妇产科实习生病历考核评分标准.docx
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第一临床医学院妇产科实习生病历考核评分标准学生姓名 年级及专业 总分轮转科室 患者住院号 患者姓名内容细则要求说明满分际分 实得教师评语一般项目项目齐全（姓名、性别、年龄、 民族、籍贯、职业、婚姻、住址） 缺一项扣1分5主诉确切、简明、用语恰当10现病史概括发病诱因时间，主要症状， 疾病发展经过，诊疗经过20过去史 月经史 婚姻史 家族史描述相关病史及月经史、生育史 等10体格检查重要阳性体征及有鉴别意义 的阴性体征，乳腺检查10妇产科检查妇科：内外生殖器情况产科：四步手法，骨盆外测量，测 胎心音20诊断科学、完整、准确、主次分明15态度全过程态度、语言、动作关爱病人, 沟通能力强5其它病例书写、系统性、文字工整、 医学术语规范，签名等5合计100教师签名、盖章:
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