吞咽功能障碍的评估与护理 ppt课件.ppt

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1、无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布吞咽障碍的吞咽障碍的评评估与估与护护理理无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布前前 言言吞咽功能障碍是指饮食摄入和转运到胃部出现吞咽功能障碍是指饮食摄入和转运到胃部出现障碍。障碍。吞咽功能障碍并非独立的疾病实体，而是许多吞咽功能障碍并非独立的疾病实体，而是许多结构性或神经性疾病的临床表现，包括人口老结构性或神经性疾病的临床表现，包括人口老化、颅脑外伤和脑血管疾病、颅内手术广泛开化、颅脑外伤和脑血管疾病、颅内手术广泛开展等因素。展等因素。吞咽障碍的危害主要表现在吞咽障碍的危害主要表现在:营养不良。吸入性肺炎 窒息 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布前前 言言留

2、置胃管留置胃管 对级以上吞咽障碍患者补充营养的方式 常规鼻饲法的弊端常规鼻饲法的弊端 不利于患者胃肠营养的吸收和利用 不利于吞咽功能的改善或恢复 可导致废用性吞咽障碍 存在吸入性肺炎、窒息等并发症的风险 经胃管补充营养的合并症发生率较高（腹痛、腹泻就高达10%20）无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布主要内容主要内容生理解剖吞咽过程吞咽障碍的临床表现吞咽障碍的评定方法吞咽障碍的护理干预无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布吞咽的神吞咽的神经经支配支配第五、七、九、十、十一、十二对脑神经第一至第三对颈椎神经无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布吞咽的吞咽的过过程程口腔准备期口腔期（第一期）咽喉期（分

3、为第二、三、四、五期）食道期无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布咽喉期的咽喉期的过过程程第二期食团受到压迫，被动往后推，速度约为每秒12-25CM。第三期软腭上提，舌头向后上方移动，造成舌咽密封。第四期会厌软骨的位置由垂直转为水平，再变为凸形，造成食团被压迫向下和杓状软骨靠拢的现象，使得喉头抬高且关闭。第五期环咽肌的松弛加上咽部收缩，达成环咽食道路径畅通，食团才会掉入食道，进入食道期。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布吞咽障碍的吞咽障碍的临临床表床表现现无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布口腔准备期和口腔期受影响的表现：食物不能准确送入口腔内；食物的咬断和咀嚼困难；口轮匝肌功能缺陷可以导致口

4、内唾液和/或食物溢出舌的各向运动差及口面部肌张力不稳定或增高，致食团不能正确运送到牙齿间进行咀嚼，也不能顺利地传输到腭咽部无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布咽喉期受影响的表现：部分食物残留在咽部；因为吞咽和呼吸调节障碍，喉向前上抬高范围不充分，声门不能完全闭合，产生误吸、呛咳无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布食管期受影响的表现：长时间鼻饲，影响正常的食管胃肠运动，食物进入食管后，食管蠕动慢，以及食管下括约肌收缩功能下降,导致胃食管返流无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布吞咽障碍的吞咽障碍的评评定方法定方法无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布吞咽功能检查及分级多采用洼田饮水吞咽功能检查及分级

5、多采用洼田饮水试验试验 级：正常 级：轻度吞咽功能障碍 级：中度吞咽功能障碍 级：重度吞咽功能障碍无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布洼田洼田饮饮水水试验试验吞咽功能分级能顺利地1次将水咽下级（优）分2次以上，能不呛咳地咽下级（良）能1次咽下，但有呛咳级（中）分2次以上咽下，但有呛咳级（可）频繁呛咳，不能全部咽下级（差）评估方法患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布吞咽障碍的护理吞咽障碍的护理 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布级以上吞咽障碍的患者级以上吞咽障碍的患者留置螺旋型鼻胃肠管留置螺旋型鼻胃肠管确定训练方案、形成康复路径确定训练方案

6、、形成康复路径观察进食、康复训练对吞咽功能的影响观察进食、康复训练对吞咽功能的影响对患者及其家属进行康复训练咨询和方法指导对患者及其家属进行康复训练咨询和方法指导 分阶段一对一分阶段一对一 护理干预护理干预 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布心理心理护护理理吞咽障碍患者多数伴有肢体功能障碍和语言障碍，生活不能自理，因此感到康复无望，且受呛咳误吸的影响，使患者产生焦虑，抑郁，悲观，厌食等情绪。康复训练计划的实施决定于患者对训练的合作态度。良好的护患关系，有效的交流可使患者积极配合治疗。鼓励其用健手进食，可增加其成就感，促进整体功能恢复还有利于患者自我把握进食量和进食速度，减少误咽的发生和对他人

7、的依赖。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布饮饮食管理食管理级以上吞咽障碍级以上吞咽障碍者尽可能留置螺旋者尽可能留置螺旋型鼻肠管补充营养型鼻肠管补充营养选择无渣、高营养选择无渣、高营养的流质饮食的流质饮食无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布容易放置双重功能 快速移动：胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布容易放置无胃动力病人的放置步骤:药物:红霉素(Erythrocin)3 mg/kg 体重置管前 1 小时内 I.V.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布容易放置无胃动力病人的放置步骤

8、:药物:胃复安(Primperan)10-20 mg 置管前10分钟 I.V.无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布容易放置具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品)管道最前端：2.5圈；直径3cm圆环；全长约23cm。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布容易放置 胃动力正常：在8-12小时内 通过幽门无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布容易放置缺乏胃动力：药物辅助激发：胃复安 红霉素可选择下列放置方法：X线透视下 内窥镜引导下无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布容易放置Hydromer包裹的鼻肠管头部，经水激活后有润滑作用，使整个操作更便利。能方便确认管道已插入的位置 长度145厘米，管壁有多个距离

9、刻度 完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X线下可见 能迅速拔除引导钢丝 引导钢丝上有硅油作为润滑剂。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布容易护理容易护理幽门后置管幽门后置管成功在屈氏韧带水平提成功在屈氏韧带水平提供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养，供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。肠道功能。不易堵塞：不易堵塞：管道头部有管道头部有4个侧孔个侧孔 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布安全舒适 可在体内保留42天：聚氨酯材质生物相容性好，对机体无明显刺激，减少各种并发症 管径可供选择，适应不同患者：两种规格：Ch8，C

10、h10 理想的液体输出：理想的内、外径比，管道不易打折、扭结 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布禁忌禁忌食道静脉曲张食道出血肠道吸收障碍 肠梗阻急腹症 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布进食训练：根据吞咽障碍程度选择食物，如半流质、糊状、冻状、偏酸食物，进食量从小量（0.5-1.0ml）开始，逐步增加，可在每次吞咽后反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，或每次吞咽后饮少量水（1-2ml）。喂食方向从健侧进食，从口角用小勺进食，进食体位采用半卧位或坐位，头稍低，偏向健侧。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布吞咽肌群吞咽肌群训练训练舌肌舌做水平、后缩及侧方主动运动用勺子或压舌板给予阻力，使之做抵抗

11、运动。咀嚼肌及颊肌口唇闭锁不全用指尖叩击，冰块击打唇周用手指阻塞吸管口行吹吸管训练抗阻力下紧闭嘴唇颊肌能力低下冰块或刷子刺激颈部、颊部流涎冰块刺激、按摩患侧皮肤无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布咽反射舌控制法：将舌尖放在门齿间做吞咽动作空吞咽用冰棉棒刺激咽峡部进食训练无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布咽喉肌（闭锁不全）患者头前伸，使颌下肌伸展2-3秒，然后在颌下施加阻力，嘱患者边低头边发g、k、ch的音加强唇、颊肌抗阻力运动训练及吹吸动作训练经鼻训练深吸气，鼓励患者做清嗓动作，练习发a音，尽量发长音，重复数次，屏气5秒后咳嗽。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布观观察指察指标标洼田饮水试验

12、洼田饮水试验吞咽肌功能障碍评价标准吞咽肌功能障碍评价标准无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布吞咽肌功能障碍吞咽肌功能障碍评评价价标标准准舌肌分级可紧抵上腭及左右牙龈1级可紧抵上腭但不能抵左右牙龈2级可上抬但不能达上腭3级不能上抬4级由日本洼田提出、注重于吞咽肌的临床评定，以肌力减弱的程度分为4级，1级为正常肌力。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布咀嚼肌及颊肌分级可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气，上下牙齿咬合有力1级鼓气叩颊漏气，上下牙齿咬合一侧有力一侧力弱2级鼓气扣不紧，有咬合动作，但力弱3级鼓气完全不能，咬合动作不能4级无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布咽喉肌分级双软腭上举有力1级一侧软腭上举有力2级软腭上举无力3级软腭不能上举 吞咽功能训练视频4级无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布 谢谢！