2023年鹤山市女性性工作者艾滋病性病行为干预工作项目委托书模板.docx

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1、2023年鹤山市女性性工作者艾滋病性病行为干预工作 项目委托书（模板）委托方（甲方）：鹤山市卫生健康局受托方（乙方）：联系人： 电话： 传真： 电子邮箱:地址：鹤山市沙坪街道人民南路18号地址:联系人： 电话： 传真 电子邮箱:为更好地开展鹤山市高中低档女性性服务人群艾滋病性病行为干 预工作，乙方接受甲方委托，开展项目工作。为明确双方的权利义务, 经甲、乙双方协商一致，在甲方所在地订立如下条款，以资共同遵守。一、项目的基本情况：（一）项目名称：2023年鹤山市女性性工作者艾滋病性病行为干 预工作。（二）项目内容：鹤山市高中低档女性性服务人群艾滋病性病外 展干预2000人，检测400人，其中中低

2、档暗娼检测不少于200人。（三）委托期限：自委托书签订之日起至2023年7月20日。（四）项目目标：加强高中低档女性性服务人群艾滋病性病行为 干预，提高安全套使用率，提高检测率。（五）项目产出成果及工作要求：乙方完成受托任务后，应向甲 方提交的产出成果为：1 .痕迹资料收集：乙方每次开展外展宣传活动均需填写鹤山市 艾滋病性病防治工作宣传干预记录表，同时保留干预工作活动相关 现场照片。2 .工作记录填写：乙方保证填写的鹤山市艾滋病性病防治工作 宣传干预记录表真实，与该次现场活动的实际情况相符，且按照表 格下方的备注要求填写，表格无缺漏项，如没有做请填“无”或“0”， 关键人物及工作人员必须手写签

3、名，并注明联系方式等；如乙方上交 的工作记录不符合甲方的要求，则甲方有权要求乙方按照要求反复修 改直至达到甲方要求为止，否则视作乙方未能完成相应干预工作，不 计入工作量。自协议签订之日起至2023年7月20日的哨点监测期间,乙方要完成400人检测，乙方对每位参与监测的女性性工作者进行哨 点问卷调查，调查问卷须按要求填写完整，并于每次干预活动结束后 10个工作日内交给甲方。3 .工作计划的安排：协议期间，乙方需提前两天报下一阶段工作 计划给甲方，如在甲方不知情的前提下开展现场宣传活动，则该次活 动不计入工作量。现场宣传活动的组织和管理工作由乙方负责，由于 乙方的组织、管理疏忽给任意第三方造成的损

4、失，由乙方负责。4 .信息报送：乙方需定期将外展活动填写的鹤山市艾滋病性病 防治工作宣传干预记录表汇总及开展相关干预活动的照片上交甲方, 照片上需显示拍摄时间（按某年某月某日格式显示），同时乙方需向 甲方提交附件的纸质版及电子版文档，季度结束后10天内向甲方上报 至少1篇项目活动信息。乙方对产出成果的质量及准确性负责。6 .甲方委托鹤山市疾病预防控制中心对项目产出成果进行审核、 验收和提出具体工作要求。7 .提交方式：纸质版报表可采取专人递交或邮寄的方式，邮寄地 址：鹤山市沙坪镇人民南路18号鹤山市疾病预防控制中心二楼207室。 电子版报表邮箱地址：。二、双方的权利与义务（1）甲方的权利义务（

5、一）按照批准的项目实施方案随时了解项目进展情况，对乙方 的项目进展及完成情况进行指导、监督及检查。（二）按本委托书约定期限向乙方拨付项目经费。（三）协助乙方开展项目，尽可能地为乙方提供便利（含向乙方提 供检测所需的物资，包括：一次性使用真空贮血管、一次性采血针、 一次性医用检查手套、一次性口罩、医用棉签、碘酊、扎带、一次性 医疗废品回收箱等医疗耗材及防艾宣传小册与安全套等宣传物资）。（2）乙方的权利义务（一）编制项目工作计划，认真履行职责，按计划完成受托项目 工作和使用经费，不得超越甲方委托范围开展工作。（二）项目执行过程中，遇重大或紧急问题时，应及时向甲方汇 报，不得擅自修改实施计划和活动。

6、（三）接受甲方对项目工作的指导、监督及检查。认真执行甲方 对项目工作提出的指导及整改意见。（四）在本协议委托期限届满前的内提交验收总结文件 （包括但不限于全部干预记录表、调查问卷原件以及部分干预工作照 片以及项目工作总结）及财务报表。（五）对项目实施过程中所知晓的资料、数据、图表、报表或人 员信息等内容，负有保密义务。保密期限自本委托书约定的保密内容 成为公开信息时止，否则甲方有权要求乙方赔偿因此造成的损失。（六）乙方在未经甲方同意，不得将委托项目的全部或部分转委托 给第三方。（七）乙方承担艾滋病职业暴露主体责任，在项目实施过程中建立 应急预案、开展相关培训并做好记录、提供个人防护用品，出现职

7、 业暴露后及时向我中心报告。由乙方聘请有资质的护士抽血，在抽 血过程中注意防止职业暴露，如果出现职业暴露乙方负全部责任。三、绩效考核甲方有权根据项目实施方案一次定期考核项目实施情况，考 核内容包括项目活动进展、指标完成情况、财务管理和物资管理等。 对考核不合格者，甲方有权对乙方的工作提出建议或者指导，乙方必 须予以接受。四、验收标准、时间及方式（一）验收标准：依据项目实施方案及本委托书约定的项目 内容执行，实现项目目标。（二）验收时间及验收方式：1 .验收时间：2023年7月20日之前。2 .验收方式：乙方提交的验收总结文件齐备后，甲方组织专家进 行验收。验收合格，甲方出具验收合格证明，对乙方

8、提交的工作成果 予以认可。3 .如专家对验收总结文件提出修改建议，乙方应按照专家提出的 审查意见进行修改，直至通过验收。因乙方原因验收不合格的，甲方 不再向乙方拨付本项目的全部经费。五、工作经费的数额及拨付方式以及期限（一）经费预算总额：共计人民币玖万伍仟（95000.00）元整。（二）拨付方式：项目经费由甲方通过转账的方式分期汇入乙方 指定的账户：开户行：户名：账号：（三）拨付期限：（1）本委托书生效后，乙方于5个工作日内将税务发票提供给甲 方用于经费支付申请，甲方于15个工作日内拨付经费总额的50%给乙 方作为启动经费，计人民币贰万柒仟（47500.00）元整。（2）项目验收合格后，乙方于

9、5个工作日内将税务发票提供甲方 用于经费支付申请，甲方于15个工作日内结清余款，计人民币贰万柒 仟（47500.00）元整。（四）其他如在合同期内完成不了检测任务，按实际数量结款八、违约责任（一）如无正当理由，甲方未能按期拨付工作经费，且经乙方催 促后10天内仍不能拨付或不能给出合理解释的，乙方有权暂停履 行委托任务。（二）如乙方在履行委托工作时，出现弄虚作假的情况，甲方一 经发现，有权要求乙方返还甲方已经拨付的全部项目经费，因此造成 乙方损失的，由乙方自行承担。九、附则（一）本委托书自双方签字、盖章之日起生效。附件为本委托书 的组成部分，与委托书具同等法律效力。（二）本委托书一式四份，由甲方

10、存三份，乙方存一份，具同等 法律效力。（三）本委托书签订后，如需修改，经双方协商一致签订补充合同或工作备忘录并作为本委托书之附件。（四）本委托书中写明的联系方式已得到双方确认，如有变更， 变更方应在变更后48小时内书面通知对方，否则变更方自行承担相应 后果。委托书履行过程中的往来函件应以书面方式送达；以邮寄方式 送达的，自邮件送出后36小时视为送达；以传真方式送达的，自传真 进入对方传真系统后视为送达，传真报告作为送达凭证。以电子邮件 方式送达的，应使用本委托书写明的固定邮箱地址发送。（五）如因履行本协议出现纠纷，双方经协商不能达成一致时，任 何一方均可向鹤山市人民法院提出诉讼。附件：鹤山市艾

11、滋病性病防治工作宣传干预记录表附件:鹤山市艾滋病性病防治工作宣传干预记录表工作机构名称:工作时间年月日时分至时分干预、宣传对象1、FSW 2、MSM 3、IDU 4、流动人口5.妇女6.青少年7.老年人干预活动地点（或场所名称）工作人员数：人干预形式 （根据备注选择编号1-6）一般外展干预（包括卫生医疗机构工作人员、聘用的外展人员、社会组织外展人 员进行的外展现场单独或集中的咨询检测、健康宣传干预；外展形式的针具交换 活动；外展形式的美沙酮维持治疗相关活动（不包括流动美沙酮点治疗活动）； 同伴教育员活动；其他形式（需注明）主要内容（请在具体的内容项上打上）1、艾滋病知识宣传2、安全套推广：安全

12、套发放安全套宣传3、外展现场集中艾滋病自愿咨询检测（VCT）：检测前咨询检测后咨询宣传艾滋病VCT检测转介服务4、性病服务：性病咨询性病治疗的转介服务性病知识宣传5、针具交换：宣传针具交换 提供免费的清洁针具6、药物维持疗法：美沙酮咨询美沙酮服药的心理支持转介服务7、问卷调查：干预前份；干预后份8、其它宣传教育：（具体）干预人数：人本年1月1日至今首次接受干预人数：人现场采血：人份干预对象签到表有（） 无（）发放安全套、宣传材料数量发放安全套 个，宣传材料名称：共份关键人物签名及联系方式：年月日对象提出的问题及解答情况（同伴教育活动填写）：工作组负责人签名： 工作人员签名：备注：1.宣传、外展活动地点应尽量记录详细，包括街道门牌号或场所名称，以便将来核实；2.时间应精确；3关键 人物指老板、目标人群中的组织者或积极分子等；4.信息定期进行网络直报；相关所有痕迹资料统一整理保管；5.- 对一干预和小组干预均可用此表记录；6.工作人员泛指开展本次干预活动的人员（包括同伴教育员、外展人员等）； 7.首次接受干预指在本地区接受任何机构开展的首次干预。8.工作人员签名要包括所有开展干预的工作人员。9.本表 所有栏目均不能缺项，如没有做请填“无”或0”。