下肢血栓性浅静脉炎患者的健康指导.docx
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1、下肢血栓性浅静脉炎患者的健康指导(一)血栓性浅静脉的基础知识下肢浅静脉的解剖是怎样的?下肢浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉是全身最长 的皮下浅静脉,在足背内侧起自足背静脉,在下肢内侧上行,直 至腹股沟处汇入股总静脉。小隐静脉在足背外侧沿小腿后外侧上 行至滕关节后部,汇入静脉。浅静脉位于皮下疏松的组织之间,没有像肌肉那样的组织的 支持,在浅静脉压力持续增高的情况下,容易发生变形而扭曲或 曲张。特别是较瘦的人隔着皮肤可以清楚地看到,即所谓的“青 筋”。静脉瓣膜有什么作用?下肢静脉内有丰富的向心单向开放的瓣膜,用于阻止静脉血 液逆流,保证下肢静脉血由下向上,由浅入深地单向回流。什么是血栓性浅静
2、脉炎?血栓性浅静脉炎是位于人体体表的可视静脉的急性非化脓 性炎症,常伴有血栓形成,是一种血管血栓性疾病,病变主要累 及四肢浅静脉。血栓与炎症互为因果。这类病与感染、外伤、静 脉内长期置管、注射高渗溶液和硬化剂、长期卧床、血液凝固性 增高等因素有关。血栓性浅静脉炎多见于下肢,是血管外科常见 病。对于一般性血栓性静脉炎仅表现为表浅、局限、轻度触痛的 静脉炎症反应,可口服轻型止痛药如阿司匹林,也可使用循序减 压弹力袜,并鼓励患者继续参加日常活动。因静脉曲张所致的血 栓性浅静脉炎,且症状持续存在,可行病变累及的曲张浅静脉剥 脱,能加快缓解症状。较广泛的血栓性静脉炎如出现严重程度的疼痛、发红和广泛 蔓延
3、,应卧床休息,抬高患肢,理疗热敷等,且往往以后者为最 有效。下床活动时,应穿弹力袜或使用弹力绷带。如果合并皮肤 溃疡或淋巴感染,可应用一些抗感染药物,一般情况下不需要使 用抗生素。当血栓性浅静脉炎涉及大腿,如隐-股静脉结合点或 胭静脉处,可能蔓延到深静脉时,可使用抗凝治疗。低相对分子质量肝素是目前最常用的抗凝剂,具有使用简便、 安全、疗效确切等优点。为预防血栓可能向深静脉蔓延,特别是 双向多普勒超声证明血栓累及范围比原发部位更大,并蔓延到股 部大隐静脉时,应做大隐静脉剥脱或隐-股静脉结合点结扎。如果病变静脉不切除,血栓性静脉炎常易复发。因此,应指 导患者使用循序减压弹力袜,避免长时间站立或制动
4、,卧床休息 时可抬高患肢,以促进静脉回流,防止静脉血液淤积。当血栓性静脉炎与静脉置管有关时,应立即拔除导管,进行 细菌培养,并选用合适的抗生素。如果怀疑为脓毒性血栓性静脉 炎,应立即切除累及的全部静脉段,切口完全敞开待二期缝合, 或者以后做皮肤移植。同时使用合适的全身抗生素治疗。脓毒性血栓性静脉炎累及深静脉时,除使用针对性的抗生素外,抗凝治 疗也十分必要。下肢深静脉血栓形成常与手术的关系最密切,因此在预防上, 特别是施行下腹部、盆腔、下肢人工关节置换等大型手术的患者, 可采用以下预防措施。(1)卧床休息患者在急性期应卧床休息,抬高患肢,避免 过度活动、挤压、搬动患肢,防止血栓脱落并发肺栓塞。(
5、2)心理护理精神紧张和恐惧的心理均可造成五脏气机紊 乱,气血功能失常,而加重病情。人的情绪受人的思想和情志变 化的影响,心情舒畅,五脏功能正常。生理活动协调,有利于气 血运行及疾病的康复。因此应保持良好的精神与情绪。(3)功能锻炼 急性期过后应下地活动,并且应穿着医用弹 力袜或捆绑弹性绷带,促进患肢静脉血液回流,缓解临床症状, 减少并发症。(4)防止各种感染注意防止外伤,保持患肢清洁,预防感 染,避免病情加重或复发。(5)抬腿、抬高下肢每天睡前在床上将双腿抬高超过心脏 10-15min,或睡觉时用枕头垫高下肢,促进腿部血液回流。(6)热水洗脚每晚睡觉前,要养成用热水洗脚的习惯,忌 用冷水洗脚。
6、用热水洗脚,能消除疲劳,有利于睡眠,更能活血 化淤。(7)控制体重过度肥胖者要注意减肥,减轻下半身负荷, 因为沉重的身躯会使腿部不堪重负。(8)饮食以清淡为佳,少吃高脂肪、高胆固醇的食品。适 当补充维生素C与小麦胚芽、葡萄籽,可促进血液循环、改善血 管的弹性。(9)戒烟限酒烟酒会加速血管的损伤。下肢血栓性浅静脉炎的临床表现有哪些?有反复静脉穿刺、静脉内注射药物、高渗溶液或下肢静脉曲 张病史。病变静脉区呈红肿条索状,明显疼痛和压痛,局部皮肤 温度升高。急性炎症消散后,条索状物硬度增加,皮肤留有色素 沉着,一般无全身症状。反复发作者称游走性血栓性静脉炎,游 走性血栓性浅静脉炎以小腿和足部浅静脉炎多
7、见,发生于大腿和 上肢者少见。发作时的表现和一般血栓性浅静脉炎无明显的不同。受病变累及的都是中小浅静脉,管腔内虽有血栓形成和堵塞, 但也不会引起静脉血液回流障碍,所以整个肢体肿胀少见。临床 表现是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内,骤然出现许多散 在红色结节,有疼痛或触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起,病 变呈线状,较短,有病变的静脉段偶尔可长达30cm左右,病变 静脉触之坚硬似索状物,可分批出现,有些部位病变刚出现而其 他部位则已消退。本病的特征是,结节消退快,大多数仅持续7 18天,索状物逐渐不明显,最终消失,留下局部棕色色素沉着, 结节无化脓、坏死,受累肢体也无水肿形成。全身可出现低热,
8、白细胞计数增高,血沉加快等反应,每次结节消退后间歇数周或 数年,身体其他部位的浅静脉又可同样发作,屡次反复。长期患 病后,遗留的色素沉着和索状物可布满全身。下肢血栓性浅静脉炎的病因有哪些?(1)血流缓慢淤滞 肢体活动减少或活动受限,血流缓慢, 凝血因子浓度增高,长期卧床,肌力降低,对血管壁支撑力减弱, 血管受压,导致血液回流不畅而诱发。(2)血管壁损伤长期反复静脉穿刺、置管,输注各种刺激 性强的高渗性溶液可导致血管壁损伤。(3)血液高凝状态手术外伤、烧伤、心肌梗死、输血、肿 瘤等导致血液高凝状态均可诱发下肢血栓性浅静脉炎。(4)血管壁弹性降低,如高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、肢 体水肿、心衰等也可
9、诱发下肢血栓性浅静脉炎。如何判断静脉炎的严重程度?美国静脉输液协会将静脉炎按照严重程度分为五级,为判断 静脉炎严重程度的有效标准,分级如下。0级:无临床症状。1级:输液部位发红,伴有或无疼痛。2级:输液部位疼痛, 伴发红和(或)肿胀。3级:输液部位疼痛,伴发红和(或)肿胀、条索样物形成, 可触摸到条索状的静脉。4级:输液部位疼痛,伴发红和(或)肿胀,可触及的条索 样物,长度大于2. 54cm (1英寸),伴有脓液流出。(二)术前健康教育知识下肢血栓性浅静脉炎要做哪些检查?1)病史及体检(1)病史四肢血栓性浅静脉炎患者多有下肢静脉曲张,近 期站立过劳或近期静脉输入药物或有表浅静脉创伤史。本病发病
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