医院放射科管理规章制度汇总.docx

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1、医院放射科管理规章制度汇总放射科组织管理制度一、在院级领导领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括 普通X线诊断、CT、MRL介入治疗等）的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、 高年资医生担任。二、可分设副主任或组长协助科主任工作。三、住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便 发挥综合诊断的优势。科室应鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研，以期成 为某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转；能够掌握放射科各种设备的操作、 使用，实现一专多能。四、全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作

2、， 有计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。资料存档保管制度一、X线图像、X线检查申请单、报告单等资料要分类保存。二、X线检查资料要有专门储存场地，由专人负责，保证资料的完整，不得遗失和破损。三、如有缺片，应及时查找，明确去向。四、每天整理，汇总，归类。五、拷贝图像由登记室人员负责，其他人员不得擅自拷贝。六、急诊阅片，根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先传输图像至PACS系统以供急诊 室医师查看，后写报告。X线摄影室管理制度一、每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检 查患者。机器出现故障时，及时报告设备科，并应记录在案，维修情况也应记录。二、进行X线摄

3、影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号， 摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓；应除去病人身上 金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床医生取得联三、摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人 应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。四、病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。五、非本科室操作人员未经许可严禁操作使用。3、放射安全小组定期召开组织会议传达放射质量和医疗安全管理的最新信息，通报和讲 评放射质量和医疗安全检查

4、情况。4、每位放射科人员要充分利用业余时间学习相关法律法规和规章制度，不断提高专业技 术水平，确保放射质量和安全。五、要求1、从事放射影像工作的医技人员，必须具备国家规定的资格条件，并经有环保总局组织 实施专业及防护知识培训，考核合格，取得放射工作资格证书后，方可从事放射影像工作。2、按时按计划参加国家环保总局组织的“放射防护培训班”，加强理论学习，掌握基本 的辐射安全防护知识和自救技能。3、对新参加工作的医、护、技人员进行系统培训，使他们对设备的工作原理、结构、操 作、防护有所了解，掌握各种影像技术。4、邀请省级以上环保部门专家举办辐射安全与防护知识及新技术讲座。5、技术人员应自觉学习了解和

5、掌握设备的一些常见故障现象，并掌握其排除方法以便在 特殊情况下能自行排除故障消除隐患。6、新设备投入使用前应请设备厂商工程师对技术人员进行系统培训。内容应包括设备结 构、工作原理、操作技术、注意事项、保养要求和故障表现及简单故障的排除。7、配合医院保卫部门做好防盗、防火和辐射安全管理的培训。放射科医疗质量安全（不良）事件报告制度一、报告要求1、放射科医务人员在医疗活动中发生或发现医疗质量安全（不良）事件或疑似医疗质量 安全（不良）事件时，应立即报告科主任。科主任调查、核实后立即报告医患沟通部门。2、医患沟通部门经核实后通知医教部，医教部立即组织医疗质量安全（不良）事件管理 委员会有关人员对医疗

6、质量安全（不良）事件进行一般、重大、特大级别的认定。3、医教部将有关情况汇总、分析并如实向院长和分管副院长汇报，经院长批示后将医疗 质量安全（不良）事件或疑似医疗质量安全（不良）事件信息通过电话、传真、网络直报等 形式在规定时限内向卫计委医政处报告。医疗质量安全（不良）事件的报告时限如下：3.1 一般医疗质量安全（不良）事件：自事件发现之日起15日内，上报有关信息。3.2 重大医疗质量安全（不良）事件：自事件发现之时起12小时内，上报有关信息。3.3 特大医疗质量安全（不良）事件：自事件发现之时起2小时内，上报有关信息。3.4 疗质量安全（不良）事件实行逢疑必报的原则，通过以下途径获知可能为医

7、疗质量 安全（不良）事件时，医患沟通部或相关科室工作人员立即通报医教部，医教部核实后按照本制度报告：4.1 日常管理中发现医疗质量安全（不良）事件的；4.2 患者以医疗损害为由直接向法院起诉的；4.3 患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的；4.4 患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的；4.5 患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全（不良）事件的情况。5、医教部完成初次报告、核对后，医患沟通部门应当根据事件处置和发展情况，及时将 补充、修正的相关内容报至医务部，由医教部通过电话、传真、网络直报等形式向卫计委医 政处进行补充报告。二、事件调查处理1、放射科发生医疗质量安全（不

8、良）事件或者疑似医疗质量安全（不良）事件时，医患 沟通部门、治安保卫部门应积极配合科主任组织力量维护正常工作秩序，封存有关病历资料 及相关物品，并向病人及其家属做好耐心细致的解释说明工作，避免、减少医疗质量安全（不 良）事件可能引起的不良后果。2、责任科室及时填写医疗质量安全（不良）事件或疑似医疗质量安全（不良）事件报告 表，上报至医患沟通部。3、责任科室和工作人员应积极配合医疗质量安全（不良）事件管理委员会工作，医教部、 医患沟通部做好医疗质量安全（不良）事件调查处理工作，并如实提供事件有关情况，医务 部及时组织医疗质量安全（不良）事件管理委员会有关人员认真分析，查找事件的性质、原 因，制定

9、有针对性的改进措施。三、监督管理1、医院鼓励科室积极上报医疗质量安全（不良）事件，对于主动上报医疗质量安全（不 良）事件的科室及医务工作者非但不追究责任，对于积极上报的科室年终给予奖励。医务人 员瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全（不良）事件信息或对医疗质量安全（不良）事件处 置不力，并造成严重后果的，经医院医疗质量安全（不良）事件管理委员会讨论后予以全院 通报批评，并给予相应处罚。2、医教部组织医疗质量安全（不良）事件管理委员会有关人员针对医疗质量安全（不良） 事件查找管理上存在的漏洞和薄弱环节，切实加以改进。医教部按照规定向卫计委医政处报 告改进情况C四、附则1、医疗质量安全（不良）事件是

10、指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、 医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的 事件。2、根据对患者人身造成的损害程度及损害人数，医疗质量安全（不良）事件分为三级:2.1 一般医疗质量安全（不良）事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般 功能障碍或其他人身损害后果。2.2 重大医疗质量安全（不良）事件：2.2.1 造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；2.2.2 造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。2.3 特大医疗质量安全（不良）事件：造成3人以上死亡或重度残疾。3、对于涉及医疗事故争议

11、的医疗质量安全（不良）事件，应当按照医疗事故处理条例 的相关规定处理。4、本制度所称医疗质量安全（不良）事件不包括药品不良反应及预防接种异常反应事件。 有关药品不良反应及预防接种异常反应事件报告，按照相关规定执行。放射科医疗差错事故防范措施、报告、处置程序一、放射科差错事故防范措施1、加强医技人员医德医风教育，强化全科人员的责任心及事业心，努力培养医务人员严 谨的工作作风，特别是针对年青医师增强责任心教育。2、建立健全岗位责任制，严格执行首诊负责制等医疗核心制度，责任落实到人，层层负 责。3、制定科室各项工作制度和操作规程，各类人员职责以及医疗质量管理标准，诊疗常规， 促进全体医务人员照章办事

12、，落实各项制度，定期或不定期进行检查以督促执行并制定奖惩 制度。4、针对不同种类的病人检查前制定周密的检查计划，对疑难危重病例及时组织会诊。5、严格药品管理使用，严格操作程序，做好抢救药品物品和设备的准备，用后及时补充。6、做好院感管理工作，严格无菌操作。7、定期检查科室的各种设备，保持完好，确保正常运行。二、放射影像科医疗差错事故报告、检查及处理程序1、建立医疗差错、事故登记本，及时登记发生差错、事故的经过、原因、后果，科室负 责人及时组织讨论与总结。2、发生差错事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。3、发生或发现医疗差错事故，又能引起医疗事故的医疗过失行为或发

13、生医疗事故争议的, 应立即向科室负责人报告，科室负责人应向医教部报告，医教部接到报告后，应当立即进行调查、核实，并将有关情况如实向院长报告，并向患者解释。4、医院应按市卫计局规定，对发生医疗事故及有重大医疗过失行为及时报告。5、发生严重差错或事故的各种有关记录，检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善 保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本以备鉴定。6、医疗差错、事故发生，按其性质与情节，由科室或医教部组织全科或全院有关人员进 行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。7、发生差错、事故的科室或个人，有向职能部门或科室报告经过的义务，如不按规定报 告，有意隐瞒，

14、事后经领导或他人发现，须按情节轻重，给予处分。8、对经调查、核实与医疗事故有关违规行为相关的医疗纠纷，处理结束后应按市卫计局 医疗纠纷个人档案有关文件规定程序，由医教部组织讨论。如经投票表决结果记入纠纷个人 档案的，与当事人见面后记入档案。9、医教部应定期分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。放射科质量管理制度一、全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质 量管理小组的检查监督。二、认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。三、成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小 组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。四、坚持实行每

15、日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。五、坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。六、加强 质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。七、明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。六、保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯、关闭空调，并在机器复位后进行清洁 卫生工作。CT室管理制度一、非本科室工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。二、机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。三、工作人员不得擅自使用机器做 工作以外的病人。四、工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。五、维持机房温度和湿度 恒定，保证机器

16、处于正常工作环境。六、工作人员应爱护公物，CT机一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。七、护理人 员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。八、技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。九、定期对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作，并做好记录。十、所有病人资料应 及时保存，防止丢失。MRI室管理制度一、MR为高度精密设备，机房内应保持适当的温度(18-22),湿度为(40-60%)和良好的清洁，每周定时对机房和计算机室进行吸尘。二、非本科室工作人 员，不得擅自进入机房和操作室。三、机器操作人员使用MRI扫描仪及其附属设备时，应受过专业训练，严格执行操作规 程，发现问题应及时通知维修人员。四

17、、每日认真填写工作日志，记录机器运转情况，机器出现故障时应及时记录并迅速通 知维修人员。五、应保持MR电源稳定，如停电应立即关机以防计算机损坏。六、开关机由专人负责，开机前应检查记录液氯量，当80%时应停止使用，并通知维修 人员及时处理。七、若发现失超应立即将病人撤离，打开通风装置，并及时通知维修部门，防止失超进 一步发展。放射影像科综合读片制度一、设立专门的读片室，读片室内严禁吸烟、吃食物。二、科主任和高年资医师每天组织全科医生、进修、实习医生读片。三、由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例，并收 集这些病例的病史及其他各种影像检查的信息。四、读片时值班医师汇报病

18、史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问， 上级医师进一步分析病例，综台各种影像信息，相互印证，做出最终结论。五、记录疑难病例讨论结果。疑难读片讨论制度一、定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，开展科室内讨论。二、定期或不定期与相关科室联合读片。做到明确分工，指派专人负责各系统的读片， 准备读片内容并负责联系相关科室的读片。三、对疑难介入手术病例，应由多科室联合读片，制订最佳手术方案，并报院领导批准。四、记录疑难读片结果。介入手术随访制度一、明确分工，指派专人负责各系统疾病的手术病例追查工作，并作好记录，或每周安 排人员负责手术病例追查。二、登记疑难病例，定期安排医师进

19、行手术或临床随访。三、定期或不定期进行手术随访结果讨论，每年至少6次。四、定期统计影像诊断的正确率。放射影像科设备维修保养制度一、设备定期维护（每三个月进行一次）1、设备机械性能维护：安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。2、设备电气性能维护：各种应急开关有效性检查，透视曝光参数（KV、mA、mAS）检 查。3、X线及CT机曝光剂量检测：每六个月进行一次。4、每日对CT、MRI进行一次水模检查。二、日常维护（每日进行）1、开机前确保机房环境条件（温度、湿度等）要符合设备要求。2、每日开机后先检查机器是否正常；有无提示错误等，如有反常疑点必须预先排除。3、严格

20、遵守机器操作规程，使用中遇到异常情况应及时切断电源，请检修人员检查维修。4、使用X线机和CT机前，必先预热球管才能工作。对于MRI,工作前先查看液氮和氮气情况。5、每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。放射安全管理制度一、操作员必须经过严格培训，能熟练掌握机器的操作规程，非机器操作员，严禁上机 操作。二、开机后应观察机器是否工作正常，若有疑点必须及时排除。使用中遇到异常情况应 立即切断电源，请专业人员维修。三、定期对安全装置、各种应急开关的有效进行检查现。四、按标准设置安全装置和个人防护用品。五、在放射诊疗工作场所的入口处，在控制区进出口及其它位置设置电离辐射警告标志 和工作指示灯。六、定

21、期对放射诊疗工作场所和防护设施进行放射防护监测，保证辐射水平符合规定和 标准。七、放射诊疗工作人员按规定配戴个人剂量计，建立个人剂量和健康管理档案。八、医护人员接触X线时，必须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品。女性放 射工作人员在妊娠期应避免直接接触放射线工作。妊娠妇女有禁止检查的醒目标示。九、尽量减少受检者的X线照射，避免重复检查，对非受检部位应加强防护。儿童、孕 妇、女性必须接受检查时，应尽量减少下腹部接受不必要的照射。除危重患者外，检查室内 应减少陪人或尽量缩短陪伴时间，家属陪同病人进入射线室时应穿带防护用品。放射安全防护制度一、全体工作人员必须掌握放射防护基本知识，主动自学并接

22、受培训。二、各检查室配备放射防护用品，受检患者进行重要部位的防护。三、按规定正确佩戴个人剂量计，不准随意取下或离体照射。四、严格按规程操作设备，不准违规操作，发现问题要及时报告并立即通知维修人员， 不得擅自处理。五、放射设备及配套设施保管实行岗位负责制，严防被盗，丢失及被破坏。六、新参加工作人员必须经过岗前培训学习，掌握放射防护知识，进行体格检查，向上 级申报，发放个人剂量监测仪并建立个人档案后方可从事放射工作。七、设备运行时必须完全处于正常状态，不得在有隐患的状态下工作，剂量输出要定期 测量、校准，发现问题立即停机。八、重视放射工作人员的医疗保健和身体健康，定期体检与放射有关的特殊项目，填写

23、健康档案，保证每年保健假，发现超剂量时要及时调查，并提出解决措施。放射影像科安全管理员职责一、负责安排射线检测人员对辐射安全防护知识的学习。二、组织有关人员对工作场所做好安全防护工作。三、负责个人剂量仪的发放、回收、定期送检。四、定期组织射线检测人员到指定的医疗卫生机构进行健康检查。五、建立个人的剂量 档案和健康档案。六、依据照射剂量大小和工龄长短，组织相关工作人员的休假。七、参加施工项目开工前的安全措施交底，并到现场检查开工前安全施工条件，监督安 全措施的执行。八、督促并协助施工人员检查劳保用品、用具和重要工器具的使用工作。九、开展安全 文明施工的宣传教育工作，对新入厂的人员进行三级安全教育

24、，做好各项记录。十、监督检查射线作业场所的安全防护设施和警示标志。十一、配合公安、环保、卫生防疫部门处理好放射事故。十二、总结和推广安全施工经验，提出对安全施工优秀班组和个人进行奖励。患者辐射防护制度一、认真遵守医疗照射正当化和放射防护最优化原则，严格控制受照剂量，并事先告知 患者和受检者辐射对健康的影响。二、实施放射检查时，应采用对人体健康影响较小的诊断技术。三、为避免受检者在转诊等原因后接受重复照射，医院应严格执行检查资料的登记、保 存、提取和借阅制度。四、不得将X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目。五、对育龄 妇女腹部或骨盆进行X射线检查前，应问明是否怀孕，并对下腹部采

25、取防护措施；非特殊需 要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行放射影像检查。六、实施X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人 陪检时，应当对陪检者采取防护措施。七、为放射诊疗患者或受检者配备必要的个人防护用品。八、在无防护设施的手术室和病房，使用移动式X光机时，操作者除穿戴个人防护衣具 外，曝光时应距球管2米以上，无关人员应到室外。落实放射安全的具体措施X射线穿透人体将产生一定的生物效应，如果剂量过大或接触时间过长，对人体将产生 一定程度的损害；因此，为了保证放射安全，特制定本管理制度。一、定期自查和监测制度在医院放射防护管理领导小组的领导下，与放射防护相关的科室

26、的责任人每周一次检查 各自场所的射线警示标志和安全指示灯是否完好，否则及时更换；每年进行一次射线装置检 查；每个季度进行一次从放工作人员的个人剂量监测，建立个人剂量档案集中统一保存；每 年最后一个季度对本年度射线装置放射防护安全进行管理评审，制定下一年度工作计划与目 标，对存在的内容提出改进措施；按照临沂市的要求，及时安排从放工作人员的健康体检， 建立健康档案，集中统一保存；每两年安排从放射工作人员轮训一次放射防护知识及相关法 律法规；在省卫计委、卫生执法监督总队和省环保局的领导下，并根据辐射剂量的大小与工 龄长短，组织相关从放工作人员进行保健休假或疗养。二、事件报告制度1、如果个人辐射剂量超

27、标，立即向医院放射防护领导小组及其组长汇报，安排超标人员 脱岗休息，分析原因，分类处理。2、发生或发现放射事故的科室和个人，必须立即向医教部报告。3、医院必须立即向环境保护部门、卫生行政部门报告。三、控制措施1、如果射线装置出现故障，应立即切断装置电源，并迅速向放射防护领导小组汇报。2、若发生人体受超剂量照射事故时，医院应当迅速安排受照人员接受医学检查或者在指 定的医疗机构救治，同时对危险源采取应急安全处理措施。四、保障措施1、登记预约人员要热情接待患者及其家属，细心介绍检查流程，耐心解释其所关心的问 题，告知其X线穿透人体将产生一定的生物效应，对人体将产生一定程度的损害，但其产生 只是在X线

28、发生器电源开启的瞬间，与可见光一样，当开关关闭之后，没有射线的残留，检 查的受益（尽早诊断和治疗疾病）远远超过可能产生损害的风险，而且我们放射科的医生和 技师已经接受过严格的培训，将使用最小的曝射剂量和最小的曝射范围可得到一幅可供诊断 的影像资料；温馨提示其在放射科候诊期间注意人身财产的安全。2、照片技术人员或医生必须按照放射科医技人员培训及准入程序培训合格之后方可 进行临床操作，对所操作的机器应十分熟悉；对遥控诊断床或机架机械臂的操作，应严格遵 守操作规程，并密切注意机件的动作和病人的情况；必须熟悉各机器的应急停止开关，并能 对应急情况做出判断。操作中必须注意对患者敏感部位的防护及家属的防护

29、，原则上检查时 不需要陪护，确需陪护者请穿铅衣防护，绝对禁止无关人员停留，杜绝不必要的曝射。如果 有疑问，立即向科主任咨询。3、保证全体放射工作人员定期参加培训，全面掌握放射防护法律法规及其相关知识。医 院放射防护领导小组成员每周检查一次放射防护警示标志和放射安全指示灯是否正常工作， 个人剂量监测仪是否正常佩戴，场所门窗有无关闭不严的情况。放射防护领导小组成员的联 系电话必须随时保持通畅。4、应定期对各机器，特别是带电动步进设备如诊断床、机械臂、机架等的限位开关、锁 死机件和运动情况进行检查，防止机件意外失灵。定期对球管管套、高压电缆与高压易击穿 部件进行检查，严防高压电击事故的发生。日常维护

30、由吕继东（普放）技师、袁冬（CT）、徐 丽（MRI）负责，如果发现疑问，请立即向科主任汇报，并与设备物资部门联系维修事宜。影像设备定期检测制度与落实措施一、定期检测制度1、对放射诊疗设备进行至少一季度一次的设备性能检测，确保放射诊疗设备的性能稳定, 主要参数达到指标要求。2、对放射诊疗场所进行至少一季度一次的放射防护检测，确保放射防护设施完好，保证 放射安全。3、经重大维修或更换重要部件的放射诊疗设备，必须按照国家有关规定进行检测验收, 合格后方可继续使用。二、落实措施1、影像设备及场所的定期检测有专人负责，定期委托具有检测资质的单位进行设备和场 所的检测。2、设备或场所检测不合格，需维修后重

31、新检测，合格后方可投入使用，并记录超标原因 及处理过程。3、放射设备及场所的检测报告及处理记录资料有专人保存。放射科质量与安全管理工作方案放射科质量与安全管理小组组长副组长组员普通放射质量控制责任人CT室质量控制责任人MRI室质量控制责任人放射介入室质量控制责任人数字胃肠室质量控制责任人一、质量管理要求1、投照技术1.1 认真审阅X线检查申请单正确，确定投照部位及投照位置，选用适当的胶片尺寸及 张数。1.2 做好划价、登记、编号工作。1.3 按X光机操作规程开机，选择投照条件。1.4 左右标记准确、日期正确、X光编号与登记相符。2、胶片质量2.1 甲级片：投照位置正确，铅号标记正确，黑白对比度

32、好、清晰，无异物影。甲片率2 80% o2.2 乙级片：投照位置基本准确，未遗漏主要内容，铅号标记基本正确，黑白对比较好。2.3 丙级片：投照位置不正确或遗漏主要内容，左右标识错误，明显异物影，影响诊断或 不能诊断。3、诊断质量3.1 诊断报告及时，书写内容全面，字迹清晰、整洁，满足临床需要。3.2 70%以上可予确诊（做出定性、定量诊断）；20%以上可基本确诊（能做出定性并建议 做相关检查，明确诊断）；10%以下不能确诊，但能应据X线征象列出23个可能诊断内容, 并提出做相关检查或随访观察的时限。不得主观臆断或编造X线征象。3.3 使用PACS系统打印报告，送交病人1份，存档1份。4、造影检

33、查：4.1 做好造影前准备工作，包括病人造影前准备和工作人员的准备工作。4.2 告知病人谁做检查，大约所需时间、检查费用以及检查中可能出现的问题。4.3 严格遵照各种造影常规进行。4.4 造影中及时拍片、打印，观察胶片可以达到诊断要求后方可终止造影。4.5 造影结束后，认真清洗所使用器械物品，打包消毒，及时清洁消毒造影场所。4.6 造影结束后急诊30分钟、平诊2小时做出诊断报告。5、放射治疗：5.1 明确适应症与禁忌症，做好病例选择。5.2 填写知情同意书，并由法定人员签字。5.3 严格按操作流程规章制度，进行放射治疗。5.4 密切观察病人放射治疗中反应，防止严重并发症或副作用。5.5 认真交

34、代放射治疗后注意事项。二、安全管理要求1、有健全的工作制度，明确的岗位责任制，每月进行一次医疗质量和医疗安全活动并进 行记录。2、建立健全医疗缺陷检查、登记报告制度，并对检查出的缺陷全科讨论，订出具体防范 措施。3、有科周会早会制度，及时传达医院文件及会议精神，并在科室工作日志中记录。4、各种设备有严格的操作规程和安全保障制度,认真执行医疗器械管理制度，定期保养、 维修、检测，使其保持良好运行状态。5、X线检查，均由临床医师详细填写申请单，病人随到随检，值班人员不得脱岗。6、凡危重病人要由临床医师陪同检查，保证安全。7、凡做增强检查病人均先行过敏试验，确认无过敏反应后方可造影检查。8、发现法定传染病，按规定进行登记并同时填写传染病报告卡，在规定时间内送交医教 部。放射科质量与安全教育、培训计划一、教育主题持续改进医疗质量，保障医疗安全二、形式季会、专家讲座、科室学习、自学等三、内容1、宣传教育，强化医务人员和病人的医疗质量和医疗安全意识。2、放射技术临床应用管理、促进放射安全与管理。四、方式1、每天早会由科主任强调放射质量和安全工作要求。明确个人放射安全教育培训活动的 目的、意义和要求，增强紧迫感和责任感。2、每季度组织一次放射质量与安全知识讲座。