重症急性胰腺炎的早期肠内营养 ppt课件.ppt
《重症急性胰腺炎的早期肠内营养 ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《重症急性胰腺炎的早期肠内营养 ppt课件.ppt(71页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、重症急性胰腺炎的早期肠内营养重症急性胰腺炎的早期肠内营养南京军区南京总医院南京大学医学院临床学院全军普通外科研究所李维勤 一、急性胰腺炎营养支持模式的变迁第一阶段:70年代90年代初期 TPN时代TPN在重症急性胰腺炎中的应用具有重要的意义为长期禁食的患者提供营养不增加胰腺的外分泌为延期手术创造了条件TPN的应用降低了重症急性胰腺炎的病死率任建安任建安,黎介寿黎介寿.中国实用外科志中国实用外科志,1995;15(6):350-352SAP病人TPN策略的变迁l静脉高营养:高热卡高氮的营养支持l1989年,代谢支持l代谢支持代谢调理l低热卡的TPN允许性低热卡摄入第二阶段:90年代初期新世纪初期
2、 阶段性营养支持策略急性反应期 以 TPN 为主,以EN 为辅感染期 EN 为主,提供适当的营养底物残余感染期 EN 为主,最终过渡到经口饮食李维勤、黎介寿.重症急性胰腺炎患者的阶段性营养支持策略 江苏临床医学杂志,2002;6(2):9699李维勤,黎介寿.重症急性胰腺炎病人的营养支持.肝胆外科杂志,2003;11(1):89The natural history of SAP Acute reaction Phase characterized by the SIRS,SIRS-related MODSInfection PhaseInfection of necrosisSepsis,s
3、epsis-induced MODSInternational Association of Pancreatology,Pancreatology 2002;2:5655733-4w1-2wtimeSeverityresponsible for 80%ofdeathsresponsible for 20%ofdeaths急性反应期急性反应期全身感染期全身感染期残余感染期残余感染期恢复期恢复期 SAP的病程转归的病程转归6070非手术治疗非手术治疗康复康复 康复康复 急性反应期急性反应期n自发病至自发病至2周左右,常有周左右,常有脏器功能不全和血液动脏器功能不全和血液动力学不稳定力学不稳定n主
4、要矛盾是全身炎症反主要矛盾是全身炎症反应综合症,及其引起的应综合症,及其引起的MODSn治疗重点是重症监护下治疗重点是重症监护下的非手术治疗,强调器的非手术治疗,强调器官功能的维护官功能的维护急性反应期急性反应期代谢特点代谢特点p高代谢、高分解,高血糖、高代谢、高分解,高血糖、高血脂、低蛋白血症、低高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁等钙和低镁等p机体对外源营养物耐受不机体对外源营养物耐受不良良p由于由于SAP病人往往原先营病人往往原先营养状况良好,营养物摄入养状况良好,营养物摄入不足的矛盾并不突出不足的矛盾并不突出急性反应期的营养支持策略急性反应期的营养支持策略p必须清楚地认识到此时高代谢高分解几
5、乎是不可避免的必须清楚地认识到此时高代谢高分解几乎是不可避免的p营养支持的目标是纠正代谢紊乱,尽可能将蛋白质的丢失营养支持的目标是纠正代谢紊乱,尽可能将蛋白质的丢失减少到合理水平,不因为过多的营养,给器官功能增加不减少到合理水平,不因为过多的营养,给器官功能增加不适当的负荷适当的负荷p营养途径:以肠外营养为主营养途径:以肠外营养为主p热卡摄入在热卡摄入在1.0-1.1倍倍REE或或20kcal/kg.d 或更低或更低 氮量氮量0.2g/kg.d感染期感染期n2周至周至2个月左右个月左右n主要表现为胰周及腹膜后主要表现为胰周及腹膜后广泛的细菌或真菌感染,广泛的细菌或真菌感染,及其介导的及其介导的
6、MODSn部分病人不同程度合并脏部分病人不同程度合并脏器功能不全器功能不全n本期治疗的重点是抗感染本期治疗的重点是抗感染和胰周引流和营养支持和胰周引流和营养支持 感染期的营养支持感染期的营养支持p重点是提供适当的营养底物,尽可能将蛋重点是提供适当的营养底物,尽可能将蛋白质的消耗减少到合理水平白质的消耗减少到合理水平p总热卡摄入应在总热卡摄入应在1.2倍倍REE,或,或2530kcal/kg.d左右左右,氮量氮量0.2-0.24g/kg.d,如果脂肪廓清良好,糖如果脂肪廓清良好,糖/脂比例可达到脂比例可达到5:5p营养途径应尽可能以肠内营养为主,应想营养途径应尽可能以肠内营养为主,应想方设法建立
7、空肠营养入路方设法建立空肠营养入路残余感染期残余感染期p时间为时间为2个月以后个月以后p感染得到良好的控制,应激明显降低感染得到良好的控制,应激明显降低 p后腹膜或腹腔内残余脓腔,常常引流不畅,窦道后腹膜或腹腔内残余脓腔,常常引流不畅,窦道经久不愈经久不愈p个别病人伴有消化道瘘个别病人伴有消化道瘘p各器官系统功能正在恢复,并与营养状况的恢复各器官系统功能正在恢复,并与营养状况的恢复息息相关息息相关残余感染期的代谢特点残余感染期的代谢特点p存在营养不良存在营养不良p逐步恢复到正氮平衡,逐步恢复到正氮平衡,p机体对外源营养物耐受良好机体对外源营养物耐受良好p代谢紊乱明显减少代谢紊乱明显减少p重点是
8、增加营养摄入,获得正氮平衡重点是增加营养摄入,获得正氮平衡p总热卡摄入应在总热卡摄入应在1.5倍倍REE或或3035kcal/kg.d之之间间,氮量氮量0.24-0.48g/kg.d p营养途径:肠内营养,并最终过渡到经口饮食营养途径:肠内营养,并最终过渡到经口饮食p当肠瘘存在,肠内营养无法实施时考虑用肠外营养当肠瘘存在,肠内营养无法实施时考虑用肠外营养 残余感染期的营养支持残余感染期的营养支持南京军区总医院20 年来重症急性胰腺炎病人营养支持模式的回顾1988.1-1996.12(9 年)A 组 54 例SAP 病人临床资料1997.1-2005.4(9 年)B 组 503 例SAP 病人临
9、床资料两个阶段病人预后的比较两个阶段病人预后的比较百分率 n以 TPN 支持为主 以 EN 支持为主 TPN 比例 EN 比例 TPN 支持时间 EN 开始时间提早n营养模式的改变是我科20年来SAP救治成功率提高的重要原因之一第三阶段:第三阶段:2003年以来年以来早期肠内营养策略早期肠内营养策略何长生,李维勤.肠外与肠内营养,2004;11:219222Critical Care Medicine 2004;32:2524-2536Gastroenterol Clin North Am.2007;36:65-74 早期 EN 策略n急性期:在急性期内,血流动力学和内稳态稳定后,立即建立空肠
10、营养通道,开始EN,只有当EN不能实施时,才考虑用TPN阶段性营养支持策略n急性期:以 TPN 为主,随着胃肠功能逐步恢复,逐渐经空肠 ENp纠正SAP所致的营养物异常代谢p在不能进食的条件下,提供合理的营养底物p通过特殊营养物的营养支持,尤其肠内营养,调节炎症反应、预防肠源性感染和MODS SAP营养支持的目标营养支持的目标李维勤,黎介寿.重症急性胰腺炎病人的营养支持.肝胆外科杂志,2003;11(1):89二、为什么要早期肠内营养?更早的更早的 EN 是否更有益?是否更有益?难点一、SAP早期的过度炎症反应SAP急性期的主要矛盾是全身炎症反应综合症,急性期的主要矛盾是全身炎症反应综合症,及
11、其引起的及其引起的MODS炎症反应与肠道有关吗?炎症反应与肠道有关吗?Intestinal permeability changes in acute pancreatitisn在大鼠急性胰腺炎观察到,对大分子的通透性显著增加,并与严重度密切相关 Ryan et al Gastroenterology 1993;104:8905.n 85例重症急性胰腺炎观察到,与轻型胰腺炎和健康志愿者相比,对大分子聚乙二醇(polyethylene glycol 3350)的通透性明显增加 发生在发病后 72 hours内,并且与临床预后显 著相关 发展为MOF 死亡者更明显增加Ammori BJ,etal.
12、J Gastrointest Surg 1999;3:25262.缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧缺血缺氧通透性增加通透性增加通透性增加通透性增加门静脉门静脉门静脉门静脉血液循环血液循环血液循环血液循环细菌或内毒细菌或内毒细菌或内毒细菌或内毒素易位素易位素易位素易位肝脏肝脏肝脏肝脏“肠肝循环肠肝循环”假设假设肠内营养的重要意义肠内营养的重要意义p肠道粘膜的营养-粘膜营养30%30%来自动脉血液供应来自动脉血液供应来自动脉血液供应来自动脉血液供应70%70%来自腔内营养物质来自腔内营养物质来自腔内营养物质来自腔内营养物质-腔内营养腔内营养腔内营养腔内营养组织特异性营养因子组织特异性营养因子组织特异性营养
13、因子组织特异性营养因子-GlnGln&Diet fiber&Diet fiberp肠内营养改善胃肠动力p肠内营养增加肠道的血流早期肠内营养支持后早期肠内营养支持后CRP的变化的变化何长生,李维勤.肠外与肠内营养,2004;11:219222早期肠内营养支持后早期肠内营养支持后WBC计数的变化计数的变化何长生,李维勤.肠外与肠内营养,2004;11:219222Nutrition support in acute pancreatitis:a systematic review of the literature.n This is a review of 27 prospective rand
14、omized trials conducted in adult patients with acute pancreatitis that evaluated interventions with nutritional therapy.nA metaanalysis of seven trials showed use of enteral nutrition to be associated with significant reductions in infectious morbidity reduce hospital length of stay,a trend toward r
15、educed organ failure,with no effect on mortality n Insufficient data exist to determine whether enteral nutrition improves outcome over standard therapy nEnteral nutrition has become the new gold standard of nutritional therapy in SAP.J Parenter Enteral Nutr 2006;30:143156SAP早期肠内营养降低感染率早期肠内营养降低感染率 P
16、etrov MS,Kukosh MV,Emelyanov NV.A randomized controlled trial of enteral versus parenteral feeding in patients with predicted severe acute pancreatitis shows a significant reduction in mortality and in infected pancreatic complications with total enteral nutrition.Dig Surg.2006;23(5-6):336-44Eckerwa
17、ll GE,Axelsson JB,Andersson RG.Early nasogastric feeding in predicted severe acute pancreatitis:A clinical,randomized study.Ann Surg.2006 Dec;244(6):959-65;至2007年6月:共21项临床研究,16项有相似结论早期肠内营养及添加谷氨酰胺对重症急性胰腺炎病人炎症反应及免疫功能的影响入选标准 符合 SAP 诊断标准 在发病 3 天内入院 年龄 18-70岁 拟行 EN 前膀胱压25cmH2O研 究 方 法前瞻、随机、对照原则常规 EN 组 入院第
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症急性胰腺炎的早期肠内营养 ppt课件 重症 急性 胰腺炎 早期 营养 ppt 课件
限制150内