为什么脊柱常见疾病需要MRI诊断 PPT课件.ppt

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1、为什么脊柱常见疾病需要为什么脊柱常见疾病需要MRIMRI诊断诊断MRI常规扫描方位SagittalCoronal AxialMRIMRI常规扫描序列常规扫描序列T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。TIRM:turbo inversion recovery magnitude,快速反转恢复,压脂功能。正常脊柱的正常脊柱的MRIMRI解剖解剖接近人体标本大体解剖接近人体标本大体解剖脊柱的主要构成脊柱的主要构成 脊椎骨脊椎骨 椎间盘椎间盘 脊髓脊髓 韧带韧带 周围肌肉周围肌肉正常脊柱的正常脊柱的MRMR信号表

2、现信号表现 T1WI信号信号 T2WI信号信号 TIRM(压压脂脂)信号信号 骨髓腔骨髓腔:等等-灰灰等等-灰灰等等-灰灰骨皮质：骨皮质：低低-黑黑低低-黑黑低低-黑黑椎间盘髓核椎间盘髓核:等等-灰灰高高-白白高高-白白椎间盘纤维环：椎间盘纤维环：低低-黑黑低低-黑黑低低-黑黑脑脊液：脑脊液：低低-黑黑高高-白白高高-白白脊髓脊髓:等等-灰灰等等-灰灰等等-灰灰神经：神经：等等-灰灰等等-灰灰等等-灰灰韧带：韧带：低低-黑黑低低-黑黑低低-黑黑脂肪：脂肪：高高-白白高高-白白低低-黑黑肌肉肌肉：等等-灰灰低低-黑黑等等-灰灰正正常常脊脊柱柱全全貌貌T2WIT1WI正常椎体Sagittal正常椎

3、间盘正常椎小关节正常脊髓及蛛网膜下腔正常马尾及黄韧带脊柱脊柱常见常见病变病变退变退变外伤外伤感染感染肿瘤肿瘤脊柱退变脊柱退变脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄椎间盘病变椎间盘病变椎间盘变性椎间盘变性椎间盘突出椎间盘突出椎间盘膨出椎间盘膨出椎间盘脱出椎间盘脱出许莫氏结节许莫氏结节椎间盘变性椎间盘变性正常椎间盘髓核在正常椎间盘髓核在T2WIT2WI像为白色高信号像为白色高信号当信号减低为当信号减低为黑色黑色，提示为椎间盘变性，提示为椎间盘变性正常正常变性变性椎间盘突出椎间盘突出椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘四型：四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧

4、型中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型黄色黄色：“极外侧区极外侧区”，此区椎间盘突出罕，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激激“交感神经系统交感神经系统”导致下肢反射性交感导致下肢反射性交感神经萎缩症（神经萎缩症（RSD）样症状。）样症状。蓝色蓝色：“中央区中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。粉红色粉红色：“旁中央区旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。在此区出现椎间盘突出。绿色绿色：“椎间孔区椎间孔区”，此区椎间盘

5、突出很少见，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背背根节根节”(DRG)，对于背根节的任何压迫将导致严，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。重的坐骨神经痛及神经元损伤。CTL4/5L4/5椎间盘突出椎间盘突出（中央型）（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5L4/5椎间盘突出椎间盘突出（旁中央型）（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI 椎间盘膨出椎间盘膨出正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘椎间盘边缘椎间盘边缘环状均匀性环状均匀性超出椎体骨

6、性边缘超出椎体骨性边缘-膨出膨出 椎间盘脱出椎间盘脱出纤维环破裂纤维环破裂 髓核游离髓核游离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI 许莫氏结节许莫氏结节髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内体松质骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI根据椎根据椎间盘相相邻椎体骨髓信号椎体骨髓信号的异常分的异常分为三型三型 I 型型 ：骨髓水肿骨髓水肿（T1 WI像像低低信号信号-黑黑，T2 WI像像高高信号信号-白白）II型型：脂肪沉积脂肪沉积（T1 WI像像

7、高高信号信号-白白，T2 WI像像较较高高信号信号-灰白灰白）III型型：骨质硬化骨质硬化（T1 WI像、像、T2 WI像均像均为为低低信号信号-黑黑）椎间盘退变椎间盘退变-Modic分型分型I型型II型型III型型请思考：?病变病变Modic Modic？型？型脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄椎小关节退变椎小关节间隙变窄椎小关节间隙变窄关节突骨质增生关节突骨质增生软骨下骨侵蚀软骨下骨侵蚀影像学诊断分级：WeishaupWeishaupt t在在1999 1999 年提出的根据年提出的根据CTCT、MRI MRI将腰椎将腰椎小关节退变程度分为小关节退变程度分为4 4 级级,是目前

8、公认的小关节退是目前公认的小关节退变影像学分级法变影像学分级法。椎小关节退变正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm)(2mm)正常的腰椎椎小关节正常的腰椎椎小关节-0 0级级CTMRI关节间隙变窄关节间隙变窄(2mm)2mm)伴有或不伴有关节突肥大和伴有或不伴有关节突肥大和(或或)轻微骨赘形成轻微骨赘形成腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎-1 1级级CTMRI关节间隙变窄关节间隙变窄(2mm)2mm)中度关节突肥大和中度关节突肥大和(或或)中度骨赘形成及少量软中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀骨下骨侵蚀腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关

9、节炎-2 2级级CTMRI关节间隙变窄关节间隙变窄(2mm)2mm)重度关节突肥大和重度关节突肥大和(或或)巨大骨赘形成，严重软巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和骨下骨侵蚀和(或或)软骨下囊肿可见软骨下囊肿可见腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎-3 3级级CTMRI脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄上位椎体相对于下位椎体发生移位上位椎体相对于下位椎体发生移位前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱病因：病因：退变退变-椎间盘、椎小关节椎间盘、椎小关节 椎弓峡部裂椎弓峡部裂椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱-分度分度退变性滑脱退变性滑脱特点：特点：退退变导致的椎

10、体椎弓的移位致的椎体椎弓的移位多多为1椎椎间隙可有狭窄隙可有狭窄椎弓完整椎弓完整鉴别诊断：鉴别诊断：椎弓峡部裂：椎弓峡部裂：椎弓峡部椎弓峡部单侧或双侧断裂单侧或双侧断裂椎管椎管前后径增宽前后径增宽L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移T1WIT2WIT2WI脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄定义：定义：构成椎管的脊椎、构成椎管的脊椎、软骨和骨和软组织异常异常引起椎管引起椎管有效容有效容积减少减少压迫脊髓、神迫脊髓、神经和血管等和血管等结构构,引起引起临床症状和体征床症状和体征临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。诊断标准：诊断标准：颈椎：椎管

11、前后径小于颈椎：椎管前后径小于1010mm mm（绝对狭窄）（绝对狭窄）腰椎：椎管前后径小于腰椎：椎管前后径小于1 10mm 0mm（绝对狭窄）（绝对狭窄）椎管前后径椎管前后径10-15mm(10-15mm(相对狭窄）相对狭窄）侧隐窝：前后径小于侧隐窝：前后径小于3mm3mm（绝对狭窄）（绝对狭窄）椎间孔（神经根管）：前后径小于椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm 3mm（绝对狭窄）（绝对狭窄）病因病因：先天性先天性(发育性发育性)椎管狭窄椎管狭窄 1 1 粘多糖病粘多糖病 2 2 软骨发育不全软骨发育不全 获得性椎管狭窄获得性椎管狭窄 1 1退变性退变性 2 2脊椎滑脱脊椎滑脱(峡部裂峡部裂

12、)3 3 肿瘤肿瘤 4.4.创伤创伤部位部位：中心型椎管狭窄中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄狭窄、椎椎间孔狭窄孔狭窄椎管狭窄椎管狭窄病因：病因：椎间盘病变：突出椎间盘病变：突出/脱出脱出/膨出膨出骨质增生骨质增生:椎体椎体/椎小关节椎小关节椎体退行性滑脱椎体退行性滑脱韧带增厚、钙化或骨化韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带后纵韧带、黄韧带MRIMRI表现：表现：椎管、椎椎管、椎间孔、孔、侧隐窝狭窄狭窄由由轻到重：硬膜外脂肪受到重：硬膜外脂肪受压硬膜囊受硬膜囊受压脊髓脊髓、马尾尾受受压椎管狭窄椎管狭窄-退变退变腰椎间盘突出腰椎间盘突出椎管狭窄椎管狭窄 T1WIT2WI颈椎间盘脱出颈椎间盘脱出椎管狭窄椎管狭窄 黄韧带增厚黄韧带增厚 椎管狭窄椎管狭窄 颈后纵韧带增厚、钙化颈后纵韧带增厚、钙化椎管狭窄椎管狭窄CTMRI-T2WI请思考：有哪些病变？请思考：有哪些病变？L3L3、4 4向前向前1 1度滑脱度滑脱,L3/4,L3/4、L4/5L4/5椎间盘椎间盘突出突出,L4,L4椎体下缘许莫氏结节，骨质增椎体下缘许莫氏结节，骨质增生，黄韧带增厚生，黄韧带增厚,椎管狭窄椎管狭窄,骶管囊肿骶管囊肿赠人玫瑰手有余香