急性阑尾炎患者的健康指导.docx

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1、急性阑尾炎患者的健康指导阑尾位于人体哪个部位？1）解剖位置：阐尾位于右下腹右骼窝部，外形呈蚯蚓状， 长510cm,直径0. 50. 7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后 内侧壁，固定于三条结肠带的汇合点。2）阑尾基底部体表投影：脐与右骼前上棘（平躺时髓骨的 最高点）连线中外1/3交界处，称为麦氏点。麦氏点是选择阑尾 手术切口的标记点。3）阑尾位置多变：由于阑尾与盲肠位置关系恒定，所以阑 尾位置随盲肠位置而变，一般位于右下腹部，但也可高到肝下方 或低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。4）阑尾尖端指向：回肠前位：尖端指向左上。盆位： 尖端指向盆腔。盲肠后位：位于后腹膜，在盲肠后方、骼肌前， 尖端指向上

2、。盲肠下位：尖端指向右下方。盲肠外侧位：位 于腹腔内，盲肠外侧。回肠后位：在回肠后方，指向脐。何谓急性阑尾炎？急性阑尾炎是指阑尾发生的急性炎症反应，是常见的外科急 腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性。急性阑尾炎分 为四种类型。1）急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少 量纤维蛋白性渗出。阑尾黏膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内有 少量炎性渗出。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。2）急性化脓性阑尾炎：阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充 血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾黏膜面溃疡和坏死，腔内积脓， 壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物。3）急性坏疽性（穿孔性）阑尾炎：阑尾壁的全部或一部分 全

3、层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部 位大多在血液循环较差的远段部分，也可在粪石直接压迫的局部, 穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性腹膜炎。此时，阑尾 黏膜大部分已溃烂，腔内脓液呈血性。4）阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网 膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，即形成炎性肿块或 阑尾周围脓肿。急性阑尾炎的诱因有哪些？1）阑尾管腔的堵塞：阑尾的管腔狭小而细长，系膜短，使 阑尾蜷曲、管腔发生堵塞，是急性阑尾炎最常见的病因。堵塞阑 尾管腔的有粪石、异物、蛔虫、肿瘤等。2）细菌入侵：阑尾腔内存在大量细菌，主要为大肠杆菌、 肠球菌等。阑尾管腔发生堵塞后，细菌繁殖，

4、分泌内毒素和外毒 素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层引起 急性炎症。3）胃肠道疾病的影响：如急性肠炎、血吸虫病可引起胃和 肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性 收缩，血液循环发生障碍，引起炎症。急性阑尾炎有哪些表现？1）症状：腹痛：腹痛常始于上腹部，逐渐移向脐部，数 小时后腹痛转移并固定于右下腹。腹痛的性质和程度依阑尾炎的 不同类型而有差异。急性单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；急性化 脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；急性坏疽性阑尾炎则表现为持 续性剧烈腹痛；急性穿孔性阑尾炎因阑尾腔内压力骤减，腹痛可 暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。胃肠道症状： 发病

5、早期可出现食欲下降、恶心、呕吐，有时会发生腹泻或便秘。 全身表现：病变早期会出现乏力、低热，炎症加重时出现中毒 症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应迟钝等。2）体征：右下腹固定压痛：压痛点通常位于脐与右骼前 上棘连线的中外1/3交界处，即麦氏点，也可随阑尾解剖位置的 变异而改变，但压痛点始终在一个固定位置上。腹膜刺激征: 包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。这是由于 壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重，有 炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。右下腹包块：部分阑尾炎形 成阑尾包块和（或）脓肿的患者，在其右下腹可扪及位置固定、 边界不清的压痛性包块。3）其他体征：结肠充

6、气试验（罗氏征）：患者仰卧位， 检查者右手压住左下腹降结肠部，再用左手按压住近段结肠，结 肠内气体即可传至盲肠和阑尾部，引起右下腹疼痛者为阳性试验 结果。腰大肌试验：患者左侧卧位，将右大腿后伸，引起右下 腹疼痛者为阳性，说明阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方。闭孔 内肌试验：患者仰卧位，将右髓部和右膝部均屈曲90。，然后 将右股向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置低, 靠近闭孔内肌。直肠指检：如阑尾位于盆腔或阑尾炎症已波及 盆腔，指检时有直肠右前方触痛，如并发盆腔脓肿，则可触及痛 性肿块。急性阑尾炎会致命吗？绝大多数患者能够早期就医、早期确诊、早期手术，会收到 良好的治疗效果。但是如果治疗

7、不及时，可能会出现一些严重并 发症，如阑尾穿孔、坏死引起急性腹膜炎等，甚至危及患者生命。急性阑尾炎应如何处理？1）非手术治疗：当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时， 可用抗生素抗感染治疗，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。 当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者自身情况或客观 条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎 已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使 炎性肿块吸收，再考虑择期切除阑尾。非手术治疗处理：一般 治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和营养物质的静 脉输入等。抗生素应用：静脉输注抗生素控制感染。止痛药 应用：可适用于已明确诊断且已决定手

8、术的患者，但禁用于一般 情况，尤其是体弱者，以免掩盖病情。对症处理：如镇静、止 吐，必要时放置胃管持续胃肠减压等。2）手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期施行 阑尾切除手术急性阑尾炎术前要做哪些检查？1）实验室检查：大多数急性阑尾炎患者血常规检查有白细 胞计数和中性粒细胞比例的增高，白细胞计数可高达（1020） xi09/Lo部分患者白细胞可无明显升高，多见于急性单纯性阑 尾炎或老年患者。尿检查一般无阳性发现，如尿中出现少数红细 胞，说明炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近。2）影像学检查：腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶 尔可见钙化的粪石和异物影，可帮助诊断；B超检查有时可发 现肿大阑尾或脓

9、肿；CT扫描可获得与B超检查相似的效果， 尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断。急性阑尾炎术前应做哪些准备？1）病情观察：加强巡视、观察患者精神状态，定时测量体 温、脉搏、血压和呼吸；观察患者的腹部症状和体征，尤其注意 腹痛的变化。患者体温一般低于38C,高热提示阑尾穿孔；若 患者腹痛加剧，出现腹膜刺激征，应及时通知医生。2）对症处理：疾病观察期间，患者禁食；按医嘱静脉输液， 保持水、电解质平衡，应用抗生素控制感染。为减轻疼痛，患者 可取右侧屈曲体位，屈曲可使腹肌松弛。3）心理准备：向患者和家属介绍有关急性阑尾炎的知识， 讲解手术的必要性和重要性，提高他们的认识，消除不必要的紧 张和担忧，使其积极配合

10、治疗和护理。4）其他准备：按医护人员的指导禁食、禁饮，完成各项检 查，准备各种用品。如何缓解急性阑尾炎患者的恐惧心理？通过与患者的接触、观察和交谈，了解患者对手术的期望和 忧虑，全面提供疾病治疗相关的信息，改正患者不正确的认识, 帮助患者解除不必要的顾虑和恐惧。只有全面地认识疾病，进行 恰当的护理才能使患者感到生理上的舒适、心理上的舒畅，以此 消除患者的恐惧情绪，减轻患者的痛苦。急性阑尾炎术前对饮食有哪些要求?拟行急诊手术的患者，应禁食、禁饮，做好术前准备，按医嘱静脉输液，保持水、电解质平衡。急性阑尾炎术后如何护理？1）体位：全麻术后清醒或硬膜外麻醉去枕平卧位6h,待生 命体征平稳后，改为半卧

11、位，以减少腹壁张力，减轻切口疼痛, 有利于呼吸和引流，可防止膈下感染。2）病情观察：严密观察生命体征的变化，遵医嘱定时测量 体温、脉搏、血压及呼吸，并准确记录，如脉搏加快或血压下降， 则考虑血容量不足、有出血可能，应及时观察切口及引流情况, 采取必要措施。3）饮食：患者手术当天禁食，经静脉补液。肠蠕动恢复即 肛门排气后，患者应先喝少量温开水，若无不适，可选择易消化、 营养丰富的流质饮食，以后根据病情逐渐改为半流质饮食、软食、 普食。禁食辛辣刺激性食物，少吃豆制品、甜食，以免发生腹胀。4）切口和引流管的护理：保持切口敷料清洁、干燥，及时 更换被渗血、渗液污染的敷料；观察切口愈合情况，及时发现出

12、血及切口感染的征象。对于腹腔引流的患者，应妥善固定引流管, 防止扭曲、受压，保持引流管通畅；观察并记录引流液的量、颜 色、性状。5）活动：患者清醒后可指导尽早床上活动，如翻身或活动 双下肢，防止深静脉血栓形成和腰痛。患者若无不适，术后24h 可下床活动，促进肠蠕动，防止发生肠粘连。同时可增进血液循 环，加速切口愈合。老年人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽, 预防坠积性肺炎。急性阑尾炎术后可能出现哪些并发症？如何预防和处理？1）切口感染：急性坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3 5天体温持续升高或下降后又升高，患者感觉切口疼痛，切口周 围皮肤有红肿触痛，提示有切口感染。处理：及时更换切口敷 料，保持

13、切口敷料清洁和干燥，如局部有脓肿，应配合医生穿刺 抽出脓液；合理使用抗生素；观察切口局部情况及转归。2）腹腔脓肿：体位：术后患者生命体征平稳后给予半卧 位。引流管护理：妥善固定引流管，确保有效引流。控制感 染：遵医嘱应用抗生素以控制感染、促进脓肿局限和吸收。加 强观察：术后密切观察患者的体温变化。及时处理腹腔脓肿: 腹腔脓肿一经确诊，应配合医生做好超声引导下穿刺抽脓、冲洗 或置管引流，必要时做好切开引流的准备。3）腹腔出血：常因阑尾系膜结扎线脱落引起。患者表现出 面色苍白，伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗、血压下降等休克症状， 必须立即平卧、静脉输液、吸氧，同时抽血做血型鉴定及交叉配 血，准备手术止

14、血。4）粘连性肠梗阻：腹膜发生炎症反应而有大量含纤维蛋白的液体渗出从而形成粘连。当腹腔内粘连影响肠内容物的通过时 就会成为粘连性肠梗阻，常为慢性不完全性肠梗阻，一般经非手 术治疗可痊愈，完全性肠梗阻者应手术治疗（详见肠梗阻相关章 节）。手术后应早期下床活动，减少肠粘连的发生。5）疹：观察引流液量、颜色、性状有无异常，判断是否 有肠痿发生，有可能因术后肠管内压力增高导致阑尾残端结扎线 脱落或炎症等诱因引起肠痿；术后7天内禁止高压灌肠；肛 门排气后方可进食，饮食宜循序渐进，由少量流食逐步过渡到普 食。急性阑尾炎手术出院后要注意哪些问题？1）忌食生、冷、辛辣刺激性食物如辣椒、胡椒等，少吃油 炸及不易消化食物。饮食宜清淡，多吃富含纤维的食物如蔬菜和 水果，保持大便通畅。2）避免过度疲劳，保证充足睡眠、心情舒畅，术后3个月 内避免重体力劳动。3）适量运动，防止切口裂开，防止肠粘连。如有腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。