呼吸系统正常、异常X线表现及常见疾病诊断 PPT课件.pptx

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1、医学影像诊断学医学影像诊断学望田卫生院 放射科梁水旺 呼吸系统影像诊断呼吸系统影像诊断正常正常X X线表现线表现异常异常X X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病正常胸部的正常胸部的X X线表现线表现胸廓：胸壁软组织骨性胸廓胸膜肺：肺野肺门肺纹理肺叶气管及支气管肺实质与肺间质纵隔膈胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病胸廓胸廓软组织软组织 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶 胸大肌胸大肌 女性乳房及乳头女性乳房及乳头 骨骨 胳胳 肋骨肋骨 肩胛骨肩胛骨 锁骨锁骨 胸骨胸骨 胸椎胸椎 胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线

2、表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病软组织（线图）软组织（线图）胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病胸锁乳突肌胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶锁骨上皮肤皱褶胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。锐利、均匀致密的阴影。锁骨上皮肤皱褶：与锁骨上缘平行的锁骨上皮肤皱褶：与锁骨上缘平行的3 35mm5mm宽的薄层宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。软组织影，其内侧

3、与胸锁乳突肌影相连。软组织软组织胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸大肌：在肌肉发达男胸大肌：在肌肉发达男性，于两侧肺野中外带形成性，于两侧肺野中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连。一斜线与腋前皮肤皱褶相连。男性、两肺中部、大片扇男性、两肺中部、大片扇形状、下缘清楚，一般右形状、下缘清楚，一般右侧明显侧明显软组织软组织胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病 女性乳房和乳头：两下女性乳房和乳头：两下肺野半圆形及圆形致密影，肺野半圆形及圆形

4、致密影，两侧对称；乳头相当于第五两侧对称；乳头相当于第五前肋间处。前肋间处。女性乳房、乳女性乳房、乳头头女性乳房重叠于两肺下野女性乳房重叠于两肺下野形成半形成半圆圆形、密度高下形、密度高下缘缘清楚、上清楚、上缘缘模糊模糊乳头影乳头影胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病骨性胸廓骨性胸廓 胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病（1）锁骨锁骨 （2）肋骨肋骨1212对前后肋骨不在同一水平对前后肋骨不在同一水平后肋走向：水平向外密度高后肋走向：水平向外密度高前肋走向：外上向内下，密度前肋走向：

5、外上向内下，密度低低肋软骨肋软骨:不显影呈游离状；不显影呈游离状；钙化：第一前肋25岁起钙化，其余由下而上钙化，钙化时呈不规则斑片状肋骨先天变异肋骨先天变异胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病颈肋、叉状肋、肋骨融合肋骨先天变异肋骨先天变异胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病颈肋第七颈椎发出肋骨先天变异肋骨先天变异胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病杈状肋肋骨先天变异肋骨先天变异胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异

6、常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肋肋骨骨桥桥正常胸部的正常胸部的X X线表现线表现胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺：肺叶气管及支气管肺实质与肺间质肺野肺门肺纹理CTCT示右斜裂、水平叶间裂示右斜裂、水平叶间裂胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病第二前肋骨下缘连线第四前肋骨下缘连线一侧肺野纵行三等分内、中、外三带上、中、下三野第一前肋骨以内的肺野称为肺尖，第二前肋肋间的肺野称为锁骨下区肺野肺野胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病

7、呼吸系统疾病胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺门构成：肺动、静脉、支气管、淋巴组织肺门位置：中野内带2-4前肋间左侧比右侧高1-2cm肺门角：上下部相交形成钝角肺门肺门胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺纹理肺纹理肺纹理构成：肺动、静脉及淋巴管。表现：自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力1/3在右侧2/3在左侧内有：心脏、大血管、气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线

8、表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病纵膈纵膈胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病膈膈位置：位置：9-10后肋后肋6前肋间隙前肋间隙右高于左右高于左1-2cm运动：运动：上下对称运动上下对称运动平静呼吸：平静呼吸：1-3cm深呼吸：深呼吸：3-6cm先天变异：先天变异：局限性膈膨升局限性膈膨升胸廓胸廓肺肺纵隔纵隔膈膈正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病局限性膈膨升局限性膈膨升异常胸部的异常胸部的X X线表

9、现线表现正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病1 1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张）肺不张）2 2、肺实变、肺实变3 3、空洞与空腔、空洞与空腔4 4、肿块与结节、肿块与结节5 5、肺纤维化、肺纤维化6 6、钙化、钙化影像征象影像征象 病理改变病理改变“同病异影同病异影”“”“异病同影异病同影”.认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病异常异常X线表现线表现气管、支气管改变气管、支气管改变 1.气柱形态异常气柱形态异常

10、高千伏高千伏 CRDR 局限性或广泛变局限性或广泛变细、受压及移位细、受压及移位 2.气管、支气管阻塞性气管、支气管阻塞性（继发）改变（继发）改变正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病一、支气管阻塞性表现一、支气管阻塞性表现病因病因腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、分泌物、水肿、痉挛收缩、先天性狭窄腔外压迫：肿块、增大淋巴结正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病支气管阻塞的程度与后果支气管阻塞的程度与后果 不完全性阻塞:阻塞性肺气肿 完全性阻塞:阻塞性肺不张 正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病阻塞性肺气肿活

11、塞机制支气管部分性阻塞而致活瓣作用,空气能被吸入，不能完全呼出.正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病弥漫性阻塞性肺气肿弥漫性阻塞性肺气肿定义：终末细支气管以远的肺泡过度充气 ，并肺泡壁破坏机制：终末细支气管炎症、狭窄，形成活瓣性呼气性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病阻塞性肺气肿 慢性弥漫性阻塞性肺气肿：桶状胸、膈低平；肺野透明度增加，单、多发肺大泡，中外带纹理稀疏；心影呈垂位.正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病慢性弥漫性阻塞性肺气肿正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表

12、现呼吸系统疾病呼吸系统疾病局限性阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿线表现：一侧肺、一个肺叶、一个肺段 肺野局部透光度增加，肺纹理稀疏、变细，邻近结构可受压、移位正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺部局限性透明肺部局限性透明度增加，肺纹理稀度增加，肺纹理稀疏。疏。一般由一个较大支一般由一个较大支气管产生部分性阻塞所气管产生部分性阻塞所致，可见异物、早期肿致，可见异物、早期肿瘤、小儿急性肺炎等瘤、小儿急性肺炎等局限性阻塞性局限性阻塞性肺气肿肺气肿正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病异常异常X线表现线表现气管、支气管改气管、支气管改变变

13、阻塞性肺不阻塞性肺不张张（obstractive atelectasis）支气管完全性阻塞的支气管完全性阻塞的结结果果 阻塞后阻塞后1824小小时时 血液吸收血液吸收 肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡腔渗液肺泡腔渗液 正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病气管、支气管改变气管、支气管改变阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstractive atelectasis）一侧肺不张：一侧肺不张：患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，胸廓塌陷，纵隔移向患侧，膈升高，胸廓塌陷，纵隔移向患侧，膈升高，健侧代偿性健侧代偿性肺气肿肺气肿 肺叶不张：肺叶不张：肺叶体积缩小，

14、密度增高，肺门血肺叶体积缩小，密度增高，肺门血管和纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺气肿管和纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺气肿 异常异常X线表现线表现正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺不张的影像表现与阻塞的部位有关；阻塞部位不同影像表现也不同。共同影像表现：共同影像表现：密度高、体积小密度高、体积小阻塞性肺不张阻塞性肺不张正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺叶肺不张的肺叶肺不张的X线形态（图）线形态（图）a.右上叶右上叶b.右中叶右中叶c.右下叶右下叶d.左上叶左上叶实线为肺不张时的位置实线为肺不张时的位置 虚线为正常

15、时的位置虚线为正常时的位置正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺叶肺不张肺叶肺不张右上叶不张右上叶不张 右上叶密度增高右上叶密度增高 水平裂上移水平裂上移 气管右移气管右移 中下叶代偿性气肿中下叶代偿性气肿正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺叶向内下移位肺叶向内下移位水平裂下移水平裂下移.斜裂上移斜裂上移右心右心缘三角形影三角形影,右心右心缘模糊模糊 尖端指向肺尖端指向肺门三角形影三角形影上下叶代上下叶代偿性气性气肿右中叶肺不张右中叶肺不张正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺叶向前上移位上部密

16、度较下部高肺尖透明征侧位边界清下叶代偿性气肿左肺上叶肺不张左肺上叶肺不张正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺叶向后内方向移位心缘部尖端指向肺门三角形影肺门下移上叶 中叶代偿性气肿右下叶肺不张右下叶肺不张正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺叶向后内方向移位，心肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺部尖端指向肺门三角形三角形影，影，肺肺门下移。下移。左肺下叶肺不张左肺下叶肺不张正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病异常异常X线表现线表现气管、支气管改变气管、支气管改变肺段不张：肺段不张：尖端指向肺门的三

17、角形阴影。右中叶尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影小叶肺不张：小叶肺不张：斑片状阴影，不易与肺炎区别斑片状阴影，不易与肺炎区别正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病异常异常X线表现线表现肺部病肺部病变渗出性病渗出性病变增殖性病增殖性病变纤维性病性病变钙化性病化性病变空洞性病空洞性病变空腔性病空腔性病变肿瘤性病瘤性病变正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺部病变肺部病变渗出渗出增殖增殖纤维化纤维化钙化钙化肿块肿块空洞与空腔空洞与空腔正常正常X线表现线表现异常

18、异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺部病变肺部病变 1.渗出性病变：渗出性病变：机体对急性炎症的反应，肺泡腔内渗出液代替了腔内机体对急性炎症的反应，肺泡腔内渗出液代替了腔内气体气体 浆液性及血性浆液性及血性,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。同，影像表现不同。X线表现特点：线表现特点：肺泡内渗出：斑片状密度增高影，边界模糊不清，可融合肺泡内渗出：斑片状密度增高影，边界模糊不清，可融合 (2)腺泡阴影：腺泡阴影：3mm，多，多见于于脓肿、结核、周核、周围

19、型肺癌型肺癌7.空腔：空腔：壁薄均匀，壁薄均匀，见于肺大泡、肺囊于肺大泡、肺囊肿、肺气囊、肺气囊 正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病空洞的三种形态正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病空洞（图）空洞（图）正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病n左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌空洞空洞 正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺脓肿：多有气液平面。肺脓肿：多有气液平面。正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺癌性空洞肺癌性空洞-偏心偏心性、内壁凹

20、凸不性、内壁凹凸不平平正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病空腔（图）空腔（图）正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病异常异常X线表现线表现肺门病肺门病变变 1.1.肺门增大肺门增大 2.2.肺门缩小肺门缩小 3.3.肺门密度增高肺门密度增高 4.4.肺门移位肺门移位 正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺门的改变肺门的改变一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺肺门增大：肺增大：肺门血管增粗、淋巴血管增粗、淋巴结增大、肺癌等增大、肺癌等 一一侧大：肺大：肺门淋巴淋巴结增大常增大常见，如，如结核、肺癌核

21、、肺癌转移或中央型肺癌，一移或中央型肺癌，一侧肺肺动脉或肺静脉脉或肺静脉扩大也可。大也可。两两侧大：多大：多见于于结节病、淋巴瘤、病、淋巴瘤、尘肺和肺肺和肺动脉高脉高压。肺肺门缩小：血管小：血管发育畸形，肺育畸形，肺动脉狭窄、肺脉狭窄、肺动脉栓塞、法脉栓塞、法乐四四联症。症。鉴别肿块、血管：检查方法鉴别肿块、血管：检查方法很重要。很重要。CT、MRI或血管造或血管造影。影。正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺门结构肺门结构n右下肺动脉干右下肺动脉干n左下肺动脉左下肺动脉 n右上肺静脉右上肺静脉n肺门角肺门角正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾

22、病呼吸系统疾病肺门肿块肺门肿块-结节病结节病 正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺门缩小肺门缩小法四法四正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺门的改变肺门的改变肺门移位肺门移位 原因：肺不张：上叶原因：肺不张：上叶不张不张肺门上移；肺门上移；下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；肺肺纤维化化牵拉：肺拉：肺结核或慢性肺炎。核或慢性肺炎。肺门密度增高肺门密度增高 凡引起肺凡引起肺门增大者；肺增大者；肺门支气管及血管周支气管及血管周围间质内病内病变所致，病毒肺炎、所致，病毒肺炎、间质肺水肺水肿等。等。正常正常X线表现线表现异常异常X线表

23、现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺门移位肺门移位慢性慢性纤维空洞型肺结纤维空洞型肺结核核正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病肺肺门门密密度度增增高高 间间质质性性肺肺水水肿肿正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病异常异常X线表现线表现纵隔的改变纵隔的改变 形态改变；密度改变；位置改变形态改变；密度改变；位置改变 正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病形态的改变：形态的改变：（一）纵隔增宽：（一）纵隔增宽：原因：原因：脓肿、炎症、炎症、肿瘤、出血及脂肪瘤、出血及脂肪组织增加均可使增加均可使纵隔增隔增宽；主

24、主动脉瘤及肺脉瘤及肺动脉瘤脉瘤 也可。也可。影像表影像表现：纵隔增隔增宽，不同原因，其影像特征不同。，不同原因，其影像特征不同。（二）纵隔气肿（二）纵隔气肿 原因：气管、支气管原因：气管、支气管损伤是是发生生纵隔气隔气肿的常的常见原因，原因，创伤及手及手术后；肺囊后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气常与气胸或皮下气肿并存。并存。影像表影像表现：纵隔内条隔内条带状气体影及伴随原因相状气体影及伴随原因相应的征象。的征象。正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病位置的改变位置的改变 1 1、向健侧

25、移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。巨大纵隔肿瘤等。2 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。及胸改术后。3 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为向健侧移位，称为。好发在。好发在-？4 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复两侧胸腔压力失

26、去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为纵隔摆动。原位，称为纵隔摆动。正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病纵隔血肿纵隔血肿 正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病纵隔增宽胸腺瘤（图）纵隔增宽胸腺瘤（图）正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病异常异常X线线表表现现横膈病变横膈病变形态改变形态改变 幕状粘连：幕状粘连：限局性膈膨出：限局性膈膨出：肿块：肿块：膈平直：膈平直：位置改变：位置改变：升高：升高：降低：降低：运动改变：运动改变：减弱或消失：减弱或消失：矛盾运动：矛盾运动：正常正常X线表现线

27、表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病膈膨隆膈膨隆正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病一、肺炎一、肺炎 由细菌、病毒或其他特殊病因所引起的肺部由细菌、病毒或其他特殊病因所引起的肺部炎症，按照解剖分布可以分为以大叶性、小叶性炎症，按照解剖分布可以分为以大叶性、小叶性和间质性肺炎。和间质性肺炎。正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病1 1、大叶性肺炎：、大叶性肺炎：由细菌引起的急性肺部炎由细菌引起的急性肺部炎症，以一个大叶或肺段发病症，以一个大叶或肺段发病 X X线表现：线表现：充血期：无充血

28、期：无明显异常明显异常实变期：表现为实变期：表现为密度均匀的致密影可见空气密度均匀的致密影可见空气支气管征或支气管气像；支气管征或支气管气像；消散期：实变阴影密度逐渐消散期：实变阴影密度逐渐降低，呈散在的、大小不一降低，呈散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影，和分布不规则的斑片状阴影，进一步吸收可出现条索状阴进一步吸收可出现条索状阴影。影。大叶性肺炎大叶性肺炎X X线平片，右中上肺野密度增高影，水平裂显示线平片，右中上肺野密度增高影，水平裂显示正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病大叶性肺炎大叶性肺炎CTCT平扫，空气支气管征平扫，空气支气管征正常正常X线表现

29、线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病2 2、支气管肺炎：、支气管肺炎：由呼吸道多种细菌引起的肺由呼吸道多种细菌引起的肺 部炎症，多发性肺小叶病部炎症，多发性肺小叶病 变，一般侵及两肺，以下叶多见。变，一般侵及两肺，以下叶多见。支气管肺炎支气管肺炎左图显示右肺下野肺纹理左图显示右肺下野肺纹理增多、增粗、边缘模糊增多、增粗、边缘模糊右图局部放大，显示更加右图局部放大，显示更加清楚清楚正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病3 3、间质性肺炎：、间质性肺炎：系肺间质的炎症。系肺间质的炎症。间质性肺炎间质性肺炎正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸

30、系统疾病呼吸系统疾病二、肺结核二、肺结核 1 1、分类：、分类：19981998年年8 8月中华结核病学会制定了我国新的结核病月中华结核病学会制定了我国新的结核病分类法：分类法：（1 1）原发型肺结核）原发型肺结核(型型)：初次感染结核杆菌，包括原发初次感染结核杆菌，包括原发综合征、胸内淋巴结结核。综合征、胸内淋巴结结核。（2 2）血行播散型肺结核）血行播散型肺结核(型型)：包括急性粟粒型、亚急性包括急性粟粒型、亚急性或慢性血行播散型肺结核。或慢性血行播散型肺结核。（3 3）继发型肺结核（）继发型肺结核（型）：型）：包括渗出浸润为主型、干酪包括渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型肺结核。为主

31、型、空洞为主型肺结核。（4 4）结核性胸膜炎）结核性胸膜炎(型型)：排除其他原因引起的胸膜炎，排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。胸。（5 5）其它肺外结核）其它肺外结核(型型)：按被感染的部位及脏器命名，按被感染的部位及脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎。如骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎。正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病原发综合征：原发综合征：肺门肿大淋肺门肿大淋巴结巴结+右下肺野索条状高右下肺野索条状高密度影（密度影（+原发灶）。原发灶）。正

32、常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核左图：左图：X X线平片线平片 右图：右图：CTCT图片图片急性粟粒型肺结核：急性粟粒型肺结核：两肺弥漫性两肺弥漫性粟粒大小的结节状密度增高影；粟粒大小的结节状密度增高影；“三均匀三均匀”病灶分布、大小、病灶分布、大小、密度均匀；两肺野可呈磨玻璃样密度均匀；两肺野可呈磨玻璃样改变。改变。正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病亚急性或慢性血行播散型亚急性或慢性血行播散型肺结核肺结核:(“:(“三不均三不均”)病灶大小不一，从粟粒样病灶大小不一，从粟粒样至直径至直径1cm

33、1cm左右；密度不左右；密度不一，可为较淡的渗出性病一，可为较淡的渗出性病灶或密度较高的钙化灶；灶或密度较高的钙化灶；分布不一，弥散地分布在分布不一，弥散地分布在肺上野和中野。肺上野和中野。正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病结核球形成结核球形成正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病三、肺癌三、肺癌 肺部常见的恶性肿瘤之一，肺部常见的恶性肿瘤之一，X X线平片是肺癌首选的影像检查线平片是肺癌首选的影像检查方法。临床上根据肺癌发生的部位和形态分为：中央型肺癌和方法。临床上根据肺癌发生的部位和形态分为：中央型肺癌和周围型肺癌。周围型肺癌

34、。1 1、中央型肺癌、中央型肺癌(1(1）肿瘤的瘤体征象：肺门肿块阴影，突向肺野，边缘清楚；）肿瘤的瘤体征象：肺门肿块阴影，突向肺野，边缘清楚；(2(2）支气管阻塞征象：表现出阻塞性肺气肿、阻塞性支气管扩张、）支气管阻塞征象：表现出阻塞性肺气肿、阻塞性支气管扩张、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张中的一个或多个征象。右上叶肺不阻塞性肺炎和阻塞性肺不张中的一个或多个征象。右上叶肺不张时，形成典型的反张时，形成典型的反“S”S”征；征；(3(3）转移征象：肺门淋巴结转移表现肺门影增大，纵隔淋巴结转）转移征象：肺门淋巴结转移表现肺门影增大，纵隔淋巴结转移引起纵隔影增宽，膈神经受侵可导致横膈矛盾运动及其他征移引

35、起纵隔影增宽，膈神经受侵可导致横膈矛盾运动及其他征象（如肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏、心包积液等）。象（如肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏、心包积液等）。正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病中央型肺癌（反中央型肺癌（反“S”S”征）征）正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病2 2、周围型肺癌：、周围型肺癌：(1)(1)早期肺癌：肺内早期肺癌：肺内2cm2cm以下的结节影，有分叶，边缘模糊，以下的结节影，有分叶，边缘模糊，部分亦可呈小片状；部分亦可呈小片状；(2)(2)进展期肺癌：癌体较大，多在进展期肺癌：癌体较大，多在3cm3cm以上。

36、密度一般较均匀，以上。密度一般较均匀，较大者内部可发生坏死液化形成空洞，肿瘤边缘毛糙，可较大者内部可发生坏死液化形成空洞，肿瘤边缘毛糙，可呈分叶状，亦可见短细毛刺。侵犯支气管可引起阻塞性肺呈分叶状，亦可见短细毛刺。侵犯支气管可引起阻塞性肺炎，呈片状阴影。转移至肺门和纵隔淋巴结则表现为肺门炎，呈片状阴影。转移至肺门和纵隔淋巴结则表现为肺门增大及纵隔旁肿块。邻近胸膜者，可引起瘤体与胸膜间线增大及纵隔旁肿块。邻近胸膜者，可引起瘤体与胸膜间线性或幕状阴影，称胸膜凹陷征。性或幕状阴影，称胸膜凹陷征。正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病 周围型肺癌周围型肺癌正常正常X线表现线表现异常异常X线表现线表现呼吸系统疾病呼吸系统疾病 气（液）胸原因：自发性、外伤原因：自发性、外伤性、医源性性、医源性X线表现线表现外围无肺纹透亮区外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对肺压缩：边缘、相对高密度影高密度影