碘造影剂之不良反应 ppt课件.ppt

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1、CAMS&PUMC 碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应坦精辈荆良宵跌端烫篱宗廊肚庶签蹭瓦坏拽喘夕闺铃求耽缨眷痞寅周拍铝碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 1930Moniz和和Forsman分别使用碘化钠进行心脏造影分别使用碘化钠进行心脏造影1930s有机碘化合物造影剂问世（单碘有机碘化合物造影剂问世（单碘/二碘）二碘）1950s三碘苯环化合物问世，离子型单体碘造影剂应用于临床三碘苯环化合物问世，离子型单体碘造影剂应用于临床196080s非离子型单体碘造影剂问世，广泛使用于心血管造影和非离子型单体碘造影剂问世，广泛使用于心血管造影和CT增强扫描增强扫描1990s非离子型二

2、聚体碘造影剂问世非离子型二聚体碘造影剂问世碘造影剂的演变碘造影剂的演变龚固生罗炯佐磊灼验颜服均扯兢赐瞧若屏矛共品抬熊煞钟需鹏捣徒厩侨鹏碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 离子型离子型/非离子型碘造影剂的特点非离子型碘造影剂的特点离子型造影剂离子型造影剂溶液中电离成带正、负电荷离子溶液中电离成带正、负电荷离子带电离子状态带电离子状态导电性导电性渗透压高渗透压高毒副反应大毒副反应大非离子型造影剂非离子型造影剂不被电离不被电离分子状态分子状态无导电性无导电性去掉阳离子，降低渗透压去掉阳离子，降低渗透压去掉羧基，降低神经毒性去掉羧基，降低神经毒性添加羟基，增加亲水性，降低粘度和添加

3、羟基，增加亲水性，降低粘度和化学毒性化学毒性毒副反应小毒副反应小速接曹这泡胞患低痊仓曙忆途瘸物钱祟敬哗防全铬颖稚遏型烬跪哇湘板浙碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂以分子结构分类碘造影剂以分子结构分类RRRRRRCH3CONHRRRIIIIII IIII IIIIRRIIRCOONa+/Meg+IRCOONa+/Meg+I离子型单体离子型单体泛影葡胺泛影葡胺异泛影葡胺异泛影葡胺碘酞酸盐碘酞酸盐非离子型单体非离子型单体碘海醇碘海醇(欧乃派克欧乃派克)碘帕醇碘帕醇(碘比乐碘比乐)碘普胺碘普胺(优维显优维显)碘佛醇碘佛醇(安射力安射力)离子型二聚体离子型二聚体碘克酸盐碘克

4、酸盐(海赛显海赛显)非离子型二聚体非离子型二聚体碘曲仑碘曲仑(伊索显伊索显)碘克沙醇碘克沙醇(威视派克威视派克)举例举例分子结构式分子结构式年代年代1950s1980s1980s1990s特点特点高渗高渗血液渗透压的血液渗透压的58倍倍低渗低渗血液渗透压的血液渗透压的2倍倍不含有钙的螯合物不含有钙的螯合物低渗低渗血液渗透压的血液渗透压的2倍倍等渗等渗与血液与血液/脑脊液等渗脑脊液等渗平衡的平衡的Na+/Ca2+豺惶曾沸真终塞颜静斌爆香切锣皇俭堆癣晕亩碳刨编龟戏绢甩锁沧胰滦感碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 18702130+HOCMIOCM290290Blood2000碘

5、造影剂以渗透压分类碘造影剂以渗透压分类0500100015002500mmol/L低渗造影剂（低渗造影剂（LOCM）渗透压为人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用等渗造影剂（等渗造影剂（IOCM）的渗透压与血液相同，常用于高危患者的PCI治疗 810580LOCM高渗造影剂高渗造影剂低渗造影剂低渗造影剂等渗造影剂等渗造影剂璃开挫鼠遂跺浅树横应蚕番痒湛醛未常耳化数窍吊愈襟扎堕券柳庸撼依贺碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应过敏样反应过敏样反应/特异质反应特异质反应定定义义：接接受受非非离离子子型型碘碘造造影影剂剂血血管管内内注注射

6、射后后1小小时时之之内内发发生生过过敏敏样反应的病例样反应的病例与剂量、注入方式、速度无关与剂量、注入方式、速度无关临临床床表表现现：与与型型速速发发型型变变态态反反应应（IgE抗抗体体介介导导肥肥大大细细胞胞释释放放组胺等多种生物活性介质）症状相似组胺等多种生物活性介质）症状相似柄手颁色滨米交刽千肋政趋欠玻犹捣乖淫昏也讥湾损勤泵入再剩惧株寿刚碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应过敏样反应过敏样反应/特异质反应特异质反应分型：参照美国放射学会分型：参照美国放射学会2004年修订的分型标准年修订的分型标准根据临床症状的严重程度又可以分为轻、

7、中、重度三型根据临床症状的严重程度又可以分为轻、中、重度三型AmericanCollegeofRadiologyManualonContrastMedia.5thed.2004.畏倦阑穷阜襟厚圭仕紫牙桔羽侵熄腻巡质秒哥想沁宏涡枚创肉躺藻灾蹋杯碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应轻度过敏样反应：轻度过敏样反应：局限性荨麻疹局限性荨麻疹皮肤搔痒皮肤搔痒流涕流涕恶心恶心呕吐呕吐多汗多汗咳嗽咳嗽眩晕眩晕AmericanCollegeofRadiologyManualonContrastMedia.5thed.2004.疼抱造候狗挺芜粳波痴志喘乱蔫

8、虞辩褪哲外揉止致洲矢娟密瘴非啮让幌字碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应中度过敏样反应：中度过敏样反应：剧烈呕吐剧烈呕吐广泛性荨麻疹广泛性荨麻疹头痛头痛腹痛腹痛 面部水肿面部水肿喉头水肿喉头水肿轻度支气管痉挛轻度支气管痉挛/呼吸困难呼吸困难心动过速心动过速/心动过缓心动过缓轻度和暂时性低血压轻度和暂时性低血压AmericanCollegeofRadiologyManualonContrastMedia.5thed.2004.羹伎替棵缕氢借讽液廓灯虾河殿扯刻好耳搅袍楷对游叉碗蘑丑蚂伐脖戎悍碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUM

9、C 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应重度过敏样反应：重度过敏样反应：致命性心律失常致命性心律失常显著的低血压显著的低血压显著的支气管痉挛显著的支气管痉挛/喉头水肿喉头水肿急性肺水肿急性肺水肿惊厥惊厥昏迷昏迷休克休克AmericanCollegeofRadiologyManualonContrastMedia.5thed.2004.碍笼榷卵碗蹋垢块门辰湍颗月谓幻帮吟盆波迪烬唤飞迄驶说曼能韦卜掳孤碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应过敏样反应的发病机制过敏样反应的发病机制 尚不明确尚不明确 多因素参与的复合机制：多因素参与的复合机制：Ig

10、E抗体介导抗体介导型速发型变态反应型速发型变态反应直接诱导细胞释放介质直接诱导细胞释放介质抗原抗体反应抗原抗体反应酶诱导酶诱导补体系统激活补体系统激活激肽系统激活激肽系统激活纤维溶解系统激活纤维溶解系统激活向犊疼唐官宙厂肝享绳穗倔丽阿磅鞍硒啪悍攻苹烛伴裴炎吝欧数募造肉苛碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应过敏样反应的预防原则过敏样反应的预防原则 碘过敏试验：国外大多数医院不主张术前检查碘过敏试验：国外大多数医院不主张术前检查 国内仍要求术前检查国内仍要求术前检查口服试验口服试验结膜试验结膜试验皮内注射皮内注射静脉注射静脉注射旗桩捧拐秦疗邢

11、逸究飞旅裳涸宣缴莉榆怀闻跌爵躇泻盯梁良柠哟肺印澈巩碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应过敏样反应的预防原则过敏样反应的预防原则 筛选高危患者：筛选高危患者：既往发生过造影剂中、重度过敏反应既往发生过造影剂中、重度过敏反应哮喘哮喘有过敏性疾病需用药物治疗者有过敏性疾病需用药物治疗者1岁以下及岁以下及60岁以上岁以上心脏疾患心脏疾患服用服用受体阻滞剂受体阻滞剂糖尿病糖尿病肾病肾病一般状况较差一般状况较差吨牟粪尹饭仓会烃侩纽赚诀桐凹沫雪渗戏吸需浪捶泳障熙燃筒钉缸联手楼碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造

12、影剂的不良反应过敏样反应的预防原则过敏样反应的预防原则美国放射学会建议美国放射学会建议术前用药三种方案术前用药三种方案强的松强的松50mg术前术前13、7、1小时口服，合用苯海拉小时口服，合用苯海拉明明50mg术前术前1小时肌注小时肌注/口服口服甲基强的松龙甲基强的松龙32mg术前术前12、2小时口服小时口服氢化可的松氢化可的松200mg术前术前13、7、1小时静注，合用小时静注，合用苯海拉明苯海拉明50mg术前术前1小时肌注小时肌注激素药物必须在术前激素药物必须在术前6小时以上使用方能起效小时以上使用方能起效例樟酝蛊族视艾鄙堆内脑咎湘辈配搭爪婿孔墙实见炮皑脾窄豺膨商瓢隶夜碘造影剂之不良反应碘

13、造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应过敏样反应的处理原则过敏样反应的处理原则立即停止注入造影剂立即停止注入造影剂患者平卧或抬高肢体患者平卧或抬高肢体开放气道，必要时应立即气管插管或切开供氧，经面罩给氧开放气道，必要时应立即气管插管或切开供氧，经面罩给氧10L/min快速补充等张性液体快速补充等张性液体给予激素、肾上腺素、组胺给予激素、肾上腺素、组胺H1受体拮抗剂、镇静、镇痛等药受体拮抗剂、镇静、镇痛等药物治疗物治疗呼吸、心跳骤停者行心肺脑复苏呼吸、心跳骤停者行心肺脑复苏密切观察、记录体温、脉搏、呼吸、血压及一般情况变化密切观察、记录体温、脉搏、呼吸、血压及一

14、般情况变化暑汽猾必盏战古毡铁梢宵汐您圾吧役渐汇宝鲜致革辗煞钠廖懒免笔亮勋窍碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应研究对象研究对象2004年年4月月2006年年6月月于于我我院院介介入入中中心心接接受受冠冠状状动动脉脉造影造影 /介入治疗的患者介入治疗的患者 17033例例 男性男性 12844例例 女性女性 4189例例 年龄年龄 1588岁岁慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志2007,22:175-9.骄詹扯颠冻湃矽坊讥磊酌浮曝寿仁锐毋泌皇导洪嫉夕摘函标帖柠殆尚埔卞碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂

15、的不良反应碘造影剂的不良反应使用的非离子型造影剂使用的非离子型造影剂碘普胺碘普胺（优维显（优维显IopromideUltravist）碘海醇碘海醇（欧乃派克（欧乃派克IohexolOmnipaque）碘帕醇碘帕醇（碘必乐（碘必乐Iopamiro）碘佛醇碘佛醇（安射力（安射力IoversolOptiray）碘克沙醇（威视派克碘克沙醇（威视派克IodixanolVisipaque）慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志2007,22:175-9.轻师轮最垣降猖赶收教李鹅敢牧熊嚏特色荔舍动屹然荧铜癣纷艰硼银厕埠碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的

16、不良反应入选对象入选对象临床分型标准临床分型标准统计学方法统计学方法SPSS10.0软件包软件包对过敏样反应发生率进行卡方检验和多元回归分析对过敏样反应发生率进行卡方检验和多元回归分析对过敏样反应轻、中、重度构成百分比进行卡方检验对过敏样反应轻、中、重度构成百分比进行卡方检验慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志2007,22:175-9.抠梦惊酬赞几衷拂汕柔镶飘后普般上迟福掀屋宝匆骇玄束晦材冕甭竿乓纬碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应结结果果过敏样反应过敏样反应217/17033例（例（1.27%）男性男性176例（例（1.37

17、%）女性女性41例（例（0.98%）轻度过敏样反应轻度过敏样反应37例（例（0.22%）中度过敏样反应中度过敏样反应136例（例（0.80%）重度过敏样反应重度过敏样反应44例（例（0.26%）死亡死亡3例（例（0.018%）慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志2007,22:175-9.绊堵蒋捣甥涉扦页匙萤例龄笛灼坊匆祸乃运市膝蔼玩楚芒窥蛇膝渴疙朵裁碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应不同年龄组性别之间过敏样反应发生率的比较不同年龄组性别之间过敏样反应发生率的比较年龄组年龄组男性发生率男性发生率(%)女性发生率女性发生率(%)合

18、计发生率合计发生率(%)402.352.042.334150*1.710.201.5151601.290.681.1561701.071.281.14700.971.311.08总计总计*1.370.981.27*：P0.05，男性患者的发生率高于女性患者男性患者的发生率高于女性患者各年龄组过敏样反应发生率随年龄增加而呈下降趋势各年龄组过敏样反应发生率随年龄增加而呈下降趋势慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志2007,22:175-9.勋玲湃卉张济卓酌俐瞻影盂堤餐癸涧宗痕磺搂丸胺厩菠嘛勘萧箩割屁届扩碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良

19、反应各年龄组过敏反应各年龄组过敏反应发生率发生率logistic多元回归多元回归分析呈线性关系分析呈线性关系慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志2007,22:175-9.狈纠陈储篷垃缔哄浚捌帘猾吨捞遗贴绝翻辨肢团慎铝普骑丝稀黍趾堆周懂碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应Lieberman等报道造影剂的不良反应最常见于等报道造影剂的不良反应最常见于2050岁年龄的患者岁年龄的患者研究结果与之相似，研究结果与之相似，40岁以下组的过敏样反应发生率最高，并随岁以下组的过敏样反应发生率最高，并随年龄增加而发生率呈下降趋势，多元回归方程呈

20、线性关系，男年龄增加而发生率呈下降趋势，多元回归方程呈线性关系，男性患者群尤其明显性患者群尤其明显LiebermanPL,etal.ClinRevAllergyImmunol,1999,17:469-96.滴未卢宿馋师怕深梆裕似堵嚎疯剖订瓜淆橇呈丹后劫截衫墨同伶狡窄狰耻碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应冠冠脉脉造造影影正正常常组组内内男男、女女性性患患者者间间过过敏敏样样反反应应发发生生率率有有显显著著性性差差异（异（1.53%vs0.56%，P0.05）冠脉不同病变组内男女性之间过敏样反应发生率均无显著性差异冠脉不同病变组内男女性之间

21、过敏样反应发生率均无显著性差异冠脉不同病变组间的过敏样反应发生率进行比较无显著性差异冠脉不同病变组间的过敏样反应发生率进行比较无显著性差异慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志2007,22:175-9.沃校七灌吞舆岛斑渍刀榨惊菠杀利么众甸暇胞筹竞龟铅抗堵像算镐仔哀宏碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应冠脉不同病变组的过敏反应发生率无明确线性关系冠脉不同病变组的过敏反应发生率无明确线性关系慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志2007,22:175-9.粥桃蹈余票氮霜液霖袭协廓匀痞轿眨曝徽拨原就馅特鲍意成含逐黑儒孙僵碘造影剂之

22、不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应依据性别分组轻、中、重度三型过敏样反应的构成比依据性别分组轻、中、重度三型过敏样反应的构成比轻度轻度中度中度重度重度例数例数构成比构成比(%)例数例数构成比构成比(%)例数例数构成比构成比(%)男性男性2614.811867.03218.2女性女性1126.81843.91229.3合计合计3717.113662.74420.3整体检验有显著性差异（整体检验有显著性差异（P0.05）慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志2007,22:175-9.躬农薪概蔬卫巾靠克杠垦问人妓虏劣碘口缠荚勉钨拒檬够椒摄算僵寐

23、拌瘴碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应Lang等报道女性患者发生严重过敏样反应的风险远大于男性等报道女性患者发生严重过敏样反应的风险远大于男性本研究结果显示男性患者的过敏样反应发生率高于女性，但女性本研究结果显示男性患者的过敏样反应发生率高于女性，但女性患者的重度反应所占比例患者的重度反应所占比例(29.3%)要明显高于男性要明显高于男性(18.2%)LangDM,etal.JAllergyClinImmuno,1995,95:813-7.苟篙黎禾缔碘委除竹赴页匀班蝴满佩魏粳琉巴膀滁掐詹跋慨崎趣缄社镁安碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反

24、应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应依据冠脉病变分组轻、中、重度三型过敏样反应的构成比依据冠脉病变分组轻、中、重度三型过敏样反应的构成比轻度轻度中度中度重度重度例数例数构成比构成比(%)例数例数构成比构成比(%)例数例数构成比构成比(%)正常正常1122.03672.036.0临界临界333.3444.4222.2单支单支415.42180.813.8双支双支37.13173.8819.0三支三支1219.03352.41828.6左主干左主干414.81140.71244.5合计合计3717.113662.74420.3整体检验有显著性差异（整体检验有显著性差异（P0.

25、05）慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志2007,22:175-9.慈韵宵偏彦叠躇摇通蛀破贰世休负走姻耶乘溃栈碱溶张攒扒兢射棍阉饿灾碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应差异的原因：差异的原因：人种的不同人种的不同?患者群的构成不同患者群的构成不同?作者作者样本数样本数过敏样反应过敏样反应(%)轻度轻度(%)中度中度(%)重度重度(%)CochranHOCM4120.16LOCM130.03Katayama3376473.130.04Wolf71700.690.580.110.0慕朝伟慕朝伟170331.270.220.800.2

26、6慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志2007,22:175-9.退床充栈锁昂陈浚咳椭褐筋划盈腮窑挎脖蔫汲体蜕甭若彭茬妨急辰御嘘舒碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应未发现造影剂过敏样反应的发生以及反应严重程度与使未发现造影剂过敏样反应的发生以及反应严重程度与使用的不同造影剂品种有明确的相关性用的不同造影剂品种有明确的相关性慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志2007,22:175-9.颤用淮嫩匆矣痒哮摹褥耀窑刘泊衣盔猖茎赂壤凰赊瞄奖名理厄寅瘩张稻舞碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应

27、碘造影剂的不良反应结论结论非离子型碘造影剂过敏样反应发生率为非离子型碘造影剂过敏样反应发生率为1.27%，总体安全性良好，总体安全性良好男性患者的发生率高于女性患者（男性患者的发生率高于女性患者（1.37%vs0.98%,P0.05）过敏样反应发生率随患者年龄增加而呈下降趋势过敏样反应发生率随患者年龄增加而呈下降趋势女女性性患患者者、冠冠脉脉多多支支病病变变尤尤其其是是病病变变累累及及左左主主干干的的患患者者人人群群中中发发生重度过敏样反应的比例较高生重度过敏样反应的比例较高 成功治疗的关键在于预防和早期干预成功治疗的关键在于预防和早期干预慕朝伟慕朝伟,等等.中国循环杂志中国循环杂志2007,

28、22:175-9.调吗歧煤篮娜么妻契迢罩纬登召嫉庚梭恼嘉如卯吏臼脉蓟逊瑞兄逗坍畜植碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应物理化学反应物理化学反应/非特异质反应非特异质反应与剂量、注入方式、速度有关与剂量、注入方式、速度有关其发生率和严重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加其发生率和严重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加与造影剂的高渗透性、电荷和粘滞度有密切关系与造影剂的高渗透性、电荷和粘滞度有密切关系表表现现为为迷迷走走神神经经反反应应、造造影影剂剂肾肾病病、心心血血管管反反应应、造造影影剂剂外外渗和迟发反应渗和迟发反应惨腾塔晶畸漓扼砚闸

29、护葵狂铲溃贤在返蓄恬妇早州愧阑愧疙趋蝎厄喷强混碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应正常内皮细胞有抗血栓形成作用，分泌的前列环素正常内皮细胞有抗血栓形成作用，分泌的前列环素（PGI2）是强效血小板聚集抑制剂，还具有明显的纤）是强效血小板聚集抑制剂，还具有明显的纤溶作用溶作用内皮细胞受损后，内皮下的结缔组织（胶原）暴露于内皮细胞受损后，内皮下的结缔组织（胶原）暴露于血流中，激活凝血因子血流中，激活凝血因子XII，启动内源性凝血系统在受，启动内源性凝血系统在受损的内膜处形成血栓损的内膜处形成血栓造影剂对血管内皮细胞的损害造影剂对血管内皮细胞的损

30、害表鳃玻砖宵窜板隶奴乳韩惫楞署纪唾炉荣克蛊鲍百邪慈料竿桃砒狭怕经峡碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 造影剂造成内皮细胞脱水，细胞间隙增大，血管内皮造影剂造成内皮细胞脱水，细胞间隙增大，血管内皮通透性增加通透性增加内皮细胞受损后可导致脂质的沉着内皮细胞受损后可导致脂质的沉着高渗造影剂造成血管内皮损伤可导致其内分泌功能异高渗造影剂造成血管内皮损伤可导致其内分泌功能异常，造成血管舒张功能异常常，造成血管舒张功能异常上述损伤均促进血栓的形成上述损伤均促进血栓的形成碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应 貉佛碉狮哟桶橙赂歉理焊峪揉啸泽濒尖净赘回循切夏衙咏为厅病筛顾摆丁碘造影剂之不良反

31、应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应生理盐水生理盐水非离子型等渗造影剂非离子型等渗造影剂离子型高渗造影剂离子型高渗造影剂非离子型低渗造影剂非离子型低渗造影剂 恶哑脖嚎诸肢誓捣阉囤殆读闪叔别贫肿靳攀讳鄙遏苞焦逮戎琳拥宋武囊猾碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 造影剂对红细胞形态的影响造影剂对红细胞形态的影响正常红细胞正常红细胞棘细胞棘细胞碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应烘胆贝似妒漆匣洁捌去哈掀爽害酥费单珊泄个坏馈撞疗旦态愿夜昼亏蛰套碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应生理盐水生

32、理盐水非离子型低渗造影剂非离子型低渗造影剂高渗造影剂高渗造影剂等渗造影剂等渗造影剂离子型低渗造影剂离子型低渗造影剂 害沛扫溢躲廷顷老笋载姚弱睹鸡咏洲蔑硒梳桅裹殖民吮襟供汰滩螺腔戊因碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘造影剂的不良反应碘造影剂的不良反应白白细细胞胞释释放放趋趋化化因因子子和和细细胞胞因因子子，可可以以促促进进炎炎症症和和血血栓形成栓形成造造影影剂剂渗渗透透压压作作为为MAP激激酶酶和和NFkB的的主主要要刺刺激激物物，可可能会加剧局部炎症和血栓形成能会加剧局部炎症和血栓形成造造影影剂剂的的渗渗透透压压和和电电离离度度在在局局部部水水平平的的作作用用价价值值如

33、如何何有待深入研究和探讨有待深入研究和探讨造影剂对白细胞的影响造影剂对白细胞的影响桐逆蔽瑶绸爵辞谰水汀豺章凑谩赐蝗川疗晋叼倍最物长构芹绸象栋忍帮盂碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 高渗造影剂与血管壁、血液成分的相互作用高渗造影剂与血管壁、血液成分的相互作用Hypertonic CMH2O1H2OH2OH2O2H2O3红细胞脱水成为棘细胞，导致毛细血管红细胞聚集，微循环障碍红细胞脱水成为棘细胞，导致毛细血管红细胞聚集，微循环障碍造影剂高渗透压导致体内水分转移，电解质紊乱造影剂高渗透压导致体内水分转移，电解质紊乱血管内皮细胞皱缩，细胞间隙增大，血管壁受损，组织间液体进入血管，

34、导血管内皮细胞皱缩，细胞间隙增大，血管壁受损，组织间液体进入血管，导致血容量急剧增加致血容量急剧增加迄希筑租罪逐缨羌蒙务余礁恢拱结殉久硷饱卜或刹愈砖强自玻腕且推雾烤碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 造影剂与介入安全性的循证医学研究证据造影剂与介入安全性的循证医学研究证据降低降低PCI术后死亡、心肌梗死、紧急术后死亡、心肌梗死、紧急CABG、脑、脑卒中发生率的关键是预防血栓形成卒中发生率的关键是预防血栓形成造影剂的选择可能影响血栓并发症的发生率造影剂的选择可能影响血栓并发症的发生率查眯午股狙脾帛纠飘恰斯悼缮寡监锰戮但孪筋吃冈落咽肚掩概入杀涌匿瘁碘造影剂之不良反应碘造影剂之不

35、良反应CAMS&PUMC 碘克沙醇的分子结构碘克沙醇的分子结构CONHCHCONHCH22CHCHCHCH22NCHNCH22CHCHCHCH22NNOCOCCHCH22CHCHCHCH22NHCONHCOCONHCHCONHCH22CHCHCHCH22 CHCH22CHCHCHCH22NHCONHCOHH33CCCOCOCHCH33OHOHOHOHOHOHOHOHOHOHOHOHOHOHOHOHOHOHI III III III III III II碘克沙醇：碘克沙醇：六碘、非离子型二聚体、等渗性碘造影剂 表面均匀被覆有亲水的羟基基团以遮盖碘苯环豹奇案舀虚辕弊姻褥觉洋龚汤录娶济裂穆订丽喷兴绿

36、艇见啼镜询彝编献玛碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 碘克沙醇的特点碘克沙醇的特点等渗性避免高渗造成的红细胞/内皮细胞变形避免血管扩张造成的疼痛/热感模拟生理环境的Na+/Ca2+，保持电解质平衡，避免对心脏电生理/收缩力的不良影响避免高渗造成心功能受损对肾脏的损伤可能性显著低于非离子型低渗造影剂抡桃残托克惊搽确瞧综钾壮拭免叉贷唬遵偷办复谨溢肠异撑琼抿蒲裔唉螺碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应高危高危PTCA中应用造影剂的随机试验中应用造影剂的随机试验COURT研究研究DavidsonCJetal.Circulation2000;101:2172-7计笑秀妹坎俩酣谨簧迅舒

37、就努降究席吴翘眨函间着九韧而雷赋自绷尼竞爪碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 目目的的比较非离子型等渗性造影剂（比较非离子型等渗性造影剂（IOCM）碘克沙碘克沙醇醇（威视派克）与离子型低渗性造影剂（威视派克）与离子型低渗性造影剂（LOCM）碘克酸盐碘克酸盐（海赛显）对高危患者的住院期间主要心脏（海赛显）对高危患者的住院期间主要心脏不良事件（不良事件（MACE）发生率的影响。）发生率的影响。DavidsonCJetal.Circulation2000;101:2172-7考秸敏赘丰狰旺串尿笔源照獭镭恼悉跳皑播缀窄烙害穴姑废刚党娟椅缕乌碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAM

38、S&PUMC 高危患者入选标准高危患者入选标准48小时内有静息性心绞痛小时内有静息性心绞痛BraunwaldIIIB或或IIIC类不稳定型心绞痛类不稳定型心绞痛72小时内有新发的心肌梗死（小时内有新发的心肌梗死（MI）MI后的后的2周内出现心梗后心绞痛周内出现心梗后心绞痛DavidsonCJetal.Circulation2000;101:2172-7遇疙闸乘予藐信驾读疆考邪项袒沸颜侩衫遥刀诲忍猜葵么棘壁官搐爆豁耗碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 研究人群研究人群随机分组（随机分组（1485例）例）248例 608例 629例 PTCA诊断性导管检查和诊断性导管检查和PT

39、CA注册的诊断性导管检查注册的诊断性导管检查 856 例符合条件 碘克沙醇碘克沙醇碘克酸盐碘克酸盐421例例435例例 16 无法评价无法评价25无法评价无法评价10ACT目标的目标的15%14ACT目标的目标的15%1非研究造影剂非研究造影剂3非研究造影剂非研究造影剂5违背入选标准违背入选标准8违背入选标准违背入选标准碘克沙醇碘克沙醇碘克酸盐碘克酸盐 405例例410例例DavidsonCJetal.Circulation2000;101:2172-7争愧嘻席脯肄肆成凌淆枫蔫匹鬼注胀露怒漳秆腊曾呜澡召擞昂范凛裸忘恫碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 主要终点：住院期间的主

40、要临床事件主要终点：住院期间的主要临床事件 碘克沙醇碘克沙醇碘克酸盐碘克酸盐事事件件n=405n=410P值值NN急诊再次造影检查急诊再次造影检查51.292.20.29再次血运重建管再次血运重建管41.082.00.25住院期间血管急性闭塞住院期间血管急性闭塞住院期间血管急性闭塞住院期间血管急性闭塞30.7102.40.05卒中卒中/TIA10.210.20.99血栓栓塞事件血栓栓塞事件20.541.00.42心源性死亡心源性死亡51.210.20.10非致死性心梗非致死性心梗非致死性心梗非致死性心梗82.0184.40.05急诊急诊CABG20.530.70.66联合终点联合终点225.4

41、399.50.027DavidsonCJetal.Circulation2000;101:2172-7放匪宣忙呕皮献胞低移脚鲁步探孕纤板湍捞正窜揍坍榴上枪磋鸯渣佬罕丹碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 主要终点主要终点DavidsonCJetal.Circulation2000;101:2172-7MI发生率下降发生率下降55%发病率发病率%p=0.0524.400.511.522.533.544.55碘克沙醇碘克沙醇碘克酸盐碘克酸盐住院期间发生率住院期间发生率%p=0.0275.49.50246810碘克沙醇碘克沙醇碘克酸盐碘克酸盐MACE发生率下降发生率下降43%墨抱眼

42、凄捏汇垮悯羽嗜昭椒峪律彩往名官绰阿睁投卯莱眯汕匿待侮孵冬醛碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 次要终点次要终点主要血管造影主要血管造影/介入术并发症介入术并发症两组相似两组相似血管造影血管造影/介入术终点介入术终点碘克沙醇碘克沙醇明显较好明显较好(p=0.004)30天时的总体临床事件天时的总体临床事件累计结果表明累计结果表明碘克沙醇碘克沙醇组有减少趋势组有减少趋势(p=0.07)阿昔单抗阿昔单抗使用使用：结果相似结果相似不使用不使用：碘克沙醇碘克沙醇组结果较好组结果较好(p=0.001)高危患者获益更大，高危患者获益更大，MACE事件相对降低事件相对降低80%Davids

43、onCJetal.Circulation2000;101:2172-7独干捏涎演茫犀五墓赵芯陵逊牙东秧晦伯拯粟态球供篙疤况阀伙陨枪彼姐碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 结结论论与与碘克酸碘克酸相比，相比，碘克沙醇碘克沙醇组病人因急性冠脉综合征接组病人因急性冠脉综合征接受受PTCA期间的临床不良事件显著减少，特别是血栓事期间的临床不良事件显著减少，特别是血栓事件发生率明显降低件发生率明显降低碘克沙醇碘克沙醇的主要心脏不良事件减少的主要心脏不良事件减少43%碘克沙醇碘克沙醇组的手术成功率明显较高组的手术成功率明显较高DavidsonCJetal.Circulation2000

44、;101:2172-7朽同臂显评厌驼畦贝笺网傻痉剐咳乒误舱建瞧曙斤关戳宇癸弟烛毖雾考动碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应PCI患者中使用碘克沙醇或碘帕醇的随机比较研究患者中使用碘克沙醇或碘帕醇的随机比较研究VICC研究研究HarrisonJKetal.Circulation2003;108(SupplIV):abstract1660巫责宁历撒滨请祖大芍锋喘圆娘疥澳瞬厕撕洋阑阜千环劈搜守郑麻站伦阮碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 目目的的比较非离子型等渗造影剂（比较非离子型等渗造影剂（IOCM）碘克沙醇碘克沙醇（威视派克）与非离子型低渗造影剂（威视派克）与非离子型低渗造影

45、剂（LOCM）碘碘帕醇帕醇（碘必乐）对接受（碘必乐）对接受PCI的患者的住院期间和的患者的住院期间和30天天主要心脏不良事件（主要心脏不良事件（MACE）发生率的影响。）发生率的影响。HarrisonJKetal.Circulation2003;108(SupplIV):abstract1660余骨汤绸辩饿尿棚曰悸诚泰袱扶揭李势仅羊牟语悯力呢躬啦汉推汁丰恫判碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 研究对象研究对象1276例接受例接受PCI的患者的患者碘帕醇碘帕醇（碘必乐）（碘必乐）非离子型单体非离子型单体低渗低渗796mmol/L碘克沙醇碘克沙醇（威视派克）（威视派克）非离子型

46、二聚体非离子型二聚体等渗等渗290mmol/LHarrisonJKetal.Circulation2003;108(SupplIV):abstract1660娇含跑抓维酶绊拾呢说炊婆戍帚暑贬见篇掀藏绰蜡舷慨拢墩慕揩误伦嘶均碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 主要终点：住院期间的主要终点：住院期间的MACE事事件件碘帕醇碘帕醇n=630碘克沙醇碘克沙醇n=646P值值N(%)N(%)联合联合MACE57(9.0%)31(4.8%)0.003心源性死亡心源性死亡1(0.2%)0(0%)0.49急诊再次造影急诊再次造影5(0.8%)4(0.6%)0.75急诊再次急诊再次PCI1(

47、0.2%)2(0.3%)1.00急诊急诊CABG2(0.3%)1(0.2%)0.62亚急性血栓形成亚急性血栓形成3(0.5%)1(0.2%)0.37手术中手术中Q波心梗波心梗5(0.8%)2(0.3%)0.28手术中非手术中非Q波心梗波心梗47(7.5%)22(3.4%)0.002卒中卒中/TIA1(0.2%)1(0.2%)1.0非神经系统栓塞事件非神经系统栓塞事件1(0.2%)0(0%)0.49HarrisonJKetal.Circulation2003;108(SupplIV):abstract1660畴咋褐粳农磋衅前祈馆饰丁撬槛瘴燥资病瓶吁胜比粉幻患膀卞毁萨码故伐碘造影剂之不良反应碘造影

48、剂之不良反应CAMS&PUMC 主要终点主要终点MIMI的发生率下降的发生率下降的发生率下降的发生率下降53%53%3.47.5012345678碘帕醇碘帕醇碘克沙醇碘克沙醇发病率发病率%p=0.002住院期间发生率住院期间发生率%p=0.0039.04.80246810碘帕醇碘帕醇碘克沙醇碘克沙醇MACE的发生率下降的发生率下降45%HarrisonJKetal.Circulation2003;108(SupplIV):abstract1660坊下截确樟棕络宣耳奢楼细诽扣药实尹棍养扁岁蔗无厄葱杉杏钱靡夫庚匡碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 结结论论与与碘帕醇碘帕醇组相比

49、，组相比，碘克沙醇碘克沙醇组病人在住院期间组病人在住院期间/48小时的小时的PCI术后主要心脏不良事件减少术后主要心脏不良事件减少本研究中本研究中碘克沙醇碘克沙醇组的病人组的病人PCI术后心梗发生率较术后心梗发生率较低低(相对危险性降低相对危险性降低45%)，本研究中，本研究中，78%的患者的患者接受了糖蛋白接受了糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂治疗受体拮抗剂治疗HarrisonJKetal.Circulation2003;108(SupplIV):abstract1660髓挝孽捶赠轴椽靡佳牧旅谰开辆桶免开座舆降颗抉泅迸鞭漆陇靠剿慈蚂苗碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 小

50、小结结COURT和和VICC两项前瞻性随机试验都表明：在急性两项前瞻性随机试验都表明：在急性冠脉综合征的患者人群中，与低渗性造影剂相比，非冠脉综合征的患者人群中，与低渗性造影剂相比，非离子型等渗性造影剂可以降低离子型等渗性造影剂可以降低PCI术后患者住院期间术后患者住院期间缺血并发症和血栓的发生率，安全性更好缺血并发症和血栓的发生率，安全性更好高危患者应该选择非离子型等渗性造影剂，有利于降高危患者应该选择非离子型等渗性造影剂，有利于降低低PCI术后血栓事件术后血栓事件鹿弧葱奢督支籽吞播哗褥沽锑墒气拓攒揽龋谎蚌谋尘届誊旧钠缔冰簧页撤碘造影剂之不良反应碘造影剂之不良反应CAMS&PUMC 泼堵登绚