儿科学知识点汇总.docx

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1、1、生长发育规律？生长发育是连续的、有阶段的过程：生长发育在整 个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定 的特点，不同年龄阶段生长速度不同。各系统、器官生长发育不平衡：人体各器官、系统 的发育顺序遵循一定规律，如神经系统发育较早；淋 巴系统在儿童期迅速生长，青春期达高峰；生殖系统 发育较晚。生长发育的个体差异：因不同的遗传潜力及受环境 的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。生长发育的一般规律：遵循由上到下、由近到远、 由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。2、小儿腹泻补液方案？1） 口服补液：口服补液盐（ORS）可用于腹泻时预防 脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水口服液量约50

2、 80 ml/kg ,中度脱水约801 00 ml/kg ,于81 2小 时内将累积损失量补足。脱水纠正后，可将ORS用等 量水稀释按病情需要随意口服。新生儿和有明显呕吐、 腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿 不宜采用口服补液。饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血 时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重8、掌握生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别要点。生理性黄疸：一般情况良好。足月儿生后23 天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，但最迟 不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，5 7天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周。每日血清胆红素升高85|jmol/L ( 5mg/dl)。病理

3、性黄疸：生后24小时内出现黄疸；血清 胆红素足月儿221Jm。l/L(12.9mg/dl)、早产儿257 |jmol/L( 1 5mg/dl)，或每日上升85pmol/L( 5mg/dl);黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；黄疸 退而复现；血清结合胆红素34|jmol/L(2mg/dl)。 若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间23天35天生后24小时内(早)高峰时间45天57天消退时间57天79天黄疸退而复现持续时间 2周4 4周2周4周(长)血清胆红 221 221257 (高)素 |jmol/L85pmol/L (5mg/

4、dl)每日胆红 v 85pmol/L ( 5mg/d素升高 I)血清结合胆红素一般情况良好 34|jmol/L (2mg/dl)相应表现新生儿胆红素代谢特原因病因复杂点9、掌握新生儿溶血病的临床表现？临床特点ABO溶血病Rh溶血病发生频率常见不常见发生的母子血型主要发生在母o型胎儿A型或B型母缺少任一Rh抗原胎儿却具有该Rh抗原发生胎次第一胎可发病（约半数）一般发生在第二胎；第一胎也可发病下一胎情况不一定大多数更严重临床表现较轻较重，严重者甚至死胎黄疸生后第23天出现24小时内出现并迅速加重贫血轻可有严重贫血或伴心力衰竭肝脾大很少发生多有不同程度的肝脾增大晚期贫血很少发生可发生，持续至生后36

5、周lOx胆红素脑病临床分期？分期表现持续时间警告期嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低1224小时痉挛期抽搐、角弓反张和发热；轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋1248小时恢复期吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复2周后遗症期手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等胆红素脑病四联症11、新生儿缺氧缺血性脑病HIE临床表现？意识障碍、肌张力改变、原始反射异常、惊 厥、颅内压增高、脑干功能障碍12、中度HIE临床表现:生后24-72小时症状最明显，意识淡漠，嗜睡，出 现惊厥、肌阵挛、下颌抖动；与激惹交替出现，或过 度兴奋

6、，有自发或刺激引起的肌阵挛；肌张力减退、瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓， 脑电图呈低电压、惊厥活动；1-2周后逐渐恢复，但意识模糊进入浅昏迷并持续5 天以上者预后差。13、新生儿缺氧缺血性脑病HIE临床分度？临床表现分度轻度中度重度意识兴奋嗜睡昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射活跃不完全消失吸吮反射正常减弱消失惊厥可有肌痉挛常有多见，频繁发作中枢性呼吸衰竭无有严重瞳孔改变正常常缩小、对光反射迟钝不对称或扩大前卤张力正常或扩张正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后症状可持续数周，病死率高，存活者多有后遗症症状在72小症状在1 4天内消失，可时内消失，预能有后遗症后好14s足月儿HIE诊断标准？有明

7、确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以 及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心率100次持续5 min以上和（或）羊水III度污染）,或在分娩过程中有 明显窒息史；出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟3分, 并延续至5分钟时仍W5分；或出生时脐动脉血气pH 47;出生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以上； 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽 搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾 病所引起的脑损伤。同时具备以上4条者可确诊，第4条暂不能确定者可 作为拟诊病例。目前尚无早产儿HIE诊断标准！15、儿童哮喘诊断标准？1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空

8、气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。3）支气管舒张剂有显著疗效。4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。 5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者， 可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断， 若阳性可诊断为哮喘：速效B2受体激动剂雾化溶液 或气雾剂吸入；以0.1%肾上腺素0.01 ml/kg皮下 注射（最大不超过0.3 ml/次）。在进行以上任何1 种试验后的1530 min内，如果喘息明显缓解，哮 鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在 治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1

9、秒用力呼气容 积（FEV1）,治疗后上升 15%者为阳性。如果肺部 未闻及哮鸣音，且FEV175%者，可做支气管激发试 验，若阳性可诊断为哮喘。16、咳嗽变异型哮喘诊断标准1）持续咳嗽1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运 动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上 无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本 诊断条件）。3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测 阳性可作辅助诊断。4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。17、哮喘持续状态的处理氧疗：低氧血症，需用密闭面罩或双鼻导管高浓度 湿化氧气，初始吸氧浓度以40%为宜。补液、纠正酸中毒：注意

10、维持水、电解质平衡，纠 正酸碱紊乱。糖皮质激素：全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮 喘治疗的一线药物，应尽早使用。支气管扩张剂的使用：吸入型速效B2受体激动齐ij ； 氨茶碱静脉滴注；抗胆碱能药物；肾上腺素皮 下注射，必要时可每2。分钟使用1次，不能超过3 次。镇静剂：可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静 剂；在插管条件下，亦可用地西泮镇静。抗生素酌情使用：儿童哮喘发作主要由病毒引发， 抗生素不作为常规应用，如同时发生下呼吸道细菌感 染则选用病原体敏感的抗菌药物。辅助机械通气指征：指征为：持续严重的呼吸困 难；呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音； 因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限；意识

11、障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷；吸氧状态下发组进 行性加重；PqO265 mmHg。18、肺炎合并心力衰竭的表现？呼吸突然加快6。次/分。心率突然180次/分。突然极度烦躁不安，明显发组，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者。 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。19s重症肺炎的表现？(1)呼吸系统：发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、 细湿啰音，呼吸增快、鼻翼扇动和三凹征、发组； 并发生呼吸衰竭，按病变部位：周围性呼吸困难明显； 中枢性呼吸节律的改变。按血气分析：

12、PaO2 50mmHg(6.67kPa)BP 为呼吸衰竭。(2)循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：呼吸突然加快60次/分。心率突然180次/分。突然极度烦躁不安，明显 发绢，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时 间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并 症解释者。心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。肝 脏迅速增大。尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具 备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。(3)神经系统：可发生脑水肿、中毒性脑病，肺炎合 并中毒性脑病表现：烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视； 球结膜水肿，前卤隆起；昏睡、昏迷、惊厥； 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；呼吸节律不整， 呼吸

13、心跳解离(有心跳，无呼吸)；有脑膜刺激征， 脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基 础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有项提示脑水肿， 伴其他一项以上者可确诊。（4）消化系统：食欲减退、呕吐和腹泻；中毒性 肠麻痹时（严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难， 听诊肠鸣音消失）；呕吐咖啡样物；大便潜血阳 性或柏油样便。（5）抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）:血钠 130 mmol/L,血渗透压270 mmol/L ;肾脏排钠 增加，尿钠20 mmol/L;临床上无血容量不足， 皮肤弹性正常；尿渗透克分子浓度高于血渗透克分 子浓度；肾功能正常；肾上腺皮

14、质功能正常； ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血 症。（6） DIC:可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱， 皮肤、黏膜及胃肠道出血。20、掌握结核菌素试验结果的判断标准及其临床意义。硬结大小判断标准 20 mm强阳性（+ + + ）局部除硬结外，还有水疱、破溃、极强阳性反应（+ + + + ）淋巴管炎及双圈反应结核菌素试验阳性意义：1）接种卡介苗后2）年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示 曾感染过结核杆菌；3）婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，阳性反应多表示 体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性 愈大。4）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。5）由阴性反应转阳性反

15、应，或反应强度由原来小于 10mm增至大于10mm,且增幅超过6mm时，示新 近有感染。结核菌素试验阴性意义：1）未感染结核2）结核迟发性变态反应前期（初次感染后4-8周）3）假阴性，机体免疫功能低下、缺陷或受抑制，营养不良，应用糖皮质激素等。4）技术误差、结核菌素失效。21s掌握原发性肺结核的临床表现、诊断及活动性肺结核的指标、治疗。(1)临床表现：轻重不一，起病常隐匿；无症状 者占80%;结核中毒症状(低热、食欲不振、疲乏、 盗汗等)；营养不良、生长发育障碍。超敏反应(皮肤结节性红斑、眼疱疹性结膜炎、多发性一过性 关节炎)；少数患儿起病较急：多见于婴幼儿，高 热，但一般情况可，与发热不相称

16、。咳嗽、喘息。体征：浅表淋巴结肿大；肺部体征：不明显，与 肺内病变不一致；胸片呈中重度肺结核病变者，50% 无体征；叩诊可有浊音，听诊呼吸音减低、少许干性 啰音；婴儿可有肝肿大。(2)无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准：有与成人结核、尤其开放结核接触史持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效结素试验阳性：无卡介苗接种史者有卡介苗接史者1 5mm符合肺结核诊断的X线征象抗结核治疗有效(两个月后体重增加10%以上，症 状好转)一具有以上两点或两点以上条件(3)判断小儿结核病具有活动性的参考指标结素试验 20mm3岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性有发热及其他结核中毒症状找到结核菌胸片显示活动性原发性肺结

17、核改变者血沉增快而无其他原因可解释者纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变（4）治疗：1、活动性原发性肺结核：采用直接督导下的短程化疗 DOTS,常用方案：2HRZ/4HR or 9HR。原发性肺结核治疗的注意点：最差的治疗是单一用药标准化疗方案2HRZ/4HR。（强化期：异烟明，利 福平，毗嗪酰胺；每日一次，2个月。巩固期：异烟 月井，利福平，每日一次，4个月。（为初治肺结核治 疗发案）推荐日剂量顿服提倡直接督导下服药（DOTS）2、儿童无症状性结核感染（结核菌素试验阳性、胸部 影像学检查正常、无明显阳性体征）选择标准疗法：INH + RFP和或EMB,疗程9-12月22、重点讲解典型麻疹的临

18、床表现。潜伏期：一般为6-18天（平均10天），此期可有轻 度体温上升和全身不适。前驱期（出疹前期）：指从发热至出疹，一般为3-4天主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻 疹黏膜斑。、上呼吸道感染：特别是流涕、结膜充血、眼睑水 肿、畏光、流泪等卡他症状。b、麻疹粘膜斑（Koplik斑）：麻疹早期特征性体征时间：发疹前2-3天出现位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整 个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约0.5-lmm的灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失出疹期：发热34天后出现皮疹伴全身症状加重, 高热、咳嗽加剧，伴嗜睡、烦躁等。出疹顺序：耳后、发际f额、面部一

19、颈- 躯干- 四 肢，达手掌足底皮疹性质 红色斑丘疹，充血性皮疹，疹间皮肤正 常，无痒感。肺部可闻及干、湿性罗音，X线轻重不等弥漫肺部 侵润恢复期：出疹3-4天后全身症状好转，皮疹按出疹 先后顺序消退，伴有糠妻夫样脱屑及棕色色素沉着，一 般7-10天痊愈。23、掌握脊髓灰质炎瘫痪型的典型临床表现？前驱期：1-4天；上呼吸道感染：发热、全身不适、 多汗、咽痛、咳嗽、流涕等。消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。顿挫型：病情不再发展而痊愈。瘫痪前期：高热、头痛，颈、背、四肢肌肉疼痛， 活动或变换体位时加重。多汗、皮肤发红、烦躁不安 等兴奋状态和颈强直、脑膜刺激征阳性。若3-5天热 退，症状消失为无瘫

20、痪型小婴儿拒抱；较大患儿体检：三角架征：坐起时需 要用两臂向后撑在床上使身体形似三角架以支持体位。 吻膝试验：阳性，坐起后不能自如地弯颈使下颌抵 膝。头下垂征：将手置于患者腋下，抬起其躯干时， 头与躯干不能平行。瘫痪期：起病后2-7天或第2次发热后1-2天出现 不对称迟缓性瘫痪，随发热加重，热退后瘫痪不再进展。浅反射、深腱反射减弱至消失。无感觉障碍，大 小便功能障碍少见。脊髓型：最常见。不对称单侧下肢迟缓性瘫痪，近 端肌群瘫痪程度重于远端。累及颈背肌、膈肌、肋间肌，出现抬头、坐起困难呼 吸运动受限。累及腹肌、肠肌瘫痪，可引起肠麻痹、顽固性便秘。累及膀胱肌瘫痪，出现尿储留、尿失禁延髓型：侵犯延髓

21、呼吸中枢、循环中枢及脑神经的 运动神经核，出现呼吸、循环受损。脑型：呈弥漫性或局灶性脑炎混合型：存在2种或2种以上类型恢复期：常从肢体远端的手指、足趾开始，继之近 端大肌群，逐渐恢复到腰部；1-3月恢复后遗症期：运动神经元严重受损出现持久性瘫痪； 1-2年不能恢复；受累肌群萎缩、形成马蹄足内翻或 外翻、脊柱弯曲。24、掌握脊髓灰质炎不同病期的治疗。前驱期和瘫痪前期：卧床休息，隔离40天；丙球400mg/kg.d, 2-3天；高渗葡萄糖及V计C,可减轻神经组织水肿；Q-干扰素有抑制病毒和免疫调节作用， 100万/d,im, 14天一疗程瘫痪期：肢体置于功能位置，防止畸形。地巴嗖：兴奋脊髓和扩张血

22、管，0.1-0.2mg/kg.d, 10 天一疗程加兰他敏：能促进神经传导，天VitB12:促进神经细胞代谢 O.lmg/dim呼吸机：呼吸机麻痹鼻饲：吞咽困难恢复期、后遗症期：主动、被动锻炼，防止肌肉萎 缩；针灸、按摩、理疗，促进肌肉功能恢复；严重畸 形手术矫正。25、腹泻的分类？按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：2周；迁延性：2周至2个月；慢性：2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改 变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中 毒症状。26、导致腹泻的发病机制？答：“渗透性”腹泻：肠腔

23、内存在大量不能吸收的具 有渗透活性的物质。“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。“肠道功能异常性”腹泻：肠道运动功能异常。不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制 共同作用下发生的。27、轮状病毒肠炎病原体：人类轮状病毒（HRV）发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿。症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐 常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。预后：自限性疾病，病程38天。病毒抗原

24、检测：感染后13天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。28、产毒性细菌引起的肠炎发病季节：多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒 症状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细 胞；脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；预后：自限性疾病，自然病程37天。29、侵袭性细菌引起的肠炎：可引起细菌性痢疾类似 的症状通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染 性休克。粪便培养可以找到相应的致病菌。30、霉菌性肠炎多为白色念珠菌所

25、致。2岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可 见豆腐渣样细块（菌落）。大便镜检有真菌抱子和菌丝。31、法洛四联症的临床表现、缺氧发作的治疗？答：临床表现：青紫：青紫的程度和出现的早晚均与肺动脉狭窄的 程度有关。蹲踞：该体位可使静脉回心血量减少，减轻心脏负 荷；同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右一左 分流减少，从而缓解缺氧症状。杵状指趾：青紫后6个月以上渐明显。阵发性缺氧发作：婴儿易发生，常在吃奶或哭闹后 出现阵发性呼吸困难，严重者突然昏厥、抽搐，严重纠正低血钾：有尿后补钾；浓度不应超过0.

26、3%; 严禁静脉推注。纠正低血钙、低血镁：出现低钙症状时可用10%葡 萄糖酸钙加葡萄糖稀释后静注。低血镁者用硫酸镁按 肌肉注射，症状缓解后停用。第二天及以后的补液：主要是补充继续损失量和生理 需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。 若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液。补液 量需根据吐泻和进食情况估算，并供给足够的生理需 要量，用1/31/5张含钠液补充。继续损失量是按 “丢多少补多少，“随时丢随时补”的原则，用1/2 1/3张含钠溶液补充。将这两部分相加于1224小 时内均匀静滴。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问 题。3、试述母乳喂养的优点，哺乳方法，时间及注意事项 母乳喂养的

27、优点(1)营养丰富：宏量营养素产能比例适宜，如糖类41%(6.9g)、蛋 白质 9%(1.5g )、脂肪 50%(3.7g)等；者可引起死亡，是因右心室流出道肌部痉挛，引起脑 缺氧加重所致。年长儿常诉头痛、头昏。并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。体征：发育不良；心前区隆起；L24肋间闻及II -III 级喷射性收缩期杂音。流出道痉挛时杂音暂时消失。 肺动脉第二音减弱，因主动脉骑跨在肺动脉瓣区，常 只听到响亮的主动脉单一的第二音。缺氧发作治疗：发作轻者使其取胸膝位即可缓解；重者应立即吸氧，给予去氧肾上腺素每次0.05 mg/kg静注，或普奈洛尔每次0.1 mg/kg。纠正酸中毒：5%碳酸氢

28、钠1.55.0ml/Kg减轻右室流出道痉挛：心得安0.1 mg /Kg IV、新福 林 0.05mg /Kg IV、吗啡 0.1 0.2mg /Kg IH 去除诱因：贫血、感染，尽量保持安静经上述处理后仍不能有效控制发作者，应考虑急症 外科手术修补。预防：心得安13mg/kg d 口服。32、试述小儿急性肾炎的临床表现？1 ）前驱感染：起病前1 -3周有呼吸道及皮肤感染;2）典型病例：水肿、少尿：始于眼睑，呈非凹陷性, 波及全身；血尿：100%有血尿；50%-70%有肉眼 血尿，1-2周后转为镜下血尿，高血压：30% -80% 存在，学龄前120/80、学龄儿130/90;3）严重表现（三重症

29、）循环充血：原因：水钠潴留、血容量增多而致。表 现（起病一周内）：循环系统：心脏扩大，心率增快，奔马率。呼吸系统：呼吸困难、端坐呼吸、肺底部可闻及细小 罗音，口吐粉红色泡沫样痰。肝大，肝区疼痛，肝颈征阳性，颈静脉怒张。高血压脑病：原因：血压骤升，脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血 管渗透性增高，而致脑水肿。表现：剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、一过性失明、 惊厥和昏迷等症状。急性肾功能不全：尿少、无尿；氮质血症；高血钾、 低血钠、电解质紊乱；代谢性酸中毒。4）不典型表现：无症状病例，仅尿有改变而无临床症状，ASO t C3肾外症状：以水肿、高血压起病且明显，尿改变轻 微或正常，ASO t x C3 ；

30、肾病综合征表现：以急性肾炎起病、水肿、蛋白尿 明显、轻度高胆固醇和低蛋白血症、ASO f s C3 ；33、试述急性肾炎的治疗？1）卧床休息2-3周，至肉眼血尿消失、水肿消退、血 压正常。三个月后可上学（血沉正常）Addis正常恢 复活动。2）抗生素：清除残余感染灶，连用10-14天PN3）饮食：水肿高血压者；限盐：60mg/kg.d;限水：不显性失水+尿量；限蛋白：0.5克/kg.d （氮质血症）4）对症：水肿：控制水、盐入量（量出为入）；首 选利尿剂氢氯曝嗪。高血压：硝苯地平、卡托普利5）危重症处理：高血压脑病：降压（硝普钠）、镇 静、利尿、降颅压。循环充血：纠正水、钠潴留、利尿、镇静等。

31、急性肾衰竭：利尿，纠正电解质紊乱，必要时血液 透析。34、急性肾小球肾炎的诊断？急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度 蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在 1年内。本病多见于儿童和青少年，以515岁多见, 小于2岁少见。可分为：急性链球菌感染后肾小球肾 炎：有链球菌感染的血清学感染的血清学证据，起病 早期血清补体C3低下，一般第8周恢复正常；非链 球菌感染后肾小球肾炎。35、肾病综合征临床四大特征（诊断）？三高一低：1、大量蛋白尿：定性+ + +,定量0.05/kg/d2、低蛋白血症：血浆白蛋白30g/L3、高脂血症：血胆固醇5.72mmol/L4、明显水肿（凹陷性水肿）。

32、以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。肾炎性肾病的诊断：必须具备原发性肾病综合症四大 主症：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、不同程 度水肿；还须具有以下4项之一或多项者为肾炎性肾 病：血尿：两周内3次沉渣红细胞10个/HP;反复出血高血压：学龄儿童130/90mmHg,学龄前 儿童120/80mmHg,并排除皮质激素所致者。持续性氮质血症，尿素氮10.7mmol/L,并排除血容量不足者。血总补体或血C3反复降低。36、掌握单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现及鉴别要点？单纯性肾病肾炎性肾病病理MCD为主non-MCD 为主临床凹陷性水肿 大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症同单纯性NS +以下一项或多

33、项持续性血尿，两周内三次尿沉渣RBC10个/HP氮质血症，除外循环量不足高血压，除外激素影响持续性低补体血症37、肾病综合征的治疗？1）一般疗法：激素治疗中补充维生素D400u/d及适 量钙，利尿后补钾。休息；饮食（活动期限盐，l-2g/d、限蛋白质， 1.5-2g/kg/d）;利尿：水肿严重伴少尿；防治感染 2）激素治疗1、中长疗程：强的松2mg/kg/B，最大量60mg/d , 分三次口服 共四周，若四周内尿蛋白转阴，则自转 阴后至少巩固2周开始减量，改2mg/kg隔日早餐后 顿服，继续用4周，以后每2 - 4周减总量2.5 - 5mg,直至停药。疗程6个月(中疗程)。如果开始 治疗后4周

34、尿蛋白未转阴者可继续服至尿蛋白转阴后 2周，一般不超过8周。以后再改为隔日2mg/kg早 餐后顿服，继续用4周，以后每2 - 4周减量一次, 直至停药，疗程9个月(长程疗法)。激素的副作用(1)代谢紊乱：柯兴貌、伤口不愈合、高血糖、高血 压、骨质疏松(2)溃疡、欣快、失眠、股骨头坏死、高凝(3)易感染或诱发结核(4)戒断综合征3)免疫抑制剂：环磷酰胺、环抱素A等。适用：频 复发，耐药，激素依赖，严重副作用。环磷酰胺冲击：10- 12mg/kg.dx2天；每两周一疗 程；副作用：白细胞减少，秃发，肝功能损害，出血性膀 胱炎等，少数可发生肺纤维化。4)抗凝及纤溶药物疗法：肝素、尿激酶、潘生丁等 5

35、)免疫调节剂：左旋米嘎2.5mg/kg隔日服6月。6）血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利适用于有高血38、缺铁对血液系统的影响（小细胞低色素性贫III的三个阶段？铁减少期（ID）:此阶段体内储存铁已减少，但供 红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；红细胞生成缺铁期（IDE）:此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量 尚未减少；缺铁性贫血期（IDA）:此期出现小细胞低色素性 贫血，还有一些非造血系统的症状。39、掌握结脑的临床表现、治疗？（1）典型的临床表现:（1）结脑早期（前驱期）：懒言、少语、易倦。发热、盗汗，年长儿头痛，婴幼儿蹙眉、凝视、嗜睡。约1-2周。结脑中期（脑膜

36、刺激期）：1-2周头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、惊厥。明显脑膜刺激征：颈项强直幼婴表现前卤膨隆、颅缝裂开脑神经障碍：面神经、动眼神经、展神经瘫痪 脑炎改变：定向、语言、运动障碍。眼底视乳头水 肿、视神经炎等。结脑晚期(昏迷期)：1-3周意识朦胧、昏迷阵挛性、强直性惊厥，频繁发作极度消瘦、舟状腹颅高压急剧增高致脑疝、呼吸心跳停止死亡。治疗：两个关键：控制炎症、控制颅高压。抗结核治疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程 结脑的抗结核治疗的两个阶段：强化治疗阶段、巩固 治疗阶段。强化治疗阶段：3HRZS (E) or 4HRZS (E)开始12周内，INH半量静脉使用，半量口服，病情 好转全量口服。巩固治

37、疗阶段：继用INH和RFP (EMB)INH总疗程：12年；RFP总疗程：912个月40、化脓性脑膜炎的临床表现？年龄特点：多见5岁以下儿童，特别是1岁之内的婴 儿；流感嗜血杆菌引起的化脑多集中在3月-3岁儿童。季节性特点：肺炎链球菌以冬、春季多见（继发于肺 炎、中耳炎、乳突炎后）脑膜炎球菌，流感嗜血杆菌以春、秋季多见。病程以及预后特点：急性起病，可有上呼吸道或胃肠 道感染的前驱症状；病死率（5%- 15%）和后遗症 发生率高，幸存者中1/3有后遗症；主要发生于婴幼 儿，年龄越小，预后越差。症状特点典型表现幼婴及新生儿（3月）急性感染中毒与脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、反复惊厥、可能有休克

38、体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前卤饱满紧张、卢页缝分离脑膜刺激征颈抵抗、 Kernig J s、Brudzinski 征（+ ）不明显41、化脓性脑膜炎的并发症和后遗症？（1）硬膜下积液（积脓）：积液2ml,蛋白定量40mg/dl 以上。以流感杆菌脑膜炎合并者最多，其次为肺炎球 菌脑膜炎；常在起病后7-10天发生，好发生于1岁以 下婴儿，发病率30-60%o其原因与以下因素有关：脑血管壁通透性明显增加；脑血管炎性栓塞，特别是桥 静脉，局部渗透压增加。有下列情况之一者，应疑有硬脑膜下积液：脑膜炎 呈慢性经过；经治疗病情好转后，又出现高热、呕

39、 吐、惊厥等症状；前卤持续或反复隆起；头围进 行性增大或有颅压增高症状；有局灶性神经系统体 征。(2)脑室膜炎：治疗被延误的患儿；意识障碍、惊厥、 角弓反张；脑脊液始终异常；CT见脑室扩大；确诊依 靠侧脑室穿刺；病死率高。(3)抗利尿激素异常分泌综合征：因下视丘受累，抗 利尿激素分泌过多，引起水储留、低钠血症。血钠120mol/L:食欲减退、恶心、呕吐、烦躁；血 钠110mol/L:昏迷、惊厥。(4)脑积水：较多见于肺炎球菌及流感杆菌脑膜炎； 往往发生于治疗不当或过晚的病人，多见于新生儿和 小婴儿非交通性脑积水：稠厚的脓块或粘连，闭塞第四脑室 侧孔或正中孔及导水管，梗阻性(非交通性)脑积水。

40、交通性脑积水：大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎 缩或颅内静脉窦栓塞，影响脑脊液的吸收，交通性脑 积水。乙型乳糖（B-双糖）含量丰富：利于双歧杆菌、乳 酸杆菌生长，并合成B族维生素；促乳糖蛋白形成， 利于脑发育；促进小肠Co的吸收，形成螯合物；使 肠腔pH下降，利于钙吸收。蛋白质：酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4,易吸收； 人乳喂养的婴儿很少产生过敏；脂肪：含不饱和脂肪酸较多、胆固醇高有利于脑发 育；脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收，胃刺激少；适于婴儿肾功能发育：低电解质、蛋白质分子小；C。吸收好、Zn利用率高、Fe吸收率高；（2）生物作用：缓冲力小：pH较低，利于消化酶发挥作用。含不可替代的免疫成分（营

41、养性被动免疫）：丰富 的SlgA （抗感染、抗过敏）；乳铁蛋白（对铁有强大 螯合能力，抑制病原菌生长）；含有大量免疫活性细 胞，其中85%90%为巨噬细胞，10%15%为淋 巴细胞；双歧因子、溶菌酶、补体含量多，抑制肠道 细菌生长；生长调节因子：牛磺酸、激素样蛋白对细胞增殖发 育有重要作用；其他：适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系； 有利母亲健康；(5)脑脓肿：以金葡菌、肺炎球菌脑膜炎多见，因治 疗不彻底或未及时控制感染；在治疗过程中，如遇病 程迁延、体温不退、颅压增高或出现局部定位体征， 应考虑以上合并症。42、化脓性脑膜炎与其他脑膜炎的鉴别？压力外观Pandy试验WBCx 1 06/L

42、蛋白g/L糖m m ol/L氯化物mmol/L其他化脓不同米汤+ +数百增高或明显多数涂片Gram染性程度样+ +数千，明显增降低降低色和脑膜增高混浊多核为高培养可发现致炎病菌结核不同微+ +数十增高或明显多数薄膜涂片抗酸性程度混，+ +数百5明显增降低降低染色及脑膜增高毛玻淋巴为高培养可发现抗炎璃样主酸杆菌病毒不同清- +正常正常或正常正常特异性抗体阳性程度亮，数百J轻度增性，脑膜增高个别淋巴为高病毒培养可能炎微浊阳性(6)各种神经功能障碍(失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等)43、甲状腺功能减低症的临床表现？实验室检查甲低的主要临床特征包括智能落后、生长发育迟缓和 生理功能低下。新生儿期非特异性生理功能低下表现：三超：过期产、巨大儿、生理性黄疸延迟三少：少吃、少哭、少动五低：体温低、哭声低、血压低、反应低、肌张力低典型症状： 特殊面容和体态：头大，颈短，皮肤粗糙、面色苍 黄，毛发稀疏、无光泽，面部粘液水肿，眼睑浮肿， 眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大而宽厚、常伸出口外。患儿身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量/下部量, 1.5,腹部膨隆，常有脐疝。神经系统症状：智力发育低下，表情呆板、淡漠， 神经反射迟钝；运动发育