医院质控办工作计划（3篇）.docx

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1、医院质控办工作计划（3篇）医院质控办工作计划（精选3篇）医院质控办工作计划篇1一、质控办工作目标及对象（一）管理目标：医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合 理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质 量管理及临床路径管理。逐步推行全面质量管理，建立任务明确 的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医 疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工 作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩 序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗 技术、管理水平不断发展。（二）管理对象：1、临床科室：（1）外科系统：普外科、泌

2、尿外科、骨科、神经外科、心胸 外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。（2）内科系统：心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸 科、内分泌科、肾内科（含血透室）、中医科（含风湿免疫科）、老 级综合医院）的内容并逐条认真落实，寻找不足，并与改进。10、 不断学习质控新技术、新方法，加强对单病种质量控制、临床路 径工作的检查与持续改进。质控办20年2月20日医院质控办工作计划篇3在新的一年里我们将在医院创“二甲”达标基础上，继续巩 固“二乙”医院成果，以提高医疗服务质量为主题，加强医院管 理，改善服务态度，规范医疗行为，狠抓各项医疗工作的落实， 为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务

3、。质控办拟20_年 工作计划如下：1、把医疗质量与安全放在首位，建立医疗质量的监控制度, 加强各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施 全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。深入开展医疗行 为质控活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制。建立 并完善医院医疗质量、护理质量、医院感染、药事、输血、病案质 量等检查考核机制，建立医院、科室和各级医务人员自我质控的 三级质量控制体系，致力于医疗质量与安全监控和考评，督促各 项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行全程医疗质 量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗质量，为广 大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医

4、疗事故发生。2、抓好医疗安全教育及相关法律法规学习培训，依法执业, 规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗安 全。3查评分等方式确保病历优良率，消灭不合格病历，不断提高 病历的书写质量。每季度开展对三级医师查房制度、会诊制度、 首诊负责制等核心医疗制度的落实检查，加强医疗环节质量监控, 使医疗质量管理规范化、科学化。4、职能科室每年制定急诊急救和应急演练计划，并纳入常态 化；加强应急演练，加强临床科室抢救室抢救培训。5、以病历书写规范为标准，规范病案的书写，20_年度 至少开展一次通过病历评比，每月科室交叉评分、运行病历不定 期检。5、门诊病人建立门诊病历，病历中应详细记录为病

5、人开具的 门诊处方，门诊治疗室护士按照门诊病历医嘱建立输液卡；制定 输液室风险管理方案，有效控制不安全因素，确保输液安全。6、加强对临床科室的规范用药的监管，注重抗菌药物的合理 应用。每月与药剂科定期对处方或病历进行抽查，着重对病历的 抗菌药物的应用进行考评，督促临床医师改进和提高抗菌药物的 合理应用。7、加强医院感染的管理。每月和院感办一起下科室，关注医 院感染的各个环节，及时反馈各种隐患。8、院感科制定全员培训计划，加强院科两级培训，对多重耐 药细菌感染控制、医疗废物管理、手卫生消毒管理、重点感染控 制核心措施及标准操作流程加大培训力度，采取培训、考试考核、 督导检查等措施。9、加强重点科

6、室布局流程改造，使之基本符合要求，通过规 划实施新方案达到完全符合标准要求；加强重点区域专科护士培 养力度，使其专科工作能力大大增强。10、加强对危急重症病例的医疗行为监控，提高急救应急能 力，提高急危重症患者抢救成功率及医疗行为安全性。11、加强临床实验室室内质控和室间质控评价，提高临检质 量。12、加强输血室建设，严格执行卫生部制定的临床用血规范， 合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。13、认真学习二级综合医院评审标准（20_年版）实施细 则的内容并逐条认真落实，寻找不足，并与改进。14、不断学习质控新技术、新方法，加强对单病种质量控制、临床路径工作的检查与持续改进。年病科、神经

7、内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复 理疗科。2、医技科室：功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。二、医疗质量工作计划（一）健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过 程控制，建立完善的医疗质量管理体系。1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组见临床各科科室管理手册。（二）加强全员质量意识1、所有新进院人员（新调入和新分配人员）进行岗前培训时， 培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强 各科的医疗质量管理力量。3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体

8、职工 了解医院管理，参与医院管理。相关职能科室以此为依据对各科 室进行奖惩。（三）医疗质量管理流程1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科秘书等组成质控 组，负责本科的质量管理。3、中层质量管理：由相应的职能科室分工合作进行。其中护 理部负责护理系列的质量管理；院感科负责有关院内感染和合理 使用抗生素方面的管理；门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具 体管理；药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理；医 务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。4、高层质量管理：由医院领导对医院的医疗质

9、量管理进行决 策，提高医院的基础质量水准。三、监测指标及主要措施：（一）临床科室：1、要求各临床科室成立以科主任、护士长、科秘书等组成的 医疗质量管理小组，根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标 制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施，每月对本科 室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况，质量教育情 况进行自查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改 进措施。建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作规范。严格执 行各种医疗工作规章制度，要求各科年青医师基础质量“三基” 考核合格率在100%,年终有质量管理总结。2、全院临床科室总医疗指标：根据各科前三年实际完成的指 标数为依据，制定

10、各科各项医疗指标。在抓好服务质量与医疗质 量的同时，有效的缩短平均住院日，院总出院病人平均住院日为 W18天，病床周转次数为20天/年，治愈好转率为295%,院总药 占比控制在57%以内，其余指标继续达到三甲医院标准，病床使用 率285% （重点专科290Q；手术前后诊断符合率290%,临床诊 断符合率290%；甲级病案率N90%,无丙级病历，危重病人抢救 成功率285%；院内感染率W10%,出入院诊断符合率295%,无菌 手术切口感染率W0.5%；住院产妇死亡率0.02%。3、住院病历质量由科室、医院医疗质量管理督导组、医院病 案管理委员会三级质量监控网络进行管理，严格按照卫生部、卫 生厅病

11、历书写基本规范进行书写，严格执行三级查房制度， 提高病历质量，出院病历由质控医师、科主任进行初评，在达到 甲级病历标准后送病案室，再由病案科质控医师定期抽查进行终 末评分、评比，对病历存在的问题及时反馈到各科室，要求各科 的甲级病案率290%,无丙级病历。医院医疗质量督导小组、病案 委员会也定期抽查部分病历，对存在问题提出改进意见。凡出现 乙级病历1份扣责任人（责任人由科室质控小组认定）50元，丙 级病历1份扣500元，丢失病历1份扣1000元，并在月度考核中 扣相应的质控分。4、门诊处方由药剂科及门诊部进行二级质量管理，首先在发 药窗口进行把关，对不合格的门诊处方指出其错误之处并退回修 改，

12、同时进行登记，定期反馈到医务处；门诊部每周对门诊处方 检查一次；药剂科每月抽查部分处方，对其进行分析，将存在的 问题公布于药讯中，问题处方要公示、点评，以提醒临床医师 注意；医务处每月进行检查评分，将处方存在的问题反馈给个人 并与科室质控分挂钩。5、门诊病历由门诊部进行管理，每周由门诊部对门诊病历进 行监督、检查，门诊部每月对所查门诊病历进行质控评分，反馈 给医务处进行奖惩。6、鼓励各科开展新技术，新科研项目，年终由专家委员会对 各科室开展的新技术、新科研项目进行评比，评出一、二、三等 奖，给予奖励。同时建立新技术、新项目开展的准入、审批制度， 按制度要求做为质控标准，使我院的医疗工作有序进行

13、。（二）医技科室：各医技科室根据医院的.质量管理计划方案，制定本科室的质 量管理计划、方案及完成计划的措施，制定本科室的工作制度。 每月对本科的质量进行检查、自评，每季进行一次小结，找出存 在问题，提出改进措施，医技人员“三基”考核合格率要求100%, 年终有质量管理总结。有合理的专科技术操作规程，大型设备检 查阳性率达标，有大型检查、特殊治疗的应用及操作规范。1、检验科：(1)细菌培养，药敏试验参加全国质控，有质控措施和记录， 细菌室间质评全年鉴定正确率280%。(2)临床化学室间质评回报全年平均及格(VIS120),有 室间质控成绩通报及质控图。(3)血液学室的质评全年平均及格(改良偏离指

14、数DIW2)。(4)免疫室间质评全年平均及格。(5)临床输血履行审批手续，资料(用血申请单等)妥善保 管；交叉配血方法正确，血型交叉配血符合率100%,有交叉配血 登记本；有输血安全措施，建立输血反应及输血感染疾病的登记 报告和调查处理制度；有输血前检查和核对制度，有原始材料。(6)三甲医院要求的必备项目计划达标，有试验室质量保证 措施，有检查登记本。2、功能科：(1)资料分类编号保存，有严格的管理制度。(2)心电图诊断与临床诊断符合率290%。(3) B超诊断与临床诊断符合率290%。(4)诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、 字迹清晰无错字。(5)全面开展三甲医院必备项目。3、

15、放射科：(1)大型光机检查阳性率270%。(2) CT检查阳性率270%,并有记录。(3)借出一片按期回收，回收率100%。(4)诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据准确、 字迹清晰无错字。(5)放射科技术必备项目计划达标。4、病理科：(1)病理切片分类编号保存，有严格的管理制度。(2)快速病理切片按规范要求及时限进行。(3)常规病理诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数 据准确、字迹清晰无错字。(4)全面开展三甲医院必备项目。5、药剂科：(1)有质量管理小组和工作记录。(2)开展临床药学定期分析处方和用药情况对合理用药进行 监督指导。(3)门诊处方合格率95%。(4)调配处方出门差错

16、率医院质控办工作计划篇2新的一年即开始之际，在医院领导的重视之下，成立了医院 医疗质量控制办公室。在新的一年里我们将以迎接“二甲复审” 为契机，深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题， 加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，狠抓各项医疗工 作的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。为提高医疗质量，为 广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，质控办拟20_年工 作计划如下：1、把医疗质量放在首位，建立医疗质量的监控制度，加强各 种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程医 疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。深入开展医疗行为质控 活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制

17、。建立并完善 医院医疗质量、护理质量、医院感染、药事、输血、病案质量等检 查考核机制，建立医院质量控制委员会、科室质控小组和各级医 务人员自我质控的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考 评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进行 全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断提高医疗 质量，为广大患者提供安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗 事故发生。2、抓好医疗安全教育及相关法律法规学习培训，依法执业, 规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗安 全。3、以“河北省病历书写规范”为标准，规范病案的书写，不 断提高病历的书写质量，争取病历优良率达95%,消灭不

18、合格病 历。督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗 制度的落实，加强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量 化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。4、加强对临床科室的规范用药的监管，注重抗菌药物的合理 应用。每月定期对处方或病历进行抽查，着重对病历的抗菌药物 的应用进行典型评价，指出不合理应用的原因，以此来督促临床 医师改进和提高抗菌药物的合理应用。5、加强医院感染的管理。经常和院感科一起下科室，关注医 院感染的各个环节，及时反馈各种隐患。6、加强对急重症病例的医疗行为监控，提高急救应急能力， 提高急危重症患者抢救成功率及医疗行为安全性。7、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，提高临检质量。 8、严格执行卫生部制定的临床用血规范，合理用血，保证血液安 全，杜绝非法自采自供血液。9、认真学习河北省中医医院等级评审标准与评价细则（二