门静脉血栓形成患者的健康指导.docx

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1、门静脉血栓形成患者的健康指导(一)门静脉血栓形成的基础知识 门静脉的解剖是怎样的？门静脉是位于两个毛细血管网之间的静脉系统。一端是胃、 肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦(肝的毛细血 管网)0门静脉正常压力在1. 272. 35kPa (13-24cmH20), 门静脉高压时，压力可升高至2. 944. 90 kPa (3050cmH20)。 门静脉主要由肠系膜下静脉、脾静脉、肠系膜上静脉汇合而成。门静脉的静脉主干主要包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜 下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉。门静脉和腔静脉之间存在四组交通支，分别是胃底-食管下 段交通支，直肠下端-肛管交通支，

2、前腹壁交通支和腹膜后交通 支。门静脉的作用有哪些？门静脉是肝的机能血管，收集了消化道、脾、胰、胆囊的血 液，携带丰富的营养物质输送入肝脏，除作为肝本身的代谢能源 外，还合成新的物质，供给全身组织的需要。什么是门静脉血栓形成？门静脉血栓形成(portal vein thrombosis, PVT)较为少 见，可发生于门静脉的任何一段，是指在门静脉主干、肠系膜上 静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓形成。门静脉血栓可造成门 静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，是导致肝外门静脉 高压症的主要疾病。随着对本病的认识和彩色多普勒超声等诊断 技术的提高，本病发病率逐渐增加，可发生在任何年龄。门静脉血栓形成

3、如何分型？门静脉血栓形成分为原发性和继发性，根据部位可分肝内和 肝外，根据发病情况可分为急性和慢性，临床上以继发性门静脉 血栓形成相对多见，多继发于慢性肝病及肿瘤疾病，肝外门静脉 阻塞多继发于肝内型的门静脉高压症。临床表现以腹痛为主，其 轻重决定于血栓形成的部位、急缓、范围和栓塞的程度，单纯的 肝外门静脉阻塞最突出的症状为食管胃底静脉曲张出血。因本病 无特征性表现，临床上很容易误诊。门静脉血栓形成的临床表现是什么？(1)慢性期 表现为腹部不适、食欲不振、腹泻或便秘等慢 性消化不良的症状甚至还有门静脉高压症状及体征。(2)急性期 发病突然，表现为腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻及血便，治疗

4、不及时，可出现腹膜刺激征、体温升高、 白细胞升高，甚至休克等肠坏死征象。门静脉血栓形成的原因有哪些？(1)门静脉血流淤滞 肝硬化是门静脉血流淤滞最常见的原因。另外，肿瘤压迫、肠扭转也是导致门静脉系统血流受阻的常 见原因。(2)腹腔感染 肠道感染性病灶的细菌或病毒进入门静脉系 统所引起，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠炎及脐静脉炎等。(3)腹部创伤或手术 腹部创伤累及门静脉及脾切除术后的 血小板增多等，导致血液高凝状态及残留脾静脉内的血栓形成可 延伸至门静脉主干。(二)术前健康教育知识门静脉血栓形成要做哪些检查？(1)多普勒超声为首选，门静脉、脾静脉或肠系膜上静脉 内径增宽并探及实质性回声，血流

5、变细，完全阻塞时血流信号消 失，栓塞远侧静脉扩张。超声多普勒显像可以了解门静脉内有无 阻塞或反流，但有时受肠胀气干扰。(2)腹部B超 显示门静脉血栓形成的部位、大小、范围。 主要发现门静脉主干、脾静脉残端内和肠系膜上静脉主干增宽， 静脉内有异常回声，为实质性不规则性强光点或等回声光点。有 门静脉海绵样变者，门静脉主干及分支消失，门静脉为小而不规 则的管状结构所代替。(3)腹部CT检查门静脉血栓的CT典型征象是门静脉腔内 出现不强化低密度条状或块状病灶，并可见侧支静脉及异常肠段, 可以显示门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉血栓，正确率超过90%。(4)腹部X线平片 合并肠坏死或麻痹性肠梗阻时，可见肠

6、管扩张增粗伴气液平面。(5)血管造影直接或间接门静脉造影可显示血栓形成的位 置、范围，诊断率为63%91%。在门静脉或脾静脉血栓形成处 显示造影剂的充盈缺损或完全不显影。梗阻远端和脾静脉扩张、 迂曲、延长和移位。梗阻近端和肝内门静脉分支不见造影剂充盈。 脾脏内有大量造影剂滞留。(6)磁共振血管造影 对于门静脉系统的评价不仅十分准确, 并且可以比超声、CT检查提供更多的有关侧支循环的信息。可 以了解门静脉系统通畅性、血栓形成、曲张静脉、自发性分流等。 敏感性和特异性极高。门静脉血栓形成是否都需要做手术？门静脉血栓形成的急性型，宜行内科治疗，如抗凝、祛聚、 溶栓、解痉，对发生出血的病例，应以止血、

7、抗休克为主。对慢 性病例，总的目标是制止食管、胃底静脉的破裂出血，抢救生命， 降低门静脉压力，防止复发出血，解除脾功能亢进。门静脉血栓形成有哪些治疗方法？(1)非手术治疗 适用于慢性、阻塞不完全性门静脉血栓形 成的患者，主要是进行抗凝和溶栓治疗，同时应积极治疗原发病。(2)手术治疗在急性期应争取行门静脉或肠系膜上静脉切 开取栓术，术后辅以抗凝、溶栓、祛聚治疗。门静脉血栓形成患者术前的心理护理有哪些？腹痛、腹胀等症状常使患者情绪处于高度紧张状态，大部分 患者对疾病不了解，担心疾病的治疗效果及预后，急性期，突发 的腹部剧烈疼痛会引起患者的恐惧与焦虑；加上患者对疾病相关 知识缺乏及对疾病认识不够，易

8、耽误治疗。护理人员要根据患者 的年龄、职业、文化程度针对性地做好精神安慰和心理疏导，讲 解疾病相关知识，加强健康教育。消除患者负面情绪。门静脉血栓形成患者的术前休息与活动有何要求？门静脉血栓形成患者应注意休息，适当活动，预防感冒、便 秘等。急性发病时，需要绝对卧床休息1014天，包括床上大 小便、进食，以免血栓脱落，同时积极治疗原发病。门静脉血栓形成患者术前如何饮食？术前进食高蛋白质、高营养、高维生素、低脂肪、无渣饮食， 以增强免疫力并保证营养供给。避免进食过热、粗糙、干硬、带 骨渣或鱼刺、油炸以及辛辣食物。禁烟酒，少喝咖啡和浓茶。术 前12h禁食，6h禁饮，以减轻胃肠负担，防止麻醉和手术过程

9、 中呕吐或误吸。门静脉血栓形成患者的术前护理要点有哪些？门静脉血栓形成患者术前应注意观察有无胸痛、心悸、呼吸 困难、血压下降等异常情况，如有则提示可能发生肺动脉栓塞, 应立即给予平卧，同时给予高浓度氧气吸入并报告医生，配合抢 救，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动。用抗凝药物期间注意观察患 者大小便颜色、皮肤黏膜等情况，每周查血常规及出凝血时间。（三）术后健康教育知识(1)患者体位 术后去枕平卧禁饮食6h, 6h后根据患者病 情，可选择舒适体位。(2)病情观察 严密观察患者生命体征、意识状态、尿量。 观察伤口敷料有无出血，如有出血及时报告医生，及时处理。留 置引流管的患者，应保持引流管通畅，并妥善固定

10、，引流袋低于 引流部位，保持引流管通畅，勿折。观察引流液的性状、颜色及 量并记录。(3)药物护理 继续应用抗感染、溶栓、抗凝、祛聚等治疗。药物治疗期间避免碰撞及摔跌，用软毛刷刷牙。输液完毕，穿刺 点按压时间较正常时间延长。(4)饮食护理禁食，肠蠕动恢复后，可给予流食，并逐渐 过渡到半流食或软食。门静脉血栓形成术后的并发症有哪些？有哪些防范措施？(1)肠坏死 取栓失败或者术后血栓复发，导致肠系膜上静 脉收集区域肠道出现淤血性肠坏死，重者危及生命。因此术后需 密切观察腹部症状和体征，发现异常及时通知医生以免延误诊断 和治疗。(2)肝功能障碍术后密切监护肝功能，观察皮肤、大小便颜色，发现异常及时向医

11、生反馈并予以相应处理。(四)出院后的健康指导 门静脉血栓形成患者出院后需要注意的问题有哪些?(1)饮食指导进高蛋白质、高营养、高维生素、低脂肪、无渣饮食。(2)用药指导严格遵医嘱口服抗凝药物，每周复查血常规 及出凝血时间，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况。(3)复查出院后12个月到医院复查，该病有复发的可 能，如出现消化不良的症状及时就诊，定期复查。如何预防门静脉血栓形成？积极治疗原发病是预防门静脉血栓形成的关键。门静脉血栓 形成多继发于慢性肝病及肿瘤疾病。单纯的肝外门静脉阻塞则多 见于青少年及儿童。建议经常食用大量新鲜水果、蔬菜、生坚果、 大豆制品及全谷食物，以满足机体对各种营养素的需要。忌肥腻、 油煎、霉变和腌制食物。