口腔科手术患者的健康指导.docx

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1、口腔科手术患者的健康指导(一)口腔科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？(1)术前注意保持口腔清洁，防止术后切口感染。(2)术前1天酌情洗澡、理发、剃须、修剪指甲，做好个 人卫生。(3) 口腔卫生不良者应行牙洁治术，如有踽齿应先拔除再 手术。(4)根据手术部位做好皮肤准备：理发：如涉及头皮部 或额瓣转移手术须剃光头，下颌骨切除、腮腺区手术等须剃发至 耳上、后34横指。面部手术要剃净胡须；鼻部手术应剪去 鼻毛；眼部手术剪去睫毛；酌情剃去眉毛。取肋骨及胸大肌、 背阔肌皮瓣等转移时，要剃腋毛。腹部、大腿内侧取皮，腹股 沟取皮瓣以及取骼骨时，要进行会阴部备皮。(5)全麻患者严格遵医嘱禁饮

2、、禁食；局麻患者饮食照常， 但不宜过多，严禁空腹。入手术室前患者家属应该做哪些准备？具体可参照手术前健康指导相关章节。(二)口腔科手术患者术中健康指导口腔科手术常见的麻醉方式有哪些？层，游离保护面神经下颌缘支，显露颌下腺。沿颈深筋膜深面自 下向上钝性分离，显露腺体浅面。向上分离至下颌骨下缘，离断 并结扎颌外动脉和面前静脉远心端。在腺体下方将腺体从二腹肌、 舌骨舌肌、下颌舌骨肌等肌肉的浅面游离。向上牵引腺体，找出 颌外动脉近心端使之游离或双重结扎切断。剪断颌下神经节去腺 体的分泌支，于颌下腺导管近口底处结扎、切断颌下腺导管，将 颌下腺摘除。彻底止血，用生理盐水冲洗创腔，将颈阔肌、皮下 及皮肤分层

3、对位缝合。放置引流管，加压包扎。(2)颌下腺摘除术适用于哪些患者？颌下腺腺体内或腺体与导管交界处有涎石存在，引起肿胀、 疼痛及感染者。慢性颌下腺炎长期反复发作，经保守治疗无效 或腺体已有纤维组织形成，腺体功能低下者。颌下腺结核、放 线菌病等使颌下腺肿大，引起器质性损害或纤维变性者。外伤、 炎症或其他原因引起颌下腺瘦，经久不愈者。颌下腺囊肿及肿 瘤患者。(3)颌下腺摘除术的禁忌证有哪些？急性颌下腺炎或慢性颌下腺炎急性发作期，应在急性炎症 控制以后再择期手术。患有严重全身性疾病不能耐受手术。5)上颌骨切除术(1)什么是上颌骨切除术？上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。根据肿瘤的性 质、破坏的范

4、围和程度，可分别做上颌骨部分切除术(只切除牙 槽突和腭突）、上颌骨次全切除术（保留眶下缘及眶底骨板）及 上颌骨全切除术。原发于上颌窦内恶性程度高的肿瘤，尚需做上 颌骨扩大切除术，其切除范围视侵犯情况可包括下颌骨喙状突、 升支前缘、翼突、颤骨及部分额弓或挖除眶内容物以及清除筛窦 内容物等。其具体手术方法如下：患者全身麻醉，经健侧鼻腔气管插管，咽部填塞纱布条，取 仰卧位，肩下垫软枕，头下垫头圈固定。根据患者病情选择合适 的切口，如不做眶内容物摘除，自患侧眼内眦，沿鼻侧向下至鼻 翼处，绕过鼻翼向内至鼻小柱，切开皮肤及皮下组织，深达骨衣， 止血后再向下切开上唇中部，于唇龈交界处切开黏膜及骨膜。如 需摘

5、除眶内容物，则按上述切口切开后，再自患侧眼内眦第一切 口的起端，向外沿眶下缘至眼外眦的外侧做一平行切口，切开皮 肤及骨膜。沿切口向上、向外分离皮肤与皮下组织，暴露梨状孔 边缘、鼻骨、眶下缘及额骨。剪开鼻腔外侧壁黏膜，暴露鼻腔。 将鼻软骨自鼻骨分离，用剥离器分离鼻底及鼻棘黏骨膜，以拔牙 钳拔除患侧前切牙，用咬骨钳、骨凿、线锯断开、剥离并取出上 颌骨。检查出血点予以止血，最后检查有无遗留的肿瘤组织，如有 则应予以清除。如肿瘤清除彻底，面颊部软组织创面可植入取自 大腿内侧的断层皮片，皮片边缘与创面缝合用碘仿纱条填塞术腔, 安装预制的牙托支撑。将上唇黏膜、肌肉层对位缝合，然后再对 位缝合鼻背及鼻翼处皮

6、下组织，特别要注意切口拐角处对好位, 最后缝合皮肤，包扎伤口。(2)上颌骨切除术适用于哪些患者？生长在上颌骨内而对放射治疗不敏感的恶性肿瘤，应尽早 行上颌骨切除术。上颌窦癌侵及上颌骨骨壁、筛窦、眶底及鼻 腔侧壁者。上颌骨原发性骨肉瘤患者。原发于筛窦的癌肿, 侵及鼻腔、上颌窦者。上颌骨因炎症、外伤致上颌骨坏死者。 上颌骨牙釉质瘤、骨瘤、骨纤维瘤、巨细胞瘤累及上颌窦、鼻 腔侧壁、上颌骨或眼底者。(3)上颌骨切除术的禁忌人群有哪些？恶性肿瘤已侵及翼腭窝、颅底或延及咽侧者。上颌窦癌 侵及眼眶、面部皮肤、范围广且有局部或远处转移者。体弱、 年老、心肺功能不佳者。6)腭裂修复术(1)什么是腭裂修复术？腭裂

7、患者腭咽不能闭合，发音不清，同时由于长期不正常的 语音和吞咽功能影响，出现软腭肌肉代偿性的发育异常。为了获 得良好的发育和发音，必须早期修复腭裂，以恢复正常的腭咽闭 合环的解剖结构。因此行腭裂修复术的目的是闭合裂隙，修复腭 咽的解剖结构，达到正常的发育和发音效果。患者采取鼻腔插管全身麻醉，取平卧位，肩下垫软枕，头下 垫头圈固定。先在硬腭两侧距齿龈缘约5mm处切开，自尖牙部位 向后绕过磨牙直至上颌结节处，做两侧腭部松弛切口。切口须切 透过整层黏骨膜，直达骨质，以便形成黏骨膜瓣。再用骨膜分离 器剥离整个组织瓣与骨面，直达腭裂边缘。再向后分离，直至硬 腭后缘上颌结节部位，并确定钩突的位置后，用小骨凿

8、插入，顶 住钩突的颈部予以凿断。进一步将软腭组织松弛。两侧腭部组织 瓣均已切开分离，并充分松弛后，分别将鼻咽黏膜、肌肉及口腔 黏膜分层缝合。最后于两侧松弛切口及上颌结节部的空隙中，用 碘仿纱条填塞，以达到压迫止血及减轻张力的双重目的。(2)腭裂修复术适用于哪些患者？腭裂修复术适用于先天性腭裂患者。唇腭裂是一种先天的唇 畸形，也就是我们常说的兔唇。唇腭裂的患者大部分都是婴儿, 还有一些是没有及时治疗而继续成长的成年人。(3)腭裂修复术的手术时机是何时？腭裂的修复年龄原则上宜早不宜晚，越早修复，腭部解剖结 构的异常改变越小，术后发音效果越好。但早期手术因患儿年龄 小，口腔狭小，操作困难；气管也狭小

9、，麻醉管理难，危险性增 大；术后并发症相对增加，手术死亡率增高。因此过去多主张学 龄前手术，或56岁实施修复术。但这样年龄的小儿，腭咽解 剖结构和生理功能变异增大，修复后的腭咽解剖结构和生理功能 与正常比较差异也大，术后语音恢复困难；而早期修复腭裂，腭 咽解剖结构和生理功能更趋正常。根据上述道理，目前多数学者主张早期关闭裂隙，以便取得 最终良好的发音。1周岁后只要营养状况好，发育正常，无其他 禁忌证可实施手术，但手术医师要有较熟练的修复技术，麻醉医 师需具熟练的气管内麻醉管理的良好技术。否则手术年龄可后延 至2岁或更大，较为安全。(4)腭裂修复术的禁忌证有哪些？有贫血、上呼吸道感染、耳鼻道炎症

10、及扁桃体III度肿大的病 例，尤其是有先天性心脏畸形的病例，均应经有关科室检查和处 理后才能手术。7)阻生牙拔除术(1)什么是阻生牙拔除术？阻生牙拔除术在临床中常见于下颌第3磨牙的阻生。下颌第 3磨牙阻生与下颌第2磨牙长轴的关系及其在下颌骨的位置不同, 临床上分为：近中阻生、远中阻生、垂直阻生、水平阻生、颊向 阻生、舌向阻生和倒置阻生等。下颌第3磨牙阻生常引起局部或 全身病症，多需要拔除。患者取仰卧位，常规消毒后，做下牙槽神经、颊神经、舌神 经阻滞麻醉。在近中邻牙颊侧和远中做切口，切开黏膜、骨膜， 并向颊侧和舌侧翻起黏膜骨膜瓣，并显露牙冠最大径。应用骨凿 置于牙冠颊侧(或舌侧)发育沟，将阻生牙

11、劈成两半或多块，以 消除邻牙和牙槽骨的阻力。将牙铤铤喙插入劈开线间，先将无阻 挡的牙块挺出，然后再分块拔除。用刮匙刮净拔牙创内的肉芽组 织、碎牙片、碎骨片，让新鲜血块充填。最后用丝线做黏膜骨膜 瓣的间断缝合，并放置碘仿纱条引流和咬合棉条加压。(2)阻生牙拔除术适用于哪些患者？反复引起急性冠周炎发作，而且估计不能正常萌出者。 患牙或邻牙踽坏，牙槽骨吸收者。已形成含牙囊肿者。出现 颊部皮肤矮者。引起三叉神经痛或怀疑是某些全身疾病的病灶 牙者。已导致颗下颌关节功能紊乱者。牙颌畸形矫治过程中 的需要。(3)阻生牙拔除术的禁忌人群有哪些？急性冠周炎未得到控制者。全身性疾病未得到治疗者。 邻牙严重踽坏或缺

12、失者，可保留部分萌出用作修复的阻生牙。8) 口腔颌面部血管瘤硬化剂注射术(1)什么是口腔颌面部血管瘤硬化剂注射术？口腔颌面部血管瘤是血管先天性良性肿瘤或血管畸形，是软 组织常见的肿瘤之一。多发生于婴儿和儿童，好发于头颈部。硬化剂注射治疗原理是将硬化剂注入血管瘤瘤体组织中，禁 忌注入血管中，引起无菌性炎症，肿胀消失后出现局部纤维化反 应，使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。硬化剂注射液在静脉血管旁 注射后，可压迫静脉血管，降低血管内血流速率及压力，由于化 学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，形成一层 致密的纤维组织，闭塞静脉血管，从而产生硬化作用。有些硬化 剂还具有麻醉功效，可减轻注射时的痛

13、感。硬化剂注射时最常见 的并发症为治疗后血管瘤肿胀，几天后即可消退，不引起全身性 反应或严重局部变化。(2) 口腔颌面部血管瘤硬化剂注射术适用于哪些患者？口腔颌面部的海绵状血管瘤患者。较小的草莓状血管瘤 患者。较小的混合性血管瘤患者。(3) 口腔颌面部血管瘤硬化剂注射术的禁忌证有哪些？急性严重心脏病，如心内膜炎、心肌炎、心力衰竭和高血 压。经过治疗病情稳定，方可进行硬化疗法。发热。急性肺 部疾病如支气管哮喘。药物相互作用：聚桂醇也是一种局麻药， 有局部镇痛作用，当与其他麻醉药合用时有增加心脏麻醉的危险。(三)口腔科手术患者术后健康指导口腔科手术患者术后的注意事项有哪些？(1)术后口腔有分泌物时

14、应及时吐出，不要吞咽。(2)不要用舌舔舐口腔内伤口，或吮吸伤口导致伤口出血。(3)术后保持口腔及伤口清洁，有血液、鼻涕、泪水、食 物附着时应及时擦洗干净，防止感染。(4)保持日常口腔的清洁：患者由于外伤后，进食、咀嚼、 说话等正常生理活动减少，口腔自洁作用减弱，不能借正常的舌、 颊运动和咀嚼、吞咽等动作清除食物残渣或细菌等。如牙列上有 结扎固定的金属夹板，则污物更易积存和滞留，不易清除，有助 于细菌的生长繁殖，容易引起感染。可做细菌培养，选择不同的漱口液进行口腔冲洗或提供给患者漱口，也可用儿童牙刷轻轻刷 洗。(5) 口腔内放置的碘仿纱条可随肉芽生长逐渐脱出，切忌 用手拉，可用消毒剪刀剪除。(6

15、)术后如放置引流条或负压引流管，注意勿使引流管扭 曲、受压、脱出，保持引流通畅。(7)腮腺手术患者，由于手术中机械性刺激面神经，术后 可能出现暂时性麻痹，患者不必忧虑，经药物及物理治疗后均可 逐渐恢复。口腔科手术常采取的麻醉方式为全身麻醉、局部浸润麻醉和 神经阻滞麻醉。(1)全身麻醉：术前对患者进行评估，根据不同的手术部 位选择不同的气管插管途径，分别为经口腔气管插管以及经鼻腔 气管插管。经口腔气管插管：经麻醉诱导后，将气管导管由口 腔插入患者气管内的方法。具体可参照手术前健康指导相关章节。 经鼻腔气管插管：是口腔颌面外科常用的气管插管方法，是将 合适型号的气管导管经鼻腔插入气管内的方法。常用

16、于面部骨折、 颗下颌关节强直、口腔肿瘤以及一些需要在口腔内进行操作的患 者。(2)局部浸润麻醉：适用于脓肿切开引流、外伤清创缝合 与肿物切除等软组织手术。涉及牙部的手术常使用骨膜上浸润法, 即将麻醉药物注射到牙根尖部位的骨膜浅面。适用于拔除上颌前 牙、前磨牙、下颌前牙及牙槽骨手术时使用此法。因这些部位牙 槽骨骨质菲薄且比较疏松多孔，局麻药液易渗入众多小孔，进入 颌骨，从而麻醉牙神经丛。(3)神经阻滞麻醉：上牙槽后神经阻滞麻醉：又称上颌结节注射法。适用于上 颌磨牙拔除术；相应的颊侧牙龈、黏膜和上颌结节手术。患者头 后仰，使上颌牙合面与地面呈45 ,半张口，自上颌第二磨牙 颊侧远中跟黏膜转折处刺入

17、，针头斜面向着骨面，与上颌牙平面 呈45 ,紧贴骨面向上、内、后刺入22.5cm,回吸无血则注入麻醉药2mL,如第二磨牙脱落，以上颌颤牙槽崎远中1cm处进 针。腭前神经阻滞麻醉：又称腭大孔注射法。适用于上颌前磨 牙、磨牙拔除术，腭部手术。患者头后仰，大张口，在上颌第二 磨牙腭侧龈缘与腭中线连线的中点进针。如上颌第二磨牙早失, 可在软硬腭交界处前1cm处进针，自对侧刺入腭黏膜0.5 cm, 回吸无血，注入麻醉药0. 5 inL。鼻腭神经阻滞麻醉：又称腭前孔注射法。适用于上颌前牙 拔除术、腭前部手术。患者头后仰，大张口，自切牙乳头侧方刺 入，在黏膜下注入少许麻醉药，再使针与切牙长轴平行进入0.5

18、cm,回吸无血，注入麻醉药0. 30. 5 mLo下牙槽神经阻滞麻醉：又称翼下颌注射法。适用于同侧下 颌牙齿拔除术，下颌骨、牙槽突及下唇部手术。患者头后仰，大 张口，下牙合面与地面平行。注射器置于对侧两前磨牙之间，与 中线呈45 ；注射针高于下颌平面1cm；推进23cm即可触及下 颌神经沟，回吸无血，注入麻醉药1. 52mL。舌神经阻滞麻醉：适用于同侧下颌牙拔除术、口底及舌前 2/3的手术。其注射点在下颌神经沟水平，舌神经位于下牙槽神 经的前内方约Icni处。下牙槽神经阻滞麻醉注射后，将针退出 1cm,注射麻醉药0. 51mL。颊神经阻滞麻醉：适用于下颌第二前磨牙以后的牙齿拔除 术、颊部手术。

19、患者头稍后仰，大张口，下颌牙平面与地面平行， 牵拉注射侧口角，显露颊脂垫尖和翼下颌韧带，由对侧前牙区牙 面上方1cm水平刺入，刺入点为翼下颌韧带中点外侧35cHi处， 进针2. 53cm,直达骨面，回吸无血，注入麻醉药12mL,麻 醉下颌神经；退针1cm,再注入麻醉药0. 51mL,麻醉舌神经; 再退针至皮下1cm处，注入麻醉药0. 51mL,麻醉颊神经，也 可边退针边注射。口腔科常见的手术体位有哪些？口腔科手术多取平卧位，患者平卧于手术床上，肩下垫软枕。 双上肢自然贴于身体两侧并用约束带固定；膝下垫软枕并用约束 带固定。能尾部、足跟部贴压疮贴防护。眼部涂眼膏保护。口腔外科常见的手术方式有哪些

20、？1)舌颌颈联合根治术(1)什么是舌颌颈联合根治术？舌颌颈联合根治术是用于治疗口腔颌面部恶性肿瘤的手术 方式，是口腔外科最大的手术。主要包括三大部分：首先做颈部 淋巴结的清扫，再做拔牙及颌骨切除，最后做舌部原发癌病灶的 切除，必要时还要取皮片或游离皮瓣做缺损移植。患者经鼻腔气管插管全麻后，取仰卧位，肩部垫高，头下垫 头圈并尽量后仰。手术区用肾上腺素生理盐水行皮下注射。做矩 形切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌后，翻瓣至颈中线。将胸 锁乳突肌胸骨头、锁骨头分别游离、离断，缝扎残端，离断并结 扎颈内静脉。沿锁骨平面向后剥离，沿途将肩胛舌骨肌，颈横动、 静脉离断、结扎，切断副神经。将胸锁乳突肌以及颈内

21、静脉等组 织向后、上牵引至乳突下方，将胸锁乳突肌切断、结扎，肩胛舌 骨肌解剖至舌骨附着处切断。清扫颌下三角及须下三角区，分别 切断、结扎颌外动脉、面前静脉，由前向后清扫颌下及须下区的 淋巴、结缔组织以及颌下腺，高位结扎颈内静脉。将下唇自正中全唇切开至须下，暴露下颌骨，将下颌2个中 切牙拔除，从右、下中切牙处将左下颌骨体部做矩形块状切除。 再依据患者病情切除舌体、口底组织。根据患者具体情况设计切取皮瓣，现以同侧胸大肌肌皮瓣为 例。先按皮瓣设计切开皮瓣周缘，将胸大肌连同皮瓣一起翻起, 显露胸大肌外侧缘，在胸大肌与胸小肌之间用手指钝性分离，即 可见到胸大肌上血管神经束，沿斜线皮下切口，在胸大肌浅面做

22、 肌蒂至锁骨下，按照血管走向，全层切断肌肉。于锁骨下做隧道， 将肌皮瓣从锁骨下移至口底。进行组织瓣修整后，将肌蒂覆盖于 颈部血管上，并与周围组织缝合数针，再分别于舌体残端与颊黏 膜对位胸大肌肌皮瓣切口分层缝合，舌再造完成。胸部伤口，潜 行分离，拉拢缝合。(2)舌颌颈联合根治术适用于哪些患者？舌癌或口底癌已累及下颌骨骨膜或破坏下颌骨，或原发于下颌的癌侵犯口底及舌者。已有或疑有颌下或颈部淋巴结转移 者。颈部淋巴结虽未肿大，但原发癌细胞分化程度低，或原发 癌浸润范围广，向颈淋巴结转移的可能性大者。原发癌和转移 癌预计可彻底切除者。无远处转移，全身情况尚好者。（3）舌颌颈联合根治术的禁忌人群有哪些？已

23、有远处转移或呈恶病质者。原发癌范围太大，如舌与 口底广泛固定，癌瘤难以切除干净者。区域淋巴结转移过于广 泛，如向颈淋巴结转移途中，下唇、须、颌下的皮肤和软组织中 出现多个瘤结节，或颈转移癌瘤与深部组织广泛固定，致癌瘤难 以切除干净者。2）下颌骨骨折切开复位内固定术（1）什么是下颌骨骨折切开复位内固定术？下颌骨位居面部下1/3,位置突出，易受到打击致伤，下颌 骨骨质坚实，但存在几个解剖薄弱区域，在直接或间接暴力的打 击下，容易在这些部位发生骨折。由于下颌骨是颌面部唯一能动 的大骨，且参与颗下颌关节的构成，因此伤后对咀嚼功能影响较 大。下颌骨骨折的治疗目标是解剖复位下颌骨骨折，恢复并保持 正常的咬

24、合。治疗原则是正确地复位和可靠地固定。手术时患者采用经鼻腔气管插管全麻，取仰卧位，肩部稍垫 高。根据患者下颌骨骨折的具体部位选择适当的手术入路：对下 颌角骨折和股状突骨折选择口外入路，对须孔区骨折以及颜正中 骨折选择口内入路。首先采用细钢丝做颌间结扎以矫正固定咬合 关系，骨折部位两端钻孔应在小型钛板成形后开始操作，再将螺 钉置于钻孔处将小型钛板固定牢靠。须孔后下颌体的小型钛板需 水平放置在下颌神经管和根尖之间，须孔前区小型钛板放置于根 尖下5mm处，当骨折块不稳定时于下颌骨下缘做补充固定。对手 术患者完成骨折内固定后，仔细检查患者咬合关系是否稳定，彻 底止血后，逐层关闭切口，必要时需做颌间牵引

25、。（2）下颌骨骨折切开复位内固定术适用于哪些患者？下颌骨体部正中骨折。须孔部位骨折。下颌角骨折。 跳状突颈部骨折。（3）下颌骨骨折切开复位内固定术的禁忌证有哪些？粉碎性骨折，内固定不能有效地保持复位，手术又能损害 骨折块血运，一般不做切开复位内固定。开放性骨折超过12 h, 或虽在12h以内，但污染较严重。骨折区有急性感染。（4）下颌骨骨折常用的固定材料有哪些？可吸收内固定系统：可吸收内固定所用的材料主要成分为 自生增强型的聚丙交酯共聚物，是一种高分子聚合物，具有良好 的强度和弹性，广泛应用于颌面部各型骨折手术治疗。该材料随 着患者骨折的愈合，可被人体组织吸收降解，以使骨折能够及时 承载发生的

26、功能性改建，不产生应力遮挡，而且连接板及螺钉不 需取出。小型钛板材料：小型钛板材料具有优良的组织兼容性, 无毒性，坚固、易塑形，提供三维固定和足够的骨间压力，一般 手术后不需取出，可长期留在体内，且小型钛板坚固，内固定有 固定稳固、对位精确、组织损伤小等优势。3)腮腺肿瘤切除术(1)什么是腮腺肿瘤切除术？长期以来，手术是腮腺各类肿瘤的主要治疗方法。腮腺肿瘤 切除的术式有多种，包括保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶切除术、 保留面神经的肿瘤及全腮腺切除术、肿瘤及周围部分腺体的区域 性切除术。但遵循的基本原则是一致的，即在根治肿瘤的前提下, 尽可能保存器官的形态和功能。患者全麻后，取仰卧位，头下垫嗜喔圈，

27、肩部垫软枕，头稍 后仰且偏向健侧，外耳道塞棉球保护。于耳屏前采用S形切口， 切口由耳道颤弓根部开始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后弯向乳 突，再向下前方，止于下颌角。锐性分离切口前方的皮瓣，颊部 切口可直接分至腮腺筋膜，颈部切口则须切开颈阔肌才能显露腮 腺后界。找出面神经主干上的颗支及额支，并加以保护，再由外 耳道软骨部向前分离腮腺，切除肿瘤及整个腮腺浅叶。在尽量靠 近口腔端切断腺管并结扎。如需切除深叶时，须将面神经与深叶 组织仔细分离，再分出深叶周围的重要组织，如颈外动脉、颌内 动脉等，勿损伤；上方的颗浅动脉，则需结扎、切断，最后将深 叶切除。将面神经复位，用生理盐水冲洗伤口，置一胶皮片引流 于

28、腮腺窝内，分别用细丝线缝合腮腺筋膜和颈阔肌，再缝合皮肤。将引流管自切口下端引出，切口用纱布加压包扎。(2)腮腺肿瘤切除术适用于哪些患者？腮腺混合瘤：90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，属良性，但因 包膜不完整而极易复发，恶变倾向也高，应及早手术切除。术中 必须将腮腺组织完全切除，但又应尽量保存面神经。巨型腮腺混 合瘤常向腮腺外侧生长，手术切除反而容易，有时不需显露面神 经，即可完整切除。腮腺恶性肿瘤：切除时，在切除整个腮腺 的同时还须切除颈部淋巴结，此时常需牺牲面神经。其他腮腺 肿瘤：如血管瘤须一并切除腮腺；乳头状瘤、淋巴瘤样囊性腺瘤 不易复发，仅切除肿瘤即可。腮腺管结石：单发的结石可由腮 腺管口切开取出；多发性结石合并慢性炎性改变使腮腺萎缩时, 宜切除腮腺。慢性腮腺炎反复发作，导管扩张或腺体破坏明显, 非手术治疗无效者，可做腮腺浅叶切除。腮腺实质性结核。（3）腮腺肿瘤切除术的禁忌证有哪些？慢性腮腺炎的急性发作期。患有严重全身性疾病不能耐 受手术者。4）颌下腺摘除术（1）什么是颌下腺摘除术？颌下腺肿瘤及颌下腺结石是口腔颌面外科的常见疾病，其发 病率高，容易诊断，治疗方式虽较多，但只需摘除颌下腺即可根 治。患者采取全麻或局部浸润麻醉，取仰卧位，肩下垫软枕，头 稍后仰且偏向健侧。于下颌骨下缘1.52 cm处，从下颌角向前 做一长约6cm的切口。逐层切开皮下组织、颈阔肌及颈深筋膜浅