妇产科手术患者的健康指导.docx

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1、妇产科手术患者的健康指导（一）妇产科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？除了常规的术前准备，还应做好如下准备。（1）术前阴道准备：术前3日用0.3%碘伏或0.1%新洁尔灭 冲洗阴道，每日1次。手术当日，冲洗阴道后，用0.3%碘伏消 毒宫颈，用纱布球擦干阴道黏膜及宫颈，然后涂以1%龙胆紫， 留置导尿管。（2）术前特殊肠道准备：凡盆腔粘连多，手术时有损伤肠 道可能或疑肿瘤转移者，手术前应做肠道准备。术前12日 进流质饮食，或无渣半流质饮食。术前3日口服肠道抑菌药物。 术前晚及术日晨行清洁灌肠。（3）术前常规肠道准备：一般行附件切除、子宫切除、 腹腔镜手术，术前1日行肥皂水灌肠一次；如

2、需行广泛子宫切 除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等需做清洁灌肠；若疑宫外孕者, 手术前禁止灌肠。（4）术前皮肤准备：腹部手术：剃毛范围为剑突下水平 直至耻骨联合上缘，两侧至腋前线阴毛剃净。会阴部手术：剃 毛范围包括整个外阴部、肛门部及双大腿上半部。入手术室前患者家属应该做哪些准备?卵巢肿瘤。卵巢非赘生性囊肿扭转或破裂不能保留该侧 卵巢者。（3）经腹输卵管卵巢切除术的禁忌证有哪些？患者一般情况差不能耐受手术。患者合并严重内外科疾 病不宜手术。4）子宫肌瘤剔除术（1）子宫肌瘤剔除术的手术步骤有哪些？切开腹壁，暴露子宫。探查肌瘤大小、深浅、部位、数 目，以决定手术方式。切开覆盖肌瘤的浆膜层，暴露肌瘤，剥

3、切肌瘤。缝合子宫切口。缝合腹壁。（2）子宫肌瘤剔除术的适应证有哪些？月经过多致继发性贫血，药物治疗无效。严重腹痛、性 交痛、慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转的急性腹痛。有膀胱、直肠压 迫症状。能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因。肌瘤生 长较快，怀疑有恶变。（3）子宫肌瘤剔除术的禁忌证有哪些？怀疑肌瘤有恶变者。合并急性感染者。5）宫颈锥切术（1）什么是宫颈锥切术？宫颈锥切术是妇产科切除宫颈的一种手术，也就是由外向内 呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面作为切除病变的 一种治疗方法；另一方面是为了做病理检查，确诊宫颈的病变。(2)宫颈锥切术的手术步骤有哪些？患者取截石位，消毒铺巾后上导尿管。暴露宫颈

4、并消毒 阴道、宫颈、穹隆。于宫颈处涂碘，注射盐酸肾上腺素。用 扩棒扩宫后，在宫颈表面做环形切除不着色区域，病变组织切下 后在切除标本的12点位置处做一标志并送病理检查。对创面 进行缝扎止血，用碘伏纱布填塞阴道。(3)宫颈锥切术的适应证有哪些？宫颈活检或分段诊刮宫颈管阴性者，宫颈刮片细胞学检查 多次发现有恶性细胞，阴道镜检查无异常，应行宫颈锥切术以进 一步确诊。宫颈活检已确诊是宫颈高级别上皮细胞内病变、宫 颈原位腺癌。显微镜下发现有宫颈癌微小浸润，为了确定手术 范围，可以先行宫颈锥切术，切下宫颈组织做进一步的病理检查, 明确病变程度，指导手术范围的选择。怀疑有宫颈腺癌，但刮 宫颈管或宫颈活检阴性

5、者。慢性宫颈炎患者宫颈增生、肥大、 外翻者，或保守治疗效果不佳者，可以行小范围宫颈锥切术治疗。(4)宫颈锥切术的禁忌证有哪些？生殖道急性或亚急性炎症。月经期或妊娠期。有出血 倾向或患血液病者。6)宫颈癌根治术(1)什么是宫颈癌？宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是女性常见的恶性肿瘤之一。(2)宫颈癌的分为哪几类？随着病情进展，可分为4种类型：外生型、内生型、溃疡型 和颈管型。按组织发展程度，宫颈癌可分为3个阶段：宫颈不典型增生、 宫颈原位癌和宫颈浸润癌。按组织学划分，可分为：鳞状上皮癌：占85%90%,多 发于宫颈口鳞状上皮和柱状上皮的交界区(移行区或转换区)， 随着年龄增大渐向内

6、缩，老年妇女癌肿多位于宫颈管内，其发生 常与HPV16、18有关。腺癌：占5%15%,多发生于宫颈管的 柱状上皮或颈腺体，多发生于年轻妇女(30岁以下)。腺鳞 癌：占宫颈癌的3%5%,是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细 胞分化发展而形成，癌组织中含有腺癌和鳞癌两种类型。(3)宫颈癌根治术的手术步骤有哪些？进入腹腔，湿手探查盆腔及腹腔了解肿瘤有无其他脏器转 移。断扎双侧圆韧带，高位断扎双侧卵巢动静脉。处理宫能 韧带。断扎双侧子宫动静脉及双侧子宫膀胱韧带。断扎双侧 子宫主韧带、宫旁组织及阴道旁组织，于宫颈外口下4 cm处横 断阴道，用0. 5%的活力碘棉球消毒阴道残端并缝合阴道残端。 暴露双侧骼血管

7、区，从双侧骼总分叉上4 cm处依次清扫骼总、骼外、骼内、闭孔区及腹股沟的淋巴组织。止血，关腹。(4)宫颈癌根治术的适应证有哪些？已做病理检查确诊为宫颈癌，限于0Ila期患者。患 者全身情况能够耐受手术。患者年龄超过70岁者，不是手术 禁忌证，但需根据患者全身具体情况是否能耐受手术而决定。 手术也适用于合并妊娠的患者。以往曾认为妊娠者不宜行子宫广 泛切除术，但通过实践，国内外学者都认为妊娠不是禁忌证，在 妊娠早期、中期的患者，行子宫广泛切除术并不会增加手术并发 症的发生。宫颈残端癌、阴道狭窄的宫颈癌患者及不宜放疗的 宫颈癌患者。(5)宫颈癌根治术的禁忌证有哪些？niiv期患者，有邻近或远处器官转

8、移。体弱或伴有 较严重的心、肝、肾等器官疾病者。(三)妇产科手术患者术后健康指导阴道填塞的基础知识(1)什么是阴道填塞？阴道填塞是一种治疗，是指用无菌纱布紧密填塞于阴道内， 目的是用于止血，一般用于术中阴道的损伤，及宫腔内或宫颈异 常出血，或作为出血量较多时的止血方法。(2)术毕为什么要进行阴道填塞？阴道的生理解剖特点，其长度短，与外界相通，并与尿道、 肛门相毗邻，易被感染。阴道寄生菌多，临床上手术的操作会 增加阴道寄生菌的逆行感染。手术后患者饮食的调整和限制， 使得患者营养摄入不够，身体抵抗力下降。术中阴道损伤，术 后阴道局部渗血，若不能及时充分地引流，则会造成阴道感染、 下腹部胀痛，甚至引

9、发盆腔炎。(3)阴道内填塞物何时取出？术后2472h后取出阴道内填塞的凡士林纱卷，取出后注意 观察阴道分泌物的量、颜色及性状以了解阴道内切口的情况，同 时注意观察填塞的纱卷有无血迹，如有异常及时报告医生处理。具体可参照手术前健康指导相关章节。（二）妇产科手术患者术中健康指导妇产科手术麻醉的基础知识1）妇产科手术麻醉的特点有哪些？（1）妇科手术麻醉的特点：对于盆腔深部和阴道操作， 麻醉医生要注意特殊体位，如头低位、截石位对呼吸、循环及血 流动力学的影响，以及预防周围神经和肌肉长时间压迫损伤； 妇科患者以中老年妇女为多，常可并存有高血压、心脏病、冠状 动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、糖尿病、慢

10、性支气管炎 等疾病，或继发贫血、低蛋白血症和电解质紊乱，麻醉前应予治 疗和纠正；妇科手术的麻醉以气管插管下的全身麻醉为主，其 中刮宫或宫腔镜检查可采用局部麻醉的方法，宫颈锥切术常规采 取连续硬膜外麻醉。（2）产科手术麻醉的特点：麻醉的选择一般取决于手术 的紧迫程度以及产妇和胎儿的状况，一般选择连续硬膜外麻醉和 腰麻-硬膜外联合麻醉，极少使用全身麻醉；妊娠妇女机体发 生一系列生理变化，各器官功能发生相应改变，必须针对这些改 变研究麻醉处理，既要保证母子安全，又要满足手术需要；产 科麻醉须全面考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响，麻醉方法 力求简单、安全；呕吐、误吸是产妇死亡的主要原因之一，应 加强

11、呼吸系统的管理与监测。2）连续硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用(1)在进行连续硬膜外麻醉时为什么要嘱患者摆成虾米状体位？由于脊椎在不同节段上具有生理上的差异。人体脊柱有颈 椎、腰椎向前凸，根据人体脊椎的形态特征、硬脊膜的厚度和外 腔宽度在不同脊柱节段有不同。脊柱不同节段解剖生理特征为颈 部至腰部，硬脊膜的厚度逐渐变薄，外腔宽度逐渐变大，表示活 动度较大。患者取侧卧位，屈曲，两手抱膝，大腿贴近腹壁, 头部尽量向胸部屈曲，腰背向后弓成弧形，臀部及双肩保持与手 术台面垂直，并平行于手术台边缘，使棘突间隙张开，便于操作。(2)在进行连续硬膜外麻醉时患者配合的注意事项有哪 些？患者遵照医护人员的要求取侧卧

12、位，使脊柱弯曲呈弧形, 呈虾米状，同时在穿刺期间不要随意扭动身体或大声咳嗽，以免 突然增加腹压，造成硬膜外血管丛扩张、间隙变狭窄，而造成穿 刺失败。穿刺成功后，待麻醉医生妥善固定好硬膜外导管后, 患者取仰卧位时要注意腾空后背，防止固定于后背的硬膜外导管 打折、扭曲、滑脱。妇产科常见手术体位的基础知识1)妇产科常见的手术体位有哪些？(1)腹部手术一般取平卧位。（2）腹腔镜手术、会阴部手术的体位，一般采取膀胱截石位。（3）注意事项：妇科手术多限于盆腔，故在手术过程中需 要将头部放低，取垂头仰卧位或头低截石位，以便肠道垂向上腹 部，使术野暴露清楚。2）手术体位的摆放要求有哪些？（1）最大限度地保证患

13、者的舒适及安全。（2）按手术要求，充分暴露术野，减少不必要的裸露。（3）肢体不能悬空，需托垫稳妥。（4）要保证呼吸和血液循环通畅，避免神经血管受压。（5）防止身体各部肌肉扭伤。3）不同术式截石位的要求有哪些不同？（1）腹腔镜类手术：左手外展，右手包裹于身体侧； 臀部超出手术床边缘5cm；脚架与手术床呈130左右，两腿夹 角小于90 ；安置头低足高截石位。（2）阴式子宫手术：双手外展，小于90 ；臀部超出 手术床边缘5cm,能最大限度地暴露会阴；脚架与手术床小于 85 ,两腿夹角最大不超过90 ；安置头低足高截石位。（3）常规日常小手术：双手外展，小于90。；臀部与 手术床边缘相平；脚架与手术床

14、呈6090。，两腿夹角小 于 90 o仰卧位低血压综合征的基础知识(1)什么是仰卧位低血压综合征？仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、 恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快，伴有不同程 度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综 合征。(2)患者术中为什么会出现仰卧位低血压综合征？妊娠晚期子宫增大，在仰卧位时增大的子宫可以压迫下腔 静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，回心血量骤然减少， 右心房压力下降，导致心搏出量随之也迅速减少，从而引起血压 下降，出现一系列的休克症状。剖宫产手术时，硬膜外麻醉或 使用腰麻时能够阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血

15、管 发生扩张、血液淤滞，从而减少了回心血量和心搏出量。(3)预防和应对仰卧位低血压综合征的措施有哪些？手术床向左倾斜30。将妊娠子宫推向左侧。呼吸 囊面罩加压给氧。加快输液速度。妇产科手术常见的手术入路有哪些？一般经腹部、阴道、腹部-阴道联合3个途径施行：较大 的盆腔肿瘤、宫颈癌等需要广阔的术野，需经腹部进行；子宫 脱垂、膀胱直肠膨出等手术需经阴道进行；复杂的尿痿、生殖 道畸形等，根据需要经腹部-阴道联合进行。妇产科手术常见的消毒范围有哪些？(1)腹腔镜手术：上平乳头连线，下至耻骨联合两侧到腋后线，洗净肚脐，无须剃阴毛。(2)开腹手术：上平乳头连线，下至耻骨联合两侧到腋后 线，洗净肚脐，需剃阴

16、毛。(3)阴式手术：上到阴阜上缘，两侧至大腿上1/3处，下 至肛门，剃去阴毛，用肥皂水清洁干净。妇产科常见的手术方式有哪些？1)经腹全子宫切除术(1)经腹全子宫切除术的手术步骤有哪些？常规打开盆腔，探查盆腔：探查子宫和附件，了解病变范 围、有无粘连及与周围脏器的关系，如有粘连应先行分离。处 理子宫双侧附件及圆韧带。处理子宫双侧动、静脉，处理双侧 主韧带及子宫能韧带。切开阴道前壁，切除子宫：切除子宫前 用显影纱布围绕子宫后壁，以防分泌物流入腹腔，在阴道前穹隆 处横切一个小口，确定进入阴道后，向阴道内塞入活力碘纱布, 防止阴道分泌物溢出，污染盆腔。注意凡与阴道接触过的用物、 器械，单独放置，按污染

17、物处理。缝合阴道断端，缝合盆底膀 胱反折腹膜：阴道断端以碘酊、乙醇、生理盐水棉球涂擦后，连 续缝合断端。缝合时将双侧附件、圆韧带、主韧带、子宫能韧带 断端一并缝合，以保持阴道正常位置，防止脱垂。缝合盆底膀胱 反折腹膜后，用甲硝嗖注射液冲洗盆腔。逐层关腹，术毕从阴 道内取出活力碘纱布。（2）经腹全子宫切除术的适应证有哪些？无生育要求者，肌瘤较大充塞盆腔，子宫达3个月妊娠大 小者。治疗效果不佳，经血过多，贫血较重者。肌瘤压迫膀 胱或直肠，出现尿频、便秘、排尿困难、盆腔疼痛者，或肌瘤压 迫输尿管致肾孟、输尿管出现水肿者。子宫肌瘤短期内生长迅 速，不能排除有恶变的可能。（3）经腹全子宫切除术的禁忌证有

18、哪些？急性盆腔炎的患者。不宜行单纯全子宫切除术的患者。 不能耐受手术的患者。2）子宫下段剖宫产术（1）子宫下段剖宫产术的手术步骤有哪些？常规打开盆腔，探查盆腔。切开膀胱反折腹膜，下推膀 胱，暴露子宫下段肌层。切开子宫：常规取子宫下段横切口， 切口高度根据胎头位置高低而定，一般以胎头最大径线所在水平 （即下段最膨隆处）为宜。当子宫下段较窄长或胎头人盆较深时 可行子宫下段纵切口。娩出胎儿：刺破胎膜后，一手伸入宫腔 内胎头下方，托起胎头，另一手下压宫底，使胎头娩出。如用手 娩出胎头有困难，可行产钳助娩，用单叶产钳置于胎头下面将其 撬出。胎头分娩出后立即用手挤出胎儿口、鼻腔中的液体，断脐， 交台下处理

19、。娩出胎盘：胎儿娩出后，向宫体注人缩宫素20 U,清理手术区羊水、血液及胎便，之后，胎盘自行剥离，旋转取出胎盘、胎膜，检查胎盘、胎膜是否完整。止血，缝合子宫切口，(2)经子宫下段剖宫产术，娩出胎儿的护理措施有哪些？清理呼吸道：用挤压法清除鼻咽部黏液及羊水，用吸痰管 吸出呼吸道的羊水和黏液。建立其自主呼吸及吸氧：轻拍新生 儿脚底等刺激其啼哭，同时用面罩或鼻内插管给氧，以帮助其建 立自主呼吸。保温：胎儿娩出后，迅速擦干胎儿身上的羊水, 减少体表散热，注意保温，将新生儿置于辐射台上，温度控制在 30-32o按无菌操作结扎脐带，同时记录出生时间。检查 新生儿一般情况，注意有无先天畸形等，同时进行Apg

20、ar评分。 向母亲显露新生儿生殖器，在新生儿左手腕上系上手标，测体 重、身长。医生根据新生儿出生时的身体状况，决定送新生儿 回病房或者新生儿监护室。(3)子宫下段剖宫产术的适应证有哪些？产道异常：骨盆狭窄，畸形；软产道瘢痕、梗阻；宫颈癌； 子宫体部手术瘢痕；严重的外阴水肿、阴道或外阴静脉曲张经治 疗无效；巨大的尖锐湿疣或淋病患者。产力异常：宫缩乏力， 产程延长，治疗无效者。胎儿因素：臀位、横位、颜面位、颜 后位、巨大儿、胎头高直位、枕横位伴胎头前不均倾位、连体畸 形儿、胎儿宫内窘迫等。胎儿附属物异常：中央型前置胎盘、 胎盘早剥、双胎(第一胎为臀或横位)、脐带脱垂还纳无效而胎 儿存活者。严重妊娠

21、合并症和并发症，子痫前期复发，子痫, 妊娠合并心功能不全、心脏病，妊娠合并血小板减少症等。以 往有不良分娩史而胎儿未成活，或高龄初产妇等。先兆子宫破 裂者。产道手术后，如产道裂伤修补术后、子宫脱垂修补术后、 生殖道瘗修补术后、阴道损伤修补术后瘢痕狭窄等。社会因素: 有一些产妇不愿忍受阴道分娩的疼痛或不愿胎儿冒丝毫风险而 要求剖宫产，应将家属要求、拒绝试产等不合理因素减到最低限 度。(4)子宫下段剖宫产术的禁忌证有哪些？母体方面的禁忌证：孕妇一般状况差或合并严重的内外科 疾患，不能耐受手术；腹壁或宫腔严重感染，且已具备阴道分娩 条件者；不能保持剖宫产体位者。胎儿方面的禁忌证：估计胎 儿出生后不能存活者，如体重过低、胎龄过小及重度窒息治疗纠 正效果不佳者；严重的无法校正的畸形儿；死胎不需立即产出胎 儿者。3)经腹输卵管卵巢切除术(1)经腹输卵管卵巢切除术的手术步骤有哪些？常规打开盆腔，探查盆腔：探查子宫、附件及其与周围的 关系。有粘连则按粘连处理，最后使输卵管卵巢与子宫粘连完全 分离。处理骨盆漏斗韧带。切除病变的附件。包埋断端。 缝合腹壁。(2)经腹输卵管卵巢切除术的适应证有哪些?