临床医学循环系统解剖和神经调 ppt课件.ppt

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1、循循环环系系统统的的解解剖剖和和神神经经调调节节 第一节 概述生物体的细胞外液（包括血浆、淋巴和组织液）及其借以循环流生物体的细胞外液（包括血浆、淋巴和组织液）及其借以循环流动的管道组成的系统。动的管道组成的系统。组成组成心血管系统心血管系统淋巴系统：淋巴系统：心脏心脏动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管淋巴管道淋巴管道淋巴液淋巴液功能功能运输功能运输功能排出排出营养物质营养物质氧气氧气激素激素供给供给 全身器官组织细胞全身器官组织细胞器官器官组织组织代谢产物代谢产物:CO2尿素尿素细胞细胞 肺肺肾脏肾脏皮肤皮肤新新陈陈代代谢谢第二节第二节心血管系统的解剖心血管系统的解剖循环途径循环途径体循环体循

2、环肺循环肺循环血管吻合血管吻合组成组成心心动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉动脉间动脉间静脉间静脉间动静脉间动静脉间侧支侧支 侧枝循环侧枝循环 第三节、心脏一、位置一、位置二、外形二、外形四、心壁的构造四、心壁的构造三、心的各腔三、心的各腔五、心的传导系五、心的传导系六、心包六、心包八、心八、心的体的体表投影表投影七、心脏的血管七、心脏的血管 心脏心脏heart位位于胸腔的中纵隔内，于胸腔的中纵隔内，第第2-6肋软骨或第肋软骨或第5-8胸椎之间。胸椎之间。2/3偏偏在身体正中线的左在身体正中线的左侧，侧，1/3在右。在右。一、位置二、外形一尖：心尖一尖：心尖一低：心底一低：心底 两面：胸肋面、膈

3、面两面：胸肋面、膈面三缘：左缘三缘：左缘、右缘右缘、下缘下缘四条沟：冠状沟四条沟：冠状沟、前、后室前、后室间间 沟沟、房间沟房间沟倒置的圆锥体倒置的圆锥体.三、心的各腔 （一）、（一）、右心房右心房（三）、（三）、左心房左心房（二）、（二）、右心室右心室（四）、（四）、左心室左心室上腔静脉口上腔静脉口 入口入口 下腔静脉口下腔静脉口 冠状窦口冠状窦口卵圆窝卵圆窝 卵圆孔闭锁后卵圆孔闭锁后 的遗迹。的遗迹。出口出口 右房室口右房室口（一）、右心房（一）、右心房固有心房：右心耳固有心房：右心耳腔静脉窦腔静脉窦梳妆肌梳妆肌（二）、右心室（二）、右心室窦部窦部（入口）漏斗部漏斗部（出口）右房室口右房室

4、口三尖瓣复合体三尖瓣复合体隔缘肉柱隔缘肉柱节制索节制索纤维环三尖瓣腱索乳头肌：又叫动脉圆锥肺动脉瓣环肺动脉瓣环肺动脉瓣肺动脉瓣入口入口 4个肺静脉口个肺静脉口出口出口 左房室口左房室口（三）、左心房（三）、左心房左心耳左心耳心房窦心房窦主动脉口主动脉口主动脉瓣环主动脉瓣环主动脉瓣主动脉瓣（四）、左心室（四）、左心室纤维环二尖瓣腱索乳头肌窦部窦部（入口）左房室口左房室口二尖瓣复合体二尖瓣复合体主动脉前庭主动脉前庭（出口）心内膜心内膜 心肌层心肌层 心外膜心外膜 四、心的构造四、心的构造（一）心壁的构造（一）心壁的构造结缔组织表面被覆内皮细胞所构成参与形成心腔内结构心房肌薄，心室肌层厚，二者由房室

5、口上的纤维环隔开浆膜心包脏层（二）、房间隔（二）、房间隔（三）、室间隔（三）、室间隔（四）（四）、心纤维骨骼心纤维骨骼心纤维骨骼：心肌和瓣膜附着处的纤维支架，包括左右纤维三角，四个瓣膜纤维环，室间隔膜部等。五、心脏的传导系统五、心脏的传导系统 心心心心 肌肌肌肌普通心肌普通心肌特殊心肌特殊心肌心房肌心房肌心室肌心室肌收缩性收缩性兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性工作细胞工作细胞窦房结细胞窦房结细胞浦肯野细胞浦肯野细胞自律细胞自律细胞 特特殊殊心心肌肌的的功功能能：产产生生和和传传导导兴兴奋奋，控控制制心心脏脏的的节节律律性性活活动动。心心脏脏是是依依照照在在当当时时情情况况下下自自律律兴兴奋

6、奋性性最高的部位所发出的节律性兴奋活动的最高的部位所发出的节律性兴奋活动的.自律性强弱顺序：窦房结：（自律性强弱顺序：窦房结：（60-80次次/分分）房室结：）房室结：（40-60次次/分分）房室束及以下：（房室束及以下：（25-40 次次/分分）窦房结窦房结前节间束前节间束中节间束中节间束后结间束后结间束房室结房室结 房室束房室束 左、右束支左、右束支 蒲肯野蒲肯野纤维纤维 房间束房间束 左心房左心房六、心包六、心包心包心包纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包脏层脏层壁层壁层围成心包腔围成心包腔七、心脏的血管七、心脏的血管左，右冠状动脉，分别开口于主动脉窦的左前及右前窦内。左，右冠状动脉，分别开

7、口于主动脉窦的左前及右前窦内。右冠状动脉右冠状动脉 右缘支右缘支 后室间支后室间支 窦房结支窦房结支左冠状动脉左冠状动脉 前室间支前室间支 回旋支回旋支八、心的体八、心的体表投影表投影（一）、肺循环的动脉（一）、肺循环的动脉、静脉、静脉动脉：动脉：导血离心的血管，由心室发出，越分越细，导血离心的血管，由心室发出，越分越细，终于毛细血管。终于毛细血管。肺动脉干肺动脉干左肺动脉左肺动脉 左肺上、下动脉左肺上、下动脉右肺动脉右肺动脉 右肺上、中、下动脉右肺上、中、下动脉肺泡毛肺泡毛细血管细血管肺肺动动脉脉干干左肺上、下左肺上、下V V右肺上、下右肺上、下V V左心房左心房第四节第四节血管血管（二）（

8、二）体循环的动脉体循环的动脉主主动动脉脉升主动脉升主动脉主动脉弓主动脉弓降主动脉降主动脉左左、右冠状动脉右冠状动脉头臂动脉头臂动脉胸主动脉胸主动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉左颈总动脉左颈总动脉腹主动脉腹主动脉右颈总动脉右颈总动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉髂总动脉髂总动脉腋动脉腋动脉（三）（三）静脉静脉导血液回心的血管，起于毛细血管，逐级汇合，最后导血液回心的血管，起于毛细血管，逐级汇合，最后注入右心房注入右心房上半身上半身下半身下半身收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房。静脉的特点静脉的特点腔大、壁薄，弹性差。多数有静脉瓣腔大、壁薄，弹性差。多数有静脉瓣浅静脉浅静脉皮下静脉，皮下静脉，不与动脉伴行

9、不与动脉伴行深静脉深静脉伴行静脉，与动脉伴行伴行静脉，与动脉伴行吻合丰富吻合丰富肝门静脉肝门静脉收集腹腔内除肝以外所有不成对脏器的静脉血，主要机能是将收集腹腔内除肝以外所有不成对脏器的静脉血，主要机能是将消化道吸收的物质运输至肝脏，在肝内进行合成，分解，解读，消化道吸收的物质运输至肝脏，在肝内进行合成，分解，解读，储存。储存。属属支支肠系膜上静脉肠系膜上静脉脾静脉脾静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉附脐静脉附脐静脉胃左静脉胃左静脉侧支循环1 1、食管静脉丛、食管静脉丛2 2、直肠静脉丛、直肠静脉丛3 3、脐周静脉网、脐周静脉网门静脉的侧支循环途径门静脉的侧支循环途径血管吻合及側支循环血管吻合及側支循

10、环人体的血管除动静脉、毛细血管互相沟通外，还存在着广泛人体的血管除动静脉、毛细血管互相沟通外，还存在着广泛的血管吻合。动脉间吻合（如动脉网、动脉弓、动脉环）和静脉的血管吻合。动脉间吻合（如动脉网、动脉弓、动脉环）和静脉间吻合（如静脉网、静脉弓、静脉丛）。间吻合（如静脉网、静脉弓、静脉丛）。第五节第五节 人体的循环人体的循环大循环：大循环：左心室主动脉中、小动脉全身毛细血管（细胞进行物质交换）全身中、小静脉上、下腔静脉止于右心房小循环：小循环：右心室肺动脉肺泡毛细血管（摄入2和排出CO2）肺静脉止于左心房微循环：微循环：指微动脉、毛细血管网和微静脉之间的血液循环。血液与组织细胞进行物质交换的场所

11、冠脉循环：冠脉循环：是营养心脏本身的血液循环六六 心脏血管的神经调节心脏血管的神经调节心交感神经：节后纤维释放心交感神经：节后纤维释放NENE与心肌细胞膜上与心肌细胞膜上受体结合受体结合 正性变时作用正性变时作用 作用作用 正性变传导作用正性变传导作用 正性变力作用正性变力作用 (一）心脏血管的神经支配一）心脏血管的神经支配:1 1 心脏神经支配心脏神经支配心迷走神经：心迷走神经心迷走神经：心迷走神经Ach Ach 受体受体 负性变时作用负性变时作用 作用作用 负性变传导作用负性变传导作用 负性变力作用负性变力作用(作用不明显作用不明显)背核、疑核背核、疑核星状、颈交感神经节星状、颈交感神经节

12、传入神经接替站传入神经接替站孤束核孤束核心迷走心迷走N心交感心交感N中枢中枢延髓心抑制中枢延髓心抑制中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢支配支配范围范围窦房结窦房结,心房肌心房肌,房室交界房室交界,房室束房室束整个心脏整个心脏作用作用心率减慢心率减慢,心缩力减弱心缩力减弱,房房室传速减慢室传速减慢心率加快心率加快,心缩力增强心缩力增强,房室房室传速加快传速加快递质递质AChNA受体受体M受体受体1受体受体阻断剂阻断剂阿托品阿托品普萘洛尔普萘洛尔(心得安心得安)2.2.血管的神经支配血管的神经支配 缩血管神经纤维：又称交感缩血管神经纤维缩血管神经纤维：又称交感缩血管神经纤维 血管平滑肌收缩血管平滑肌

13、收缩 NE+NE+血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张 .舒血管神经纤维舒血管神经纤维 a.a.交感舒血管交感舒血管Nf Nf 递质递质AchAch+M+M,骨骼肌血管舒张骨骼肌血管舒张 b.b.副交感舒血管副交感舒血管Nf Nf 递质递质AchAch+M,+M,分布脑膜，唾液腺分布脑膜，唾液腺,胃肠外分沁腺，外生殖器胃肠外分沁腺，外生殖器 c.c.脊髓背根舒血管纤维脊髓背根舒血管纤维 d.d.血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元 上述血管均双重上述血管均双重N N支配支配3 3 心血管中枢心血管中枢延髓延髓：基本的心血管中枢位于此。指位于延髓的迷走神经和控：基本的心血管中枢位于此。指位于延髓的迷走神

14、经和控制心交感神经，交感缩血管神经活动的神经元。制心交感神经，交感缩血管神经活动的神经元。缩血管区：延髓头端腹外侧部；缩血管区：延髓头端腹外侧部；舒血管区：延髓尾端腹外侧部；舒血管区：延髓尾端腹外侧部；传入神经接替站：孤束核传入神经接替站：孤束核 心抑制区：迷走神经疑核和背核。心抑制区：迷走神经疑核和背核。高级中枢：网状结构、下丘脑、大脑皮层高级中枢：网状结构、下丘脑、大脑皮层Bp Bp Bp Bp 压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器 主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦颈动脉窦迷走迷走迷走迷走N N N N窦神经舌咽窦神经舌咽窦神经舌咽窦神经舌咽N N N N缩血管

15、区缩血管区缩血管区缩血管区交感交感交感交感N N N N 心抑制区心抑制区心抑制区心抑制区心迷走心迷走心迷走心迷走N N N N 延髓延髓延髓延髓孤束核孤束核孤束核孤束核BpBpBpBp心输出量心输出量心输出量心输出量心率心率心率心率外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力（二）心血管反射（二）心血管反射（二）心血管反射（二）心血管反射1、窦弓反射（减压反射）窦弓反射（减压反射）（感受器）（传入神经）（中枢）（传出神经）（效应器）是典型的负反馈调节，其意义是维持动脉血压的相对稳定。背核、疑核背核、疑核星状、颈交感神经节星状、颈交感神经节传入神经接替站传入神经接替站孤束核孤束核PO2,H+,PCO2 动脉血脉血压降低等降低等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）孤束核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率、冠脉舒心输出量皮肤、内脏骨骼肌血管缩呼吸加深加快外周阻力心输出量心率、心输出量、外周阻力血压间接窦、迷走N