专章需要培训内容.docx

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1、专章须要培训内容七、麻醉管理与持续改进4. 7. 1.3麻醉医师经过严格的专业理 论和技能培训，完成接着教化C 1、麻醉医师经过严格的专业理 论和技能培训，考核合格。2、每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能娴熟驾驭。跟踪最新指南，刚好更新心肺复苏流程。B对麻醉复苏的医护人员进行定期培训与考核。医务科、麻醉科4. 7. 5.1全身麻醉后的复苏管理措施到位, 实施规范的全程监测医务科、麻醉科4.7.6. 1建立术后、慢性难 过、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效地执行4. 7. 8. 2 C对参加难过评估与治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。医务科、麻醉科开展质量与平安管理培训（麻

2、醉管理与持 续改进）C 1、依据医院质量与平安管理支配，制定本科室质量 与平安培训支配并实施。2、相关人员知晓培训内容，驾驭并执行核心制度、岗位职责、 诊疗规范、技术操作常规并严格遵循。B对质量与平安管理的培训重点内容进行考核。C医护人员经过专业培训，驾驭重症医学的基本技能要求, 具备独立工作实力。医务科、麻醉科八、重症医学管理与持续改进4. 8. 1. 2重 症医学床位设置与人力资源配置符合重症医学科建设与管理指南 （试行）的基本要求4. 8. 2. 1（）有重症医学科工作制B有对培训效果追踪总结，多重耐药菌感染预防和限制有效。C开展抗菌药物合理运用相关学问培训和考核，有记录。C有对医务人员

3、进行相关学问、消毒与隔离技术的教化与培 训，有培训考核记录。感控科、科教科4. 19. 6.1有抗菌药物合理运用的管理组织, 有管理制度4. 19. 7.1感控科、科教科依据国家法规，结合医院 的详细状况，制定全院和不同部门的消毒与隔离制度4. 20.1. 2感 控科、科教科二十、血液净化管理与持续改进 医、护、技岗位 设置满足医院功能与任务要求C医师、护士和技师应具短期培训 阅历（例如，有3个月以上三级医院血液透析工作阅历或培训阅 历）。医务科、护理部4. 20. 2. 2有血液透析患者登记及病历管理 制度4.20.2.3 C病历书写规范，有培训与教化。医务科 有设备的操作规范与设备维护制度

4、4.20.2.4 C有 设备的操作规范，运用者经过培训。医务科、设备科有紧急意外状况与并发症的紧急处理预案C 1、有紧急意外状况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头 痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律 失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的 紧急处理流程。2、对上述内容有培训，相关人员均能娴熟驾驭。医务科、保卫科、总务科、科教科对从事血液透析器复用的人员资质有规定C从事血液透析器复用的人员 必需是护士、技术员或经过培训的特地人员。复用人员经过充分的培训及接着教化，能理解复用的每个环 节及意义，能够依据

5、每个流程进行操作，并符合复用技术资格要求。制定病案管理、运用等方面的制度、规范、流程等执行文 件。并对相关人员进行培训与教化。C 1、病历书写作为医师岗前培训的主要内容之一。2、有病历书写的相关培训与训练支配。B有实施培训与训练的完整记录、考核资料。A新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率95%, 病历书写考核合格率95%OC有疾病分类与手术操作分类编码培训支配。B落实培训支配，供应技术支持，提升培训与教化质量。C对相关人员进行培训，其熟知住院病历首页各项信息的定 义。医务科、护理部二十三、病历(案)管理与持续改进4. 23. 1.2 制定病案管理、运用等方面的制度、规范、流程等执行文件。并对

6、相关人员进行培训与教化4. 23. 4. 1病案室 有病历书写基本规范的实施文件，发至每一位医师 病案室4. 23. 5. 1() 接受卫生部发布的疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3, 对出院病案进行分类编码4. 23. 5. 3病案室 有制度和程序保障住 院病历首页各项信息填写、录入正确牢靠病案室三、急诊绿色 通道管理2.3. 1.3急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工 作，考核达到急诊医师、护士技术和技能要求C 1、急诊医护 人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到急诊医 师、护士技术和技能要求，有考核记录。2、若设急诊监护室，则固定医师与护士均经ICU

7、专业培训， 技能考核合格。3、有年度的培训支配并组织落实。B对轮转的医师和护士有上岗前质量与平安工作培训与教化 的记录。A急诊科医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超 过2年，有记录。医务科、科教科、护理部2.3.3. 1加强急诊检诊、分诊, 及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者C检 诊、分诊人员经过培训，驾驭履职要求。医务科、科教科、护理部2.3.4.2（十）对急性创伤、农 药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、 高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定， 能落实到位2. 3.5.2 B有培训与教化，措施落实到位。医务科、科教科、护理部医护

8、人员能够娴熟、正确运用 各种抢救设备，驾驭各种抢救技能，包括心肺复苏技能C1、有急 诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度，并组织 实施，对于培训不合格人员实行离岗培训。2、经培训后，医护人员具备心肺复苏基础理论、基本学问 和操作技能，正确运用急诊科内的各种抢救设备。医务科、科教科、护理部2.3.6. 1有科主任、护士长与 具备资质的质量限制人员组成质量与平安工作小组，并有开展工作 的记录有能够显示，医院与科室能定期评价，持续改进效果的记录 C对各项规章、制度、规范等管理文件定期研讨与修订，并有培 训、试用、再完善的程序。医务科度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出

9、科符合指证，实行危重程度评分医 务科、重症医学科有对上述制度、职责、规范及标准、流程的 培训。（重症医学科各项规章制度、岗位职责和技术规范、操作规 程；重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程；入 住重症医学科的患者实行疾病严峻程度评估；储备药品、一次性医 用耗材管理和运用的规范与流程） 医务科、重症医学科4. 8. 3. 1 医护人员实行资格、技术实力准入及授权管理C1、对医护人员进 行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。2、护理员、保洁员经过相关学问培训考核后上岗。A有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术实 力，呈持续提高状态。C开展相关制度、规范的培训

10、。（感染管理相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范等）医 务科、重症医学科 九、感染性疾病管理与持续改进4. 9. 1. 1健全 传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施感 控科4.9.2. 1依据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑规范、 医疗设备和设施，人员应符合国家有关规范4. 9. 2. 2 C对医护人员 进行相关制度、规范的培训。感控科对感染性疾病科或传染病分诊点工作人员进行岗前 培训C1、有感染性疾病科或传染病分诊点工作人员岗前培训支配,培训内容至少包括：(1)有关传染病防治的法律、法规、部门规章、工作制度。(2)感染性疾病的流行病学、预防、诊断、治疗、职业暴露 处理

11、和防护等内容。2、落实培训支配，考核合格后方可上岗，对不合格人员实行 离岗再培训。A依据新颁布或修订的规章规范定期对工作人员进行再培训。C对相关人员进行培训，医疗废物、污水处理人员知晓相关 规定并能严格遵照执行。感控科4. 9. 3. 2依据医疗废物管理条例要求，规范处 理医疗废物 感控科4. 9. 4. 1有特地部门或专职人员负责传染病疫 情报告与管理工作，突发公共卫生事务与传染病疫情监测信息报告 规范，实行网络直报。4. 9. 5. 1 C有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相 关制度并组织培训，相关人员知晓有关规定。感控科定期对全体工作人员进行传染病防治学问和技能的 培训与传染病处置演

12、练C 1、有全员传染病防治学问和技能培训的 支配。2、定期开展传染病防治学问和技能培训，内容包括：(1)传染病防治的法律、法规、规章、技术操作规范。(2)传染病流行动态、诊断、治疗、疫情报告、预防。(3)传染病的处置规范与处置流程。（4）职业暴露的预防和处理等。C护士接受过中医药学问技能岗位培训。感控科 十、中医管理与持续改进4. 10. 1. 1中医科设置符合 卫生部综合医院中医临床科室基本标准等法规基本要求 护理部 有中医科的工作制度、岗位职责及体现中医特色 的诊疗规范4. H. 2.2 C依据中医特色，开展培训与教化活动，并 有相关记录。医务科十一、康复治疗管理与持续改进制定康复相关的医

13、 疗文书书写要求、质量限制标准、康复意外紧急处置预案4. 14. 1. 3 C对相关人员有上述内容培训与考核（康复相关的医疗文书书写要 求和质控标准，康复意外紧急处置预案与流程）。B药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和接着医学教 化，符合相关规定。医务科、康复科十四、药事和药物运用管理与持续改进依 据医院功能任务及规模，配备要学专业技术人员，岗位职责明确人 事科、药剂科、科教科护士抄（转）录用药医嘱 及执行给药医嘱遵守操作规程，必需经过核对确保精确无误C经 过资格认定及相关培训的护士方可执行给药医嘱。药剂科、护理部4. 14. 3. 6药师应依据处方管理方法对 处方进行适宜性审核、调配发药，

14、对临床不合理用药进行有效干预。医院有可行的监督机制与措施4. 14. 5. 2 C对药师进行定期的、有针对性的药学技能培训。B有差错分析制度和改进措施。定期进行差错防范培训。药剂科、科教科建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系C 对医院感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师的培训和 接着教化，提高相关人员专业技术水平。B临床药师在抗菌药物临床应用中发挥作用：(1)为医师供应抗菌药物临床应用相关专业培训。(2)对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。(3)参加抗菌药物临床应用管理工作。B 1、医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用学问和规范 化管理培训、考核工作有记录。2、医师经培训并考核合

15、格后，授予相应级别的抗菌药物处方 权落实到每名医师。3、药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到 每名药师。C有突发事务药事管理应急预案执行培训，相关人员熟悉预 案流程和岗位职责，可快速协作临床抢救。B对从事质量和平安管理的员工有质量管理基本学问和基 本技能培训教化。药剂科、科教科4. 14.5.7 () 严格医师抗菌药物处方权 限和药师抗菌药物调剂资格管理药剂科、科教科4. 14. 6. 2有完善 的突发事务管理应急预案，药学人员可娴熟执行4. 14. 8. 1药剂 科、医务科、护理部、科教科 由科主任和具备资质的人员组 成的质量与平安管理小组负责质量与平安管理工作药剂科、医务科

16、十五、临床检验管理与持续改进4. 15. 2. 1有试验室平安管理制度 和流程C开展平安制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的 履职要求。检验科、科教科4.15. 2. 3试验室配置充分的平安防护设施 4. 15. 2. 5 C对相关人员进行培训。检验科、科教科试验室制定各种传染病职业暴露后的 应急措施，并详细记录处理过程4.15. 3.1 B对试验室工作人员 进行职业暴露的培训及演练，并作相关记录。检验科、科教科 有明确的临床检验专业技术人员资质要求C 医院若设置有分子生物学试验室、HIV初筛试验室等，则检验人员 经培训考核后持卫生行政管理部门核发的上岗证方可独立工作。C 1、不同试验室应

17、组织有针对性的上岗、轮岗、定期培 训及考核，对通过考核的人员予以适当授权。B有职能部门监督检查，评价培训效果。A培训及考核记录完整，有授权人员的定期评价，工作人员 无超权限范围操作。B定期对询问状况和沟通信息进行总结分析，针对共性问 题，开展培训。C对临床相关人员进行定期培训。检验科、科教科4.15. 3. 2不同试验室组织有针对性的上岗、 转岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权 检 验 科、科教科、人事科、医务科试验室与临床建立有 效的沟通方式4. 15. 6. 2检验科、科教科有完善的标本采集运输指 南，交接规范，检验回报时间限制等相关制度 检验科、科教科 4. 16. 2.3

18、有具备病理专业资质的技术人员制作细胞涂片、 石蜡切片、冰冻切片、免疫组化，其质量与时限复合相关规定C 出具病理诊断报告的医师具有临床执业医师资格并具备初级以上病 理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业学问培训或专科进 修学习13年。B 1、接着教化与技能培训人员90%。2、对技能培训考核不合格人员，有再培训的记录。C有开展质量与平安管理培训教化的相关制度与程序。检验科、科教科十六、病理管理与持续改进4. 16. 6. 1病理 检查的质量管理措施到位病理科、科教科十七、医学影像管理与 持续改进4. 17. 1. 3科室有必要的紧急意外抢救要的药品器材，相 关人员具备紧急抢救实力，有与临床科室

19、紧急呼救与支援的机制与 流程4. 17. 4.2 B科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员 经过培训，具备紧急抢救的实力。放射科、科教科有受检者和工作人员防护措施B有对新员 工进行放射防护器材及个人防护用品运用方法培训。A有员工定期进行放射平安防护培训证书或资料。C有质量与平安管理工作方案，教化、培训支配、质量与 平安指标。放射科、科教科4.17. 5.1有科室质量与平安管理小组，能 够用质量管理工具，开展质量与平安管理，持续改进科室医疗质量 4. 18. 1. 1放射科、科教科十八、输血管理与持续改进依据输血管 理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件4. 18. 1.2 C 有

20、组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。检验科、医务科、科教科 医院有临床输血反应处理规 范和应急用血预案、采集血标本等制度与流程，并遵循C 相关制度、流程的培训与教化，并有记录。（输血不良反应处理规范；应急用血预案；用血申请流程，用 血流程和输血管理流程；有采集血标本的流程）检验科、科教科 输血科（血库）人员结构、房屋设施和仪器设备均符合 规定要求工作人员具备输血、检验、医疗、护理等专业 学问，并接受相关理论和实践技能的培训和考核。C为临床医师、护士供应输血学问的教化与培训，每年至 少一次。检验科、科教科、护理部 开展对临床医师输血学问的 教化与培训，促进临床合理用血4. 18

21、. 5. 3检验科、科教科、 护理部、医务科有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制 度与流程4. 18. 5. 5 （） 有输血不良反应及其处理预案，记录刚 好、规范C为患者输血的护士须经输血过程的全方位培训。检验科、科教科、护理部C 1、监测输血的医务人 员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。2、由输血科（血库）主任对相关人员进行确定识别输血不良 反应的标准和应急措施的再培训与教化。B科室能依据制度和流程要求检查落实状况，对存在问题刚 好整改。有职能部门对相关人员进行培训与教化后考核的记录。C 1、有针对各级各类人员的医院感染管理培训支配、培训 大纲和培训教材。2、有培训责任部门，有针

22、对不同人员的培训内容，并有考核 记录。B 1、落实培训支配，有完善的培训、考试及考核管理，相 关资料完整。2、激励将培训及考核成果纳入个人绩效考核评价中。A对培训效果进行追踪与成效评价，培训后的医务人员医 院感染预防与限制学问与技能达到岗位要求。C定期开展手卫生学问与技能的培训，并有记录。检验科、科教科十九、医院感染管理与持续改进4. 19. 2. 1 有医院感染管理培训支配、培训大纲和培训教材，实施全员培训感 控科、科教科4. 19. 4. 1执行手卫生规范，实施依从性监管感控 科、科教科4. 19. 5.3有预防多重耐药感染措施培训C对临床医 务人员和微生物试验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染 措施的培训制度、培训支配及落实措施。