申请受理申请时间受理时间煤矿企业安全生产许可证变更申请书.docx

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1、申请编号:申请时间:受理编号:受理时间:煤矿企业安全生产许可证变更申请书企业名称煤矿名称 经办人移动电话固定电话填写日期国家煤矿安全监察局制样填写说明1 .申请单位在安全生产许可证有效期内符合煤矿企业安全生产许 可证实施办法第二十条规定，在许可证有效期届满前，可填写本申请书， 办理变更手续。2 .本申请书可以通过许可证申办网站填报，也可以通过互联网下载 打印，用钢笔、签字笔填写，字迹应清晰、工整。3 .申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写。4 .煤矿企业填写企业名称、企业情况、变更事项、变更后的企业情 况和企业意见栏目的内容，不填写煤矿名称、煤矿情况、煤矿意见栏目的 内容。5

2、.煤矿填写煤矿名称、煤矿情况、变更事项、变更后的煤矿情况和 煤矿意见，有上级主管企业的填写煤矿上级主管企业名称、企业情况和企 业意见。6 .单位名称、经济类型、注册地址应与工商注册信息一致，隶属关 系填写上级主管企业（集团公司、总公司、矿务局等）名称。7 .经办人填写移动电话和固定电话号码。8 .申请单位在相应意见栏目中填写“以上信息及所提交的文件、资 料、图纸真实、有效，符合安全生产许可证变更申请条件。”，主要负责人 使用钢笔、签字笔签字，单位盖章；通过许可证申办网站填报的，打印后 由主要负责人签字，单位盖章。企 业 情 况名称主要负责人注册地址邮政编码原安全生产许可证编号煤 矿 情名称主要

3、负责人注册地址邮政编码原安全生产许可证编号主要负责人隶属关系经济类型企业名称改建项目名称项目验收单位变更前变更后项目扩建工程项目验收文号变更后的煤矿企业情况表企业情况名称注册地址邮政编码从业人数隶属关系经济类型工商注册号成立日期法定代表人办公室电话移动电话主要负责人办公室电话移动电话煤矿情况名称注册地址邮政编码从业人数经济类型工商注册号成立日期采矿许可证有效期自 年 月曰至 年 月曰隶属关系瓦斯等级投产验收单验收批准文号投产日期年 月可采储量万吨煤种开采方式开拓方式设计生产能万吨/年开采煤层核定生产万吨/年法定代表人办公室电话移动电话主要负责人办公室电话移动电话煤 矿忌 见主要负责人（签字）单位盖章年月日企 业/邑、 见主要负责人（签字）单位盖章年月日