血管损伤患者的健康指导.docx

《血管损伤患者的健康指导.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血管损伤患者的健康指导.docx（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、以管损伤患者的健康指导(一)血管损伤的基础知识哪些血管容易发生血管损伤？在血管损伤中，四肢血管多于颈部、胸部和腹部，四肢动脉 占80%左右。血管损伤的发生类型有哪些？血管损伤可发生于任何年龄，大致可以分为以下四类。(1)工伤事故，如机器撞压、身体挤压、铁片或爆炸后锐 性物击伤或刺伤、高处坠跌伤等。(2)家庭和生活上的事故，如刀切伤、玻璃刺伤、少数枪 伤、刺伤、割伤等。(3)交通事故，如汽车车祸等。(4)医源性损伤，如在手术中误伤动脉或静脉，以及血管 插管造影和放射学治疗所造成的血管内膜损伤等。血管损伤的病因有哪些？血管损伤的原因很复杂。在血管损伤中，作用力不同，其血 管损伤情况各异。一般来说，

2、钝性损伤主要由于交通事故和坠落 伤等引起，且常因合并骨折、脱位和神经肌肉的挤压而使其预后 不佳，这种损伤可造成血管内膜、血管中膜不同程度的损伤，形 成血栓，以阻塞性改变为主。锐性损伤可造成血管的完全或者部 分断裂，以出血为主。血管损伤患者的术后并发症有哪些？有哪些防范措施？术后除了出血、感染、吻合口假性动脉瘤、远期移植血管狭窄闭塞等血管手术术后的常见并发症外，严重时还可并发多器官 功能不全与衰竭，还包括不同部位血管损伤的特殊术后并发症。1）多器官功能不全与衰竭这是血管损伤术后患者死亡的重 要原因。血管损伤术后较易发生肾功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰 竭，亦可见应激性溃疡及凝血功能障碍等，进而发展为

3、多器官功 能不全与衰竭。术后全面而有重点地进行个体化的重要脏器功能 监护、肾功能衰竭的预防，关键在于围术期尽量保证肾脏灌流, 勿用肾毒性药物，避免输注大量库存血及回输积存较久已溶血的 自体血，术后留置尿管，观察尿量变化，若患者尿量少于30mL/h, 表明血容量不足，及时报告医生处理。严重的休克、胸腹合并伤、 开胸、开腹等因素都是促发急性呼吸衰竭的重要原因，防治的关 键在于术后动态监测呼吸状态及血气变化，有效给氧，保持呼吸 道通畅，加强液体管理，遵医嘱正确应用药物和机械通气，改善 肺功能。2）四肢血管损伤术后筋膜间隔综合征主要病因为创伤与血 管重建的间隔大于6h,休克时间偏长，软组织广泛损伤，主

4、干 动、静脉同时受损（尤其是胭动脉、静脉）。尽量缩短缺血时间 是预防的关键。患肢表现为疼痛、肌肉收缩、关节僵硬、皮肤非 凹陷性水肿等。应立即行筋膜切开减压术，密切观察肢体的肿胀 情况、尿量变化，监护肾功能，加强抗感染治疗。3)四肢血管损伤术后肌病肾病性代谢综合征 主要原因为急 性动脉创伤、肌肉缺血坏死、感染及缺血再灌注损伤等导致横纹 肌溶解，由此产生大量肌红蛋白、氧自由基，发生水电解质紊乱， 进而损伤肾功能。主要表现为肢体僵硬、强直、非凹陷性水肿、 肌红蛋白尿与肌红蛋白血症、高钾血症、代谢性酸中毒甚至急性 肾功能衰竭。主要防治措施包括快速重建血供，纠正水、电解质 紊乱，碱化尿液，渗透性利尿，确

5、保肾灌流，应用自由基清除剂、 拮抗剂等防治缺血再灌注损伤，必要时行血液净化治疗。因毒性 代谢产物中含心肌抑制因子，注意心功能的监护。血管损伤患者出院后需要注意的问题有哪些？(1)行为指导 术后肢体功能锻炼遵循主动、循序渐进的原 则，按计划进行，不可操之过急。患者还应该避免吸烟饮酒。在 伤口愈合前要保持局部皮肤清洁干燥，敷料浸湿后应该及时更换。(2)饮食加强营养，合理膳食，多进食新鲜水果、蔬菜， 避免进食辛辣、海鲜等食物。(3)复查出院后12个月到医院做彩色多普勒超声检查， 了解血管通畅情况，不适随诊。血管损伤患者如何进行功能锻炼？上肢手术的患者上肢悬吊制动34周后行远端手功能锻炼, 下肢手术的

6、患者制动6周后应该屈膝屈髓休息，避免负重，行肌 肉收缩锻炼。所有患者术后3周内避免剧烈、大范围的关节或肌 肉运动，根据恢复状况制定分级运动计划，鼓励患者逐渐参加主 动或辅助保护下的被动伸展运动，速度从慢到快，幅度从小到大, 次数由少到多，同时根据合并肌腱、骨骼、神经损伤情况给予静 力支具或夹板保护，锻炼频度以无痛为原则，如锻炼后疼痛，肿 胀加重以及肌群僵硬，经30min休息后仍不能缓解，应该考虑运 动过量。血管损伤如何分类？无论哪种分类都不能完全地概括血管损伤的全貌。(1)按致伤因素，血管损伤可分为钝性损伤和锐性损伤。(2)按致伤因素的作用力情况，血管损伤可分为直接损伤 和间接损伤。(3)按损

7、伤后血管的连续性，血管损伤可分为完全断裂、 部分断裂和血管挫伤。(4)按血管损伤的严重程度，血管损伤可分为轻、中、重 度损伤。血管损伤的临床表现有哪些？出血、休克、伤口血肿或远端肢体缺血为血管损伤的早期表 现。病情急剧而危重。病变后期主要为外伤性动脉瘤和动静脉痿。 如合并其他脏器或组织损伤还将出现相应的症状。(1)出血锐性损伤可表现为自伤口处流出新鲜血液，如果 从伤口处喷射性或搏动性流出鲜红色血液提示动脉损伤，若从伤 口处流出暗红色血液则提示静脉损伤。(2)休克血管损伤所引起的休克，其原因是复杂的。创伤 和疼痛都可以加重休克，但是基本的原因仍然是出血造成的失血 性休克。无论是钝性损伤还是锐性损

8、伤，无论是开放性损伤还是 闭合性损伤都可造成失血性休克。(3)血肿血管损伤后出血的途径除流向体表或体腔外，还 可以流向组织间隙形成血肿，该血肿具有膨胀性或者搏动性。这 是诊断钝性血管损伤的局部重要体征。血肿的特点为张力高、坚 实和边缘不清。或者血肿与血管裂孔相沟通形成交通性血肿，血 肿机化后血流仍与血肿腔相连通，通过中央动脉裂孔而在血肿腔 内形成假性动脉瘤。该动脉瘤的外层为机化的纤维组织，内层为 机化血栓，瘤壁不含正常三层结构，既可造成随时破裂，又可不 断地向远端释放血栓，造成远端缺血性改变。(4)缺血症状肢体动脉断裂或者内膜损伤所致的血栓可使 肢体的远端发生明显的缺血现象。表现为肢体远端动脉

9、搏动 减弱或者消失，但有20%的动脉损伤的患者仍可以摸到脉搏。这 是因为损伤血块阻塞裂口可保持血流的连续性。其次，受伤肢体 还可以表现为缺血性疼痛，皮肤苍白、皮温降低、感觉和运动障 碍等。(5)合并脏器或神经组织损伤症状 血管损伤的同时常合并 其他脏器(如肺、肝、脑、肾等)或者神经组织损伤，出现的症 状是多种多样的。肢体神经的损伤和缺血所引起的感觉障碍有所 不同：前者是按神经所支配区域分布的；后者神经麻木感觉范围 呈袜套式分布。(6)震颤和杂音当受伤部位出现交通性血肿或动脉损伤部 位狭窄时，听诊可闻及收缩期杂音，触诊时感到震颤。在外伤性 动静脉瘦时可闻及血流杂音。(7)其他少数病例由于堵塞血管

10、伤口的血块感染和脱落,可发生伤口感染和继发性出血等。(二)术前健康教育知识血管损伤要做哪些检查？1)实验室检查应在急诊条件下查血常规、尿常规以及血气 分析等来估计患者目前状况并作出相应处理。2)影像学检查(1) X线检查X线片如发现有肢体的骨折及移位应考虑到 血管损伤的可能，胸腹部X线检查可观察到膈下积气、胸腹内积 液，以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。(2)血管造影若受伤后伤口有搏动性出血，或血肿不断增 大，即应考虑动脉损伤。在病情允许时应进行血管造影，确定血 管损伤的部位、范围及损伤程度，对诊断有重要意义。但有以下 情况之一者，不宜行动脉造影：无法控制的大出血，如腹腔内大 动脉损伤，应

11、在抢救休克的同时进行剖腹探查，以及时控制出血, 抢救生命；休克患者，应选择对患者干扰小的无创性检查，如血 管多普勒超声、CT检查等；动脉损伤已诊断明确，无需进行动 脉造影。(3)多普勒超声 能了解创伤肢体远端动脉搏动强度和血流 情况。(4)CT和MRI头部CT扫描对于颈部动脉血管损伤的患者， 特别是对有脑神经功能障碍的患者尤其重要，MRI检查对于确定 损伤动脉血流阻碍与否有很大帮助。血管损伤是否都需要做手术?血管损伤中的低动能创伤，微小的动脉破裂，小于5mm的内 膜破损或假性动脉瘤，远端血供充分，无活动性出血，这几种可 以在非手术治疗下获得满意的疗效。存在持续性出血伴低血压甚 至休克，张力性血

12、肿不断扩大或呈搏动性，损伤局部存在震颤、 血管杂音，肢体脉搏持续性减弱甚至消失，血管造影等检查证实 发生血管损伤，有较大动、静脉经过创伤部位附近或伴发毗邻神 经损伤，这几种应该考虑手术探查。血管损伤有哪些治疗方法？1)非手术治疗对于不需要手术的患者来说，可密切观察动 脉损伤程度变化，包括阶段性测压、彩超或者动脉造影等，一般 90%可痊愈。2)腔内血管治疗具有创伤小、操作简单、并发症较少的优 点。(1)栓塞性螺旋钢圈主要用于低血流性动静脉痿、假性动 脉瘤、非主要动脉或肢体远端解剖位置的活动性出血。治疗时螺 旋钢圈通过57F的导管导入到损伤血管，经气囊扩张后固定于 需要栓塞的部位，绒毛促使血管内血

13、栓形成，如果5min后仍有 血流，可再次放置第二个螺旋钢圈。对于动静脉痿者，钢圈应通 过建管固定于静脉端，促使痿管闭塞而动脉保持开放，如不成功 可再次阻塞动脉端，需注意钢圈管径应与需栓塞部位动脉管径保 持一致。（2）腔内人工血管植入术主要用于血管腔内较小的穿通伤、 部分断裂、巨大的动静脉建、假性动脉瘤以及栓塞钢圈所不能治 疗的血管损伤。（3）手术治疗手术方法包括血管结扎术、血管修补术、血 管端端吻合术、血管移植术以及解剖外旁路转流术等。血管损伤患者术前的心理护理有哪些？护理人员应该为患者详细讲解疾病的相关知识、手术的目的 和方法，以解除患者及家属的忧虑，针对性地安慰患者，使其情 绪稳定。血管损

14、伤患者的术前现场急救有哪些？现场急救是指在受伤现场所采取的一系列临时性的应急医 疗措施，目的在于抢救生命，保护患肢，防止组织再污染和再损 伤，使患者能安全而迅速地到达就近医院，以便获得进一步的妥 善治疗。此阶段时间是患者抢救能否成功的关键。救护原则是以 抢救患者生命为主，并密切观察全身情况，积极地进行对症处理。（1）首先尽量迅速排除造成继续损伤的原因，快速将患者 安全地脱离危险环境。（2）根据患者的外伤史、生命体征变化和受伤部位，进行 初步的检查，快速评估患者的伤情，包括患者的意识、呼吸、血 压、脉搏、瞳孔，有无气胸、休克表现，身体局部有无搏动性肿 块，受伤肢体有无疼痛、皮肤是否苍白、皮温是否

15、降低及动脉搏 动是否减弱或消失等。（3）及时发现危及生命的创伤并给予对症处理，如解除气 道阻塞，保持呼吸道通畅，防止患者窒息引起死亡。现场积极抢 救休克，主要措施是迅速止血和输液扩容，必要时可使用抗休克 裤。急救止血需根据外伤情况而定，首先应考虑血管裂口直接压 迫，其次，可间接进行近端动脉压迫止血，用手指压迫动脉裂口 处能达到确切的止血目的，但不能持久。如果损伤血管显露在外， 可采用血管钳钳夹血管止血，快速输液可纠正休克，必要时行心 肺复苏。（4）对有骨折或疑有骨折的患者应将患肢妥善固定，防止 进一步损伤，并及时迅速运送至附近医院。血管损伤后大量失血的患者术前护理要点有哪些？血管损伤引起患者大

16、量失血，可引起血压急骤下降或测不出、 脉搏细速或触不清、呼吸浅促、意识不清、面色苍白、四肢厥冷 等失血性休克表现，还可出现心跳骤停甚至死亡。因此应积极进 行抗休克处理，并做好急救护理。（1）将患者安置在重症监护病房进行监护，迅速建立中心 静脉通路，便于进行大量快速补液和进行中心静脉压（CVP）监 测，选择未受伤的上肢或下肢静脉，注意勿使液体漏出。（2）持续心电监护，定时监测脉搏、呼吸、血压变化，观 察患者的意识、瞳孔，以及肢端皮肤颜色、温度变化，留置尿管， 动态监测尿量变化，准确记录24h液体出入量。如果尿量大于 30mL/h,提示休克好转。（3）给氧吸入，采取仰卧中凹位，昏迷患者头偏向一侧,

17、保持呼吸道通畅。（4）遵医嘱使用血管活性药物，注意观察患者血压、心率 变化，每1530min测量一次，并观察药物的副作用。血管损 伤患者术前休息与活动有何要求？术前应注意休息，保持睡眠充足，适当活动，预防感冒、便 秘等。避免碰撞损伤部位，以便顺利进行手术。血管损伤患者术前如何饮食？术前进食牛奶、大豆、鱼虾等高蛋白质饮食，牛肉、坚果、 糖类等高热量饮食，蔬菜、水果等食物，以增强免疫力并保证营 养供给。忌烟酒，术前12h禁食，6h禁饮，以减轻胃肠负担， 防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。血管损伤患者术前准备有哪些？四肢血管损伤的同时，若伴有多脏器损伤，如颅脑或腹腔重 要脏器，应优先处理短时间内可能危

18、及生命的重要脏器的损伤, 而对四肢血管损伤先简单地处理。对于开放性伤口，术前应用抗 生素以预防感染。脱去或剪去创伤部位的衣服，应该先脱健侧肢 体再脱患侧肢体。对疼痛剧烈、诊断明确、生命体征平稳的患者， 遵医嘱给予镇痛剂。做好急诊手术的术前准备。（三）术后健康教育知识血管损伤患者的术后护理要点有哪些？1）患者体位 术后去枕平卧6h,患肢保暖、制动，静脉血管术后患肢抬高至心脏水平以上2030cm,动脉血管术后患肢 平置或略低于心脏水平。2）病情观察（1）肢体血运的观察 包括患肢的动脉搏动、皮肤温度、颜 色及浅静脉充盈情况等。一般术后短时间内，由于血管创伤及手 术刺激，动脉发生痉挛，患肢远端的动脉搏

19、动不易触及，但皮肤 温度、颜色及浅静脉充盈会有明显改善，因此，应根据多项指标 综合判断患肢的血运是否恢复。（2）若合并颅脑损伤，应注意瞳孔、意识、肢体等的变化， 合并有胸、腹部损伤者，应注意胸腔闭式引流的出血量和腹部体 征的变化，如有异常应及时通知医生。3）疼痛护理遵医嘱给予止痛剂，以减轻患者的疼痛。4）药物护理术后遵医嘱采取抗凝措施，预防损伤血管的血 栓形成。单纯的动脉损伤修复后，可用肝素抗凝。有严重合并伤 或严重损伤的患者，不宜用肝素抗凝，以防止广泛出血，可静脉 滴注低分子右旋糖酎，能进食的患者可遵医嘱每日口服肠溶阿司 匹林或华法林。5）预防术后感染病房每周进行紫外线照射消毒一次，做好 预防压疮的护理，定时翻身、按摩受压部位，俣持床铺平整干燥。 加强口腔护理，避免发生其他感染灶，保持伤口引流通畅，观察 引流液的颜色与量。