常用肿瘤标志物及其临床意义.docx

《常用肿瘤标志物及其临床意义.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常用肿瘤标志物及其临床意义.docx（2页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、常用肿瘤标志物及其临床意义2015-03-13zjy236丁香园肿瘤时间今日提问：肿瘤标志物及其临床意义肿瘤标志物（tumor marker, TM）又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对 治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。常用肿瘤标志介绍血清肿瘤标志物：胚胎性抗原、糖蛋白抗原、蛋白质抗原、酶类、激素等。细胞肿瘤标志物：分化标志、增殖标志、转移潜在性标志、癌基因及抗癌基因等。血清肿瘤标志物：胚胎性抗原1 % 甲

2、胎蛋白（a I pha-fetoprote i n, AFP）正常情况下主要在胚胎组织中存在，出生后即迅速消失。如果重现于成人血清中则提示肝细胞癌或生殖腺 胚胎癌。此外，妊娠、肝病活动期、继发性肝癌和消化道癌证的少数也能测得AFP。正常值W20ng/ml。为各种诊断中专一性仅次于病理检查的诊断方法。我国原发性肝癌约60-70% AFP高于正常。为目前最好 的早期诊断方法，可在症状出现前672月作出诊断。同时是反映病情变化和治疗效果的敏感指标。有助于 检出亚临床期复发与转移。凡无肝病活动证据，可排除妊娠和生殖腺胚胎癌，AFP400ng/ml持续1月或AFP2200ng/ml持续2月者， 结合影像

3、检查即可作出肝癌的诊断。2、癌胚抗原（careinoemmbryonic antigen, CEA）属癌胚性抗原，在妊娠头两个月存在于胎儿的肠管、胰和肝脏。97%健康成人血清CEA的浓度在2. 5ng/ml, 吸烟或妊娠可增高。正常值W3ng/ml （不吸烟）W10ng/ml （吸烟）大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他肿瘤都可见血清中CEA水平升高。CEA超过20ng/ml时 往往提示消化道癌肿。不少良性疾病（良性乳腺瘤、严重酒精性肝硬化、肺气肿、胶原性疾病、心血管疾病、糖尿病、非特异性 结肠炎等）也有15-53%的病人血清CEA增高。故CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅

4、助价值。对预后判断和疗效观察有较大的临床价值。 同时，CEA属于粘附分子，是多种肿瘤转移复发的重要标志。糖蛋白抗原：是由于细胞膜成分异常糖基化而形成的抗原。1、 CA15-3是一种分子量约40万的糖蛋白。正常人血清上限为V28ng/ml。CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低（60%）,晚期 的敏感性为80%,转移性乳腺癌的阳性率较高（80%）。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。2、 CA125CA125为卵巢癌的主要标记，浆液性腺癌患者更应选择这一肿瘤标志。粘液性卵巢囊腺癌患者，CA125浓度

5、 同样可增高，但其程度不如浆液性腺癌。健康成人CA125的上限为35u/mlo在恶性卵巢肿瘤复发过程中的极早期，便可表现为CA125浓度增高，它可较临床早期诊断提前好几个月。妇科良性疾病（盆腔炎性病变和子宫内膜异位症）CA125可呈中度增高。慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化 及消化道恶性肿瘤，也可出现CA125浓度增高。3、 CA19-9为碳水化合物癌抗原，或称胃肠道碳水化合物抗原（GICA）,正常人血清CA19-9的上限为37U/ml。 已发现胃肠道恶性肿瘤患者CA19-9浓度增高，胰腺癌尤为明显，被认为对胰腺癌较敏感的标志。 作为消化道肿瘤标志，70%胰腺癌、40-50%结肠-直肠癌、胃癌、肝

6、癌均有良好的敏感性。与目前使用的其他消化道标志相较（如CEA） , CA19-9特异性跟更高（诊断胰腺癌特异性达93%）。 但慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者，也可见CA19-9增高。其他如卵巢粘液性肿瘤、宫体腺癌、 宫颈管腺癌等患者，CA19-9同样具有良好的敏感性。4、 CA50胰腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌等胃肠恶性肿瘤时CA50升高，特别胰腺癌患者升高较为明显。肝癌、肺癌、子宫癌、卵巢癌、肾癌、乳腺癌等也可见CA50升高。但溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也可见CA50升高。蛋白质抗原1、 NMP22系核基质蛋白（nuclear matrix protei

7、n）,是膀胱癌的一种新的标志物，检测尿NMP22可鉴别良恶性膀 胱疾病2、细胞角蛋白19 （CYFRA21-1）CYFRA21-1是一种新的检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值，特异性达87%。 血清CYFRA217浓度及敏感性随病情进展而升高，从组织学角度看,CYFRA217对鳞癌的敏感性高达76. 5%, 可以很好地区别肺鳞癌和良性肺部疾病，且其浓度高低与肺鳞癌分期密切相关。另外，CYFRA21-1与CEA联合测定可将肺腺癌的检测敏感性提高到55%。3、前列腺特异抗原（Prostate specific antigen , PSA）为诊断前列腺癌特异性高、敏感性强的肿

8、瘤标志物。目前认为其诊断价值较血清酸性磷酸酶（PAP）更高。 正常人总PSAV10|ig/L,游离PSA （fPSA） 2,5ug/Lo f-PSA较总PSA更敏感，当总PSA正常而千-PSA 升高时，提示前列腺癌可能性大。故目前常同时测定总PSA和f-PSA。酶类神经元特异性烯醇酶（NSE）小细胞肺癌和神经母细胞瘤患者，NSE浓度增高。小细胞肺癌患者NSE浓度较其他类型肺癌患者高得更明显，具有统计学意义。如CEA和NSE同时测定更有 意义。激素类人绒毛促性腺激素（HCG）非妊娠情况下正常值V8国际单位/升，妇女受孕后第8天便可测出HCG,其浓度在早孕期末达峰值。对于肿瘤患者，一般采用检测P亚单位（B-HCG）。HCG是睾丸肿瘤和恶性滋养细胞肿瘤最基本的标记物。睾丸生殖细胞肿瘤患者，传统认为非精原细胞性的睾丸肿瘤患者有HCG浓度的升高，但10%的精原细胞瘤 患者可呈现HCG阳性。故所有睾丸肿瘤患者都应作HCG的测定。滋养细胞肿瘤包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌三种。后二者属恶性滋养细胞肿瘤。HCG对恶性滋养 细胞肿瘤的诊断、监察病情变化、评定疗效、随访等均为极重要的指标。USPSTF推荐什么样的人群应该进行每年LDCT肺癌检查？本文来自丁香园论坛，