上海市科普基地认定申请书xxx单位.docx

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1、上海市科普基地认定申请书申报单位名称（盖章）：XXX单位法人代表（签字）：张三单位联系人姓名：李四单位联系电话：单位联系传真：单位电子邮箱：申报科普基地类型： 示范性科普场馆 基础性科普基地 青少年科学创新实践工作站上海市科学技术委员会编制申报承诺书本单位了解上海市科普基地管理办法以及相关政策、规 定和申报认定流程，自愿申请申报成为“上海市科普基地”，并 做出如下承诺：一、在申报过程中将真实、准确地填报上海市科普基地申 报表，并对该信息的真实性承担法律责任。二、为积极参与科学传播的社会公益事业，申请上海市科普 基地，并愿意按照上海市科普基地管理办法的规定提供所要 求的认定材料，并按要求通过网络

2、完成认定申请材料的上报工 作。三、本单位相信认定机构及其委托的评审专家在上海市科普 基地认定工作中的职业道德和职业水平，并愿意由认定机构委托 的专家进行认定评审。四、在被命名“上海市科普基地”后，愿通过电子邮件、手 机短信和电话等方式获得相关通知信息，积极承担科学知识普及 的社会公益事业。填报说明1、各申报单位应如实填报所附表。要求文字简洁，数据准 确、详实。2、填报上海市科普基地申报表，必须明确申报科普基地 的类型，是申报基础性科普基地、专题性科普场馆还是综 合性科普场馆。3、表内栏目如实填写，无内容时填写“0”或者“无”；数 据有小数时，按四舍五入取整数填写。4、表内设计工作人员数量、开放

3、天数、开放时间等数据均 为纳入上海市科普基地年度检查的科普指标数据。5、“基地简介”栏主要介绍科普基地的一些比较详细的基本 情况，如基地的性质、隶属关系、开放制度、运行管理、基地的 展示形式和手段等。6、“科普内容”栏主要说明基地主要普及的学科知识以及所 涉及的特色科普内容等。一、基本信息登记表申报单位名 称XXXXXXX 单位申报日 期217/12/14单位性质口国家机关口事业单位Z国有企业其他所属区徐汇单位地址上海市XX区XX路XX号邮编200000申报基地名 称XXXXX基地基地性 质独立法人 口非独立法人基地地址上海市XX区XX路XX号所属区徐汇电话654321传真号码654321邮编

4、200000科普主题XX科普主题所属领 域电子信息负责人张三出生年月2017/12/14性另I男学历本科职称/职务主任电话654321手机E-mail45联系人李四出生年月2017/12/14性别男学历本科职称/职务管理员电话123456手机E-mail65申报基地成立时间2017/12/14正式对外开放时间2017/12/30开放总面积500平方米室外活动面积600平方米室内展示面 积400平方米展品数量10000件数科普管理者专职人数2人中级职称人数：2人；高级职称人数；0人兼职人数2人科普讲解员专职人数2人中级职称人数：2人；高级职称人数；0人兼职人数2人年开放天数200每周开放日口周一

5、 0周二 0周三 0周四 0周五 口周六 口周日日开放时间10:00 - 20:00每批接待人数上限1000上年接待人 数23000累计接待人数免费开放天数15门票设置0有 口无成人门票50元学生门票20元团体门票45元门票优惠说 明学生、教师、军人优惠免费接待人数500科普经费总投入8000千元1、单位投入10000千元2、政府投入5000千元3、其他投入2000兀科普基地附近交通基本情况：靠近XX号线地铁。XX路公交可达，XXX个停车位。科普基地的基本情况：占地XXXX平方米，有XXXX样的设施设备。科普基地的学科领域及科普特色:天文、地理、自然科学等特色科普领域。二、单位申报意见:XXXXXXX, 同意 申报。公章:负责人签字：张三日期：三、区科委初审意见:XXXXXXXX, 同意。公章：负责人签字：李四口 期：四、实地考察意见：符合申报材料中的情况，XXXXXXXXXXXXXX O同意。公章：负责人签字：王五日 期：五、专家组评审、推荐意见:XXXXXXXX, 一般推荐。专家组长签字：赵六日 期：六、上海市科学技术委员会认定意见XXXXXXXX, 认定通过公章：负责人签字：张二日 期：