素促进胃液分泌的主要因素p迷走神经迷走神经:ACh-ACh-M受体受

28、体p促胃液素促胃液素:(作用和诱导因素作用和诱导因素)p组胺组胺:H2受体受体 引起胃酸分泌的大多数刺激物也能刺激胃蛋白酶原和黏液的分泌。（四）胃液分泌的调节（四）胃液分泌的调节p盐酸：盐酸：p抑制G细胞释放胃泌素p刺激胃窦部D细胞释放生长抑素p刺激十二指肠黏膜分泌促胰液素和球抑胃素。v抑制胃液分泌的主要因素抑制胃液分泌的主要因素（四）胃液分泌的调节（四）胃液分泌的调节p脂肪及其消化产物：脂肪及其消化产物：p刺激小肠黏膜释放肠抑胃素（小肠黏膜分泌的具有抑制胃液分泌及胃运动功能的一类激素的总称，包括促胰液素、抑胃肽、神经降压素等）p高渗溶液：高渗溶液：激活小肠内渗透压感受器，通过肠-胃反射抑制胃

29、液分泌刺激小肠黏膜释放肠抑胃素v抑制胃液分泌的主要因素抑制胃液分泌的主要因素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节食物食物迷走神经迷走神经促胃液素促胃液素组胺组胺 盐酸酸性食物消化产物酸性食物消化产物 脂肪 高渗溶液肠肠-胃反射胃反射生长抑素生长抑素肠抑胃素肠抑胃素+-作用于消化道作用于消化道胃液胃液分泌分泌 三、小肠内消化三、小肠内消化 v机械性消化：机械性消化：p小肠的运动v化学性消化：化学性消化：p胰液p胆汁p小肠液一、小肠的运动一、小肠的运动（一）小肠运动的形式（一）小肠运动的形式v紧张性收缩：紧张性收缩：是其他各种运动的基础使小肠保持一定的形状和位置，并维持肠腔内一定的压力小肠紧张

30、性升高时，食糜在肠腔内的混合和推进加速一、小肠的运动一、小肠的运动（一）小肠运动的形式（一）小肠运动的形式v分节运动：分节运动：肠道特有的运动形式存在由上至下的频率梯度生理意义：使食糜与消化液充分混合，有利化学性消化；增加小肠黏膜与食糜的接触，并挤压肠壁以促进血液与淋巴液的回流，有利吸收；由频率梯度，对食糜有弱的推进作用。一、小肠的运动一、小肠的运动（一）（一）小肠运动的形式小肠运动的形式v蠕动：蠕动：可起始于小肠的任何部位，传播速度慢，运行约数厘米后消失。由食糜对肠腔的机械和化学性刺激引起，不依靠外来神经，需肌间神经丛的存在。蠕动冲：推进速度快、传播远。可由吞咽动作、食糜刺激十二指肠、药物（

31、如泻药）的刺激引起。意义：推进食糜，到达一个新肠段。一、小肠的运动一、小肠的运动（二）回盲括约肌的功能（二）回盲括约肌的功能 回盲括约肌：回盲括约肌：回肠末端与盲肠交界处的环行肌明显回肠末端与盲肠交界处的环行肌明显加厚，具有括约肌的作用。加厚，具有括约肌的作用。防止小肠内容物过快地排入大肠。阻止大肠内容物向回肠倒流。一、小肠的运动一、小肠的运动（三）（三）小肠运动的调节小肠运动的调节v壁内神经丛的作用：壁内神经丛的作用：肠壁的机械、化学刺激肌间神经丛（局部反射）小肠蠕动增强v外来神经的作用：外来神经的作用：交感神经兴奋，抑制小肠运动副交感神经兴奋，加强小肠运动外来神经的作用一般是通过小肠壁内神

32、经丛实现的一、小肠的运动一、小肠的运动（三）（三）小肠运动的调节小肠运动的调节v体液因素的调节：体液因素的调节：促胃液素、缩胆囊素、胃动素、胰岛素、5-羟色胺等增强小肠运动促胰液素、生长抑素、血管活性肠肽等可抑制小肠运动二、胰液的分泌二、胰液的分泌胰胰腺腺外分泌内分泌小导管上皮细胞小导管上皮细胞（分泌无机物）胰液腺泡细胞腺泡细胞（分泌消化酶）胰岛胰岛（一）胰液的性质、成分和作用（一）胰液的性质、成分和作用v性质：性质：无色、无味、碱性液体（pH 7.88.4）渗透压约与血浆相等成人日分泌量1.02.0Lv成分：成分：无机物：水分、HCO3-、Na+、K+、Cl-等有机物：多种消化酶（一）胰液的

33、性质、成分和作用（一）胰液的性质、成分和作用v碳酸氢盐：碳酸氢盐：（使胰液呈碱性的主要原因）（使胰液呈碱性的主要原因）中和胃酸，保护肠黏膜免受酸性食糜的侵蚀；为小肠内多种消化酶提供适宜的pH环境。（一）胰液的性质、成分和作用（一）胰液的性质、成分和作用v胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：（蛋白水解酶）胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：（蛋白水解酶）胰蛋白酶原（trypsinogen）：在小肠液中肠激酶、胃酸、胰蛋白酶、组织液作用下激活。水解蛋白质为眎和胨。糜蛋白酶原(chymotrypsinogen)：由胰蛋白酶激活，作用同胰蛋白酶原，两者共同作用时，可将蛋白质水解为小分子的多肽和氨基酸。羧基肽酶原：由胰蛋白酶激

34、活。水解多肽为氨基酸。（一）胰液的性质、成分和作用（一）胰液的性质、成分和作用v胰淀粉酶：（碳水化合物水解酶）胰淀粉酶：（碳水化合物水解酶）-淀粉酶，可将淀粉、糖原及多数其他碳水淀粉酶，可将淀粉、糖原及多数其他碳水化合物水解为糊精、麦芽糖及麦芽寡糖，但化合物水解为糊精、麦芽糖及麦芽寡糖，但不能水解纤维素。不能水解纤维素。（一）胰液的性质、成分和作用（一）胰液的性质、成分和作用v胰脂肪酶：（脂类水解酶）胰脂肪酶：（脂类水解酶）在辅脂酶（将胰脂肪酶固定在脂肪表面，避免胆盐将其从脂肪表面置换下来）存在时可分解甘油三酯为甘油一酯、甘油和脂肪酸。（一）胰液的性质、成分和作用（一）胰液的性质、成分和作用v

35、各种消化液中胰液的消化力最强。各种消化液中胰液的消化力最强。v如胰液分泌障碍，会影响食物中的蛋白质和脂肪的如胰液分泌障碍，会影响食物中的蛋白质和脂肪的消化，产生胰性腹泻。消化，产生胰性腹泻。v脂肪吸收脂肪吸收障碍还可影响脂溶性维生素障碍还可影响脂溶性维生素A A、D D、E E、K K的的吸收。吸收。v但胰液缺乏时，淀粉的消化一般不受影响。但胰液缺乏时，淀粉的消化一般不受影响。（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节v神经调节：（主要是迷走神经神经调节：（主要是迷走神经 ）ACh胰腺（腺泡细胞）胃泌素酶含量丰富,水和HCO3-含量较少胰液分泌食物的形象、气味，食物对口腔、食管、胃和小肠的刺激，

36、都可通过神经反射引起胰液分泌。反射的传出神经主要是迷走神经迷走神经。（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节v体液调节：体液调节：促胰液素：p小肠黏膜S细胞分泌p刺激分泌的因素:盐酸(最强);蛋白质分解产物;脂肪酸。糖类几乎没有作用p作用:促进胰液分泌（作用于胰腺小导管上皮细胞，增加胰液 量，但酶的含量不高）；促进胆汁分泌；反馈性抑制胃酸分泌和促胃液素的释放。（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节v体液调节：体液调节：缩胆囊素（促胰酶素）：p小肠黏膜I细胞分泌p刺激分泌的因素(由强至弱):蛋白质分解产物、脂肪酸、盐酸、脂肪，糖类无作用 p作用:促进胰液分泌（作用于胰腺腺泡细胞促进胰液中各种消

37、化酶的分泌）；加强胆囊平滑肌收缩，促进胆囊胆汁排出；对胰腺组织具有营养作用（二）胰液分泌的调节（二）胰液分泌的调节v体液调节：体液调节：促胃液素血管活性肠肽胰高血糖素生长抑素胰多肽降钙素基因相关肽等促进胰液分泌促进胰液分泌抑制胰液分泌抑制胰液分泌三、胆汁的分泌和排出三、胆汁的分泌和排出v肝细胞分泌胆汁，经肝肝细胞分泌胆汁，经肝管、胆总管直接排入十管、胆总管直接排入十二指肠（肝胆汁），或二指肠（肝胆汁），或由肝管转入胆囊管而贮由肝管转入胆囊管而贮存于胆囊（胆囊胆汁）存于胆囊（胆囊胆汁）v对脂肪的消化和吸收起对脂肪的消化和吸收起易化作用易化作用 v排泄作用排泄作用 （一）胆汁的性质和成分（一）胆汁

38、的性质和成分v苦味，金黄色，苦味，金黄色，pHpH约为约为7.47.4。v胆囊胆汁因在胆囊中被浓缩，颜色变深（深棕色），胆囊胆汁因在胆囊中被浓缩，颜色变深（深棕色），成弱酸性（成弱酸性（pHpH约为约为6.86.8）v成分包括：水、无机盐、胆盐、胆色素、胆固醇、成分包括：水、无机盐、胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂等，卵磷脂等，不含消化酶不含消化酶。（一）胆汁的性质和成分（一）胆汁的性质和成分v胆盐：胆盐：肝细胞利用胆固醇合成胆汁酸，胆汁酸经逐级转换，最终与Na+，K+结合形成胆盐，生成胆汁酸是人体清除胆固醇的主要途径。胆盐是胆汁中参与脂肪消化、吸收的主要成分。（一）胆汁的性质和成分（一）胆汁的性

39、质和成分v胆固醇胆固醇是脂肪代谢产物。胆汁中的卵磷脂是胆固醇的有效溶剂。当胆固醇分泌过多（长期高脂饮食），或卵磷脂合成减少时，胆固醇就容易沉积下来，这是形成胆石的原因之一。（一）胆汁的性质和成分（一）胆汁的性质和成分v胆色素胆色素 胆色素是血红蛋白的代谢产物，包括胆红素胆色素是血红蛋白的代谢产物，包括胆红素及其氧化产物胆绿素。胆色素的种类和浓及其氧化产物胆绿素。胆色素的种类和浓度决定胆汁的颜色。度决定胆汁的颜色。（二）胆汁的作用（二）胆汁的作用v促进脂肪的消化：促进脂肪的消化：胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使

40、脂肪乳化成微滴，增加胰脂肪使脂肪乳化成微滴，增加胰脂肪酶与脂肪的接触面积，加速脂肪酶与脂肪的接触面积，加速脂肪分解。分解。v促进脂肪的吸收：促进脂肪的吸收：胆盐是双嗜性分子，可聚合形成胆盐是双嗜性分子，可聚合形成微胶粒。与脂质分解产物共同形微胶粒。与脂质分解产物共同形成混合微胶粒（一种水溶性复合成混合微胶粒（一种水溶性复合物），将脂肪分解产物运送到肠物），将脂肪分解产物运送到肠黏膜表面，促进其吸收。黏膜表面，促进其吸收。（二）胆汁的作用（二）胆汁的作用v促进脂溶性维生素的吸收：促进脂溶性维生素的吸收：因促进脂肪吸收，对脂溶因促进脂肪吸收，对脂溶性维生素性维生素A A、D D、E E、K K的的

41、吸收也有促进作用吸收也有促进作用v利胆作用：利胆作用：胆盐利胆（由胆盐的肠肝循环）胆盐的肠肝循环胆盐的肠肝循环 进入小肠的胆盐大部分由回肠吸收入血，再经门静脉进入小肠的胆盐大部分由回肠吸收入血，再经门静脉运送回肝脏，重新合成胆汁。运送回肝脏，重新合成胆汁。返回到肝脏的胆盐可刺激肝胆汁的分泌。返回到肝脏的胆盐可刺激肝胆汁的分泌。胆盐的利胆作用胆盐的利胆作用（三）胆汁分泌和排出的调节（三）胆汁分泌和排出的调节v肝细胞持续分泌胆汁。肝细胞持续分泌胆汁。v高蛋白质食物引起胆汁排放量最多，高脂肪或混合高蛋白质食物引起胆汁排放量最多，高脂肪或混合食物次之。食物次之。v胆汁的分泌、排出受神经及体液因素的双重

42、调节，胆汁的分泌、排出受神经及体液因素的双重调节，且以体液调节为主。且以体液调节为主。（三）胆汁分泌和排出的调节（三）胆汁分泌和排出的调节v神经调节神经调节（作用较弱）（作用较弱）迷走神经迷走神经肝胆汁少量分泌肝胆汁少量分泌胆囊收缩轻度加强胆囊收缩轻度加强促胃液素促胃液素进食动作进食动作食物刺激食物刺激（三）胆汁分泌和排出的调节（三）胆汁分泌和排出的调节v体液调节：体液调节：促胃液素：可直接作用于肝细胞和胆囊，引起肝胆汁分泌和胆囊收缩。也可刺激胃酸分泌，间接引起促胰液素释放而引起肝胆汁分泌。促胰液素：主要作用于胆管系统，使胆汁中水和HCO3-的分泌量增加，而胆盐的分泌并不增加。缩胆囊素：可引起

43、胆囊强烈收缩及Oddi括约肌舒张，因此可促使胆囊胆汁大量排放。胆盐：通过肠-肝循环返回肝脏的胆盐具有强的利胆作用。是临床上常用的利胆剂之一。四、小肠液的分泌四、小肠液的分泌v小肠液的性质：小肠液的性质：小肠液是由十二指肠腺和小肠腺分泌的混合液。呈小肠液是由十二指肠腺和小肠腺分泌的混合液。呈弱碱性弱碱性（pHpH为为7.67.6），），分泌量大分泌量大，成人每日分泌量为，成人每日分泌量为1.01.03.0L3.0L，渗透压接近血浆。，渗透压接近血浆。四、小肠液的分泌四、小肠液的分泌v小肠液的成分和作用：小肠液的成分和作用：水分、无机盐、黏蛋白和肠激酶。水分、无机盐、黏蛋白和肠激酶。肠激酶可激活胰

44、蛋白酶原，有利于蛋白质的消化。黏蛋白可润滑肠道，抵抗机械损伤；HCO3-可中和胃酸，保护十二指肠黏膜并为多种消化酶提供适宜的pH环境。大量的小肠液可稀释消化产物,使其渗透压降低,有利于吸收。小肠上皮细胞内存在多种消化酶,如肽酶(多肽酶、二肽酶、三肽酶)、麦芽糖酶和蔗糖酶等，对进入肠上皮细胞的营养物质继续起消化作用。四、小肠液的分泌四、小肠液的分泌v小肠液分泌的调节小肠液分泌的调节神经调节：食糜的机械和化学刺激引起的肠神经系统的局部反射是调节小肠分泌的主要机制。体液调节：促胃液素、促胰液素、血管活性肠肽等对小肠液分泌也有刺激作用。大肠内消化大肠内消化大肠的主要功能：大肠的主要功能：v吸收水和电解

45、质，参与机体对水、电解质平衡的调吸收水和电解质，参与机体对水、电解质平衡的调节；节；v吸收结肠内微生物产生的维生素吸收结肠内微生物产生的维生素B B和和K K；v形成并暂时贮存粪便，最终将其排出体外。形成并暂时贮存粪便，最终将其排出体外。一、大肠的运动和排便一、大肠的运动和排便v袋状往返运动：袋状往返运动：由环行肌不规律地收缩引起，常见于空腹时。结肠袋中内容物向两个方向作短距离位移，但不向前推进作用：有利于对内容物的研磨与混合 与肠黏膜充分接触，促进水和无机盐的吸收。（一）大肠的运动形式（通常大肠的运动少而缓慢）（一）大肠的运动形式（通常大肠的运动少而缓慢）一、大肠的运动和排便一、大肠的运动和

46、排便v分节推进运动或多袋推进运动：分节推进运动或多袋推进运动：是环形肌有规则的收缩一个结肠袋或一段结肠收缩，把内容物缓慢推进到下一肠段 常见于进食后或副交感神经兴奋时。（一）大肠的运动形式（通常大肠的运动少而缓慢）（一）大肠的运动形式（通常大肠的运动少而缓慢）一、大肠的运动和排便一、大肠的运动和排便v蠕动：蠕动：意义：将肠内容物向远端推进。集团蠕动：收缩力强，行进快且传播远的蠕动。（一）大肠的运动形式（一）大肠的运动形式p集团蠕动常见于进食后，可能是由于食物扩张胃或十二指肠，引起胃胃-结肠反射结肠反射或十二指肠十二指肠-结肠反射结肠反射的缘故。p降低结肠集团运动的频率，易产生便秘（如，阿片类药

47、物吗啡等）。p持续的集团运动（如肠炎时）产生腹泻。一、大肠的运动和排便一、大肠的运动和排便（二）排便（二）排便二、大肠内细菌的作用二、大肠内细菌的作用v细菌对糖和脂肪的分解称为发酵细菌对糖和脂肪的分解称为发酵v对蛋白质的分解称为腐败对蛋白质的分解称为腐败肠道内的细菌种类繁多，作用繁杂，有害，有利。p有害物质经肝解毒，p合成维生素B和维生素K三、大肠液的分泌三、大肠液的分泌v由大肠黏膜表面的柱状上皮细胞和杯状细胞分泌由大肠黏膜表面的柱状上皮细胞和杯状细胞分泌v富含黏液（保护肠黏膜和润滑大便）和碳酸氢盐富含黏液（保护肠黏膜和润滑大便）和碳酸氢盐（pHpH为为8.38.38.48.4）。）。v当大肠

48、受细菌感染导致肠炎时，肠粘膜还分泌大量当大肠受细菌感染导致肠炎时，肠粘膜还分泌大量水和电解质，稀释大肠内的刺激因子，促进粪便迅水和电解质，稀释大肠内的刺激因子，促进粪便迅速通过大肠（腹泻）。速通过大肠（腹泻）。v主要受神经调节。尚未发现重要的体液调节。主要受神经调节。尚未发现重要的体液调节。第三节第三节 吸收吸收一、吸收一、吸收部位部位及途径及途径v口腔、食管：口腔、食管：基本无吸收（一些脂溶性药物如硝酸甘油可基本无吸收（一些脂溶性药物如硝酸甘油可经口腔黏膜入血）。经口腔黏膜入血）。v胃：胃：少量水、酒精及某些药物少量水、酒精及某些药物(没有绒毛，食物大多尚未被没有绒毛，食物大多尚未被消化消化

49、)v小肠：小肠：吸收的主要部位（十二指肠和空肠吸收营养物质；吸收的主要部位（十二指肠和空肠吸收营养物质；回肠主要吸收维生素回肠主要吸收维生素B B1212和胆盐并作为吸收功能的贮备）。和胆盐并作为吸收功能的贮备）。v大肠：大肠：水和无机盐。水和无机盐。一、吸收一、吸收部位部位及途径及途径v为何小肠是吸收的主要部位：为何小肠是吸收的主要部位：p吸收面积大：长约45m，有环状皱褶，绒毛，微绒毛。表面积200m2以上；p绒毛内部有丰富的毛细血管、毛细淋巴管、平滑肌纤维和神经纤维网：p食物在小肠内已被消化成适合吸收的小分子物质；p食物在小肠内停留的时间长：约38h。一、吸收部位及一、吸收部位及途径途径

50、v吸收途径：吸收途径：跨细胞途径细胞旁途径v吸收机制：吸收机制：被动转运主动转运二、小肠内营养物质的吸收二、小肠内营养物质的吸收糖的吸收糖的吸收小肠黏膜通常只吸收单糖，及少量的二糖。小肠黏膜通常只吸收单糖，及少量的二糖。单糖的吸收速率：半乳糖，葡萄糖果糖甘露糖单糖的吸收速率：半乳糖，葡萄糖果糖甘露糖多糖多糖（如淀粉、糖原）（如淀粉、糖原）单糖单糖（如葡萄糖、果糖、半乳糖）（如葡萄糖、果糖、半乳糖）双糖双糖（如蔗糖、麦芽糖、乳糖）（如蔗糖、麦芽糖、乳糖）唾液淀粉酶唾液淀粉酶胰淀粉酶胰淀粉酶糊精糊精麦芽糖麦芽糖麦芽寡糖麦芽寡糖肠黏膜上皮细胞肠黏膜上皮细胞顶端膜上寡糖酶顶端膜上寡糖酶单糖单糖二、小肠