孕期营养与胎儿健康2015726 PPT课件.ppt

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1、中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院徐徐 庆庆吃什么及怎么样吃？智力水平智力水平体力和体能体力和体能第一部分 孕期营养的重要性胎儿的生长发育胎儿的生长发育幼儿的生长发育幼儿的生长发育孩子的成就孩子的成就1孕前和孕早期孕妇的营养状况和营养素的摄入平衡和充足与否对胎儿生长发育直至成年后的健康将产生至关重要的影响。2孕中期、孕晚期对能量及营养素的需要量都有所增加，尤其是必需脂肪酸、蛋白质、维生素、微量及常量元素。如-亚麻酸、牛磺酸、卵磷脂、叶酸、铁、锌、碘、钙等。孕前和孕期微量营养摄入不足孕前和孕期微量营养摄入不足与胎儿、幼儿畸形与胎儿、幼儿畸形叶酸缺乏与胎儿神经管畸形。碘缺乏与先天性克汀病。铁

2、缺乏与新生儿智力发育低下。-亚麻酸与胎儿脑发育。维生素A不足和过量与胎儿畸形。孕期营养与先天畸形孕期营养与先天畸形发病率：出生时1-2%，3-4岁时3-4%。叶酸、锌缺乏：神经管畸形、无脑儿、脊柱裂。维生素A过多：先天畸形（中枢神经系统、心血管系统、面部异常）。维生素A缺乏：胎儿眼发育不良。与神经系统畸形与神经系统畸形有关有关的的营养素营养素硒、钙、锌硒、钙、锌维生素：-胡萝卜素、维生素E、维生素C、叶酸、维生素B6、维生素B12。微量元素和常量元素：硒、钙、锌等。其它出生缺陷其它出生缺陷与营养素与营养素的关系的关系唇、腭裂：铁、维生素B12等。四肢发育异常：维生素D、钙、铜。先天性心脏病：铜

3、、硒、锌。骨骼、牙齿发育异常：钙、维生素D、锰、氟。孕期合理膳食和营养保证营养素摄入充足的黄金法则平衡平衡全面全面足量足量 获取孕妇必需的所有营养素1.1.蛋白质蛋白质(必需氨基酸必需氨基酸)。2.2.脂肪脂肪(亚油酸和亚油酸和-亚麻酸亚麻酸)。3.3.碳水化合物。碳水化合物。4.4.微量元素、常量元素。微量元素、常量元素。5.5.维生素。维生素。6.6.膳食纤维。膳食纤维。7.7.水。水。全面全面平衡平衡1.各类食物的搭配科学、合理。2.摄入的能量、营养素符合推荐的原则、满足孕妇和胎儿的需要。3.摄入能量和消耗能量的动态平衡，保持适宜的体重增加。适宜的适宜的体重增加体重增加妊娠早期(12周内

4、):孕妇体重增加 2公斤。孕前体重体重指数BMI(kg/m2)孕期体重增加(kg)孕中、晚期体重增加速度(kg/周)低体重18.512.618.00.450.59正常体重18.524.911.315.80.360.45超重25.029.96.811.30.230.32肥胖305.09.00.180.27Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.Kathleen M.Rasmussen and Ann L.Yaktine,Editors;Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight G

5、uidelines;Institute of Medicine;National Research Council;2009 体力活动能量(kcal)EER蛋白质(g)RNI碳水化合物AMDR(g/天，%)脂肪AMDR(g/天，%)早中孕早中晚轻180021002250557085225-293g,50%-65%40-60g,20%-30%中210024002550262-341g,50%-65%47-70g,20%-30%重240027002750300-390g,50%-65%53-80g,20%-30%推荐的妊娠期能量、蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入量（中国营养学会推荐2013DRIs）

6、足量足量摄入的营养素达到推荐量水平(1)注：注：EER 能量需要量；能量需要量；RNI推荐摄入量；推荐摄入量；AMDR可接受的宏量营养素分布范围可接受的宏量营养素分布范围孕期常量和微量元素的RNIs或AIs孕妇钙(RNI,mg)磷(RNI,mg)钾(AI,mg)钠(AI,mg)镁(AI,mg)铁(RNI,mg)碘(RNI,mg)锌(RNI,mg)硒(RNI,mg)早期80072020001500370203309.565中期100072020001500370243309.565晚期100072020001500370293309.565足量足量摄入的营养素达到推荐量水平(2)（中国营养学会推

7、荐（中国营养学会推荐2013DRIs）注：注：RNI推荐摄入量；推荐摄入量；AI适宜摄入量适宜摄入量钠与盐的换算：钠与盐的换算：1g钠钠=2.54g盐盐 1500mg钠约为钠约为3.8g盐盐 足量足量摄入的营养素达到推荐量水平(3)（中国营养学会推荐（中国营养学会推荐2013DRIs）孕期维生素的RNIs或AIs(1)孕期孕期VAVA(RNI,ugRE)(RNI,ugRE)VDVD(RNI,mg)(RNI,mg)VEVE(AI,mg)(AI,mg)VBVB1 1(RNI,mg)(RNI,mg)VBVB2 2(RNI,mg)(RNI,mg)VBVB6 6(RNI,mg)(RNI,mg)VBVB1

8、212(RNI,mg)(RNI,mg)早期早期700700101014141.21.21.21.22.22.22.92.9中期中期770770101014141.41.41.41.42.22.22.92.9晚期晚期770770101014141.51.51.51.52.22.22.92.9孕期维生素的RNIs或AIs(2)孕期孕期VCVC(RNI,mg)(RNI,mg)泛酸泛酸(AI,mg)(AI,mg)叶酸叶酸(RNI,ug)(RNI,ug)烟酸烟酸(RNI,mg)(RNI,mg)胆碱胆碱(AI,mg)(AI,mg)生物素生物素(AI,mg)(AI,mg)早期早期1001006 660060

9、012124204204040中期中期1151156 660060012124204204040晚期晚期1151156 660060012124204204040注：注：RNI推荐摄入量；推荐摄入量；AI适宜摄入量适宜摄入量 如何做到孕期合理膳食，,获得全面、平衡和充足的营养？素？中国居民膳食指南中国居民膳食指南1.食物多样，谷类为主，粗细搭配。2.多吃蔬菜水果和薯类。3.每天吃奶类、大豆或其制品。4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉。5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食。6.食不过量，天天运动，保持健康体重。7.三餐分配要合理，零食要适当。8.每天足量饮水，合理选择饮料。9.如饮酒应限量。10.吃新

10、鲜卫生的食物。第二部分 中国孕期妇女膳食指南一、一、孕前期膳食指南孕前期膳食指南 育龄妇女在计划妊娠前育龄妇女在计划妊娠前3-63-6个月应该接受特别的膳个月应该接受特别的膳食和健康生活方式指导，调整自身的营养和健康状况和食和健康生活方式指导，调整自身的营养和健康状况和生活习惯，使之尽可能达到最佳状态以利于妊娠的成功。生活习惯，使之尽可能达到最佳状态以利于妊娠的成功。在一般人群膳食指南的基础上，孕前期妇女增加以下四在一般人群膳食指南的基础上，孕前期妇女增加以下四条内容。条内容。1.多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸。妊娠的头4周是胎儿神经管分化和形成的关键时期，此时叶酸缺乏可增加神经管畸形和早产的

11、危险。从计划妊娠开始尽可能早地多摄入富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜和豆类。建议孕前3个月开始每日补充叶酸400g，并持续到孩子出生。中国孕期妇女膳食指南中国孕期妇女膳食指南2.常吃含铁丰富的食物。孕前缺铁易导致早产、孕期孕妇体重增加不足和新生儿出生低体重。建议孕前期妇女多摄入含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等，以及黑木耳、红枣等。缺铁或贫血的妇女可适量摄入铁强化食物或在医生的指导下补充铁剂(10-20mg/天)，同时注意多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，或补充铁剂时同时补充维生素C，以促进铁的吸收和利用。中国孕期妇女膳食指南中国孕期妇女膳食指南3.保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入。孕早

12、期碘缺乏可增加新生儿将来发生克汀病的危险性。建议除摄入碘盐外，每周至少摄入一次含碘丰富的海产品、如海带、紫菜、海鱼、虾和贝类等。中国孕期妇女膳食指南中国孕期妇女膳食指南4.戒烟、禁酒。夫妻一方或双方经常吸烟或饮酒，不仅影响精子或卵子的发育，造成精子或卵子的畸形，而且影响受精卵顺利着床和胚胎的发育，导致流产。怀孕后，酒精可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等。建议夫妻双方在计划怀孕前的3-6个月都停止吸烟、饮酒。孕妇还应该远离吸烟环境，减少被动吸烟的伤害。二、孕早期膳食指南二、孕早期膳食指南 孕早期胎儿生长和发育速度相对缓慢，但是怀孕早期孕早期胎儿生长和

13、发育速度相对缓慢，但是怀孕早期妊娠反应使其消化功能发生改变，多数妇女早期出现恶心、妊娠反应使其消化功能发生改变，多数妇女早期出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。因此，孕早期的饮食应富营养、少呕吐、食欲不振等症状。因此，孕早期的饮食应富营养、少油腻、易消化以及适口。在一般人群膳食指南油腻、易消化以及适口。在一般人群膳食指南1010条的基础上，条的基础上，补充以下补充以下5 5条。条。1.膳食清淡、适口 清淡、适口的膳食能增进食欲，易于消化，并有利于降低妊娠反应，使孕妇尽可能多的摄取食物，满足其对营养的需要。食物应包括新鲜蔬菜、水果、大豆制品、鱼、禽、蛋以及谷类制品。中国孕期妇女膳食指南中国孕期妇女膳

14、食指南二、孕早期膳食指南二、孕早期膳食指南2.少食多餐 孕早期反应较重的孕妇，不必像正常人那样强调饮食的规律性，更不可强制进食。进食的餐次、数量、种类和时间应根据孕妇食欲和反应的轻重及时调整，少量多餐是较好的解决办法，以保证进食量。为了降低妊娠反应，可口服少量B族维生素，以缓解症状。随着妊娠反应的减轻，逐步过渡到正常的平衡饮食。中国孕期妇女膳食指南中国孕期妇女膳食指南二、孕早期膳食指南二、孕早期膳食指南 3.保证摄入足量含碳水化合物的食物 孕早期应该摄入尽量多的富含碳水化合物的谷类或水果，保证每天至少摄入150克碳水化合物(约合谷类200g)。因妊娠反应严重而不能进食的孕妇，应及时就医，以避免

15、因脂肪大量分解产生的酮体对胎儿早期脑发育造成不良影响。谷类、薯类和水果富含碳水化合物。谷类约含75%，薯类含15%-30%，水果约含10%。中国孕期妇女膳食指南中国孕期妇女膳食指南二、孕早期膳食指南二、孕早期膳食指南 4.多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸 孕早期的叶酸缺乏可增加胎儿神经管畸形和早产的危险性。从计划妊娠开始尽可能多的摄入富含叶酸的动物肝脏、深色蔬菜和豆类。由于叶酸制剂比食物中的叶酸能更好的被吸收利用，因此建议每日继续补充叶酸400g，至整个孕期。中国孕期妇女膳食指南中国孕期妇女膳食指南二、孕早期膳食指南二、孕早期膳食指南 5.戒烟、禁酒 孕妇吸烟或经常性的被动吸烟，烟草中的尼古丁、

16、烟雾中的氰化物、一氧化碳可能导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓。孕妇饮酒，酒精可通过胎盘进入胎儿体内，造成宫内发育不良、中枢神经系统发育异常、智力低下等，成为酒精中毒综合征。中国孕期妇女膳食指南中国孕期妇女膳食指南二、孕中期、孕晚期膳食指南二、孕中期、孕晚期膳食指南 孕中期开始，胎儿进入快速生长发育期，直至分娩。与之相适应，母体的子宫、乳腺等器官也逐渐发育，且母体还需要为产后泌乳开始储备能量和营养素。因此，孕中期和晚期都需要相应的增加食物量以满足对营养素的需要。在一般人群膳食指南的基础上，增加以下5条。1.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白的良好来源，鱼类还提供

17、n-3脂肪酸(DHA、EPA)，这对胎儿脑和视网膜功能和发育极为重要；蛋类是卵磷脂、维生素A和维生素B2的良好来源。建议每日增加总量约50-100g的鱼、禽、蛋、瘦肉，鱼类作为动物性食物的首选。每周最好能摄入2-3次，每天还应该摄入1个鸡蛋，除加碘盐外，每周至少进食1次海产品。中国孕期妇女膳食指南中国孕期妇女膳食指南二、孕中期、孕晚期膳食指南二、孕中期、孕晚期膳食指南 2.适当增加奶类摄入量 奶或奶制品富含蛋白质，同时也是钙的良好来源。由于中国传统膳食不含或少有奶制品，每日钙的摄入量仅为400mg左右，远低于建议的钙适宜摄入量。从孕中期开始每日至少摄入250ml的牛奶，或相当量的奶制品以及补钙

18、300mg，或饮用400-500ml低脂奶以满足钙的需要。中国孕期妇女膳食指南中国孕期妇女膳食指南二、孕中期、孕晚期膳食指南二、孕中期、孕晚期膳食指南 3.常吃含铁丰富的食物 从孕中期开始，孕妇即成为缺铁锌贫血的高危人群，此外，基于胎儿铁储备的需要，此时应该增加铁的摄入量，建议摄入含铁丰富的食物，例如，动物血、肝脏、瘦肉，必要时在医生的指导下补充小剂量铁剂，同时注意多摄入富含维生素C的蔬菜和水果，或补充铁剂的同时服用维生素C，以促进铁的吸收和利用。中国孕期妇女膳食指南中国孕期妇女膳食指南二、孕中期、孕晚期膳食指南二、孕中期、孕晚期膳食指南 4.适量体育活动，维持体重的适宜增长 孕中期以后，孕妇

19、对微量营养素的需要增加大于对能量需要的增加，因此，通过增加食物进食量以满足微量营养素的需要同时，能量的摄入也相应增加，导致孕妇体重增加过多，这样增加妊娠糖尿病、生产巨大儿的风险。因此，通过适当的体力活动来调节体重增加速度非常必要。建议每天进行不少于30分钟的低强度的户外体力活动。推荐的体力活动有：散步、太极拳、游泳、体操等。中国孕期妇女膳食指南中国孕期妇女膳食指南二、孕中期、孕晚期膳食指南二、孕中期、孕晚期膳食指南 5.戒烟、禁酒，少吃刺激性食物 烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，例如容易引起早产、流产、胎儿畸形等。有吸烟、饮酒习惯的妇女，孕期必须戒烟、戒酒，并且建议远离吸烟环

20、境。浓茶、咖啡、辣椒、芥末等辛辣刺激性食物或调味品等应该尽量少吃或避免。中国孕期妇女膳食指南中国孕期妇女膳食指南推荐的每天食物种类和数量推荐的每天食物种类和数量1.谷物和薯类 全天可食用200-500克，其中粗杂粮50-150克，薯类50-100克。2.蔬菜类 1天至少食用500克，品种为2-3种，其中最好要有深绿色蔬菜。3.水果类 全天可食用150-200克，品种1-2种。4.奶类 每天天可饮用250-500毫升，以新鲜牛奶、脱脂奶、酸奶为佳。5.肉蛋禽鱼虾类 全天总量可食用150-250克，宜选择新鲜的瘦肉、鸡蛋、新鲜淡水鱼、海鱼、禽肉、虾、肝脏，少用或不用动物的皮肤、脑等食物。6.豆类及

21、豆制品 可食用大豆25-50克，或豆腐丝、豆腐干50-100克，或南豆腐150-300克，或北豆腐100-200克，或豆浆250-500毫升。7.食用油 以植物油为佳(亚麻籽油更好)，可用25-30克，不用猪油、牛油等。8.坚果、硬果 可食用5-10克。9.盐 每天的食盐食用量控制在6克以内，还要少用腌制的食品如咸肉、各种咸菜。10.糖、酒 少用糖、戒酒。11.茶、水、饮料 建议每天饮用白开水、矿泉水、淡茶水。最好少饮用市售成品的各种饮料。12.其他：在医生的指导下，选择和安全服用营养素补充剂。孕前和整个孕期孕妇的营养状况和营养素的摄入平衡和充足与否对胎儿生长发育直至成年后的健康将产生至关重要

22、的影响。孕中期、孕晚期对能量及营养素的需要量都有所增加，尤其是必需脂肪酸、必需氨基酸、维生素、微量及常量元素。如-亚麻酸、牛磺酸、卵磷脂、叶酸、铁、锌、碘、钙等。第三部分第三部分 微量营养素与胎儿健康微量营养素与胎儿健康一、-3脂肪酸Alpha-linolenic acid(ALA，-亚麻酸)Eicosapentaenoic acid(EPA，二十碳五烯酸)Docosahexaenoic acid(DHA，二十二碳六烯酸)-12油酸脱氢酶油酸脱氢酶必需脂肪酸必需脂肪酸(AA)(ALA)(LA)脂脂肪肪酸酸的的代代谢谢及及其其转转化化-3脂肪酸的主要生理功能-亚麻酸具有以下六方面的生理功效，亚麻

23、酸具有以下六方面的生理功效，被国际医学界、营养学界所公认：被国际医学界、营养学界所公认：1.1.增强智力。增强智力。2.2.保护视力。保护视力。3.3.降低血脂。降低血脂。4.4.降低临界性高血压。降低临界性高血压。5.5.抑制过敏反应、具有抗炎的作用。抑制过敏反应、具有抗炎的作用。6.6.预防心脑血管病。预防心脑血管病。-3脂肪酸的主要生理功能DHA 存在于视网膜细胞膜上，与视网膜的发育和功能密切相关。DHA 是大脑神经细胞发育和成熟的必需脂肪酸。-亚麻酸的来源食物食物 Food每份 Serving-亚麻酸(mg)亚麻籽油亚麻籽油 Flaxseed oil1 勺，勺，1 tablespoon

24、8.5核桃核桃 Walnuts,English1盎司，盎司，1 ounce2.6亚麻籽亚麻籽 Flaxseeds1 勺，勺，1 tablespoon2.2核桃油核桃油 Walnut Oil1 勺，勺，1 tablespoon1.4加拿大菜籽油加拿大菜籽油Canola Oil1 勺，勺，1 tablespoon1.2芥菜油芥菜油 Mustard Oil1 勺，勺，1 tablespoon0.8大豆油大豆油 Soybean Oil1 勺，勺，1 tablespoon0.9黑胡桃黑胡桃 Walnuts,Black1盎司，盎司，1 ounce0.6橄榄油橄榄油 Olive Oil1 勺，勺，1 tab

25、lespoon0.1花椰菜花椰菜 Broccoli,raw1杯，杯，1 cup,chopped0.11盎司=28.3克FoodServingEPA(g)DHA(g)Amt providing 1 g of EPA+DHA青鱼，Herring,Pacific,cooked3 盎司盎司1.06.751.5 盎司三文鱼Salmon,chinook,cooked3 盎司盎司.86.622 盎司三文鱼Salmon,Atlantic,cooked3 盎司盎司.28.952.5 盎司牡蛎 Oysters,Pacific,cooked3 盎司盎司.75.432.5 盎司三文鱼Salmon,sockeye,co

26、oked3 盎司盎司.45.603 盎司鳟鱼 Trout,rainbow,cooked3 盎司盎司.40.443.5 盎司金枪鱼Tuna,white,packed in water3 盎司盎司.20.544 盎司蟹 Crab,dungeness,cooked3 盎司盎司.24.109 盎司虾 Shrimp,cooked3 盎司盎司.15.1211 盎司鳕鱼 Cod,Pacific,cooked3 盎司盎司.09.1512.5 盎司鱼油 Fish oil,menhaden(鲱鱼)1 g.13.095 g鱼油 Fish oil,salmon(三文鱼)1 g.13.183 gEPA 和 DHA的来源

27、1盎司=28.3克推荐的孕妇-3脂肪酸摄入量 目前，缺乏孕妇-3脂肪酸摄入的推荐量数据。多数文献认为达到以下数量即可满足孕妇对-3脂肪酸的需要。建议从富含-亚麻酸的食物例如亚麻籽油、海藻、核桃(油)等摄入，不推荐直接食用鱼油(胶囊)。-亚麻酸约为1000mg/d。或EPA+DHA 1000mg/d。为什么不推荐直接吃鱼油？牛磺酸于1827 首次从牛胆汁中分离获得。到1970中期，还只是认为它是含硫氨基酸的代谢产物。1975,研究发现猫缺乏牛磺酸后其视网膜发生退行性改变，补充牛磺酸后病变逆转。后续的研究还发现牛磺酸与大脑神经细胞发育有关。在不偏食的情况下，人类平均牛磺酸的摄入量约为58mg。二、

28、牛磺酸 Taurine 牛磺酸的来源牛磺酸的来源 胎儿、新生儿以及幼胎儿、新生儿以及幼儿自身不能合成牛磺酸或儿自身不能合成牛磺酸或合成的牛磺酸不能满足其合成的牛磺酸不能满足其需要，必需从母体或母乳、需要，必需从母体或母乳、食物中获得。牛磺酸存在食物中获得。牛磺酸存在于大多数哺乳动物的于大多数哺乳动物的乳汁乳汁中，包括人类。在人类食中，包括人类。在人类食物中，物中，牛磺酸主要存在于牛磺酸主要存在于海产品和肉类中。海产品和肉类中。牛磺酸在人脑神经细胞的树牛磺酸在人脑神经细胞的树突分化和细胞增值具有明显促进突分化和细胞增值具有明显促进作用，能使人脑神经细胞总数增作用，能使人脑神经细胞总数增加，促进神

29、经细胞核酸的合成，加，促进神经细胞核酸的合成，并能够加速神经细胞间网络的形并能够加速神经细胞间网络的形成及延长神经细胞存活的时间。成及延长神经细胞存活的时间。促进中枢神经系统发育促进中枢神经系统发育。补充牛磺补充牛磺酸增强学习记忆能力。酸增强学习记忆能力。牛磺酸牛磺酸保护视网膜，利于保护视网膜，利于视觉感受器发育，改善视功能。视觉感受器发育，改善视功能。牛磺酸的主要生理功能推荐的孕妇牛磺酸摄入量 目前，缺乏孕妇牛磺酸的推荐量数据。从全球不同国家、地区的人均膳食牛磺酸摄入量来推断，一般认为每天摄入50（新加坡）-160mg（日本）牛磺酸可满足孕妇对牛磺酸的需要。三、卵磷脂(lecithin)18

30、44年法国人Gohley从蛋黄中发现卵磷脂(蛋黄素)，并以希腊文命名为Lecithos(卵磷脂)。磷脂是一类含有磷元素的脂肪化合物，通常是卵磷脂(磷脂酰胆碱)、脑磷脂(磷脂酰乙醇胺)、肌醇磷脂(磷脂酰肌醇)、磷脂酸、丝氨酸磷脂等的混合物，其中最典型的是前三种。卵磷脂广泛存在于人类的食物中，只要能摄取足够种类、数量的食物，就不必担心会有缺乏的问题。卵磷脂的主要生理功能卵磷脂卵磷脂是所有细胞所必需的，是细胞膜的组成部分，对脂是所有细胞所必需的，是细胞膜的组成部分，对脂肪的转运吸收以及脂肪酸的存储有重要作用。肪的转运吸收以及脂肪酸的存储有重要作用。卵磷脂的主要成分是胆碱，所有机体组织都通过扩散和介卵

31、磷脂的主要成分是胆碱，所有机体组织都通过扩散和介导转运积蓄胆碱。缺乏则损伤肝肾，胎儿生长迟缓，骨质导转运积蓄胆碱。缺乏则损伤肝肾，胎儿生长迟缓，骨质发育异常。胆碱在人体内以磷脂形式存在，能加速信号传发育异常。胆碱在人体内以磷脂形式存在，能加速信号传递，近年来研究发现它能加速神经元合成，它对细胞生长递，近年来研究发现它能加速神经元合成，它对细胞生长和生理功能很重要。和生理功能很重要。孕妇营养与卵磷脂能促进脑发育，提高记忆能力。能促进脑发育，提高记忆能力。妊娠期母亲要经过胎盘传给胎儿补充充足妊娠期母亲要经过胎盘传给胎儿补充充足的胆碱，对脑结构和功能终生有益。的胆碱，对脑结构和功能终生有益。胆碱还能

32、促进免疫系统的功能，如母体补胆碱还能促进免疫系统的功能，如母体补充对孩子的记忆力有永久改善充对孩子的记忆力有永久改善，所以，孕所以，孕期要充足补充，尤其是在大脑发育的高峰期要充足补充，尤其是在大脑发育的高峰期。期。孕妇缺乏可使血液同型半胱氨酸浓度增高，孕妇缺乏可使血液同型半胱氨酸浓度增高，不仅危害孕妇，还使胎儿出生缺陷发生率不仅危害孕妇，还使胎儿出生缺陷发生率增加增加 。四、叶酸(Folic acid)叶酸是HKMitchell于1941年从菠菜叶中提取纯化的，故而命名为叶酸。有促进骨髓中幼细胞成熟的作用，如果缺少叶酸可导致红细胞的异常未成熟细胞的增加和贫血。叶酸的主要生理功能 1、叶酸是合成

33、核酸时所需的辅酶，叶酸不足，影响核酸合成，影响正常细胞分裂与复制。2、帮助调节胚胎神经细胞发育，防止新生婴儿患先天性神经管缺陷症。3、预防治疗叶酸贫血症。4、保护粘膜；粘膜是细胞分裂、衰亡、再生的十分活跃部位。5、抗癌作用；叶酸和烟酸一道能阻止自由基对染色体破坏。研究指出在怀孕前开始每天服用400g的叶酸，可降低70%的新生儿神经管缺陷(NTDs)发生机率。含叶酸的食物很多，但由于叶酸遇光、遇热就不稳定，容易失去活性，所以人体真正能从食人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。物中获得的叶酸并不多。如蔬菜贮藏2-3天后叶酸损失50%-70%；煲汤等烹饪方法会使食物中的叶酸损失50%-95%；盐水浸泡

34、过的蔬菜，叶酸的成份也会损失很大。因此，改变一些烹制习惯，尽可能减少叶酸流失。孕妇需要增加富含叶酸食物的摄入，必要时可补充叶酸制剂、叶酸片。叶酸的食物来源 绿色蔬菜 莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等。新鲜水果 橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等。动物食品 动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等。豆类、坚果类食品 黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。叶酸的推荐摄入量 妇女在妇女在孕前三个月孕前三个月开始，每日开始，每日补充补充400400微克微克的叶酸是比较

35、适宜的量的叶酸是比较适宜的量，过量的叶酸会掩盖维生素，过量的叶酸会掩盖维生素B B1212缺乏缺乏的症状，干扰锌的代谢，引起孕妇的症状，干扰锌的代谢，引起孕妇锌缺乏。锌缺乏。每日最大补充量不每日最大补充量不宜超过宜超过10001000微克微克，即，即1 1毫克。毫克。孕妇膳食与营养存在的主要问题膳食调查：膳食调查：微量营养素摄入不微量营养素摄入不足，例如足，例如-3-3脂肪酸、脂肪酸、维生素维生素A A、维生素维生素B B1 1、维生素、维生素B B2 2、铁、钙和、铁、钙和锌锌等等摄入不足摄入不足；孕妇缺铁性贫孕妇缺铁性贫血发生率仍较高血发生率仍较高；孕妇血中微孕妇血中微量营养素量营养素例如

36、叶酸例如叶酸的水平下降。的水平下降。研究显示：研究显示：大多数大多数孕妇孕妇的饮食的饮食结构结构存在不科学、存在不科学、不不合理、不合理、不平衡的问题。平衡的问题。传统的饮食习惯和烹调方法：传统的饮食习惯和烹调方法：丢失或破坏微量营养素丢失或破坏微量营养素。首选方案 从饮食中获得全面、平衡和足量的微量营养素。实施原则 中国孕期妇女膳食指南。困惑1.文化教育背景、饮食营养知识、生活和饮食习惯等因素的影响，难以保证膳食指南的落实；2.从膳食中获得的微量营养素摄入量评估难；3.食品卫生和安全的顾虑；4.进食过多导致孕期体重增加带来的问题；孕妇微量营养素摄入不足的对策最佳选择:膳食膳食 +微量营养素补

37、充剂微量营养素补充剂营养成分单位a-亚麻酸1000mg1000mg卵磷脂500mg500mg牛磺酸20mg20mg叶酸200200m mg g维生素A500500m mg g维生素B10.8mg0.8mg维生素B20.8mg0.8mg维生素D2 2m mg g维生素E6mg6mg铁10mg10mg锌6mg6mg碘5050m mg g润康营养包的特点1.依据营养调查孕期和哺乳期的营养素摄入不足发生情况而设计;2.营养素种类多、配方组合合理3.营养素之间有协同作用4.服用方便，不易忘记2015年是润康致力于孕妇营养补充的第年是润康致力于孕妇营养补充的第18个年头，为个年头，为适应孕妇健康新的需要，

38、家族适应孕妇健康新的需要，家族又添三大新成员又添三大新成员。妊娠期糖尿病营养素餐包製品1妊 婦 向 栄 養 食 品 処 方（低G I値）妊娠期糖尿病代餐包妊婦向栄養食品処方（低GI値）1of82of8妊娠期糖尿病营养素餐包妊 婦 向 栄 養 食 品 処 方（低G I値）满足妊娠期糖尿病患者低GI值需求、补充全面营养、饱腹感。适合：妊娠期糖尿病、控制体重等症状配合医院饮食治疗及孕妇自我管理低能量富含中链甘油三酯、分离乳清蛋白富含蛋白质、维生素、矿物质、不饱和脂肪等全面营养有效控制体重製品形態：糊状冲剂（粉剂，倒入牛奶、豆浆等液体中，摇匀，30秒内变为固体形态，适合各种口味的孕妇，在全面补充营养的

39、同时，满足患者的饱腹感）对孕妇：阴道炎感染(VVC)、泌尿系感染、宫内感染等、酮症、酮症酸中毒（DKA）、早产、羊水过多、胎儿发育受限（FGR）对后代：低血糖、RDS、远期肥胖、青少年糖尿病 临床通过3+3控制饮食管理患者，使孕妇蛋白质、维生素、矿物质摄取不足;孕妇时常饥饿。治疗原则:控制饮食胰岛素使用妊娠期糖尿病代餐包妊婦向栄養食品処方（低GI値）妊娠糖尿病发病率妊娠糖尿病发病率 既往临床数据显示中国大约有6.8%14.2%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，而且更容易发生在肥胖和高龄产妇之中。赵伟，中国慢性病预防与控制。赵伟，中国慢性病预防与控制。2002;10:287-9.(6.8%,1996

40、北京北京)杨慧霞，妊娠合并糖尿病临床实践指南。人民卫生出版社，杨慧霞，妊娠合并糖尿病临床实践指南。人民卫生出版社，2008，p38 (WHO标准标准14.2%，NDDG标准标准7.6%)马润玫，中国实用妇科与产科杂志。马润玫，中国实用妇科与产科杂志。2007;23:455-8.(WHO标准标准11.6%)2008-2011四川省人民医院建档和生产四川省人民医院建档和生产7417人，纳入人，纳入5325人（汉族）人（汉族）按照按照ADA标准标准GDM发病发病626（11.7%）按照按照IADPSG标准标准GDM发病为发病为626+1314（36.4%）Liao,S,et al.Diabet Me

41、d,2013;31(3):341-351妊娠糖尿病发病率妊娠糖尿病发病率饮食调理控制总热量，体重合理增长控制总热量，体重合理增长营养均衡营养均衡多种维生素、矿物质以及多种维生素、矿物质以及高纤维素高纤维素防止高脂血症防止高脂血症防止酮症出现防止酮症出现热量摄入不宜过度限制热量摄入不宜过度限制，理想的饮食：-供应母儿足够营养，不产生酮体 -限制碳水化合物摄入，控制餐后高血糖 中、晚孕期：每日增多中、晚孕期：每日增多300或或450kcal，一，一 般不宜般不宜低于低于1800kcal/d。实行少量多餐，每日分少量多餐，每日分5 6餐餐，适当限制早餐碳水化合物的摄入。必要时可以采用代餐代餐。代餐产

42、品设计理念营养素餐包，作为低能量代餐加餐。低能量代餐加餐。孕妇营养素餐包的科学性在于，它属于特殊膳食，是特别为妊娠糖尿病人群设计的配方食品，注重科学营养配比，富含18种营养素种营养素，营养均衡全面，缓解饥饿缓解饥饿。满足营养的同时促进降低血糖效果的辅助作用满足营养的同时促进降低血糖效果的辅助作用。原料原料名名含含量量（mgmg）原料原料名名含含量量（mgmg）原料原料名名含含量量（mgmg）原料原料名名含含量量（mgmg）乳清蛋白乳清蛋白13001300大豆磷脂大豆磷脂375375牛磺酸牛磺酸1414维维生素生素D3D30.0030.003钙钙250250烟酸烟酸5 5维维生素生素E E5 5

43、维维生素生素B2B20.60.6钠钠128128-胡胡萝萝卜素卜素 300300锌锌6 6维维生素生素B1B10.50.5中中链链甘油三甘油三酯酯300300叶酸叶酸0.30.3维维生素生素C C5050维维生素生素B6B60.70.7镁镁150150铁铁8 8维维生素生素B12B120.0090.009热能kcal碳水化合物g脂肪g蛋白g营养素餐包10g275.10.61.0脱脂牛奶200ml641006合计9115.10.67.0+营养全面、均衡低热能、低GI代餐包设计理念组合饱腹感强中链甘油三酯对糖代谢糖代谢的影响 中长链甘油三酯及长链甘油三酯对鼠血脂清除率及血糖代谢的影响研究结果发现中

44、链甘油三酯从体内廓清快，对血糖内环中链甘油三酯从体内廓清快，对血糖内环境稳定影响较小境稳定影响较小。长期喂饲糖尿病模型小鼠可降低其空腹血糖水平。宫雪.军医进修学院硕士论文.2012.分离乳清蛋白 分离乳清蛋白被称为蛋白之王蛋白之王，是从牛奶中提取的一种蛋白质，具有营养价值高、易消化吸营养价值高、易消化吸收、含有多种活性成分等特点收、含有多种活性成分等特点，是公认的人体优质蛋白质补充剂之一。乳清蛋白是从牛奶中提取出来的，乳清蛋白在牛奶中含量仅为乳清蛋白在牛奶中含量仅为0.7%，弥足，弥足珍贵珍贵。分离乳清蛋白的特点 分离乳清蛋白所含有的生物活性化合物生物活性化合物如：-乳清蛋白、-乳球蛋白、乳铁

45、蛋白以及免疫球蛋白，可以调节人体的免疫力；乳清蛋白还可以保护心血管健康、促进钙质的吸收和骨骼的生长、控制体重等。乳清蛋白具有高吸收高吸收性、完整的氨基酸组分、低脂肪和低胆固醇性、完整的氨基酸组分、低脂肪和低胆固醇等特点。Mattias S,et al.Am J Physiol Endocrinol Metab.2012;303:E152E162.乳清蛋白比酪蛋白消化更为迅速乳清蛋白比酪蛋白消化更为迅速乳清蛋白能乳清蛋白能刺激胰岛素分泌，而不增加餐后血糖刺激胰岛素分泌，而不增加餐后血糖Bart P,et al.Am J Physiol Endocrinol Metab.2012;302:E992

46、E999.Souza GT,et al.Lipids Health Dis.2012;11:67 乳清蛋白对糖代谢的益处：乳清蛋白对糖代谢的益处：增加肠道内GLP-1，GIP，CCK，PYY，leptin分泌，从而降低血糖降低血糖降低胃内Ghrelin分泌，减少饥饿感减少饥饿感牛磺酸 牛磺酸是一种氨基酸，以游离形式普遍存在于动物的各种组织内。能够促进中枢神经系统发育，对脑细胞的增殖、移行和分化起促进作用。补充后脑内精氨酸加压素和a-内腓肽含量增高，增强学习记忆能力增强学习记忆能力；还可以保护视网膜，利于视保护视网膜，利于视觉感受器发育，改善视功能觉感受器发育，改善视功能。高牛磺酸膳食能高牛磺酸

47、膳食能降低降低GDM风险风险可能与牛磺酸的抗氧化抗氧化和抗炎抗炎功效能保护胰岛细胞凋亡和促进其再生有关。Park S,et al.Eur J Clin Nutr,2013;67(2):196-201.Song Y,et al.Diabetes Care,2007;30:17471752.十三种维生素和矿物质十三种维生素和矿物质钙钙镁镁铁铁锌锌VCVD3VE烟酸叶酸VB1VB2VB6VB12分娩能量分娩能量补充包补充包产妇专用能量棒产妇专用能量棒+电解质补水液电解质补水液分娩能量补充包分娩能量补充包能量速攻能量速攻+经口补水液经口补水液.補給（固食感）味.水分電解質補給（柔食感）蜂蜜味製品2、3

48、.補給（固食感）味.水分電解質補給（柔食感）蜂蜜味出産応援処方3of8分娩能量补充包分娩能量补充包能量速攻能量速攻+经口补水液经口补水液.補給（固食感）味.水分電解質補給（柔食感）蜂蜜味4of8.产妇专用能量棒.电解质补水液补水液.補給（固食感）味.水分電解質補給（柔食感）蜂蜜味分娩时疲惫不堪，汗流涔涔，钾、钠、维生素B族大量流失，人体电解质失衡。脱水引起全身循环血容量不足，供给胎盘的血量会减少，引起胎儿在宫内缺氧。能够被人体肠壁细胞直接吸收利用调节电解质平衡不外溢，服用方便为产妇分娩第一产程、第二产程迅速提供能量、补充水分能量缺乏：水分流失：製品形態：硬质果冻製品形態：稀薄果冻子宫乏力，无体

49、力把孩子排出。导致产妇疲劳，难产，产后出血等危险情况。进食多，会造成食道返流误吸，而引起窒息或吸入性肺炎，还可能造成严重的并发症，威胁产妇的生命安全。传统巧克力60%是脂肪，孕妇不需要。适合：分娩、感冒、呕吐、肠胃炎、烧伤等脱水症状适合：分娩、食欲不振、四肢无力、晕眩、心悸等乏力症状体积小、能量高消化速度(水解速度)快口服后全面吸收分娩的三大产程分娩的三大产程 第一产程第一产程:宫颈扩张期。从开始间歇宫颈扩张期。从开始间歇56分钟的规律宫缩，分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需到宫口开全。初产妇需1112小时小时，经产妇需，经产妇需68小时。小时。第二产程第二产程:胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿

50、娩出。初产妇需胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需12小时小时，经产妇通常数分钟完成，但也有长达，经产妇通常数分钟完成，但也有长达1小时者。小时者。第三产程：胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需第三产程：胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需515分钟，不超过分钟，不超过30分钟。分钟。产程中补充能量是产程综合管理的重要内容。产妇进入产程后如果按中等劳动耗能量计算产妇进入产程后如果按中等劳动耗能量计算,1212h h需需多耗能多耗能12401240 k kcalcal。进入产程的产妇,即使正常进食,还是处于负热卡平衡状态负热卡平衡状态,进入第二产程后的产妇,耗能就更显著。能量不足能量不足