从SIRS的角度认识重症急性胰腺炎 ppt课件.ppt

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1、系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征(SIRS)定义定义v是因感染或非感染病因作用于机体而是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。我破坏的全身性炎症反应。系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)病病理理生生理理机机制制系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)SIRS导致导致早期早期MOF系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)SIRS与感染、与感染、非感染的关系非感染的关系系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)系统

2、性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)SIRS导致毛细血管渗漏（导致毛细血管渗漏（CLS）系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征系统性炎症反应综合征(SIRS)(SIRS)v诊断标准诊断标准当具以下两条或以上标准时诊断成立：当具以下两条或以上标准时诊断成立：体温体温 38 C或或 90次次/min；呼吸频率呼吸频率 20次次/min或或PaCO2 12.0 109/L或或 10%。SIRS与与SAPSAP是特殊是特殊类型的类型的SIRS SIRS与与SAPSIRSSIRS是急性胰腺炎导致是急性胰腺炎导致MOFMOF甚至死亡的重要原因甚至死亡的重要原因

3、SIRS与与SAP急性胰腺炎急性胰腺炎病因病因酒精性酒精性胆源性胆源性特特发性性急性胰腺炎急性胰腺炎中国急性胰腺炎病因分析中国急性胰腺炎病因分析其他其他酒精性酒精性特发性特发性高血脂性高血脂性胆源性胆源性05001000150020002500300033851228782496332(54.4%)(19.7%)(12.6%)(8.0%)(5.3%)急性胰腺炎急性胰腺炎分型分型临床分型临床分型轻型急性胰腺炎轻型急性胰腺炎重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）暴发性胰腺炎（早期重症急性胰腺炎）暴发性胰腺炎（早期重症急性胰腺炎）病理分型病理分型间质水肿型间质水肿型出血坏死型出血坏死型重症急性胰腺

4、炎重症急性胰腺炎(SAP)急性胰腺炎急性胰腺炎(水肿型水肿型)重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎(水肿型水肿型)重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎SAP概述概述IntroductionIntroduction-1889年年Fitz首先对首先对SAP的临床及病理的临床及病理学特征作了简明的阐述学特征作了简明的阐述;-1901年年Opie首先描述了胆源性胰腺炎首先描述了胆源性胰腺炎的病理机制的病理机制;-1925年年Moynihan将将SAP描述成描述成“所所有腹腔脏器有关的灾难中最可怕的一有腹腔脏器有关的灾难中最可怕的一种。种。”SAP定义定义 指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍指急性胰腺炎伴

5、有脏器功能障碍,或出或出现坏死（增强现坏死（增强CT：非增强区域：非增强区域3cm或者或者占胰腺的占胰腺的30%以上，以上，CT值值25-50Hu）、）、脓肿或假性囊肿（脓肿或假性囊肿（CT值值10Hu）等局部）等局部并发症者，或两者兼有。并发症者，或两者兼有。SAP增强增强CT表现表现SAP可怕的死亡率！可怕的死亡率！过去的二十年，过去的二十年，死亡率死亡率20%20%90%90%降至降至 20%20%70%70%Bank S,J clin gstroenterology 2002,volume35(1):5060感染性坏死感染性坏死30%,无菌性坏死无菌性坏死12%单一器官衰竭者为单一器官

6、衰竭者为3%(08%),多系统器官衰竭者为多系统器官衰竭者为47%(28%69%)。美国急性胰腺炎临床指南美国急性胰腺炎临床指南Digestive Disease and Digestive Disease and EndoscopyEndoscopy 2007 Vol.1 No.10 2007 Vol.1 No.10SAPSAP腹腔内可怕的灾难腹腔内可怕的灾难SAP病理生理病理生理 1.胰腺微循环障碍胰腺微循环障碍 是引起胰腺坏死的是引起胰腺坏死的主要原因主要原因SAP病理生理病理生理 2.全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SIRS）急性疾病急性疾病 过度持久的应急反应过度持久的应急反

7、应 SIRS SIRS ARDSARDS MODS MODS MOSF MOSFSAP病理生理病理生理3.3.继发性感染继发性感染 肠道细菌移位；肠道细菌移位；胆道细菌逆行；胆道细菌逆行；血液播散等。血液播散等。SAPSAP继发肺部感染、胸腔积液继发肺部感染、胸腔积液SAP病理生理病理生理SAP临床特点临床特点1、腹痛：最主要表现、腹痛：最主要表现 95%特点特点 诱因诱因 饱餐、酗酒饱餐、酗酒 部位部位 中上腹或左中上腹或左上腹，可向腰背部放上腹，可向腰背部放射呈束腰带状，严重射呈束腰带状，严重时可有全腹痛、压痛时可有全腹痛、压痛 肌紧张及反跳痛肌紧张及反跳痛SAP临床特点临床特点v2、恶心

8、、呕吐：、恶心、呕吐：90%频繁、剧烈，呕吐后腹痛不减轻频繁、剧烈，呕吐后腹痛不减轻v3、腹胀：、腹胀：肠鸣减弱肠鸣减弱 可有麻痹性肠梗阻可有麻痹性肠梗阻v4、发热：、发热：轻中度，轻中度，23天后天后T（吸收热），吸收热），5天后消退天后消退,高热不退疑继发感染高热不退疑继发感染v5、低血压及休克、低血压及休克 主要见于主要见于ANP，有效血容量不足，血管活性有效血容量不足，血管活性物质释放物质释放SAP临床特点临床特点v特有体征！Grey-turner征 Cullen征 SAP并发症并发症早期并发症肺部感染SAP并发症并发症早期并发症急性肾功能衰竭（AFP）AFP镜下图片SAP并发症并发症

9、晚期并发症胰腺脓肿SAP并发症并发症晚期并发症胰腺假性囊肿SAP并发症并发症晚期并发症 肠瘘 肠瘘病理图片 诊断性腹腔穿刺 出血SAP肺部并发症肺部并发症SAP肺部并发症肺部并发症发病机制SAP肺泡变化肺泡变化SAP肺部并发症晚期肺部并发症晚期ARDS!ARDS特点特点临床特征：进行性低氧血症，呼吸窘迫病理生理：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤 弥漫性肺间质及肺泡水肿 肺容积减少，顺应性下降 通气/血流灌注比例严重失调肺部影像学：非均一性的渗出性病变ARDS主要病理特征主要病理特征 为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿以及透明膜形成,并伴有肺间质纤维化。SAP诱发诱发

10、ARDSSAP诱发炎症因子对浸润肺组织ARDS的治疗的治疗包括三方面的治疗：原发病治疗呼吸支持治疗药物治疗（1）SAP的治疗的治疗包括：包括：抗休克治疗，维持水、电解质平衡抗休克治疗，维持水、电解质平衡；生长抑素的应用；生长抑素的应用；预防性抗生素应用；预防性抗生素应用；镇静、解痉、止痛处理镇静、解痉、止痛处理；营养支持（肠外营养支持或肠内营养）；营养支持（肠外营养支持或肠内营养）；应用中药治疗应用中药治疗（2）呼吸支持治疗）呼吸支持治疗氧疗 氧气很便宜，千万勿吝惜！目的：改善低氧血症，使动脉氧分压（PaO2）达到60-80mmHg。（2）呼吸支持治疗）呼吸支持治疗机械通气 当鼻导管或面罩吸氧无法明显改善低氧血症时，应及时行机械通气治疗。分无创机械通气和有创机械通气两种。（2）呼吸支持治疗）呼吸支持治疗微创引流 及时微创引流出胸、腹水，可增大肺容积,改善低氧状况，并减轻全身炎症情况。（2）呼吸支持治疗）呼吸支持治疗其他支持治疗翻身拍背胸部叩击振动辅助咳嗽呼吸功能训练（3）药物治疗）药物治疗抗生素的应用 改善全身及局部炎症情况镇静、镇痛、肌松 缓解焦虑、躁动、疼痛，减少过度的氧耗；合理的镇静状态。适当的镇痛是保证患者安全和舒适的基本环节。注意：机械通气的ARDS患者应用镇静剂时应先制定镇静方案，并每日唤醒！