三级综合医院等级评审条件 ppt课件.ppt

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1、评审基本条件、否决、评审基本条件、否决、扣分、加分项目扣分、加分项目荆荆 涛涛20112011年医院等级评审（价）培训班课件年医院等级评审（价）培训班课件课件提纲课件提纲一、吉林省三级综合医院评审基本条件一、吉林省三级综合医院评审基本条件一、吉林省三级综合医院评审基本条件一、吉林省三级综合医院评审基本条件 （一）吉林省三级甲等综合医院评审基本条件（一）吉林省三级甲等综合医院评审基本条件（一）吉林省三级甲等综合医院评审基本条件（一）吉林省三级甲等综合医院评审基本条件 （二）吉林省三级乙等综合医院评审基本条件（二）吉林省三级乙等综合医院评审基本条件（二）吉林省三级乙等综合医院评审基本条件（二）吉林

2、省三级乙等综合医院评审基本条件 （三）吉林省三级丙等综合医院评审基本条件（三）吉林省三级丙等综合医院评审基本条件（三）吉林省三级丙等综合医院评审基本条件（三）吉林省三级丙等综合医院评审基本条件二、吉林省三级综合医院等级评审不良执业行为单二、吉林省三级综合医院等级评审不良执业行为单二、吉林省三级综合医院等级评审不良执业行为单二、吉林省三级综合医院等级评审不良执业行为单 项否决和扣分项目项否决和扣分项目项否决和扣分项目项否决和扣分项目三、吉林省三级综合医院等级评审加分项目及标准三、吉林省三级综合医院等级评审加分项目及标准三、吉林省三级综合医院等级评审加分项目及标准三、吉林省三级综合医院等级评审加分

3、项目及标准 一、吉林省三级综合医院一、吉林省三级综合医院 评审基本条件评审基本条件（一）吉林省三级（一）吉林省三级甲等甲等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件公立医院和民营医院均须满足以下条件：公立医院和民营医院均须满足以下条件：公立医院和民营医院均须满足以下条件：公立医院和民营医院均须满足以下条件：1.1.医院科室设置符合部颁医院科室设置符合部颁医院科室设置符合部颁医院科室设置符合部颁医疗机构基本标准医疗机构基本标准医疗机构基本标准医疗机构基本标准的要求。的要求。的要求。的要求。2.2.2.2.医院床位数医院床位数医院床位数医院床位数800800800800张。张。张。张。3.3.3.3

4、.每床建筑面积和每床净使用面积符合部颁每床建筑面积和每床净使用面积符合部颁每床建筑面积和每床净使用面积符合部颁每床建筑面积和每床净使用面积符合部颁医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构基本标准基本标准基本标准基本标准。4.4.4.4.基本设备、病房每床单元设施、相应的配套设备符合基本设备、病房每床单元设施、相应的配套设备符合基本设备、病房每床单元设施、相应的配套设备符合基本设备、病房每床单元设施、相应的配套设备符合部颁部颁部颁部颁医疗机构基本标准医疗机构基本标准医疗机构基本标准医疗机构基本标准。5.5.5.5.重症医学床位与医院总床位比重症医学床位与医院总床位比重症医学床位与医院总床位比重症医学床位

5、与医院总床位比2.52.52.52.5。6.6.6.6.具备符合资格的卫生技术人员数占全院职工总数具备符合资格的卫生技术人员数占全院职工总数具备符合资格的卫生技术人员数占全院职工总数具备符合资格的卫生技术人员数占全院职工总数75757575。7.7.7.7.工程技术人员占卫生技术人员总数比例工程技术人员占卫生技术人员总数比例工程技术人员占卫生技术人员总数比例工程技术人员占卫生技术人员总数比例1%1%1%1%。8.8.8.8.医院病房护士与床位比超过医院病房护士与床位比超过医院病房护士与床位比超过医院病房护士与床位比超过0.50.50.50.5：1 1 1 1。（一）吉林省三级（一）吉林省三级甲

6、等甲等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件 9.9.9.9.临床专职营养师不少于临床专职营养师不少于临床专职营养师不少于临床专职营养师不少于2 2 2 2人。人。人。人。10.10.10.10.各专业科室的主任应具有副高级（含副高级）以上各专业科室的主任应具有副高级（含副高级）以上各专业科室的主任应具有副高级（含副高级）以上各专业科室的主任应具有副高级（含副高级）以上职称。职称。职称。职称。11.11.11.11.有健全的医院工作制度、各级各类人员职责、国家有健全的医院工作制度、各级各类人员职责、国家有健全的医院工作制度、各级各类人员职责、国家有健全的医院工作制度、各级各类人员职责、国家制

7、定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。12.12.12.12.医院固定资产总额医院固定资产总额医院固定资产总额医院固定资产总额3 3 3 3亿元。亿元。亿元。亿元。13.13.13.13.有专职人员承担医院投诉工作。有专职人员承担医院投诉工作。有专职人员承担医院投诉工作。有专职人员承担医院投诉工作。14.14.14.14.实行每周一上午院领导接待制度。实行每周一上午院领导接待制度。实行每周一上午院领导接待制度。实行每周一上午院领导接待制度。15.15.

8、15.15.公示政府价格监督举报电话。向病人及家属公示所公示政府价格监督举报电话。向病人及家属公示所公示政府价格监督举报电话。向病人及家属公示所公示政府价格监督举报电话。向病人及家属公示所有医疗服务项目、药品、耗材价格，明确费用查询方式，并有医疗服务项目、药品、耗材价格，明确费用查询方式，并有医疗服务项目、药品、耗材价格，明确费用查询方式，并有医疗服务项目、药品、耗材价格，明确费用查询方式，并为其提供医药价格及费用查询服务。为其提供医药价格及费用查询服务。为其提供医药价格及费用查询服务。为其提供医药价格及费用查询服务。（一）吉林省三级（一）吉林省三级甲等甲等综合医院评审基本条件综合医院评审基本

9、条件16.16.16.16.三级甲等综合医院至少开展以下技术：三级甲等综合医院至少开展以下技术：三级甲等综合医院至少开展以下技术：三级甲等综合医院至少开展以下技术：1 1 1 1）具备开展第三类医疗技术的资格。）具备开展第三类医疗技术的资格。）具备开展第三类医疗技术的资格。）具备开展第三类医疗技术的资格。2 2 2 2）至少能开展以下二类技术）至少能开展以下二类技术）至少能开展以下二类技术）至少能开展以下二类技术 （1 1 1 1）血液透析治疗技术）血液透析治疗技术）血液透析治疗技术）血液透析治疗技术 （2 2 2 2）妇科内镜诊疗技术）妇科内镜诊疗技术）妇科内镜诊疗技术）妇科内镜诊疗技术 （

10、3 3 3 3）妇科盆底重建手术诊疗技术）妇科盆底重建手术诊疗技术）妇科盆底重建手术诊疗技术）妇科盆底重建手术诊疗技术 （4 4 4 4）冠状动脉造影术）冠状动脉造影术）冠状动脉造影术）冠状动脉造影术 （5 5 5 5）经皮冠状动脉介入治疗术）经皮冠状动脉介入治疗术）经皮冠状动脉介入治疗术）经皮冠状动脉介入治疗术 （6 6 6 6）膝关节腔注射玻璃酸钠技术）膝关节腔注射玻璃酸钠技术）膝关节腔注射玻璃酸钠技术）膝关节腔注射玻璃酸钠技术（一）吉林省三级（一）吉林省三级甲等甲等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件 （7 7 7 7）食管静脉曲张套扎治疗技术）食管静脉曲张套扎治疗技术）食管静脉曲张

11、套扎治疗技术）食管静脉曲张套扎治疗技术 （8 8 8 8）腰大池脑脊液外引流治疗技术）腰大池脑脊液外引流治疗技术）腰大池脑脊液外引流治疗技术）腰大池脑脊液外引流治疗技术 （9 9 9 9）多层）多层）多层）多层CTCTCTCT冠状动脉成像技术冠状动脉成像技术冠状动脉成像技术冠状动脉成像技术 （10101010）缺血性脑血管病血管内介入诊疗技术）缺血性脑血管病血管内介入诊疗技术）缺血性脑血管病血管内介入诊疗技术）缺血性脑血管病血管内介入诊疗技术 （11111111）骨科二类技术：至少包括）骨科二类技术：至少包括）骨科二类技术：至少包括）骨科二类技术：至少包括脊椎融合术脊椎融合术脊椎融合术脊椎融合

12、术、单纯椎板减压术、简单、单纯椎板减压术、简单、单纯椎板减压术、简单、单纯椎板减压术、简单肢体骨折切开复位、内固定术、植骨术、膝关节病灶清除术、膝关节滑肢体骨折切开复位、内固定术、植骨术、膝关节病灶清除术、膝关节滑肢体骨折切开复位、内固定术、植骨术、膝关节病灶清除术、膝关节滑肢体骨折切开复位、内固定术、植骨术、膝关节病灶清除术、膝关节滑膜切除术、膝关节半月板切除术、膝关节游离体摘除术、神经探查、松膜切除术、膝关节半月板切除术、膝关节游离体摘除术、神经探查、松膜切除术、膝关节半月板切除术、膝关节游离体摘除术、神经探查、松膜切除术、膝关节半月板切除术、膝关节游离体摘除术、神经探查、松解、吻合术、指

13、关节融合术、解、吻合术、指关节融合术、解、吻合术、指关节融合术、解、吻合术、指关节融合术、皮管及皮瓣转移成形术皮管及皮瓣转移成形术皮管及皮瓣转移成形术皮管及皮瓣转移成形术、空心钉固定术或、空心钉固定术或、空心钉固定术或、空心钉固定术或加压螺纹钉固定术、三枚钉固定术等。加压螺纹钉固定术、三枚钉固定术等。加压螺纹钉固定术、三枚钉固定术等。加压螺纹钉固定术、三枚钉固定术等。（一）吉林省三级（一）吉林省三级甲等甲等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件 （12121212）蛛网膜下腔）蛛网膜下腔）蛛网膜下腔）蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞技术硬膜外腔联合阻滞技术硬膜外腔联合阻滞技术硬膜外腔联合阻滞技术

14、（13131313）有创动脉穿刺技术）有创动脉穿刺技术）有创动脉穿刺技术）有创动脉穿刺技术 （14141414）口腔种植诊疗技术）口腔种植诊疗技术）口腔种植诊疗技术）口腔种植诊疗技术 （15151515）根管治疗技术）根管治疗技术）根管治疗技术）根管治疗技术 17.17.17.17.所有检验项目开展室内质控，参加室间质评。所有检验项目开展室内质控，参加室间质评。所有检验项目开展室内质控，参加室间质评。所有检验项目开展室内质控，参加室间质评。18.18.18.18.病历合格率病历合格率病历合格率病历合格率90909090。19.19.19.19.处方合格率处方合格率处方合格率处方合格率95959

15、595。（一）吉林省三级（一）吉林省三级甲等甲等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件20.20.20.20.医院领导和职工医疗政策法律、法规、规章及相关知识医院领导和职工医疗政策法律、法规、规章及相关知识医院领导和职工医疗政策法律、法规、规章及相关知识医院领导和职工医疗政策法律、法规、规章及相关知识考试及格率超过考试及格率超过考试及格率超过考试及格率超过80808080。相关法律法规：相关法律法规：相关法律法规：相关法律法规：（1 1 1 1）医疗机构管理条例）医疗机构管理条例）医疗机构管理条例）医疗机构管理条例（2 2 2 2）医疗机构管理条例实施细则）医疗机构管理条例实施细则）医疗机构

16、管理条例实施细则）医疗机构管理条例实施细则（3 3 3 3）医疗广告管理办法）医疗广告管理办法）医疗广告管理办法）医疗广告管理办法（4 4 4 4）中华人民共和国执业医师法）中华人民共和国执业医师法）中华人民共和国执业医师法）中华人民共和国执业医师法（5 5 5 5）医师执业注册暂行办法）医师执业注册暂行办法）医师执业注册暂行办法）医师执业注册暂行办法（6 6 6 6）医师外出会诊管理暂行规定）医师外出会诊管理暂行规定）医师外出会诊管理暂行规定）医师外出会诊管理暂行规定（7 7 7 7）医师定期考核管理办法）医师定期考核管理办法）医师定期考核管理办法）医师定期考核管理办法（8 8 8 8）医疗

17、事故处理条例）医疗事故处理条例）医疗事故处理条例）医疗事故处理条例（九）医疗事故分级标准（试行）（九）医疗事故分级标准（试行）（九）医疗事故分级标准（试行）（九）医疗事故分级标准（试行）（十）医院投诉管理办法（试行）（十）医院投诉管理办法（试行）（十）医院投诉管理办法（试行）（十）医院投诉管理办法（试行）（十一）病历书写基本规范（十一）病历书写基本规范（十一）病历书写基本规范（十一）病历书写基本规范（十二）医疗机构病历管理规定（十二）医疗机构病历管理规定（十二）医疗机构病历管理规定（十二）医疗机构病历管理规定（十三）处方管理办法（十三）处方管理办法（十三）处方管理办法（十三）处方管理办法（十四

18、）医院感染管理办法（十四）医院感染管理办法（十四）医院感染管理办法（十四）医院感染管理办法（十五）医疗废物管理条例（十五）医疗废物管理条例（十五）医疗废物管理条例（十五）医疗废物管理条例（十六）放射诊疗管理规定（十六）放射诊疗管理规定（十六）放射诊疗管理规定（十六）放射诊疗管理规定（十七）中华人民共和国药品管理法（十七）中华人民共和国药品管理法（十七）中华人民共和国药品管理法（十七）中华人民共和国药品管理法（十八）中华人民共和国药品管理法实施条例（十八）中华人民共和国药品管理法实施条例（十八）中华人民共和国药品管理法实施条例（十八）中华人民共和国药品管理法实施条例（十九）中华人民共和国侵权责任

19、法（十九）中华人民共和国侵权责任法（十九）中华人民共和国侵权责任法（十九）中华人民共和国侵权责任法（二十）关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（二十）关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（二十）关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（二十）关于印发公立医院改革试点指导意见的通知 卫医管发卫医管发卫医管发卫医管发【20102010】2020号号号号（二十一）关于印发（二十一）关于印发（二十一）关于印发（二十一）关于印发20112011年公立医院改革试点工作安排的通知年公立医院改革试点工作安排的通知年公立医院改革试点工作安排的通知年公立医院改革试点工作安排的通知 国办发国办发国办发国办发【20

20、112011】1010号号号号（一）吉林省三级（一）吉林省三级甲等甲等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件公立医院除以上条件外，还须满足以下条件：公立医院除以上条件外，还须满足以下条件：公立医院除以上条件外，还须满足以下条件：公立医院除以上条件外，还须满足以下条件：1.1.1.1.按照吉林省按照吉林省按照吉林省按照吉林省2011201120112011年公立医院改革重点工作安排，医院年公立医院改革重点工作安排，医院年公立医院改革重点工作安排，医院年公立医院改革重点工作安排，医院在当年工作中至少有在当年工作中至少有在当年工作中至少有在当年工作中至少有10101010项项项项工作得到落实或较大

21、进展。工作得到落实或较大进展。工作得到落实或较大进展。工作得到落实或较大进展。2.2.2.2.根据受援县医院功能任务，根据受援县医院功能任务，根据受援县医院功能任务，根据受援县医院功能任务，至少在内、外、妇产科及至少在内、外、妇产科及至少在内、外、妇产科及至少在内、外、妇产科及儿科专业中选择儿科专业中选择儿科专业中选择儿科专业中选择2-32-32-32-3个重点，从技术、人才、设备等方面进个重点，从技术、人才、设备等方面进个重点，从技术、人才、设备等方面进个重点，从技术、人才、设备等方面进行重点扶持，帮助受援县医院开展适宜技术，提高服务能力。行重点扶持，帮助受援县医院开展适宜技术，提高服务能力

22、。行重点扶持，帮助受援县医院开展适宜技术，提高服务能力。行重点扶持，帮助受援县医院开展适宜技术，提高服务能力。使受援医院达到二级甲等医院水平。使受援医院达到二级甲等医院水平。使受援医院达到二级甲等医院水平。使受援医院达到二级甲等医院水平。3.3.3.3.年门诊人次年门诊人次年门诊人次年门诊人次50505050万。万。万。万。4.4.4.4.医院年出院患者例数医院年出院患者例数医院年出院患者例数医院年出院患者例数2.52.52.52.5万。万。万。万。（一）吉林省三级（一）吉林省三级甲等甲等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件 5.5.5.5.至少对卫生部公布的的至少对卫生部公布的的至少对卫

23、生部公布的的至少对卫生部公布的的25252525个单病种实施临床路径管理，个单病种实施临床路径管理，个单病种实施临床路径管理，个单病种实施临床路径管理，并对相关指标进行分析与评价。并对相关指标进行分析与评价。并对相关指标进行分析与评价。并对相关指标进行分析与评价。6.6.6.6.对医疗支出、基本支出和基础设施建设等财务指标进对医疗支出、基本支出和基础设施建设等财务指标进对医疗支出、基本支出和基础设施建设等财务指标进对医疗支出、基本支出和基础设施建设等财务指标进行成本核算。行成本核算。行成本核算。行成本核算。7.7.7.7.根据卫生部根据卫生部根据卫生部根据卫生部医院信息系统基本功能规范医院信息

24、系统基本功能规范医院信息系统基本功能规范医院信息系统基本功能规范相关要求，相关要求，相关要求，相关要求，有必备信息系统和至少有必备信息系统和至少有必备信息系统和至少有必备信息系统和至少10101010种其他信息系统。种其他信息系统。种其他信息系统。种其他信息系统。8.8.8.8.至少有至少有至少有至少有2 2 2 2个省级以上重点学科（重点专科），包括重个省级以上重点学科（重点专科），包括重个省级以上重点学科（重点专科），包括重个省级以上重点学科（重点专科），包括重点建设专科和省级以上重点实验室。点建设专科和省级以上重点实验室。点建设专科和省级以上重点实验室。点建设专科和省级以上重点实验室。（

25、二）吉林省三级（二）吉林省三级乙等乙等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件公立医院和民营医院均须满足以下条件：公立医院和民营医院均须满足以下条件：公立医院和民营医院均须满足以下条件：公立医院和民营医院均须满足以下条件：1.1.1.1.医院科室设置符合部颁医院科室设置符合部颁医院科室设置符合部颁医院科室设置符合部颁医疗机构基本标准医疗机构基本标准医疗机构基本标准医疗机构基本标准的要求。的要求。的要求。的要求。2.2.2.2.医院床位数医院床位数医院床位数医院床位数650650650650张张张张。3.3.3.3.每床建筑面积和每床净使用面积符合部颁每床建筑面积和每床净使用面积符合部颁每床建筑

26、面积和每床净使用面积符合部颁每床建筑面积和每床净使用面积符合部颁医疗机构基医疗机构基医疗机构基医疗机构基本标准本标准本标准本标准。4.4.4.4.基本设备、病房每床单元设施、相应的配套设备符合部基本设备、病房每床单元设施、相应的配套设备符合部基本设备、病房每床单元设施、相应的配套设备符合部基本设备、病房每床单元设施、相应的配套设备符合部颁颁颁颁医疗机构基本标准医疗机构基本标准医疗机构基本标准医疗机构基本标准。5.5.5.5.重症医学床位与医院总床位比重症医学床位与医院总床位比重症医学床位与医院总床位比重症医学床位与医院总床位比2.02.02.02.0。6.6.6.6.具备符合资格的卫生技术人员

27、数占全院职工总数具备符合资格的卫生技术人员数占全院职工总数具备符合资格的卫生技术人员数占全院职工总数具备符合资格的卫生技术人员数占全院职工总数75757575。7.7.7.7.工程技术人员占卫生技术人员总数比例工程技术人员占卫生技术人员总数比例工程技术人员占卫生技术人员总数比例工程技术人员占卫生技术人员总数比例1%1%1%1%。8.8.8.8.医院病房护士与床位比超过医院病房护士与床位比超过医院病房护士与床位比超过医院病房护士与床位比超过0.50.50.50.5：1 1 1 1。9.9.9.9.临床专职营养师不少于临床专职营养师不少于临床专职营养师不少于临床专职营养师不少于2 2 2 2人。人

28、。人。人。（二）吉林省三级（二）吉林省三级乙等乙等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件 10.10.10.10.各专业科室的主任应具有副高级（含副高级）以上职称。各专业科室的主任应具有副高级（含副高级）以上职称。各专业科室的主任应具有副高级（含副高级）以上职称。各专业科室的主任应具有副高级（含副高级）以上职称。11.11.11.11.有健全的医院工作制度、各级各类人员职责、国家制定或认可有健全的医院工作制度、各级各类人员职责、国家制定或认可有健全的医院工作制度、各级各类人员职责、国家制定或认可有健全的医院工作制度、各级各类人员职责、国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。的医疗护

29、理技术操作规程，并成册可用。的医疗护理技术操作规程，并成册可用。的医疗护理技术操作规程，并成册可用。12.12.12.12.医院固定资产总额医院固定资产总额医院固定资产总额医院固定资产总额2.52.52.52.5亿元。亿元。亿元。亿元。13.13.13.13.年门诊人次年门诊人次年门诊人次年门诊人次30303030万。万。万。万。14.14.14.14.医院年出院人次医院年出院人次医院年出院人次医院年出院人次2 2 2 2万。万。万。万。15.15.15.15.病历合格率病历合格率病历合格率病历合格率85858585。16.16.16.16.处方合格率处方合格率处方合格率处方合格率959595

30、95。17.17.17.17.所有检验项目开展室内质控，参加室间质评。所有检验项目开展室内质控，参加室间质评。所有检验项目开展室内质控，参加室间质评。所有检验项目开展室内质控，参加室间质评。18.18.18.18.有有有有专职人员专职人员专职人员专职人员承担医院投诉工作。承担医院投诉工作。承担医院投诉工作。承担医院投诉工作。19.19.19.19.实行每周一上午院领导接待制度。实行每周一上午院领导接待制度。实行每周一上午院领导接待制度。实行每周一上午院领导接待制度。20.20.20.20.公示政府价格监督举报电话。向病人及家属公示所有医疗服务公示政府价格监督举报电话。向病人及家属公示所有医疗服

31、务公示政府价格监督举报电话。向病人及家属公示所有医疗服务公示政府价格监督举报电话。向病人及家属公示所有医疗服务项目、药品、耗材价格，明确费用查询方式，并为其提供医药价格及费项目、药品、耗材价格，明确费用查询方式，并为其提供医药价格及费项目、药品、耗材价格，明确费用查询方式，并为其提供医药价格及费项目、药品、耗材价格，明确费用查询方式，并为其提供医药价格及费用查询服务。用查询服务。用查询服务。用查询服务。（二）吉林省三级（二）吉林省三级乙等乙等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件 21.21.21.21.三级乙等综合医院至少开展以下技术：三级乙等综合医院至少开展以下技术：三级乙等综合医院至少

32、开展以下技术：三级乙等综合医院至少开展以下技术：1 1 1 1）能开展所有的一类技术。）能开展所有的一类技术。）能开展所有的一类技术。）能开展所有的一类技术。2 2 2 2）至少能开展以下二类技术：）至少能开展以下二类技术：）至少能开展以下二类技术：）至少能开展以下二类技术：（1 1 1 1）妇科内镜诊疗技术）妇科内镜诊疗技术）妇科内镜诊疗技术）妇科内镜诊疗技术 （2 2 2 2）膝关节腔注射玻璃酸钠技术）膝关节腔注射玻璃酸钠技术）膝关节腔注射玻璃酸钠技术）膝关节腔注射玻璃酸钠技术 （3 3 3 3）腰大池脑脊液外引流治疗技术）腰大池脑脊液外引流治疗技术）腰大池脑脊液外引流治疗技术）腰大池脑脊

33、液外引流治疗技术 （4 4 4 4）多层）多层）多层）多层CTCTCTCT冠状动脉成像技术冠状动脉成像技术冠状动脉成像技术冠状动脉成像技术 （5 5 5 5）骨科二类技术）骨科二类技术）骨科二类技术）骨科二类技术 a)a)a)a)脊椎融合术脊椎融合术脊椎融合术脊椎融合术 b)b)b)b)单纯椎板减压术单纯椎板减压术单纯椎板减压术单纯椎板减压术 c)c)c)c)简单肢体骨折切开复位、内固定术简单肢体骨折切开复位、内固定术简单肢体骨折切开复位、内固定术简单肢体骨折切开复位、内固定术 d)d)d)d)植骨术植骨术植骨术植骨术（二）吉林省三级（二）吉林省三级乙等乙等综合医院评审基本条件综合医院评审基本

34、条件 e)e)e)e)膝关节病灶清除术膝关节病灶清除术膝关节病灶清除术膝关节病灶清除术 f)f)f)f)膝关节滑膜切除术膝关节滑膜切除术膝关节滑膜切除术膝关节滑膜切除术 g)g)g)g)膝关节半月板切除术膝关节半月板切除术膝关节半月板切除术膝关节半月板切除术 h)h)h)h)膝关节游离体摘除术膝关节游离体摘除术膝关节游离体摘除术膝关节游离体摘除术 i)i)i)i)神经探查、松解、吻合术神经探查、松解、吻合术神经探查、松解、吻合术神经探查、松解、吻合术 j)j)j)j)指关节融合术指关节融合术指关节融合术指关节融合术 k)k)k)k)皮管及皮瓣转移成形术皮管及皮瓣转移成形术皮管及皮瓣转移成形术皮

35、管及皮瓣转移成形术 l)l)l)l)空心钉固定术或加压螺纹钉固定术空心钉固定术或加压螺纹钉固定术空心钉固定术或加压螺纹钉固定术空心钉固定术或加压螺纹钉固定术 m)m)m)m)三枚钉固定术三枚钉固定术三枚钉固定术三枚钉固定术 （6 6 6 6）蛛网膜下腔）蛛网膜下腔）蛛网膜下腔）蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞技术硬膜外腔联合阻滞技术硬膜外腔联合阻滞技术硬膜外腔联合阻滞技术 （7 7 7 7）有创动脉穿刺技术）有创动脉穿刺技术）有创动脉穿刺技术）有创动脉穿刺技术 （8 8 8 8）根管治疗技术）根管治疗技术）根管治疗技术）根管治疗技术 22.22.22.22.医院领导和职工医疗政策法律、法规、规章及相

36、关医院领导和职工医疗政策法律、法规、规章及相关医院领导和职工医疗政策法律、法规、规章及相关医院领导和职工医疗政策法律、法规、规章及相关知识考试及格率超过知识考试及格率超过知识考试及格率超过知识考试及格率超过80808080。（二）吉林省三级（二）吉林省三级乙等乙等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件公立医院除以上条件外，还须满足以下条件：公立医院除以上条件外，还须满足以下条件：公立医院除以上条件外，还须满足以下条件：公立医院除以上条件外，还须满足以下条件：1.1.1.1.按照吉林省按照吉林省按照吉林省按照吉林省2011201120112011年公立医院改革重点工作安排，医院年公立医院改革重

37、点工作安排，医院年公立医院改革重点工作安排，医院年公立医院改革重点工作安排，医院在当年工作中至少有在当年工作中至少有在当年工作中至少有在当年工作中至少有8 8 8 8项项项项工作得到落实或较大进展。工作得到落实或较大进展。工作得到落实或较大进展。工作得到落实或较大进展。2.2.2.2.帮助受援医院开展适宜技术，提高服务能力帮助受援医院开展适宜技术，提高服务能力帮助受援医院开展适宜技术，提高服务能力帮助受援医院开展适宜技术，提高服务能力。3.3.3.3.根据卫生部根据卫生部根据卫生部根据卫生部医院信息系统基本功能规范医院信息系统基本功能规范医院信息系统基本功能规范医院信息系统基本功能规范相关要相

38、关要相关要相关要求，有必备信息系统和至少求，有必备信息系统和至少求，有必备信息系统和至少求，有必备信息系统和至少8 8 8 8种种种种其他信息系统。其他信息系统。其他信息系统。其他信息系统。4.4.4.4.至少有至少有至少有至少有1 1 1 1个省级以上重点专科，包括省级重点扶持专科。个省级以上重点专科，包括省级重点扶持专科。个省级以上重点专科，包括省级重点扶持专科。个省级以上重点专科，包括省级重点扶持专科。5.5.5.5.对医疗支出、基本支出和基础设施建设等财务指标进行对医疗支出、基本支出和基础设施建设等财务指标进行对医疗支出、基本支出和基础设施建设等财务指标进行对医疗支出、基本支出和基础设

39、施建设等财务指标进行成本核算。成本核算。成本核算。成本核算。6.6.6.6.至少对卫生部公布的至少对卫生部公布的至少对卫生部公布的至少对卫生部公布的20202020个个个个单病种实施临床路径管理，并单病种实施临床路径管理，并单病种实施临床路径管理，并单病种实施临床路径管理，并对相关指标进行分析与评价。对相关指标进行分析与评价。对相关指标进行分析与评价。对相关指标进行分析与评价。（三）吉林省三级（三）吉林省三级丙等丙等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件公立医院和民营医院均须满足以下条件：公立医院和民营医院均须满足以下条件：公立医院和民营医院均须满足以下条件：公立医院和民营医院均须满足以下条

40、件：1.1.1.1.医院科室设置符合部颁医院科室设置符合部颁医院科室设置符合部颁医院科室设置符合部颁医疗机构基本标准医疗机构基本标准医疗机构基本标准医疗机构基本标准的要求。的要求。的要求。的要求。2.2.2.2.医院床位数医院床位数医院床位数医院床位数500500500500张张张张。3.3.3.3.每床建筑面积和每床净使用面积符合部颁每床建筑面积和每床净使用面积符合部颁每床建筑面积和每床净使用面积符合部颁每床建筑面积和每床净使用面积符合部颁医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构基本标准基本标准基本标准基本标准。4.4.4.4.基本设备、病房每床单元设施、相应的配套设备符合基本设备、病房每床单元设施

41、、相应的配套设备符合基本设备、病房每床单元设施、相应的配套设备符合基本设备、病房每床单元设施、相应的配套设备符合部颁部颁部颁部颁医疗机构基本标准医疗机构基本标准医疗机构基本标准医疗机构基本标准。5.5.5.5.重症医学床位与医院总床位比重症医学床位与医院总床位比重症医学床位与医院总床位比重症医学床位与医院总床位比1.51.51.51.5。6.6.6.6.具备符合资格的卫生技术人员数占全院职工总数具备符合资格的卫生技术人员数占全院职工总数具备符合资格的卫生技术人员数占全院职工总数具备符合资格的卫生技术人员数占全院职工总数75757575。7.7.7.7.工程技术人员占卫生技术人员总数比例工程技术

42、人员占卫生技术人员总数比例工程技术人员占卫生技术人员总数比例工程技术人员占卫生技术人员总数比例1%1%1%1%。8.8.8.8.医院病房护士与床位比超过医院病房护士与床位比超过医院病房护士与床位比超过医院病房护士与床位比超过0.40.40.40.4：1 1 1 1。（三）吉林省三级（三）吉林省三级丙等丙等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件 9.9.9.9.临床专职营养师不少于临床专职营养师不少于临床专职营养师不少于临床专职营养师不少于2 2 2 2人。人。人。人。10.10.10.10.各专业科室的主任应具有副高级（含副高级）以上职称。各专业科室的主任应具有副高级（含副高级）以上职称。各

43、专业科室的主任应具有副高级（含副高级）以上职称。各专业科室的主任应具有副高级（含副高级）以上职称。11.11.11.11.有健全的医院工作制度、各级各类人员职责、国家制有健全的医院工作制度、各级各类人员职责、国家制有健全的医院工作制度、各级各类人员职责、国家制有健全的医院工作制度、各级各类人员职责、国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。12.12.12.12.医院固定资产总额医院固定资产总额医院固定资产总额医院固定资产总额1.01.01.01.0亿元。

44、亿元。亿元。亿元。13.13.13.13.年门诊人次年门诊人次年门诊人次年门诊人次20202020万。万。万。万。14.14.14.14.医院年出院人次医院年出院人次医院年出院人次医院年出院人次1.21.21.21.2万。万。万。万。15.15.15.15.有有有有专职人员专职人员专职人员专职人员承担医院投诉工作。承担医院投诉工作。承担医院投诉工作。承担医院投诉工作。16.16.16.16.实行每周一上午院领导接待制度。实行每周一上午院领导接待制度。实行每周一上午院领导接待制度。实行每周一上午院领导接待制度。17.17.17.17.公示政府价格监督举报电话。向病人及家属公示所有医疗服务项公示政

45、府价格监督举报电话。向病人及家属公示所有医疗服务项公示政府价格监督举报电话。向病人及家属公示所有医疗服务项公示政府价格监督举报电话。向病人及家属公示所有医疗服务项目、药品、耗材价格，明确费用查询方式，并为其提供医药价格及费用目、药品、耗材价格，明确费用查询方式，并为其提供医药价格及费用目、药品、耗材价格，明确费用查询方式，并为其提供医药价格及费用目、药品、耗材价格，明确费用查询方式，并为其提供医药价格及费用查询服务。查询服务。查询服务。查询服务。（三）吉林省三级（三）吉林省三级丙等丙等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件 18.18.三级丙等综合医院至少开展以下技术：三级丙等综合医院至少开

46、展以下技术：1 1）能开展所有的一类技术。）能开展所有的一类技术。2 2）至少能开展以下二类技术：）至少能开展以下二类技术：1.1.妇科内镜诊疗技术妇科内镜诊疗技术 2.2.膝关节腔注射玻璃酸钠技术膝关节腔注射玻璃酸钠技术 3.3.腰大池脑脊液外引流治疗技术腰大池脑脊液外引流治疗技术 4.4.多层多层CTCT冠状动脉成像技术冠状动脉成像技术（三）吉林省三级（三）吉林省三级丙等丙等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件5.5.5.5.骨科二类技术骨科二类技术骨科二类技术骨科二类技术（13131313种）种）种）种）脊椎融合术脊椎融合术脊椎融合术脊椎融合术 单纯椎板减压术单纯椎板减压术单纯椎板减

47、压术单纯椎板减压术 简单肢体骨折切开复位、内固定术简单肢体骨折切开复位、内固定术简单肢体骨折切开复位、内固定术简单肢体骨折切开复位、内固定术 植骨术植骨术植骨术植骨术 膝关节病灶清除术膝关节病灶清除术膝关节病灶清除术膝关节病灶清除术 膝关节滑膜切除术膝关节滑膜切除术膝关节滑膜切除术膝关节滑膜切除术 膝关节半月板切除术膝关节半月板切除术膝关节半月板切除术膝关节半月板切除术 膝关节游离体摘除术膝关节游离体摘除术膝关节游离体摘除术膝关节游离体摘除术 神经探查、松解、吻合术神经探查、松解、吻合术神经探查、松解、吻合术神经探查、松解、吻合术 指关节融合术指关节融合术指关节融合术指关节融合术 皮管及皮瓣转

48、移成形术皮管及皮瓣转移成形术皮管及皮瓣转移成形术皮管及皮瓣转移成形术 空心钉固定术或加压螺纹钉固定术空心钉固定术或加压螺纹钉固定术空心钉固定术或加压螺纹钉固定术空心钉固定术或加压螺纹钉固定术 三枚钉固定术三枚钉固定术三枚钉固定术三枚钉固定术6.6.6.6.蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞技术硬膜外腔联合阻滞技术硬膜外腔联合阻滞技术硬膜外腔联合阻滞技术7.7.7.7.有创动脉穿刺技术有创动脉穿刺技术有创动脉穿刺技术有创动脉穿刺技术8.8.8.8.根管治疗技术根管治疗技术根管治疗技术根管治疗技术（三）吉林省三级（三）吉林省三级丙等丙等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件

49、 19.19.19.19.病历合格率病历合格率病历合格率病历合格率85858585。20.20.20.20.处方合格率处方合格率处方合格率处方合格率95959595。21.21.21.21.所有检验项目开展室内质控，参加室间质评。所有检验项目开展室内质控，参加室间质评。所有检验项目开展室内质控，参加室间质评。所有检验项目开展室内质控，参加室间质评。22.22.22.22.医院领导和职工医疗政策法律、法规、规章及相关医院领导和职工医疗政策法律、法规、规章及相关医院领导和职工医疗政策法律、法规、规章及相关医院领导和职工医疗政策法律、法规、规章及相关知识考试及格率超过知识考试及格率超过知识考试及格率

50、超过知识考试及格率超过80808080。（三）吉林省三级（三）吉林省三级丙等丙等综合医院评审基本条件综合医院评审基本条件公立医院除以上条件外，还须满足以下条件：公立医院除以上条件外，还须满足以下条件：公立医院除以上条件外，还须满足以下条件：公立医院除以上条件外，还须满足以下条件：1.1.1.1.按照吉林省按照吉林省按照吉林省按照吉林省2011201120112011年公立医院改革重点工作安排，医院在当年年公立医院改革重点工作安排，医院在当年年公立医院改革重点工作安排，医院在当年年公立医院改革重点工作安排，医院在当年工作中至少有工作中至少有工作中至少有工作中至少有7 7 7 7项项项项工作得到落