子宫肌瘤 PPT课件.ppt
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1、子宫肌瘤子宫肌瘤滑县人民医院滑县人民医院陈保红陈保红 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤良性肿瘤,是由平滑肌和结缔组织所组成,但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁50岁之间的妇女(70%80%),20岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右发现有子宫肌瘤。病病 因因 确切的发生原因尚未最后确定。但根据一系列临床研究表明其发病 主要与雌激素有关以及孕激素 1.多发生在生育年龄妇女;2.在妊娠期或外源性雌激素刺激时,肌瘤生长迅速;3.抗雌激素治疗有效;4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩;5.肌瘤组织中的雌激素受体及雌二醇含量明显高于正常子宫肌组织。分分 类类按
2、肌瘤所在部位分:按肌瘤所在部位分:1).1).子宫体部者称子宫体肌瘤:约占子宫体部者称子宫体肌瘤:约占9292;2).2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤:约占子宫颈部者称子宫颈肌瘤:约占 8 8。按生长方式分按生长方式分:1).1).肌壁间肌瘤约占肌壁间肌瘤约占6070%;6070%;;2).2).浆膜下肌瘤约占浆膜下肌瘤约占20%(20%(阔韧带内肌瘤阔韧带内肌瘤);3).3).粘膜下肌瘤约占粘膜下肌瘤约占10151015.。按数量多少分按数量多少分 1).1).单发肌瘤;单发肌瘤;2).2).多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤 (2 2个类型以上肌瘤共存)。个类型以上肌瘤共存)。病病 理理巨检(大体观
3、)巨检(大体观)子宫肌瘤为实性肿瘤,表面光滑,与周子宫肌瘤为实性肿瘤,表面光滑,与周围组织有明显界限,虽无包膜,但肌瘤周围的围组织有明显界限,虽无包膜,但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜,肌瘤核的切面呈白子宫肌层受压形成假包膜,肌瘤核的切面呈白色。具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收色。具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩,使瘤面突出。瘤大小不一,可能小如米粒,缩,使瘤面突出。瘤大小不一,可能小如米粒,也可大到重几十斤,充满腹腔。也可大到重几十斤,充满腹腔。镜下所见:镜下所见:主要由梭形平滑肌细胞组成。排列成栅状或漩涡状,细胞大小均 匀,核染色较深。继发性变继发性变 肌瘤失去其原有典型结构时
4、称为肌瘤变性,常见5种:1.玻璃样变(hyaline degeneration);2.囊性变(Cystic degeneration);3.肉瘤变(Sarcomatous Changes)是肌瘤发生恶变,发生率约0.5左右。多见于年龄较大,肌瘤在短期内迅速增大的患者。4.红色变红色变(Red degeneration)多见于妊娠期或产褥期。发生机制尚不明确,可能是由于瘤内小血管发生病变,组织出血及溶血,血红蛋白侵人肌瘤,切面呈肉红色,似半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血,肌细胞减少,有较多的脂肪小球沉积。患者常有急性腹痛、发热,检查发现肌瘤迅速增大5.钙化 多见于血供不足的肌瘤临床表现
5、临床表现 子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤的生长部位有关,而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状,而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。1.肌瘤的主要症状有以下几方面肌瘤的主要症状有以下几方面1).月经改变月经改变 子宫出血是子宫肌瘤最常见症状最常见症状,表现周期缩短,经期延长,经量增多或不规则阴道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和壁间肌瘤,浆膜下肌瘤出血较少,出血原因:a).壁间肌瘤可因子宫腔变形增大,内膜面积增加而使月经过多。b).b).肌瘤妨碍子宫收缩,肌瘤妨碍子宫收缩,而致经期延长而致经期延长 或出血不止。或出血不止。c).c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增肌瘤
6、合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增 生和息肉形成而导致生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短月经过多和周期缩短。d).d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表 面溃疡和感染,面溃疡和感染,局部充血等而引起月经过多、局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血,或脓血性过频、月经淋漓不止或不规则出血,或脓血性 白带、有臭味等。白带、有臭味等。2).腹部肿块腹部肿块 3).白带增多白带增多 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时,内膜壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时,内膜 腺体分泌增多,并伴有盆腔充血时致使腺体分泌增多,并伴有盆腔充血时致使 白带增多。粘膜下肌瘤,尤其是脱
7、出子白带增多。粘膜下肌瘤,尤其是脱出子 宫口或阴道口的有蒂肌瘤,因表面粘膜宫口或阴道口的有蒂肌瘤,因表面粘膜 溃疡和坏死,可产生大量血性或有臭味溃疡和坏死,可产生大量血性或有臭味 的白带。的白带。4).4).压迫症状压迫症状压迫症状压迫症状 肿瘤增大,可压迫附近器官而产生各种症状。肿瘤增大,可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱,如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱,发生尿频、发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠,排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠,引起大便困难引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经,而引起静脉回流不
8、畅、下髂内外静脉和神经,而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。肢浮肿、肾盂积水。5).5).疼痛疼痛疼痛疼痛 不是一般肌瘤常见症状,多数见于一些特殊部不是一般肌瘤常见症状,多数见于一些特殊部位的肿瘤或肌瘤有位的肿瘤或肌瘤有红色变性红色变性 ,或,或粘膜下肌瘤刺粘膜下肌瘤刺激子宫收缩激子宫收缩,由于宫内向外排出时扩张宫颈而,由于宫内向外排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性疼痛,发生类似分娩的阵发性疼痛,浆膜下子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。蒂扭转。6).不孕不孕 发生率大约百分之25%40%,亦属常见的临床表现,可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。7).继发贫血继发贫血
9、长期月经过多,可造成继发性贫血。可有头晕、乏力、心悸、气促等贫血症状2.体征体征体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行性变、合并症等。行性变、合并症等。肌瘤较大,子宫增大超过妊娠肌瘤较大,子宫增大超过妊娠3434个月子宫大小个月子宫大小时,可在腹部扪及。妇科检查:子宫大、硬、形时,可在腹部扪及。妇科检查:子宫大、硬、形不整。浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连,活动。不整。浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连,活动。粘膜下肌瘤如未脱出,子宫多为均匀性增大,有粘膜下肌瘤如未脱出,子宫多为均匀性增大,有时瘤结节脱出阴道内,呈红色、实质性硬、表面时瘤结节脱出阴道内,呈
10、红色、实质性硬、表面光滑,若伴有感染,有渗出液覆盖,排出液有臭光滑,若伴有感染,有渗出液覆盖,排出液有臭味。大的肌瘤有变性时,子宫可变软。味。大的肌瘤有变性时,子宫可变软。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 子宫肌瘤虽可出现各种症状,但均非肌瘤子宫肌瘤虽可出现各种症状,但均非肌瘤 所特有,因而诊断主要依靠病史、症状和体征。所特有,因而诊断主要依靠病史、症状和体征。诊断多无困难,但对小的症状不明显或囊性变诊断多无困难,但对小的症状不明显或囊性变 肿瘤有时诊断困难。可借助如下检查:肿瘤有时诊断困难。可借助如下检查:1).B超:超:它可测出子宫大小及形状,肌瘤可显示出低回声区,它可测出子宫大小及形状,肌瘤
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