医保定点医疗机构自查自纠整改报告.docx

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1、医保定点医疗机构自查自纠整改报告根据县医保局3月18日的约谈精神，我院感触颇深， 医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的 发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精 神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿 并进行了积极整改。一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自 负责社保医疗工作。2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保 工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职 医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。 全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管 理体系。3

2、、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县医保局、社保局、医保局的领导和指导下, 严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行 社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓 实做好。二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查 找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落 实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家 和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化 了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作 中能严格掌握政策，认

3、真执行规定。3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关 政策及基本医疗保险药品目录和医院十六项核心制度， 使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗 保险政策的宣传者、讲解者、执行者。三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议， 医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人 员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。 通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通 过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训， 使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核 查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范

4、医生的治疗、 检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流 程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明 确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大 治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职 工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医 护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和 冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收 治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到 合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周 不定期下科

5、室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院, 严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。五、重视各环节的管理医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理 涉及医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门， 医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不 仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真 落实医保局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、 护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多 收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查 的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果 的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征, 全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、 出院结算准确无误。通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施:1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受 各行政部门的监督和检查。2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制 度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理 竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间 的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部 运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工 作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。